肝硬変:症状、病期、食事および平均余命

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全家-好神公仔隱藏版篇

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Anonim

肝硬変とは?

肝硬変は、肝臓の慢性(進行中、長期)疾患です。 それは、この重要な臓器が正常に機能しないようにする正常な肝組織の瘢痕化を意味します。 損傷が止まらない場合、肝臓は徐々に正常な機能を果たす能力を失います。 これは肝不全と呼ばれ、時には末期肝疾患と呼ばれます。

肝臓は体内で最大の臓器であり、最も重要な臓器の1つです。

  • それはサッカーの大きさ程度で、正面右側、下部胸郭のすぐ下にあります。
  • 感染症との戦いを助け、血液を凝固させる物質を生成し、血液から毒素と感染性物質をろ過し、食品から特定の栄養素の消化を助け、後で使用するためにエネルギーを貯蔵します。
  • これらは、体内の多くの機能のほんの一部です。

肝臓は、急性(新しい、短期)肝炎のように、単一のイベントで負傷する可能性があります。 胆道閉塞または慢性肝炎のように、数か月または数年にわたる定期的な傷害による; または、毎日のアルコール乱用のように、継続的な傷害によって。

  • 肝臓は、細胞の損傷に反応して、治癒細胞の島(結節)を取り巻く瘢痕組織の鎖を生成し、肝臓をこぶ状にします。
  • 最初に、肝臓の炎症により、肝臓が腫れます。 病気が進行し、肝臓の瘢痕組織の量が増加すると、肝臓は実際に縮小します。
  • 瘢痕組織は肝臓の多くの血管を圧迫します。 これにより、肝細胞への血流が中断され、肝細胞が死にます。
  • 肝細胞の喪失は、肝臓の正常な機能を果たす能力を妨げます。

肝機能の喪失は、多くの点で身体に影響を及ぼします。 肝硬変は、十分に深刻な場合、多くの異なる合併症を引き起こす可能性があります。 これらは次のように深刻な場合があります。

門脈圧亢進症:結節および瘢痕組織は、肝臓内の静脈を圧迫する可能性があります。 これにより、肝臓内の血圧が上昇し、門脈圧亢進症として知られる状態になります。

  • 肝硬変のある人の大部分で、肝臓の血管内の高圧が発生します。
  • 肝硬変は、米国の門脈圧亢進症の最も一般的な原因です。
  • 門脈圧亢進症は、腸や腹部のその他の臓器に血液を停滞させ、腸への出血や体全体への体液の蓄積を引き起こす可能性があります。

肝性脳症:この状態では、傷跡のある肝臓が体内から毒素を取り除くことができないため、血流中に毒素が蓄積します。

  • 毒素はあなたを奇妙に振る舞わせ、混乱させ、あなた自身や他の人の世話をする能力を失います。
  • 一部の人々は非常に眠くなり、容易に目覚めることができません。

消化管出血:門脈圧亢進症は、胃と食道の静脈内の血流のバックアップを引き起こします。

  • これにより、静脈が拡大し、「静脈瘤」(静脈瘤)が形成されます。
  • これらの静脈瘤は裂けて出血する可能性があり、この出血は生命を脅かす可能性があります。
  • これは通常、真っ赤な血を嘔吐して現れます。

感染症:肝硬変がある場合、肝臓は感染症と戦うために必要なタンパク質を形成できないため、多くの感染症のリスクがあります。

体液貯留(腹水):高圧(門脈圧亢進症)は、肝臓の血管から体液を押し出し、腹部に貯留します。

  • 数リットルのこの液体が腹部に溜まり、痛み、腫れ、呼吸困難、脱水症を引き起こします。
  • 腹部に水分が溜まると、腎臓は体が脱水状態だと考えるため、より多くの水を保持しようとします。 余分な体液が肺、足、腹部に集まります。
  • 腹部の液体は、自然発生細菌性腹膜炎と呼ばれる感染する可能性があります。

肝腎症候群:理由は不明ですが、肝不全は一部の人で腎不全につながります。

  • 多くの場合、肝不全への進行は遅く、段階的です。
  • 肝硬変は伝統的にアルコール依存症と関連していますが、多くの原因があります。 米国で最も一般的な原因は、慢性アルコール依存症とC型肝炎です。
  • 肝硬変の治療法はありませんが、原因を取り除くと病気を遅らせることができます。 損傷がそれほど深刻でなければ、肝臓は時間の経過とともに自然に治癒します。

肝硬変の症状は何ですか?

