小児肝がんの治療、症状および危険因子

小児肝がんの事実

*チャールズP.デイビス、MD、PhDによって書かれた小児肝がんの事実

• 小児肝がんは、異常な肝細胞が無秩序に増殖し、転移（他の臓器に移動）する可能性がある疾患です。
• 小児肝がんには主に2つのタイプがあります：肝芽腫と肝細胞がんです。 あまり一般的ではないタイプには、未分化胚肉腫、乳児絨毛癌、および血管肝腫瘍が含まれます。
• 小児肝がん（主に肝芽腫）の危険因子には、アイカルディ症候群、ベックウィズ-ヴィーデマン症候群、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）、グリコーゲン貯蔵病、出生時の非常に低い体重、シンプソン-ゴラビ-ベーメル症候群、および遺伝的変化などがあります18トリソミー小児肝がん（主に肝細胞がん）のその他の危険因子には、アラジール症候群、グリコーゲン蓄積症、出生時に母親から子供に受け継がれたB型肝炎ウイルス感染、進行性家族性肝内疾患、およびチロシン血症が含まれます。
• 小児肝がんの徴候と症状は、一般的に腫瘍が拡大するにつれて現れます。 腹部のしこりや腫れ、原因不明の体重減少、食欲不振、吐き気と嘔吐が最も一般的な症状と徴候です。
• 小児肝がんは、以下の検査および/または手順で検出（診断）される場合があります：身体診察および病歴、血清腫瘍マーカー検査（複数のタイプ）、全血球計算（CBC）、肝機能検査、血液化学検査、エプスタイン・バーウイルス（EBV）テスト、肝炎アッセイ、超音波、CTスキャン、腹部X線、MRI、生検、および免疫組織化学テスト。
• 小児肝がんの予後と治療法の選択肢は、次の影響を受けます。がんが体内の他の部位に拡がった場合。 がんが手術によって除去できる場合; がんが化学療法にどのように反応するか; 顕微鏡で調べたときのがん細胞の見え方。 治療後にAFPの血中濃度が低下した場合; がんが新たに診断された場合、またはがんが再発した場合; 子供の年齢; 患者が属するグループ（PRETEXTまたはPOSTTEXTグループ、以下を参照）; そして、子供がB型肝炎に感染している場合。
• ステージング（グループ化とも呼ばれます）は、最初は2つのグループ化システムのいずれかで始まります：PRETEXTグループまたはPOSTTEXTグループ。 PRETEXTは治療前の腫瘍を表し、POSTTEXTは治療後の腫瘍を表します。 両方のグループはグループI〜IVに細分化され、グループIは1つの肝葉のみにがんがあり、グループIVは4つすべての肝葉にがん細胞があります。
• 小児肝がんは、肝臓付近の構造、リンパ管、および血液によって浸潤することにより、体の他の部位に広がります。
• 小児肝がんの6種類の標準治療は、手術、化学療法、放射線療法、焼therapy療法、注意深い待機、および抗ウイルス治療です。
• 新しいタイプの治療法（標的療法）は、臨床試験でテストされています。

小児肝がんは、肝臓の組織に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。

肝臓は体内で最大の臓器の1つです。 4つのローブがあり、胸郭内の腹部の右上を満たします。 肝臓の多くの重要な機能のうち3つは次のとおりです。

• 血液から有害物質をろ過して、便や尿で体内から排出できるようにすること。
• 食物から脂肪を消化するのを助けるために胆汁を作ります。
• 体がエネルギーに使用するグリコーゲン（砂糖）を保存する。

肝臓がんは、小児および青年ではまれです。

小児肝がんにはさまざまな種類があります。

小児肝がんには主に2つのタイプがあります：

• 肝芽腫：肝芽腫は最も一般的な小児肝がんです。 通常、3歳未満の子供に影響します。
  肝芽腫では、組織学（がん細胞が顕微鏡下でどのように見えるか）ががんの治療方法に影響します。 肝芽腫の組織型は以下のいずれかです：
  • 純粋な胎児の組織学。
  • 小細胞の未分化組織学。
  • 非純粋な胎児の組織学、非小細胞の未分化組織学。
• 肝細胞癌：肝細胞癌は通常、年長の小児および青年に影響を及ぼします。 これは、米国よりも肝炎感染率が高いアジアの地域でより一般的です。

