認知障害と知的障害：意味と治療

認知障害または知的障害について知っておくべきことは何ですか？

• 知的障害とも呼ばれる認知障害は、子供の頃から始まり、人々が学習および機能する能力に重大な制限を示す状態です。

認知障害は精神疾患ですか？

• 知的障害のある個人を分類するために最も一般的に使用される2つのシステムは、米国知的発達障害協会（AAIDD）と米国精神医学会（DSM-IV-TR）で採用されているものです。
• DSM-IVは、知的機能障害のレベル（軽度、中程度、重度、または重度）に基づいて、知的障害のある個人を重症度に細分しますが、AAMRは、包括的な環境で機能する能力について個人を分類し、必要なサポートのパターンと強度に基づいた重大度（断続的、限定的、広範囲、または広範）。

認知障害の兆候は何ですか？

• 人口の約5％が認知障害を抱えており、これらの個人のほとんどは軽度の範囲の赤字に分類されます。
• 注意欠陥、学習障害、コミュニケーション障害、または広汎性発達障害のある子供は、知的障害があると考えられる場合があります。
• 正しい診断を下すために、発達または学習の遅延または異常のパターンを持つすべての子供は、総合的な心理教育テストを受ける必要があります。

認知障害の原因は何ですか？

認知障害は、多くの人々に特定可能な原因を持たない。 ただし、包括的な評価を行うことで、重度の赤字のケースの大部分の特定の原因を特定できます。

認知障害の原因は一般に、出生前、周産期、および出生後の要因に分類されます。

• 出生前の原因（出生前に発生するもの）には、遺伝的異常、感染症、出生異常を引き起こす物質への曝露、および中枢神経系の奇形が含まれる場合がありますダウン症候群および脆弱X症候群は、知的障害の最も一般的な遺伝的原因の1つです。
• 周産期の原因（出生時に発生するもの）には、胎児の栄養失調、未熟児、脳への酸素の減少が含まれる場合があります。
• 出生後または後天性の原因（新生児期後の原因）には、外傷（偶発的および非偶発的）、窒息、感染、毒性摂取、脳損傷、中枢神経系腫瘍または癌、変性障害、および環境の影響（心理社会的剥奪、重度の栄養失調）が含まれる場合があります。

認知障害の症状は何ですか？

• 幼少期の早い時期に、親または他の介護者は、子供が世界的な発達遅延（言語、歩行、セルフケアスキル、および/または模倣遊びを含む発達のすべての分野の遅れ）に気付く場合があります。 重度の障害を持つ子どもや明らかな形の特徴を持つ子どもは、多くの場合、生後1年で特定されます。
• 一部の親は、若い兄弟が発達の遅れで子供に発達的に追いついた後にのみ、子供の遅れに気付く場合があります。
• 他の例では、子供は最初に行動上の問題（トイレのトレーニングが難しいなど）を示す場合があり、最終的には医療専門家の注意を喚起し、発達の遅れに関連することがわかります。
• 重大な障害が少ない場合、認知障害の最初の兆候は学校の難しさかもしれません。 たとえば、子供は数学を読んだり学習したりするのに苦労するかもしれません。

認知障害のためにいつ医療を求めるか

発達遅延

発達遅延が疑われるとすぐに子供を評価する必要があります。 障害者教育法（IDEA）では、障害の有無に関係なく、すべての子供に適切な教育を受ける権利があることを義務付けています。 したがって、発達遅延のある3歳から4歳までの子供のために、各州には無料で評価して治療するプログラムがあります。 3歳以上の子供については、個々の学区が子供の評価と治療に責任を負います。 次のスキル分野で子供を評価できます。

• 社会的感情的
• アダプティブ（変更に適応する能力）
• 認知（認識と判断）
• 言語
• グロスモーター（大きな動きの制御）
• 細かいモーター（小さな動きの制御）

早期の評価は、発達の遅れを検出し、介入サービスの提供につながります。 これらのサービスは、脳が最も発達するこの時期に子供たちがスキルを構築するのを支援するように設計されています。

心理教育的評価に加えて、発達遅延のある子供は医学的評価を受けるべきです。 場合によっては、認知障害の特定の原因が特定されることがあります。 原因が見つかった場合、子供の健康への影響、家族計画の問題、またはその両方があります。 たとえば、脆弱X症候群は、通常男の子に発症する状態であり、子供の母親から受け継がれる認知障害に関連しています。 女の子も影響を受ける可能性がありますが、通常は保因者です。つまり、子供にその状態を伝えることができます。

