シャーガス病の症状、治療、写真

シャーガス病の事実

• ラテンアメリカ21か国で約600〜700万人がシャーガス病に感染しています。 米国疾病対策予防センター（CDC）は、300, 000人を超える感染者が米国に住んでおり、感染に気づいていないと推定しています。 長期の合併症は障害を引き起こすため、この数の感染者は深刻な経済的および医療負担です。
• シャーガス病は治癒可能ではありません。 一部の犠牲者は、時間とともに障害のある心臓と腸の合併症を発症します。 しかし、アルゼンチンの研究者は、生後1年以内に治療が行われた場合、赤ちゃんの寄生虫学的治癒率は90％であることを示唆しています。
• シャーガス病は、アメリカのトリパノソーマ症としても知られており、トリパノソーマ寄生虫の異なる種（品種またはタイプ）によって引き起こされるアフリカのトリパノソーマ症（アフリカの睡眠病）と区別されます。 さまざまな種のアカアシカメムシまたはトリアトミン虫がそれを伝播します。 これらのバグはラテンアメリカと南アメリカで発見されています。昆虫は現代の住宅のない貧しい農村地域を好みます。
• 公衆衛生の専門家は、気候変動に伴う気温の上昇によりシャーガス病がさらに北に広がる可能性があることを懸念しています。 吸血性のトリアトミンバグは北部の州に住み始め、人間にさらされる危険性があります。
• しかし、昆虫がT. cruziを伝播するために必要な人間の生活条件は一般的ではないため、米国のシャーガス病のリスクは低いです。

シャーガス病とは？

シャーガス病は、 Trypanosoma cruziと呼ばれる血液寄生虫の感染によって引き起こされます。 シャーガス病は不治です。 シャーガス病にかかっている人は通常、症状がありません。 長い間感染している人の中には、心不全、嚥下障害、または腸の移動障害の症状を発症する人もいます。 シャーガス病は、カルロス・シャーガス博士にちなんで名付けられました。 このブラジル人の医師は、鉄道労働者のマラリアを評価しているときに、1909年にこの病気とそれを引き起こす寄生虫を発見しました。この病気はこれらの国々の「風土病」です。 人口移動のため、症例は米国、ヨーロッパ、オーストラリア、および日本で診断されていますが、ラテンアメリカ以外では風土病ではありません。 CDCは、300, 000人を超える感染者が米国に住んでおり、感染に気づいていないと推定しています。

シャーガス病は、米国では一般的ではありません。シャーガス病は、それを伝染させる虫がより涼しい気候で生き残れないためです。 しかし、寄生虫はカリフォルニアからペンシルバニアにかけての吸血性のトリアトミンの虫や動物で記録されており、これらの虫はフロリダのいくつかの地域で発見され（地図、図1を参照）、28州で検出されています。 感染した動物は、自然界で寄生虫のライフサイクルを維持できます。 テキサス州、ルイジアナ州、カリフォルニア州、およびテネシー州で、局所的に獲得されたシャーガス病の症例が非常に少ないことが報告されています。 しかし、米国での人間への影響は過小評価される可能性があるという懸念があります。

図1：2015年12月1日現在、吸血性のトリアトミンバグが見つかった州を示す米国の地図。出典：CDC。

研究者たちは、アリゾナのトリアトミンバグが人間を食べ、 T。cruziの寄生虫を運んでいることを発見しました。 DNA検査を使用して、彼らは虫の内臓に人間の血液を見つけました。 これらのバグの半分にはT. cruzi DNAも含まれていました。 （図1）それでも、米国の大部分の症例は、ラテンアメリカの影響を受けた地域に住んでいる間にそれを獲得した人々で診断されます-そして、彼らが診断につながる心臓または腸の合併症を持っているときだけです。