肝硬変の多くの人は、病気の初期段階では症状がありません。 症状は、次の2つの問題のいずれかによって発生します。

  • 肝臓が自然な機能を果たすのが徐々に失敗する
  • 瘢痕による肝臓の通常の形状とサイズの歪み

肝硬変の最も一般的な症状は次のとおりです。

  • 疲労感(疲労)または疲労
  • 弱さ
  • 吐き気
  • 減量につながる食欲不振
  • 性欲の喪失

肝硬変の合併症が始まるまで症状は現れない場合があります。多くの人は、合併症になるまで肝硬変があることを知りません。

  • 黄und-これらの組織におけるビリルビンの沈着による皮膚および眼の黄変。 ビリルビンは、肝臓の古い血液細胞の分解の産物です。
  • 嘔吐
  • 下痢
  • かゆみ-胆汁の分解の製品の皮膚への堆積から
  • 腹痛-肝臓の肥大または胆石の形成から
  • 腹部の腫れまたは鼓腸-体液貯留から
  • 体重増加-体液貯留から
  • 足首と脚の腫れ(浮腫)-体液貯留から
  • 呼吸困難-体液貯留から
  • 薬物への感受性-血液から薬物をろ過する肝臓の能力の障害による
  • 混乱、せん妄、人格変化、または幻覚(脳症)-脳に影響を与える血液中の薬物または毒素の蓄積から
  • 極度の眠気、覚醒困難、またはa睡-脳症の他の症状
  • 歯茎または鼻からの出血-凝固因子の産生障害による
  • 傷つきやすい-凝固因子の産生障害のため
  • 嘔吐物または糞便中の血液-肝臓の鬱血による静脈瘤の出血による
  • He核-肝臓の鬱血による直腸の静脈瘤
  • 筋肉量の損失(浪費)
  • 女性では、異常な月経期間-ホルモンの生産と代謝の障害による
  • 男性では、乳房の肥大(女性化乳房)、陰嚢の腫れ、または小さな精巣-ホルモンの産生と代謝の障害による

肝硬変の原因は何ですか?

肝硬変は、長年の炎症、毒物、感染症、心臓病、および最も一般的な原因である慢性アルコール依存症と慢性肝炎を含む多くの状態によって引き起こされます。 ただし、肝硬変症例の30〜50%については、原因は見つかりません。 多くの場合、肝不全への進行はゆっくりで緩やかです。 肝硬変の治療法はありませんが、原因を取り除くと、サイドターゼが遅くなる可能性があります。 損傷があまりにも大きくない場合、肝臓は時間の経過とともに治癒します。

慢性アルコール中毒:アルコールはすべての生細胞を毒し、肝細胞を炎症させて死に至らしめることがあります。

  • 肝細胞の死により、あなたの体はあなたの肝臓の静脈の周りに瘢痕組織を形成します。 治癒している肝細胞は結節を形成し、これも肝静脈を圧迫します。
  • この瘢痕化プロセスはアルコール依存症のかなりの割合で発生し、米国で最も一般的な肝硬変の形態です。
  • プロセスの重症度は、あなたがどれだけ飲んでいるか、そしてどれくらいの期間アルコールを乱用しているかによって異なります。 肝臓を傷つけるのに必要なアルコールの量は、個人によって大きく異なります。
  • 一部の家族は、他の家族よりも肝硬変にかかりやすいです。

肝炎:肝炎とは、何らかの原因による肝臓の炎症を意味しますが、通常、肝臓のウイルス感染を指します。

  • 長年にわたり、炎症は肝細胞に損傷を与え、瘢痕化につながります。
  • A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、およびD型肝炎はすべて、肝硬変を引き起こす可能性があります。
  • 世界中で、B型肝炎は肝硬変の最も一般的な原因ですが、米国ではC型肝炎がより一般的な原因です。