小児肝がんの一般的ではない3つのタイプには以下のものがあります：

• 肝臓の未分化胚性肉腫は、通常5歳から10歳までの子供に発生する一種の肝癌です。 多くの場合、肝臓全体および/または肺に広がります。
• 乳児の肝臓の絨毛がんは、胎盤から胎児に拡がる非常にまれな腫瘍です。 腫瘍は通常、生後数ヶ月の間に発見されます。 また、子供の母親は絨毛癌と診断される場合があります。 絨毛がんは、妊娠性絨毛性疾患の一種です。
• 血管性肝腫瘍は、血管またはリンパ管を作る細胞から肝臓に形成される腫瘍です。 血管性肝腫瘍は、良性（がんではない）または悪性（がん）の場合があります。

この要約は、原発性肝がん（肝臓で発生するがん）の治療に関するものです。 転移性肝がんの治療は、体の他の部位から始まり、肝臓に拡がるがんであるため、この要約では説明していません。 原発性肝がんは、成人と子供の両方で発生する可能性があります。 ただし、子供の治療は大人の治療とは異なります。

特定の病気や障害は、小児肝がんのリスクを高める可能性があります。

病気になる可能性を高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。 危険因子があることは、がんになるという意味ではありません。 危険因子がないということは、がんにならないという意味ではありません。 あなたの子供が危険にさらされているかもしれないと思うなら、あなたの子供の医者に相談してください。

肝芽腫の危険因子には、以下の症候群または症状が含まれます：

• アイカルディ症候群。
• ベックウィズ-ヴィーデマン症候群。
• 家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）。
• グリコーゲン貯蔵病
• 出生時の体重が非常に少ない。
• シンプソン・ゴラビ・ベーメル症候群。
• 18トリソミーなどの特定の遺伝的変化。

肝細胞癌の危険因子には、以下の症候群または状態が含まれます：

• アラジール症候群。
• グリコーゲン貯蔵病。
• 出生時に母親から子供に感染したB型肝炎ウイルス感染。
• 進行性家族性肝内疾患。
• チロシン血症。

チロシン血症または進行性家族性肝内疾患の一部の患者は、がんの徴候または症状が現れる前に肝移植を受けます。

小児肝がんの徴候と症状には、腹部のしこりや痛みが含まれます。

腫瘍が大きくなった後、徴候と症状はより一般的です。 他の条件が同じ兆候や症状を引き起こす可能性があります。 お子さんが次のいずれかをお持ちの場合は、お医者さんにお問い合わせください。