シャーガス病の原因と危険因子は何ですか？

トリパノソーマ・クルージは肉体に侵入する必要があり、夜間に血液を摂るのを好む一種のトリアトミン虫の糞でのみ伝染します。 T. cruziのライフサイクルには、バグステージと人間または動物のステージが含まれます。 最初に、バグは感染した人や動物の血を吸い、その腸はT. cruziで満たされます。 昆虫は摂食しながら排便します。 糞には、感染性のある形でT. cruziが含まれています。 寄生虫は、糞が咬傷または目、鼻、口の湿った内層を汚染すると伝染します。 組織内で増殖した後、寄生虫は遊泳形態に発達し、血液に入ります。 血液から、彼らは他の組織に感染し、このサイクルを何度も繰り返すことができます。 別のトリアトミンバグは、この人の血液を摂取し、伝染の連鎖を続けることができます。 寄生虫の一部は血液に破裂せず、組織、特に心臓の筋肉と神経、食道（口と胃の間の嚥下管）、および腸（腸）に残ります。

これらのバグは顔を噛むことを好むので、口と目の周りを噛むことは非常に一般的です。 これにより、「キスをするバグ」というニックネームが付けられました。 約半分の時間、人は「chagoma」と呼ばれる咬傷付近の腫れた領域で目覚めます。 人がかみ傷の近くのまぶたの紫色の腫れで目覚めた場合、それはロマーニャのサインと呼ばれます。 これは、 T。cruzi感染の典型的な兆候です。

まれに、感染症は輸血または実験室労働者または臓器移植での偶発的な傷害によって起こります。 母親は、胎児トリパノソーマを胎児に送ることがあります（先天性シャーガス病）。 シャーガス病は、人や動物との接触によって広がることはありません。

自然のジャングルの生息地では、日中はトリアトミンバグが暗い隙間に隠れ、夜に眠っている動物の血を吸うために出てきます。 木材や岩の山、納屋、家畜小屋（犬、山羊、鶏小屋など）、および素朴な地域の泥や木で建てられた家は、血液源の近くに隠れるのに適した場所です。 シャーガス病の危険因子には、屋外での睡眠や、適切な種のトリアトミンバグが生息している農村部の貧弱に建設された住宅などがあります。 曝露のリスクが最も高いのは、泥レンガ、土の床、thatき屋根で家が建てられている農村部の貧困地域です。

シャーガス病は伝染性ですか？

感染した個人との直接の接触または空気を介した感染は、人から人へ、人から動物へと伝染しません。 トリアトミンの虫の糞だけが伝染する可能性があり、それらが偶然咬傷、傷、または口、鼻、または目の湿った膜に擦り込まれた場合のみです。 虫を手で扱ったり押しつぶしたりすると、糞便中の寄生虫に人がさらされ、傷や湿った膜に擦り込まれる可能性があります。 寄生虫は切れ目のない皮膚に入ることはできません。 通常、食物由来ではありません。

シャーガス病の潜伏期間は？

潜伏期間（感染から症状までの期間）は最大14日間です。 多くの場合、人々が常に噛まれている地域で診断されるため、明確ではありません。 輸血または移植臓器に感染している人は、最大4ヶ月の潜伏期間がある場合があります。

シャーガス病の症状と徴候とは？

症状と徴候は、急性（初期）段階と慢性（後期）段階で発生します。 犠牲者の約半数にとって、最初の症状はロマーニャの兆候です。 これ以外には、ほとんどの人には症状や徴候はありません。 早期の症状や兆候が見られる人は、発熱、頭痛、リンパ腺の腫れ、疲労、筋肉痛、または体の痛みがあります。 むくみや呼吸困難があり、肝臓や脾臓の腫れによる胸や腹部の痛みがあります。 これらの症状と徴候のほとんどは、血流中の大量の寄生虫に対する反応です。 急性期は若い人に最も深刻です。 子どもの最大8％が死亡します。 この段階は約8週間続き、血液中の寄生虫のレベルは低レベルに下がります。

