子供のクローン病：原因、治療、症状

クローン病について知っておくべきことは？

クローン病の医学的定義は何ですか？

• クローン病は、消化器系に影響を及ぼす深刻な慢性疾患です。 慢性とは、病気が長期間持続し、通常生涯続くことを意味します。

クローン病の最初の兆候は何ですか？

• クローン病は炎症を引き起こしますが、ほとんどの場合、小腸（十二指腸、空腸、回腸の3つの部分があります）で炎症を起こします。 患部の壁と内壁が赤くなり炎症を起こし、潰瘍と出血につながります。
• クローン病は、空腸回腸炎、回腸炎、回腸炎、大腸炎（大腸とも呼ばれる大腸を含む）など、影響を受ける腸の一部の炎症に言及することで名付けられることがあります。

クローン病は何歳から始まりますか？

• クローン病はどの年齢でも発症する可能性がありますが、ほとんどの場合、13歳から30歳までの人で診断されます。
• 同様の病気である潰瘍性大腸炎とともに、クローン病は炎症性腸疾患、またはIBDとも呼ばれます。 潰瘍性大腸炎は大腸のみを連続的に攻撃し、腸壁の厚さ全体には影響しません。 一方、クローン病は、消化管のどこからでも、口から肛門まで発生し、正常な腸の領域を挟んで腸のさまざまな部位を攻撃し（「スキップ病変」）、腸の全層に影響を及ぼします。壁。 両方の症状が悪化します。症状が再発または悪化する場合（悪化または「フレア」）および症状が改善するかまたは完全に消失する場合（「寛解」）があります。

クローン病は深刻ですか？

• クローン病はすべての年齢の人々に多くの問題を引き起こしますが、それは子供と十代の若者たちに特別な挑戦を提示することができます。 厄介でしばしば痛みを伴う症状に加えて、病気は成長を妨げ、思春期を遅らせ、骨を弱めることがあります。 クローン病の症状により、子どもが楽しい活動に参加できなくなることがあります。 慢性疾患のある生活の感情的および心理的問題は、若者にとって特に困難です。

子供や十代の若者たちのクローン病の原因は何ですか？

食事とストレスはクローン病を引き起こしません。 それらは症状を悪化させる可能性がありますが、病気の原因ではありません。

クローン病の原因は正確にはわかりません。 どうやら未知の引き金となる出来事は、遺伝的に影響を受けやすい人の免疫反応を変えます。 この異常な免疫応答は、腸の継続的な炎症につながります。 クローン病の個人では、さまざまな免疫異常がよくみられます。

人がクローン病に「遺伝的に影響を受けやすく」なる原因はわかりません。 一部の人々では、病気は家族の中で実行されます。 これは、若い年齢で病気を発症する人々に特に当てはまります。 いくつかの遺伝子が病気にリンクされていますが、これらの遺伝子が病気を引き起こすためにどのように相互作用するかについて明確なパターンはありません。 CARD15と呼ばれる1つの遺伝子の変異は、クローン病の人のかなりの割合に存在します。 しかし、この遺伝子はこの病気を決して発症しない健康な人にも頻繁に存在します。

また、トリガーイベントが何であるかもわかりません。 腸に自然に生息する細菌（または他のいくつかの細菌やウイルス）は、病気の発症を引き起こす役割を果たしている可能性があります。

クローン病はどのように見えますか？

子供や十代の若者たちのクローン病の兆候と症状は何ですか？

クローン病の各人が経験する症状は、主に炎症の場所と程度によって決まります。

• この病気の子供の大部分は、回腸の下部に炎症があります。 これらの子供の半数以上は、結腸のさまざまな部分に炎症があります。
• 一部の子供は結腸のみに炎症を起こします。
• 主に中部（空腸および回腸上部）に小腸の周囲に炎症が点在している人もいます。
• 非常に少数の人々は、胃と、胃が腸（十二指腸）に入る空の小腸の最上部のみに炎症を起こします。

クローン病の最も一般的な症状は次のとおりです。

• 小腸：水様性下痢、腹痛、体重減少、食欲不振、および成長の遅延。 成長の遅れは、他の症状に数年先行することがあります。 多くの場合、症状は非常に微妙です。
• 結腸：粘液または膿を伴う血性下痢、けいれん性の腹痛、排便の緊急性（排便がある）
• 肛門/直腸：痛みを伴う排便、直腸出血、直腸痛
• 上部小腸：吐き気、嘔吐、腹痛、食欲不振

クローン病の合併症は、腸および体内の他の場所の両方で、より深刻な問題を引き起こす可能性があります。 これらの合併症はしばしば症状を引き起こします。

• 栄養不足：クローン病の人はしばしば栄養不良です。 これにはいくつかの理由があります：食欲不振、痛みや不快感による食事の回避、損傷した腸による栄養素の吸収不良。
• 貧血：貧血（赤血球数が少ない）の症状には、疲労（疲労感）、mal怠感（「ブラー」と感じる）、息切れ、およびpale白（（白）が含まれます。 腸出血は貧血を引き起こす可能性があります。 赤血球を作るのに必要な鉄は、損傷した腸にも吸収されません。
• 腸の損傷：腸壁の損傷は、膿瘍（感染および膿のポケット）、狭窄（狭窄）、閉塞（閉塞）、穿孔（壁の穴）、およびist孔（腸と腸の間の異常な接続）の発生につながる可能性があります体の他の部分、または腸の2つの部分の間）。 小児はときに肛門周囲に膿瘍やist孔を生じます。 これは、クローン病の最初の症状かもしれません。
• 大腸がん：クローン病の人では、大腸がんのリスクがわずかに増加します。 がんは通常、クローン病の発症から何年も後に発症します。