行動の問題

認知障害のある子どもも大人も、一般集団の人々よりも精神障害と行動問題の両方のリスクが高くなります。 行動の問題には治療が必要な場合があります。 たとえば、子供には次の問題がある可能性があります。

• 注意
• 睡眠
• 侵略
• 自傷行為

心理学者や他のセラピストは、行動の修正を通じてこれらの問題のいくつかに対処できます。 他の子供たちは、治療と行動の戦略をより効果的にすることができる薬の恩恵を受けるかもしれません。

認知障害のある子どもは、認知障害のない仲間と同じ年齢で思春期を迎えます。 思春期には、認知障害のある子どもと認知障害のない子どもの両方で類似した生理学的および感情的な変化が起こります。 ただし、認知障害のある子供は、思春期の社会的および感情的な要求に対処することが困難になりました。 現時点では、認知障害のある子供はより攻撃的または反対になります。 女の子の場合、月経を管理し、衛生問題を緩和するためのホルモン法が検討される場合があります。

認知障害について医師に尋ねるべき質問

• 子供の状態は遺伝しますか？ 別の子供がいる場合、その子供が同じ状態になるリスクは何ですか？
• 子供はどのようにして最大の可能性を達成できますか？
• 早期介入サービスを開始するには、どこに行けばいいですか？
• 追加情報やサポートはどこで入手できますか？

認知障害を診断するための試験と試験は何ですか？

心理学者は、子供の認知発達を評価する一連のテストを実施することにより、認知障害を診断できます。

• IQ（知能指数）テスト： IQテストには通常、メモリ、言語発達、問題解決、空間能力、視覚運動スキル、および数学的な推論の評価が含まれます。 知能検査では、子供が6〜8歳になるまで安定した結果が得られません。 この時間より前に認知テストを実施できますが、スコアは年齢とともに変化する可能性があるため、スコアは慎重に解釈する必要があります。
• Bayley Scales of Infant Development：このテストは、幼児の発達を評価するために使用される場合があります。
• Stanford-Binet Intelligence Scaleまたは改訂されたWechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence（WPPSI-R）：これらのテストは、未就学児の認知能力を評価するために使用できます。
• ウェクスラーの子供向け知能スケール（WISC-IV）：この知能テストは、学齢期の子供の認知発達を評価するために最も一般的に使用されます。

認知テストに加えて、適応機能の評価が必要です。 Vineland Adaptive Behavior Scalesは、子供の独立した機能レベルを測定し、その子供を同年齢の他の子供と比較するパーセンタイルスコアを提供します。

認知機能テストと適応機能テストに加えて、医師は医学的評価を推奨する場合があります。 これには、聴力検査と視力検査、および血中鉛濃度検査、甲状腺機能のスクリーニング、高分解能染色体分析、脆弱X症候群のDNAプローブ、または上記のすべてなどのラボ検査が含まれます。 認知障害の説明に役立つ可能性のある脳の違いを探すには、脳のMRIが必要になる場合があります。 時々、遺伝学者との相談は、子供が遺伝症候群を持っているかどうかを判断するのに役立ち、もしそうなら、家族計画を助けるのに役立つかもしれません。

認知障害のための自宅でのセルフケア

認知障害のある子供と大人の中には、自宅で最低限のサポートしか必要としない人もいれば、もっと深刻な障害のある人はもっと助けが必要かもしれません。 親や介護者は、子供が自分自身の世話をするためのスキルを身につけるのを助けることに早くから集中する必要があります。

子どもの発達能力を知ることは、学習と適応の要求が合理的であり、子どもが成功するのを助けるために適切なサポートが整っていることを保証するのに役立ちます。

認知障害の治療とは何ですか？

認知障害の治療はありません。 ただし、以下が示される場合があります。

• フェニルケトン尿症、ガラクトース血症、メープルシロップ尿症などの特定の障害のある人には、栄養介入が必要になる場合があります。
• 薬物は、精神障害や行動の問題を治療するために、知的障害のある子供や大人によく使用されます。
• 医師は、特定の障害に関連する一般的な医学的合併症（例えば、ダウン症候群の心臓、眼科、内分泌、整形外科、および血液の合併症）に特別な注意を払う場合があります。
• 認知障害の子供の中には、発作障害、感覚障害（特に視覚障害）、脳性麻痺、摂食障害、および成長障害など、他の医学的問題のリスクが高い人がいます。