• 痛みを伴う可能性のある腹部のしこり。
• 腹部の腫れ。
• 不明な理由による体重減少。
• 食欲減少。
• 吐き気と嘔吐。

肝臓と血液を調べる検査は、小児肝がんを検出（発見）および診断し、がんが広がっているかどうかを調べるために使用されます。

次のテストと手順を使用できます。

• 身体診察と病歴 ：しこりなどの病気の兆候や異常と思われるその他の兆候の確認など、健康の一般的な兆候を確認するための身体の検査 患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
• 血清腫瘍マーカー検査 ：血液サンプルを検査して、体内の臓器、組織、または腫瘍細胞から血液に放出される特定の物質の量を測定する手順。 特定の物質は、血液中の濃度が増加すると特定の種類のがんに関連しています。 これらは腫瘍マーカーと呼ばれます。 肝臓がんの子供の血液には、ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）と呼ばれるホルモンまたはアルファフェトプロテイン（AFP）と呼ばれるタンパク質の量が増加している可能性があります。 他の癌および肝硬変や肝炎などの特定の非癌状態も、AFPレベルを増加させる可能性があります。
• 完全な血球数（CBC） ：血液のサンプルを採取し、以下について確認する手順：
  • 赤血球、白血球、および血小板の数。
  • 赤血球中のヘモグロビン（酸素を運ぶタンパク質）の量。
  • 赤血球からなる血液サンプルの一部。
• 肝機能検査 ： 肝臓から血液中に放出される特定の物質の量を測定するために、血液サンプルをチェックする手順。 物質の量が通常より多い場合、肝臓の損傷または癌の徴候である可能性があります。
• 血液化学検査 ：血液サンプルを検査して、ビリルビンや乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）などの特定の物質の量を測定し、体内の臓器や組織から血液中に放出される手順。 物質の異常な量（通常より多いまたは少ない）は、病気の徴候である可能性があります。
• エプスタインバーウイルス（EBV）検査 ： EBVに対する抗体とEBVのDNAマーカーを調べる血液検査。 これらは、EBVに感染した患者の血液に含まれています。
• 肝炎アッセイ ：肝炎ウイルスの断片について血液サンプルを検査する手順。
• ガドリニウムを使用したMRI（磁気共鳴画像法） ：磁石、電波、およびコンピューターを使用して、肝臓内部の一連の詳細な写真を作成する手順。 ガドリニウムと呼ばれる物質が静脈に注入されます。 ガドリニウムはがん細胞の周りに集まるので、写真で明るく見えます。 この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
• 超音波検査 ：高エネルギーの音波（超音波）が内部組織または臓器から跳ね返り、エコーを発する手順。 エコーは、ソノグラムと呼ばれる身体組織の画像を形成します。 写真を印刷して後で見ることができます。 小児肝がんでは、大血管を確認するために腹部の超音波検査が通常行われます。
• CTスキャン（CATスキャン） ：さまざまな角度から撮影した体内の領域の詳細な一連の写真を作成する手順。 写真は、X線装置にリンクされたコンピューターによって作成されます。 色素を静脈に注入したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。 この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。 小児肝がんでは、通常、胸部と腹部のCTスキャンが行われます。
• 腹部X線 ：腹部の臓器のX線。 X線は、体内を通過してフィルムに到達できるエネルギービームの一種で、体内の領域の画像を作成します。
• 生検 ：細胞または組織のサンプルを採取し、顕微鏡で観察してがんの徴候を確認できるようにします。 手術中に腫瘍を採取または観察するためにサンプルを採取することがあります。 病理学者は顕微鏡でサンプルを見て、肝臓がんの種類を調べます。
  採取された組織のサンプルに対して以下の検査が行われる場合があります：
  • 免疫組織化学 ：抗体を使用して、組織サンプル中の特定の抗原を確認する検査。 抗体は通常、組織を顕微鏡下で照らす放射性物質または色素に結合しています。 このタイプの検査は、特定の遺伝子変異をチェックし、さまざまな種類のがんの違いを判断するために使用されます。

特定の要因が予後（回復の可能性）と治療オプションに影響を与えます。

肝芽腫の予後（回復の見込み）と治療法の選択肢は以下に依存します：

• PRETEXTまたはPOSTTEXTグループ。
• がんが肺や特定の大きな血管など、体内の他の場所に拡がっているかどうか。
• 手術によってがんを完全に取り除くことができるかどうか。
• がんが化学療法にどのように反応するか。
• がん細胞が顕微鏡下でどのように見えるか。
• 治療後にAFPの血中濃度が低下するかどうか。
• がんが診断されたばかりか、再発したかどうか。
• 子供の年齢。

肝細胞癌の予後（回復の見込み）と治療法の選択肢は以下に依存します：

• PRETEXTまたはPOSTTEXTグループ。
• 肺など、体内の他の場所にがんが拡がっているかどうか。
• 手術によってがんを完全に取り除くことができるかどうか。
• がんが化学療法にどのように反応するか。
• がん細胞が顕微鏡下でどのように見えるか。
• 子供がB型肝炎に感染しているかどうか。
• がんが診断されたばかりか、再発したかどうか。

初期治療後に再発する（再発する）小児肝がんの場合、予後と治療法の選択肢は以下に依存します：

• 体内のどこで腫瘍が再発したか。
• 初期がんの治療に使用される治療の種類。

腫瘍が小さく、手術で完全に除去できる場合、小児肝がんは治癒する可能性があります。 完全切除は、肝細胞癌よりも肝芽腫のほうが頻繁に可能です。

小児肝がんが診断された後、がん細胞が肝臓内または体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。

がんが肝臓内、近くの組織または臓器、または身体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。 小児肝癌では、治療計画を立てるために病期の代わりにPRETEXTおよびPOSTTEXTグループが使用されます。 がんの検出、診断、およびがんの拡がりの有無を調べるために行われた検査と手順の結果は、PRETEXTおよびPOSTTEXTグループの決定に使用されます。