胆汁性肝硬変:胆汁は肝臓が生成する物質で、体が脂肪を消化するのを助けます。

  • 胆汁は肝臓から胆嚢に運ばれ、最終的には胆管と呼ばれる小さなチューブによって腸に運ばれます。
  • これらの管が詰まると、胆汁が後退し、肝臓を損傷する可能性があります。 肝臓は炎症を起こし、肝硬変につながる細胞損傷の長いプロセスを開始します。
  • 子供は、胆道閉鎖症と呼ばれる胆管をブロックする状態で生まれる場合があります。
  • この病気は通常35〜60歳の女性に影響を与えます。

自己免疫性肝硬変:体の免疫系は、細菌、ウイルス、アレルゲンなどの「侵入者」から身を守ります。

  • 自己免疫疾患は、免疫系が代わりに健康な身体組織や臓器と闘い始めると発生します。
  • 自己免疫性肝炎では、体の免疫系が肝臓を攻撃し、肝硬変を引き起こす細胞損傷を引き起こします。

非アルコール性脂肪肝:これは、 肝臓に脂肪が蓄積し、最終的に瘢痕組織が形成される状態です。

  • この種の肝硬変は、糖尿病、肥満、冠動脈疾患、タンパク質栄養失調、およびプレドニゾンなどのコルチコステロイドによる治療に関連しています。
  • 「脂肪性肝炎」とも呼ばれます。

遺伝性疾患:さまざまな遺伝病が肝臓を損傷する可能性があります。

  • これらは、肝臓によるさまざまな物質の代謝を妨げる病気です。
  • それらには、ウィルソン病、嚢胞性線維症、アルファ-1アンチトリプシン欠乏症、ヘモクロマトーシス、ガラクトース血症、およびグリコーゲン貯蔵病が含まれます。
  • これらの病気のほとんどは一般的ではありませんが、壊滅的です。

薬物、毒素、および感染症:さまざまな物質や細菌が肝臓に損傷を引き起こす可能性があります。

  • 特定の薬(たとえば、アセトアミノフェン)、毒、および環境毒素は、肝硬変につながる可能性があります。
  • 特定の薬物に対する反応は、肝臓を損傷する可能性があります。 これはまれです。
  • さまざまな細菌や寄生虫による長期感染は、肝臓を損傷し、肝硬変を引き起こす可能性があります。

心臓肝硬変:心臓は、体全体に血液を押し出すポンプです。 心臓がうまく動かない場合、血液は肝臓に「戻ります」。

  • この混雑は肝臓に損傷を与えます。
  • 腫れて痛みを感じることがあります。 その後、硬くなり、痛みが少なくなります。
  • 心不全の原因は、心臓弁の問題、喫煙、または心臓の筋肉または嚢の感染である可能性があります。

肝硬変と診断される:次は何ですか?

あなたの病歴、現在の症状、または身体検査の調査結果は、あなたが肝硬変にかかっていることをあなたの医療提供者に示唆するかもしれません。

  • 過去にアルコールや点滴薬を乱用したことがあるか、まだ乱用している場合、肝硬変が疑われる場合があります。
  • 既知の慢性肝炎、原因不明の出血、黄und、腹水(腹部に液体が溜まる)、または行動様式の変化は、肝硬変を示唆するその他の所見です。
  • 合併症が発生するまで、状態は診断されない場合があります。

肝硬変の診断を下す手順には、次のようなものがあります。

  • 血液検査-肝臓が正常に機能しているかどうかを確認します。 ただし、肝硬変では検査所見は正常です。
  • 超音波、CTスキャンで肝内または肝表面の肝硬変の徴候を探す
  • 肝生検-肝臓から組織を摘出し、顕微鏡で観察して線維化と瘢痕を特定します。 生検は、診断を100%確実にすることができる唯一の方法です。
  • 腹腔鏡-肝臓を直接見るために腹部の小さなスリットに挿入された非常に小さなカメラ。 これは別の理由で行われる可能性があり、医師は肝硬変を発見します。

