コレラの病歴、原因、治療、spread延、ワクチンおよび予防

コレラとは？

• コレラは、 コレラ菌によって引き起こされる非常に伝染性の高い胃腸感染症です。
• コレラはほとんどの国で風土病ですが、水や下水処理システムを備えた先進国では病気は発生しません。 コレラは、不十分な衛生状態と適切な水処理の欠如の産物であるため、貧困地域、災害や戦争が社会構造を混乱させた地域、難民が劣悪な水の衛生状態と下水処理のあるキャンプに集中している地域で発生します。
• コレラは汚染された食物または水によって感染します。
• 世界中で、コレラにより毎年最大140, 000人が死亡しています。
• コレラの症例は2005年以降増加しています。アフリカ、東南アジア、ハイチを含む多くの場所でまだ発生しています。
• サハラ以南のアフリカは、コレラの影響を最も受けやすく、水、衛生、衛生、および基本的な医療資源へのアクセスが乏しいため、死亡率が最も高くなっています。
• 東南アジアでは、洪水、人口密集、きれいな水、衛生設備、衛生資源の不足により、症例が増加しています。
• 最近の歴史上最悪のアウトブレイクの1つは、20万人が死亡し、100万人以上が家を失った壊滅的な地震の翌年の2010年にハイチで始まりました。 公衆衛生機関による迅速な対応と管理にもかかわらず、コレラの症例は依然として発生しており、それを防ぐのに水系が十分になるまでそうします。
• コレラの危険にさらされる可能性のある人々には、軍関係者、人道支援労働者、宣教師労働者、およびそのような地域への冒険旅行者が含まれます。
• コレラは、急速な脱水と医療支援へのアクセスの欠如のために、しばしば重度の衰弱と致命的です。
• 大量の下痢と強力な毒素のために、水を簡単に汚染し、アウトブレイクで爆発的に広がることがよくあります。
• 高い感染力と広がりやすさにもかかわらず、コレラの予防と治療は比較的簡単です。

2010-2014年のコレラ発生の地図。 ソース：CDC

コレラの原因は何ですか？ コレラはどのように広がりますか？

コレラは、細菌ビブリオ・コレラエの摂取によって引き起こされます。 これらの細菌は強力なエンテロトキシンを産生し、病気が進行するまで腸に大量の高度に伝染性の液体を排出させます。 汚染された水や食物源を飲んだり食べたりすることで人々はそれに感染します。 コレラ患者の介護者は、効果的な衛生状態を利用できない場合、自分自身に感染する可能性があります。 廃棄物や汚染されたアイテムを適切に処分しないと、他の人に感染する可能性があります。 感染者の最大80％が軽度の症状を持っていますが、便中の細菌を最大10日間排出することができます。 したがって、コレラはしばしば急速に流行します。

コレラの危険因子とは何ですか？

コレラの危険因子には、コレラのある人のケア、コレラが流行している地域にいること、水処理と衛生が不十分な地域にいることが含まれます。 コレラの症例と流行は、世界保健機関や疾病管理予防センターなどの公衆衛生当局によって追跡されています。

コレラの症状と徴候は何ですか？

コレラは無症候性または軽度である可能性がありますが、20％が古典的な制御不能な水様性下痢を発症し、多くの場合非常に重度であるため、犠牲者の便はほとんど透明で止まりません。 古典的な外観は「米の水スツール」と呼ばれます。 吐き気と嘔吐も起こりますが、通常、腹痛やけいれんはほとんどありません。

犠牲者が損失を補うのに十分な水分と電解質を飲むことができない場合、水と電解質の不均衡（体のナトリウム、カリウム、pHの不均衡）の合併症で死亡します。 水の極端な損失は、生命を脅かす低血圧とショック（「血液量減少性ショック」）も引き起こします。

重度の下痢以外に、他の兆候は脱水の程度とショックの有無を判断するのに役立ちます。 脱水症状の初期症状には、のどの渇き、口の渇き、脱力感、脚のけいれん、速い心拍数を伴うより進行した症状と徴候への進行、起立時の血圧低下または失神、および不十分な尿産生が含まれます。

ひどく脱水状態の人は、目が沈んだり、皮膚がゆるんだり、体重が減ったりすることがあります。 彼らは眠気を発症し、覚醒するのが難しいかもしれません。 これらは差し迫ったショックの重要な兆候であり、その時点で人は反応しなくなり、四肢の斑点のある紫色の斑点を発症する可能性があります。

コレラとのインキュベーション期間は何ですか？

潜伏期間（細菌の摂取から症状の開始までの時間）は非常に短く、2時間から5日間です。

コレラはどのくらい伝染しますか？

コレラは、水様性下痢がある限り伝染します。

どのタイプの医師がコレラを治療しますか？

コレラのほとんどの症例は、医療のための資源が乏しい地域で発生します。 したがって、コレラを治療するのは、プライマリーケア医師または一般開業医、小児科医、看護師または医師助手、看護師、軍医、人道援助労働者、または経口補水液でコレラを治療する訓練を受けた介護者です。 通常、消化器専門医や感染症の専門家などの専門家は利用できません。 幸いなことに、コレラは高度な技術的治療を必要とせず、犠牲者の水分補給と基本的な衛生設備の確立によって流行を止めることができます。