小児肝がんには2つのグループ化システムがあります。

小児肝がんには2つのグループ化システムが使用されます。

• PRETEXTグループは、患者が治療を受ける前の腫瘍を表します。
• POSTTEXTグループは、患者が治療を受けた後の腫瘍を表します。

4つのPRETEXTおよびPOSTTEXTグループがあります。

肝臓は4つのセクションに分かれています。 PRETEXTおよびPOSTTEXTグループは、肝臓のどの部分に癌があるかによって異なります。

PRETEXTおよびPOSTTEXTグループI

グループIでは、肝臓の一部にがんが認められます。 隣り合う肝臓の3つのセクションには、がんはありません。

PRETEXTおよびPOSTTEXTグループII

グループIIでは、がんは肝臓の1つまたは2つの部分に見られます。 隣り合う肝臓の2つのセクションには、がんはありません。

PRETEXTおよびPOSTTEXTグループIII

グループIIIでは、次のいずれかが当てはまります。

• がんは肝臓の3つの部分に見られ、1つの部分にはがんはありません。
• がんは肝臓の2つのセクションにあり、互いに隣接していない2つのセクションにはがんがありません。

PRETEXTおよびPOSTTEXTグループIV

グループIVでは、肝臓の4つのセクションすべてにがんが認められます。

がんが体内に広がる3つの方法があります。

がんは組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。

• 組織。 がんは、近くの地域に成長することにより、それが始まった場所から広がります。
• リンパ系。 がんは、リンパ系に侵入することで発生した場所から広がります。 がんはリンパ管を通って体の他の部位に移動します。
• 血液。 がんは、血液に侵入することにより、それが始まった場所から広がります。 がんは血管を通って体の他の部位に移動します。

がんは、それが始まった場所から体の他の部分に広がることがあります。

がんが体の別の部位に拡がる場合、それは転移と呼ばれます。 がん細胞は、発生した場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液中を移動します。

• リンパ系。 がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
• 血液。 がんは血液に入り、血管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。 たとえば、小児肝がんが肺に転移した場合、肺のがん細胞は実際には肝がん細胞です。 この病気は肺がんではなく、転移性肝がんです。

再発小児肝がん

小児肝がんの再発とは、治療後に再発（再発）したがんのことです。 がんは肝臓や体の他の部位に再発する場合があります。 治療中に成長または悪化するがんは進行性疾患です。

小児肝がんの患者さんにはさまざまな治療法があります。

肝臓がんの子供にはさまざまな種類の治療法が利用できます。 いくつかの治療は標準的（現在使用されている治療）であり、いくつかは臨床試験でテストされています。 治療の臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりするための研究です。 臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。

臨床試験への参加は、肝臓がんのすべての小児を考慮すべきです。 一部の臨床試験は、治療を開始していない患者にのみ開かれています。

肝がんの小児には、このまれな小児がんの治療の専門家である医療提供者のチームが治療を計画する必要があります。

治療は、小児腫瘍医、つまりがんの子供の治療を専門とする医師によって監督されます。 小児腫瘍医は、肝臓がんの子供の治療の専門家であり、医学の特定の分野を専門とする他の医療提供者と協力しています。 肝外科の経験があり、必要に応じて患者を肝移植プログラムに送ることができる小児外科医を持つことが特に重要です。 他の専門家には次のものが含まれます。