認知障害の治療薬は何ですか？

攻撃性、睡眠障害、注意欠陥、不安などの認知障害の症状は、行動的アプローチに加えて薬物で治療することができます。 薬物療法は、精神障害や行動の問題の治療のために認知障害のある子供や大人によく使用されます。 一般に、薬物療法は行動療法と組み合わせて使用​​され、広範な治療計画の1つの要素にすぎないと見なされます。

そのような薬の例には次のものがあります。

• 注意欠陥：メチルフェニデート（リタリン）やデキストロアンフェタミンなどの興奮剤
• 攻撃性、いらいら、ステレオタイプ：-クロニジン、グアンファシン、リスペリドンなどの抗精神病薬
• 不安：BuSpar、ブプロピオン（ウェルブトリン）およびフルオキセチン（プロザック）やセルトラリン（ゾロフト）などのSSRI（SSRIは、米国食品医薬品局からブラックボックス警告を最近受けました。これらの薬は、自殺念慮および行動のリスクを高める可能性があります子供たちと注意して使用する必要があります。）
• 睡眠：メラトニン、クロニジン

認知障害のその他の治療法は何ですか？

看護サービス、作業療法、理学療法、適応機器の使用、音声言語療法、栄養カウンセリング、聴覚学サービス、心理学的介入、レクリエーション療法、ソーシャルワークサービスなど、さまざまなセラピストとサービスを使用して治療することができます認知障害で時々見られる関連障害。 通常および特殊教育の教師が教育サービスを提供します。 青年および成人として、認知障害のある個人は雇用サービスと仕事/職業プログラムを必要とする場合があります。 社会的、レクリエーション、レジャー活動（例えば、スペシャルオリンピックス）へのアクセス。 スキルトレーニング; 生活支援サービス。

これらのサービスの一部は、医学的利益として、または教育の必要性が判断された場合は学校システムを通じて提供される場合があります。

認知障害のフォローアップとは何ですか？

子供が遺伝的症候群を持っているか、持っている可能性がある場合、遺伝学者による定期的な評価は、新しい症候群または治療が発見されたかどうかを確認するのに役立ちます。

子供が幼児または未就学児として発達遅延と診断された場合、正確なIQスコアを取得するために子供が学齢に達したときに認知評価が重要です。

認知障害を防ぐ方法

遺伝カウンセリングは、家族計画や認知障害を引き起こす可能性のある遺伝的条件の特定に役立つ場合があります。

早期の頻繁な出生前ケアは、胎児の栄養失調が起こらないようにするのに役立ちます。 出生前ケアは、未熟児や二分脊椎など、その後の認知障害のリスクを高める可能性がある特定の要因を特定するのにも役立ちます。

エタノール関連の先天性欠損症は、先進国の子どもにとって最も一般的な予防可能な知的障害の形態です。 米国の子供の2〜5％は、出生前のアルコールへの曝露の結果としてFASDにかかっています。

認知障害の予後はどうですか？

認知障害のある子どもの予後や見通しは非常に個人的であり、さまざまな心理的、医学的、環境的、文化的要因の影響を受けます。

知的障害は必ずしも生涯にわたる障害ではありません。 学問的困難により明らかになった認知障害のある子どもは、適切なサービスと介入により、他の機能分野で適切な適応スキルを発達させ、成人の知的障害の診断に必要なレベルの障害をもはや示さない場合があります。

国民は認知障害および認知障害の影響を受けている人々に関する認識を高め続けています。 2005年、障害者教育法（IDEA）が議会によって再承認されました。

認知障害のある子供の親は、多くの場合、子供の強い支持者です。

認知障害のための支援グループとカウンセリング

認知障害のある子供を育てるのは、感情的に困難です。 診断の時期はもちろん、学校を始めたり高校を卒業したりするような移行期も特に困難です。

Family Togetherなどのサポートグループが役立つ場合があります。 ファミリートゥゲザーズは、在宅ソーシャルワークプログラムおよび情報提供およびトレーニングプログラムも指します。 「このプログラムは、障害のある個人とその両親、家族、保護者、擁護者、またはその他の認定代理人が、職業、自立生活、リハビリのニーズを満たすためにより効果的に参加できるようにするためのトレーニングと情報を提供します。」 連絡先情報は、各州の教育部門またはWebサイトから入手できます。

親が子供から離れて時間を過ごして回復できるように、レスパイトケアも重要です。 適切なレスパイトケアにより、親は不在時に子供が適切に世話されていると確信することができます。