暴露される可能性のある人は、コレラを予防するためのアドバイス、予防薬、またはワクチンについて、感染症または旅行医学の専門家に相談することができます。 軍人は予防医療の一環としてコレラワクチンを受け取ります。

コレラの診断に医師が使用する検査は何ですか？

通常、コレラは、症状のパターン、複数の犠牲者、および「米の便」の証拠によって診断されます。 診断が不明確な場合は、便培養を行うことができます。

コレラの治療選択肢は何ですか？

コレラは高度な技術的治療を必要とせず、水分補給で治療した場合、被害者の80％まで生存します。 犠牲者の水分補給と基本的な衛生設備の確立により、流行を止めることができます。 再水和は、単純な経口再水和液を使用して達成できます。 これは、市販の小児用電解液に似た製品かもしれませんが、効果的な経口代替品は、少量の砂糖と塩を含むきれいな水の溶液と同じくらい簡単で安価です。 人が小さな一口でも飲めない場合の脱水のより深刻な場合は、IV液が必要です。

感染者の抗生物質治療は、病気の経過と便中の細菌の排出期間を短縮するためにも使用されます。 コレラに対する効果的な抗生物質には、テトラサイクリン、ドキシサイクリン（ビブラマイシン）、トリメトプリム（プリムソル）およびトリメトプリム/スルファメトキサゾール（バクトリム）などのサルファ剤、シプロフロキサシン（シプロ）、エリスロマイシン（エリタブ）、およびアジスロマイシン（ジスロマックス）が含まれます。

流行地域での教育と啓発キャンペーンにより、感染者の早期治療が可能になり、地元の予防措置が確立されます。

予防接種は、アウトブレイク制御における重要なツールです。 世界保健機関は、集団予防接種キャンペーンで成功裏に使用されている2つの経口コレラワクチン（DukoralおよびShanchol）を在庫しています。 集団抗生物質治療は、流行やコレラのera延を止めないため、使用されません。 また、抗生物質が実際に必要なときに、抗生物質に対する耐性をもたらします。

コレラの合併症は何ですか？

未治療のコレラの合併症は、主にショックと大量の水分喪失による死亡です。 大量の電解質の損失は、致死的な心臓のリズム障害と発作につながる可能性があります。

コレラの予後はどうですか？

補充液がなければ、コレラは乳児、幼い子供、栄養失調の人、および高齢者のほとんどの場合致命的です。 しかし、基本的な経口水分補給と電解質補充が利用できる場合、予後はコレラの生存に適しています。

コレラワクチンはありますか？ どうすればコレラを防ぐことができますか？

コレラの影響を受けた農村部への訪問者は、汚染されていない食物と水だけを食べたり飲んだり、細心の手指衛生に厳しい注意を払わなければなりません。 飲用、洗浄、食品の準備に使用する水のろ過と処理、および人間の排泄物の適切な処理により、コレラや腸チフスや赤痢などの他の感染を防ぎます。

影響を受けた地域では、アウトブレイク制御と長期予防には、下水処理と水処理の地域レベルの予防対策、ならびに衛生や家庭の水処理またはフィルターの使用などの個人的対策に関する教育が必要です。

WHOによって事前認定された2つの経口ワクチンがあります。 デュコラル（SBLワクチン製）は、大人と6歳以上の子供には2回、2〜6歳の子供には3回投与されます。 保護は、最後の投与の1週間後に提供されます。 このワクチンは、すべての年齢で4〜6か月間85％の保護を付与しますが、2歳未満の子供での使用は許可されていません。 Shanchol（インドのShantha Biotec製）は、1歳以上の場合は2週間間隔で2回投与されます。 5歳以上の子供は追加投与を必要としません。 最大5年間、コレラに対する67％の保護を提供します。 これらのワクチンは不完全な保護を提供するため、標準的な予防および制御手段に代わるものではありません。

2016年6月、米国食品医薬品局は、コレラの影響を受けた地域に旅行している18〜64歳の成人のコレラの流行を予防するためのワクチンであるVaxchoraにファーストトラックの承認を与えました。 Vaxchoraは、コレラの予防のためのFDA承認の唯一のワクチンです。 Vaxchoraは、弱毒化された生ウイルスワクチンであり、コレラの影響を受ける地域に旅行する少なくとも10日前に、約3液量オンスの単回経口液体として服用されます。 研究では、ワクチンは、ワクチン接種の10日後に生のコレラ攻撃から保護するのに90％有効であり、ワクチン接種の3か月後に80％有効でした。 このワクチンは、90％以上のレシピエントに防御抗体レベルを提供します。 Vaxchoraは、バミューダのハミルトンにあるPaxVax Bermuda Ltd.によって製造されています。