• 小児科医。
• 放射線腫瘍医。
• 小児看護師のスペシャリスト。
• リハビリテーションの専門家。
• 心理学者。
• ソーシャルワーカー。

小児肝がんの治療は副作用を引き起こす可能性があります。

治療後に始まって数ヶ月または数年続く癌治療の副作用は、晩期障害と呼ばれます。 がん治療の晩期障害には以下が含まれます：

• 物理的な問題。
• 気分、感情、思考、学習、または記憶の変化。
• 二次がん（新しいタイプのがん）。

一部の晩期障害は治療または制御される場合があります。 がん治療が子供に与える影響について、子供の医師に相談することが重要です。

6種類の標準治療が使用されます：

手術

可能であれば、がんは手術によって切除されます。

• 部分肝切除：がんが発見された肝臓の部分の切除。 除去される部分は、組織のくさび、葉全体、または肝臓の大部分で、周囲の少量の正常組織である場合があります。
• 肝切除および肝移植：肝臓全体を摘出し、続いてドナーから健康な肝臓を移植します。 がんが肝臓を越えて拡がっておらず、提供された肝臓が見つかると、肝臓移植が可能になる場合があります。 患者が提供された肝臓を待たなければならない場合、必要に応じて他の治療が行われます。
• 転移の切除：近くの組織、肺、脳など、肝臓の外側に広がったがんを取り除く手術。

使用される手術の種類に影響する要因には次のものがあります。

• PRETEXTグループおよびPOSTTEXTグループ。
• 原発腫瘍のサイズ。
• 肝臓に複数の腫瘍があるかどうか。
• がんが近くの大きな血管に拡がっているかどうか。
• 血中のアルファフェトプロテイン（AFP）のレベル。
• 手術で腫瘍を切除できるように、化学療法で腫瘍を縮小できるかどうか。
• 肝移植が必要かどうか。

腫瘍を縮小し、切除しやすくするために、手術の前に化学療法が行われることがあります。 これは、ネオアジュバント療法と呼ばれます。

医師が手術時に見られるすべてのがんを切除したとしても、残ったがん細胞を殺すために手術後に化学療法または放射線療法を行う患者もいます。 手術後に行われる治療は、がんが再発するリスクを下げるために、補助療法と呼ばれます。

用心深い待機

注意深い待機とは、兆候や症状が現れるか変化するまで治療を行わずに、患者の状態を綿密に監視することです。 肝芽腫では、この治療法は手術によって完全に切除された小さな腫瘍にのみ使用されます。

化学療法

化学療法は、細胞を殺すか分裂を止めることにより、薬物を使ってがん細胞の成長を止めるがん治療です。 化学療法が口から摂取されるか、静脈や筋肉に注入されると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。 化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接配置される場合、薬物は主にそれらの領域のがん細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。 複数の抗がん剤を使用した治療は、併用化学療法と呼ばれます。

肝動脈（肝臓に血液を供給する主な動脈）の化学塞栓療法は、小児肝がんの治療に使用される局所化学療法の一種です。 抗がん剤は、カテーテル（細いチューブ）を介して肝動脈に注入されます。 薬剤は、動脈を遮断する物質と混合され、腫瘍への血流を遮断します。 抗がん剤の大部分は腫瘍の近くに閉じ込められており、身体の他の部分に届くのはごく少量です。 閉塞は、動脈の閉塞に使用される物質に応じて、一時的または永続的な場合があります。 腫瘍は、成長するのに必要な酸素と栄養素を得ることができません。 肝臓は、胃と腸から血液を運ぶ肝門脈から血液を受け取り続けます。 この手順は、経動脈化学塞栓療法またはTACEとも呼ばれます。

化学療法の実施方法は、治療するがんの種類とPRETEXTまたはPOSTTEXTグループによって異なります。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、増殖を防ぐがん治療です。 放射線療法には2種類あります：

• 外照射療法では、体外の機械を使用してがんに放射線を照射します。
• 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用して、がんの中または近くに直接留置します。

放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類とPRETEXTまたはPOSTTEXTグループによって異なります。 肝動脈（肝臓に血液を供給する主な動脈）の放射線塞栓術は、肝細胞癌の治療に使用される内照射療法の一種です。 非常に少量の放射性物質が、カテーテル（細い管）を通して肝動脈に注入される小さなビーズに付着しています。 ビーズは動脈を遮断する物質と混合され、腫瘍への血流を遮断します。 放射線のほとんどは腫瘍の近くに閉じ込められ、がん細胞を殺します。 これは、肝細胞癌の小児の症状を緩和し、生活の質を改善するために行われます。 外照射療法は、手術で除去できない、または体の他の部位に広がった肝芽腫の治療に使用されます。