シャーガス病の慢性期は、神経系の組織や心臓や消化器系の筋肉で寄生虫が増殖し続けると発生します。 寄生虫はこれらの組織を数年かけて徐々に破壊します。 患者は、生涯まで10年以上症状がなくてもよい。 これは、慢性的なシャーガスの「不定形」と呼ばれます。 3人の患者のうち約1人は、拡張した心臓からのうっ血性心不全や突然死などの心疾患を伴う症候性疾患を発症し続けます。 患者の約10人に1人が拡張型食道または拡張型結腸を発症します。 これは、「決定的な」形のシャーガスと呼ばれます。 心臓は最も影響を受ける臓器であり、慢性心不全はシャーガス心筋症と呼ばれます。 世界中で、シャーガス病は心不全の一般的な感染原因です。 急性または慢性のシャーガス病の人を食べさせるトリアトミンの虫は、感染を拾い上げて他の人に伝染する可能性があります。 慢性感染症の人は、免疫防御を弱める状態になった場合、病気を再び活性化することができます（再び血中濃度が上昇します）。

トリアトミンの咬傷は、じんましん、かゆみ、ときにひどい腫れ、またはアナフィラキシーによるアレルギー反応を引き起こすことがあります。 これらはT. cruzi感染やシャーガス病の徴候ではありませんが、アレルギー反応の徴候です。

医療従事者はシャーガス病をどのように診断しますか？

急性期の間、寄生虫は新鮮なまたは特別に染色された血液塗抹標本で顕微鏡で見ることができます。 血液は、寄生虫を増殖させるために専門の研究室で培養される場合があります。 血液中のT. cruziを検出できる、「ポリメラーゼ連鎖反応アッセイ」またはPCRと呼ばれる、より感度の高い新しいテストがあります。 慢性期のシャーガス病で免疫力が低下した人、または感染した臓器や血液への暴露を受けた疑いがある人は、検出可能なレベルの血液寄生虫を持っている可能性が高いため、PCRまたは顕微鏡検査によって定期的にスクリーニングされます。

寄生虫のほとんどは組織にあるため、血液PCRは慢性疾患ではそれほど敏感ではありません。 慢性シャーガス病は、寄生虫に対する抗体の検査により診断されます。 複数のさまざまなテストがあるため、通常は2つ以上の異なるテストが実行されます。 少なくとも2つのテストが陽性の場合、診断が確認されます。 免疫力が低下した患者は、PCRアッセイでスクリーニングされます。

シャーガス病の治療法は何ですか？

T. cruziの治療薬は、ニフルチモックス（Lampit）およびベンズニダゾール（Rochagan、Ragonil）と呼ばれる薬です。 残念ながら、彼らは最大3ヶ月間服用しなければならず、多くの副作用があるため、多くの患者は治療を完了できません。 彼らは子供たちによってよりよく許容されますが、妊娠中または腎臓または肝機能障害で服用することはできません。 治療は、より少ない副作用で利益を得る可能性が最も高い50歳未満の人々に焦点を当てています。 ベンズニダゾールの副作用には、皮膚の発疹、食欲不振、手足のしびれ、骨髄機能の低下はめったにありません。 ニフルチモックスの副作用には、吐き気、食欲不振、体重減少、睡眠困難、震え、手足のしびれなどがあります。 これらは急性期の感染に最適ですが、慢性感染による損傷の進行を止めることもあります。 最近2011年には、子供向けに作られたこれらの薬の形はありませんでした。 ベンズニダゾールは現在、子供に使用されています。 いくつかの機関は、シャーガス病の両方の段階で、より効果的で安全で使いやすい医薬品を見つけるために取り組んでいます。

これらの医薬品は米国以外で30年以上使用されていますが、米国ではCDC Drug Serviceから、Investigational New Drug（IND）プロトコルに基づいた思いやりのある使用にのみ使用できます。 医師はCDCに電話し、CDCの専門家に情報を提供してレビューする必要があります。 その後、CDCは薬剤を無料で提供します。

寄生虫が治癒したかどうかを確認できるテストはありません。

どのような医師がシャーガス病を治療しますか？

固有のシャーガス病のある地域に居住している患者の病歴を知っている一般的な医師は、基本的な毎年の身体検査とEKG（心調律検査）を実行して、慢性期感染の徴候と症状を調べます。 患者は、日常生活の問題として居住条件と旅行歴について尋ねられるべきですが、彼らが非常に若く移住した場合、彼らは知らないかもしれません。 患者がより重篤または複雑な臓器症状を発症すると、通常は心臓専門医（心臓専門医）および/または胃腸専門医（消化器専門医）とともに管理されます。 寄生虫感染の診断と治療を支援するために、感染症の専門家に相談することができます。