肝硬変があることを知らずに大きな合併症がある場合、病院に滞在する必要があります。 あなたはテストを受け、合併症の治療を受けます。

肝疾患はあるが大きな合併症がない場合、次の基準が満たされていれば、外来患者に基づいて精密検査を行うことができます。

  • 感染の兆候や症状はありません。
  • あなたの血液にはまだ血塊を形成し、それ自体で出血を止める能力があります。
  • 食べ物や液体を抑えることができます。
  • 医療提供者とのフォローアップの予約は2日以内です。
  • 診断からフォローアップ訪問までの間に、あなたは、合併症を認識し、混乱して自分の世話をすることができなくなった場合に助けを求めることができる大人と一緒にいます。

肝硬変の治療を求めるとき

1日または2日経っても消えない症状がある場合、または次の症状のいずれかがある場合は、医療提供者に連絡してください。

  • 腹部のサイズが大きくなると突然体重が増加する
  • 保水性の増加
  • 黄疸
  • あなたの精神能力または行動の変化
  • 薬物に対する新しいまたは異なる反応
  • 止まるまでに通常より時間がかかる出血

医療提供者に連絡できない場合、またはこれらのいずれかを持っていない場合は、救急部門に行きます。

  • 嘔吐物または便中の血液
  • 呼吸困難
  • 腹痛
  • 混乱または奇妙な行動
  • 繰り返し嘔吐

肝硬変の治療とは何ですか?

肝硬変の治療は肝臓の損傷を元に戻すことはできませんが、病気の進行を停止または遅らせて合併症を減らすことができます。 治療法は、肝硬変の原因と、特定の合併症があればそれによって異なります。

肝硬変の自宅でのセルフケア

  • アルコールを飲むのをやめてください。 すべてのアルコール摂取を止めると、病気が遅くなり、気分が良くなることがあります。
  • アセトアミノフェン(タイレノール)などの肝臓に有害な薬物や、イブプロフェン(アドビルなど)などの腎臓は避けてください。 リストについては、医療提供者にお尋ねください。
  • 体液貯留に問題がある場合は、塩分を減らします。 低ナトリウム食はその問題を軽減するのに役立ちます。
  • 適切なカロリーとタンパク質でバランスの取れた食事を食べてください。 医師の同意がある場合は、毎日マルチビタミン剤を服用することもできます。
  • 肝臓に起因する脳障害(肝性脳症)を発症したことがある場合は、タンパク質摂取量を減らす必要があります。

肝硬変の治療

肝硬変のほとんどの治療は、合併症の緩和に向けられています。 ウィルソン病などの肝硬変の根底にある原因は、薬で治療することができます。

  • ステロイド、ペニシラミン(クプリミン、デペン)、および抗炎症剤(コルヒチン)などの多くの薬が研究されていますが、それらは生存期間を延長したり、生存率を改善することは示されていません。
  • 研究者は、肝硬変のさまざまな実験的治療法を研究しています。

門脈圧亢進症

一部の人々は、血管の圧力を下げるためにベータ遮断薬と呼ばれる薬で治療されています。

腹水

肝臓の血流が遅くなると、血管内の圧力が高まります。 これにより、液体が血管から他の組織に押し出され、そこで保持されます。

  • 医療提供者は、体から余分な水分を除去する水薬(利尿薬)を処方する場合があります。 この薬は、あなたがより頻繁に排尿します。
  • 医療提供者は、大量の液体を直接除去するために腹部に針を挿入する場合があります。 ただし、通常、流体は再び収集されます。
  • 体液が感染した場合、病院に滞在し、抗生物質を静注する必要があります。

肝性脳症

症状がひどい場合は、病院にとどまる必要があります。特に、自分のことを気にかけられないほど混乱している場合は。

  • 腸管に吸収される毒素の量を減らす飲み物であるラクツロースが与えられます。
  • 低蛋白食で始めるかもしれません。
  • これら2つの治療法を組み合わせることで、症例の75%で症状が改善されます。

症状が軽度の場合は、家に送られて、ラクツロースを毎日摂取して低タンパク食に変更するように指示されますが、症状が再発した場合は元に戻ります。

凝固障害

適切なタンパク質摂取とビタミンサプリメントは、凝固障害を修正するのに役立ちます。

かゆみ

薬は、かゆみを減らすために利用できます。

肝硬変手術の選択肢と合併症は何ですか?