アブレーションセラピー

アブレーション療法は組織を除去または破壊します。 肝臓がんにはさまざまな種類の焼therapy療法が使用されます。

• ラジオ波焼lation：皮膚に直接挿入するか、腹部の切開部に挿入して腫瘍に到達する特殊な針の使用。 高エネルギーの電波は針と腫瘍を加熱し、がん細胞を殺します。 再発性肝芽腫の治療には、ラジオ波焼is療法が使用されています。
• 経皮的エタノール注入：小さな針を使用してエタノール（純粋なアルコール）を腫瘍に直接注入し、がん細胞を殺します。 いくつかの治療が必要になる場合があります。 再発性肝芽腫の治療には、経皮エタノール注入が使用されています。

抗ウイルス治療

B型肝炎ウイルスに関連する肝細胞癌は、抗ウイルス薬で治療される場合があります。

臨床試験で新しいタイプの治療がテストされています。

この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療について説明します。 研究中のすべての新しい治療について言及しているわけではありません。

標的療法

標的療法は、薬物または他の物質を使用して特定のがん細胞を攻撃する治療の一種です。 標的療法は通常、化学療法や放射線療法よりも正常細胞への害が少ないです。 再発したすべてのタイプの小児肝癌の治療のための標的療法が研究されています。

患者は臨床試験への参加について考えたい場合があります。

一部の患者にとって、臨床試験に参加することが最善の治療法の選択肢である場合があります。 臨床試験はがん研究プロセスの一部です。 新しいがん治療が安全かつ効果的であるか、標準治療よりも優れているかどうかを調べるために臨床試験が行われます。

今日のがんの標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。 臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者になる可能性があります。

臨床試験に参加する患者は、将来のがんの治療方法の改善にも役立ちます。 臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、多くの場合、重要な質問に答えて研究を進めるのに役立ちます。

患者は、癌治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験を開始できます。

一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。 他の試験では、がんが改善しなかった患者の治療法をテストしています。 また、がんの再発（再発）を防ぐ、またはがん治療の副作用を軽減する新しい方法をテストする臨床試験もあります。

国の多くの地域で臨床試験が行われています。

フォローアップテストが必要な場合があります。

がんを診断するため、または治療グループを見つけるために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。 治療の効果を確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。 治療を継続、変更、または中止するかどうかの決定は、これらの検査の結果に基づいている場合があります。

テストの一部は、治療が終了した後も継続して行われます。 これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したか（再発するか）を示すことができます。 これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。

小児肝がんの治療選択肢

肝芽腫

診断時に手術で除去できる肝芽腫の治療法の選択肢には以下のものがあります：

• 純粋な胎児の組織型を伴う肝芽腫に対して、腫瘍を切除する手術と、その後の注意深い待機または化学療法。
• 純粋な胎児組織型ではない肝芽腫に対して、手術前、手術後、またはその両方のいずれかで併用化学療法を行う腫瘍を切除する手術。 小細胞の未分化組織学を伴う肝芽腫には、積極的な化学療法が行われます。

手術で除去できない、または診断時に除去されない肝芽腫の治療選択肢には、以下が含まれます：

• 腫瘍を縮小するための併用化学療法、その後の腫瘍を除去するための手術。
• 併用化学療法とその後の肝移植。
• 腫瘍を縮小するための肝動脈の化学塞栓術、続いて腫瘍を除去する手術。

診断時に体の他の部位に拡がった肝芽腫の場合、肝臓のがんと体の他の部位に拡がったがんを縮小するために併用化学療法が行われます。 化学療法の後、画像検査が行われ、手術によってがんを除去できるかどうかが確認されます。

治療法の選択肢には次のものがあります：

• 肝臓や体の他の部分のがんを取り除くことができる場合、腫瘍を取り除く手術が行われ、その後、残っているがん細胞を殺す化学療法が行われます。
• 肝臓のがんを手術で取り除くことができないが、体の他の部位にがんの徴候がない場合、治療は肝移植である可能性があります。
• 体の他の部位のがんを除去できない場合、または肝移植が不可能な場合、化学療法、肝動脈の化学塞栓療法、または放射線療法が行われることがあります。