シャーガス病の治療法はありますか？

シャーガス病に対する効果的な家庭薬はありません。

シャーガス病の合併症は何ですか？

合併症のほとんどは、シャーガス病の慢性期に起こります。 免疫系が寄生虫と闘い続けると心臓が炎症を起こし、心臓のすべての心筋と神経（電気系）に損傷が生じます。 異常な心拍の感覚とパターンが発生する場合があります。 これは危険なリズムと突然の死に進行する可能性があります。 心筋が拡張し、血栓が形成される場合があります。 これらは、肺への血流の危険な遮断（「肺塞栓」）を引き起こす可能性があります。 心不全は、血流が「戻る」ときに発生します。 心臓は弱すぎてポンプできず、液体が肺や脚に溜まることがあります。 これにより、呼吸困難や足の腫れが生じます。

胃腸疾患は、食物を運ぶ筋肉を制御する神経の損傷によって引き起こされます。 食道の筋肉は弱くなり拡張し（「巨大食道」）、食物がそこに溜まるか、口や気道に戻ることがあります。 痛みや嚥下困難が生じることがあり、患者は体重を減らすことがあります。 肺炎は、食道の内容物を肺に吸い込むことで起こります（誤嚥）。 食道がんは慢性炎症から発生する可能性があります。 同じことが結腸にも起こり、症状には「メガコロン」による腹痛や重度の便秘が含まれます。 ゆるい腸はそれ自体をひねり、血流を遮断する可能性があり、直ぐに矯正しないと腸が死ぬ可能性があります。

シャーガス病の予後は？

感染者の大多数は普通の生活を送っていて、感染していることを決して知らないことを覚えておくことは重要です。 非常に一般的に、症状が悪化すればするほど、それ以降の患者の寿命は短くなります。 シャーガス病と診断された人の予後は、各個人の医学的評価からのみ決定できます。

シャーガス病を予防することは可能ですか？

はい、シャーガス病は、人々を媒介動物であるトリアトミン虫から隔離するための基本的な措置が取られていれば、非常に予防可能です。 シャーガス病が風土病である地域では、予防手段として、虫除け剤をゆっくりと放出するピレトリン殺虫剤と塗料で家の中や周りのトリアトミン虫をなくすことが含まれます。 住宅問題を修復する必要があります。 効果的な方法には、壁のひび割れの封じ込め、窓やドアのスクリーンの設置または修理、家の近くの木材や岩の山の片付け、夜間に虫を誘引する可能性のある照明の家からの移動が含まれます。 屋根裏部屋やクロール空間に通じる穴は封印する必要があります。 ペットは屋内で寝る必要があり、屋外の動物用のペンはすっきりしてください。 米国南部で屋外でキャンプするときは、ジッパー付きテントや、虫を噛まないようにするその他の睡眠設備を使用します。 上記の手順を実行する場合、毎晩皮膚または衣服に防虫剤を使用することはお勧めできません。 バリア予防措置が取られている場合、吸血性のトリアトミンのバグを特定する必要はありません。 非常によく似た無害で一般的な昆虫がたくさんいるため、専門家以外の人がバグを特定することは困難です。 モダンでタイトな構造は、ほとんどの昆虫を寄せ付けず、トリアトミンバグに必要な生息地を提供しません。

感染した母親と妊婦の子供は、 T。cruziに対する血液抗体検査を受けるべきです。 シャーガス病の人の家族は、彼らが風土病地域に住んでいたかどうかを検査すべきです。

2012年に検査が利用可能になって以来、米国の血液供給が検査されています。血液銀行はT. cruziを検査し、感染した血液を廃棄します。 彼らはドナーを血液抗体でスクリーニングし、たとえ治療を受けたとしても寄付を禁止します。 米国の27, 500人のドナーごとに1人がシャーガス病陽性と推定されています。 感染した臓器移植から伝染したシャーガス病の症例はほとんどありません。 世界中で20未満が文書化されています。