長期生存の可能性を改善することが証明されている唯一の手術は肝移植です。

  • この手術では、病気の肝臓が摘出され、臓器提供者の健康な肝臓に置き換えられます。
  • 肝移植を受けるほとんどの人は生き残ります。
  • すべての移植手順と同様に、手術の成功を判断するには、手術前後の支持療法が非常に重要です。

門脈圧亢進症

肝臓の血流を循環系にリダイレクトして、肝臓の血圧を下げるために、さまざまな手術を行うことができます。 しかし、手術は肝性脳症または腹水を悪化させる可能性があります。

出血性静脈瘤

食道または胃の静脈瘤から出血している場合、出血して死亡するリスクが高くなります。

  • 出血が抑えられるまで病院に滞在する必要があります。
  • 食道の静脈瘤から出血している場合、入院中に30%から50%死ぬ可能性があります。 患者の約80%が複数の出血エピソードを経験します。

著しい失血がある場合、治療は失われた体液の回復に焦点を合わせます。

  • 出血が抑制され、血液循環が安定するまで、注意深く監視されます。
  • 失われた液体を置き換えるために、2つの大きなIVラインが配置されます。
  • 失われた血液の一部を交換し始めるまで、酸素を補給する必要があります。
  • 輸血が必要な場合があります。

食道からの継続的な出血は、鼻からチューブを胃に挿入して溜まった血液を吸い出すことで検出されます。 出血が認識されると、さまざまな方法で出血を制御します。

  • 静脈を圧縮するバルーン膨張
  • 肝臓への血流を減少させる薬
  • 出血静脈を結ぶ

肝腎症候群

理由は不明ですが、肝不全は時々腎不全につながります。

  • 腎不全は、多くの場合、体全体の他の臓器の不全を引き起こします。 これは致命的です。
  • 肝臓移植は、この進行性疾患で機能する唯一の治療法です。

肝臓がん

肝障害が進行している人は、しばしば肝硬変を発症する前に肝癌を発症します。

  • がんが未治療のままの場合、肝がんの患者は診断後3〜6ヶ月以内に死亡する可能性があります。
  • 治療をしても、5年以上生き残ることはめったにありません。
  • 手術は治癒の唯一の機会ですが、遅れて検出された場合、手術が行われるまでに癌が進行しすぎている可能性があります。
  • 肝移植も考慮される場合があります。

肝硬変を防ぐ方法

肝硬変を避ける最良の方法は、肝硬変を引き起こす根本的な状態を避けることです。

  • B型肝炎とC型肝炎の危険因子を把握し、可能な限り避けてください。
  • アルコール乱用、点滴薬の使用、保護されていない性交などの危険な行動は避けてください。
  • アルコールは適度に飲んでください。
  • 健康的な習慣を身に付けます。 タバコの使用は避けてください。 健康的な食事を取り、十分な運動と休息を取り、体重を健康的な範囲に保ちます。
  • ビタミン剤を摂取する前に、医療提供者に相談してください。 大量のビタミンとミネラル、特にビタミンA、鉄、または銅は、実際に肝臓の損傷を悪化させる可能性があります。
  • B型肝炎の予防接種は、医療従事者や病気と接触するリスクが高い他の人が利用できます。 現在必要なB型肝炎に対するすべてのアメリカ人の子供の予防接種は、将来の肝硬変の発生率を減らすでしょう。
  • 有効なC型肝炎ワクチン接種はありません。

肝硬変の予後と見通し

回復は、肝硬変の原因と、原因を取り除くか止めることができるかどうかによって異なります。 肝移植は依然として最善の治療法ですが、肝臓は限られた数の人々にのみ利用可能です。

肝硬変支援グループとカウンセリング

アメリカ肝臓財団
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ニューヨーク、NY 10038
(800)465-4837

肝炎財団国際
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シルバースプリング、MD 20904-2901
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私書箱13770
リッチモンド、VA 23225-8770
(800)24-DONORまたは(804)330-8500

肝硬変に関する詳細情報

アメリカ消化器病学会

アメリカ肝臓財団

肝炎財団国際

国立消化器病情報センター、肝硬変

臓器共有のための統合ネットワーク