新たに診断された肝芽腫の臨床試験における治療法の選択肢には以下が含まれます：

• 診断時のがんの拡がりの程度と場所に基づいた新しい治療法の臨床試験。

肝細胞癌

診断時に手術で除去できる肝細胞がんの治療法の選択肢には、次のものがあります：

• 腫瘍を切除する手術のみ。
• 腫瘍を切除する手術とその後の化学療法。
• 併用化学療法に続いて腫瘍を切除する手術。

診断時に手術で除去できない肝細胞癌の治療法の選択肢には、次のものがあります：

• 腫瘍を縮小する化学療法、続いて腫瘍を完全に切除する手術。
• 腫瘍を縮小する化学療法。 腫瘍を完全に切除する手術が不可能な場合、さらなる治療法には以下が含まれます：
  • 肝移植。
  • 腫瘍を縮小するための肝動脈の化学塞栓術に続いて、可能な限り腫瘍を除去する手術または肝移植。
  • 肝動脈のみの化学塞栓術。
• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としての肝動脈の放射線塞栓術。

診断時に体の他の部位に拡がっている肝細胞癌の治療法には以下が含まれます：

• 腫瘍を縮小するための併用化学療法、その後、肝臓およびがんが広がっている他の場所から可能な限り多くの腫瘍を除去する手術が続きます。 研究では、この治療がうまく機能することは示されていませんが、一部の患者にはいくらかの利益があるかもしれません。

B型肝炎ウイルス（HBV）感染に関連した肝細胞癌の治療法の選択肢には以下が含まれます：

• 腫瘍を切除する手術。
• B型肝炎ウイルスによる感染症を治療する抗ウイルス薬。

肝未分化胚肉腫

肝臓の未分化胚性肉腫（UESL）の治療法の選択肢には以下のものがあります：

• 腫瘍を縮小するための併用化学療法と、それに続く可能な限り多くの腫瘍を除去するための手術。 腫瘍を切除する手術後に化学療法を行うこともあります。
• 腫瘍を切除する手術とその後の化学療法。 残った腫瘍を除去するために2回目の手術を行った後、さらに化学療法を行うことがあります。
• 腫瘍を切除する手術が不可能な場合、肝臓移植。
• 手術前の標的療法、化学療法および/または放射線療法の組み合わせの臨床試験。

肝臓の乳児絨毛癌

乳児の肝臓絨毛癌の治療法の選択肢には以下のものがあります：

• 腫瘍を縮小するための併用化学療法、その後の腫瘍を除去するための手術。
• 腫瘍を切除する手術。

再発小児肝がん

進行性または再発性肝芽腫の治療法には以下のようなものがあります：

• 化学療法を伴うまたは伴わない、孤立した（単一および別個の）転移性腫瘍を除去する手術。
• 併用化学療法。
• 肝移植。
• アブレーション療法（ラジオ波焼orまたは経皮的エタノール注入）。
• 新しい治療法の臨床試験。 特定の遺伝子変化について患者の腫瘍のサンプルをチェックする臨床試験。 患者に施される標的療法の種類は、遺伝子変化の種類によって異なります。

進行性または再発性肝細胞がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 肝移植前に腫瘍を縮小させるための肝動脈の化学塞栓術。
• 肝移植。
• 新しい治療法の臨床試験。
• 特定の遺伝子変化について患者の腫瘍のサンプルをチェックする臨床試験。 患者に施される標的療法の種類は、遺伝子変化の種類によって異なります。

再発性未分化胚性肉腫（UESL）の治療法には以下のようなものがあります：

• 特定の遺伝子変化について患者の腫瘍のサンプルをチェックする臨床試験。 患者に施される標的療法の種類は、遺伝子変化の種類によって異なります。

乳児の再発性肝絨毛癌の治療法には以下のようなものがあります：

• 特定の遺伝子変化について患者の腫瘍のサンプルをチェックする臨床試験。 患者に施される標的療法の種類は、遺伝子変化の種類によって異なります。