クローン病の人の多くは、腸の外に少なくとも1つの症状が現れています。

• 成長と発達の問題：発育阻害と性的発達の遅延、または思春期の遅延は、クローン病の子供と10代の一般的な問題です。 これらの問題は主に栄養不足が原因であると考えられています。
• 関節炎：関節痛は、腸以外のクローン病の最も一般的な症状です。 それは通常、出入りし、関節を変形させません。 それは、股関節と脚の大きな関節と脊椎で最も頻繁に起こります。
• 皮膚の問題：クローン病の最も一般的な皮膚の症状は結節性紅斑であり、これはしばしば下肢の隆起、柔らかい、赤い隆起（結節）で構成されています。 この状態は、大人よりも子供では一般的ではありません。
• 口の潰瘍：病気の再燃中に痛みを伴う口内炎が起こることがあります。 時折、彼らは病気の最初の症状です。
• 目の問題：目のさまざまな部分が炎症を起こし、炎症を起こし、痛みを伴うことがあります。 場合によっては、これにより視力が損なわれる可能性があります。
• 尿の問題：クローン病は、腎臓（結石）、尿管（例えば、尿路感染症）、膀胱に問題を引き起こす可能性があります。 これらはしばしば、栄養不足と吸収に関連した化学的不均衡の結果です。
• 肝臓と胆嚢の病気：肝炎、脂肪肝、胆石、胆管の炎症など、クローン病の人にはさまざまな肝臓と胆嚢の問題が発生します。 場合によっては、これらは病気自体ではなく治療の副作用です。
• 異常な血液凝固：クローン病の人は、血管に血栓が形成されるリスクが高くなります。

治療関連の副作用：クローン病を制御するために使用される強力な薬は、肝臓、胆嚢、膵臓、肺、心臓、神経系など、多くの身体系に影響を与える可能性があります。 症状は薬によって異なります。

小児および十代の若者たちのクローン病のための医療を求めるとき

• 腹部または直腸の直腸出血または激しい痛みには、直ちに医師の診察が必要です。
• 持続的または頻繁な下痢、腹痛、または嘔吐は、子供の医療専門家への迅速な訪問を保証します。
• 原因不明の体重減少、疲労、関節痛、発育不良、思春期遅延、または子供に通常見られないその他の状態の子供は、医療専門家によって評価される必要があります。

子供や十代の若者たちのクローン病はどのように診断されますか？

子供の評価は、医療面接と身体検査から始まります。 両親または介護者は、子供のことについて質問されます：

• 症状とその始まり
• 現在の医学的問題と過去の問題、
• 現在の薬剤と過去の薬剤
• 家族の医学的問題、
• ダイエット、
• 習慣、および
• ライフスタイル。

身体診察には、腹部とおそらく直腸の慎重な接触が含まれます。 子供の身体的成長と性的発達が評価されます。 評価中はいつでも、子供を消化器専門医（消化管の病気を専門とする医師）に紹介することができます。

ラボテスト

子供がクローン病にかかっていることを完全に確認できる実験室試験はありません。 血液検査は、炎症、貧血、栄養不足などの病気の証拠を探すために行われる場合があります。 血液または感染の徴候を調べるために、便サンプルを採取することがあります。

イメージング研究

小児は画像検査を受けて、病気の程度と発症した可能性のある合併症を検出します。

• バリウム造影検査：これは、子供がバリウムと呼ばれる白亜質の物質を含む造影剤を飲んだ後に撮影された一連のX線で構成されます。 バリウムは、単純なX線よりも腸がよく見えるようにします。 バリウム研究は、病気の性質、分布、および重症度を定義するのに非常に役立ちます。 バリウム検査には、「上部消化管シリーズ」（消化器系上部のX線）と「小腸フォロースルー」（小腸のX線）が含まれます。
• バリウム注腸：これは、上部消化器系のバリウム造影検査と同じ原理で機能しますが、バリウムは直腸から下部消化管に導入されます。 この検査は、結腸と直腸が関与しているかどうか、およびその程度を確認するために時々行われます。
• CTスキャンまたは場合によっては超音波は、ist孔、膿瘍、肝臓、胆管、または腎臓の異常など、腸外の合併症の評価に役立ちます。 代わりにMRIを使用できます。
• 放射性核種標識白血球スキャンは、疾患の位置と範囲を定義するのに非常に役立ちます。

確定診断を下すには、内視鏡検査が常に必要です。

• 内視鏡検査では、ライト付きの細いチューブと最後に小さなカメラを体腔または器官に挿入します。 カメラは臓器の内部の写真を送信するため、医師は炎症や出血などの病気の兆候を見ることができます。
• 消化管の上部と下部の両方を内視鏡で検査できます。 消化管の下部の内視鏡検査は大腸内視鏡検査と呼ばれます。 上部消化管の内視鏡検査は通常、上部内視鏡検査と呼ばれます。
• どちらの場合も、医師は内視鏡を使用して生検を行うことができます。 生検は、消化管の内側の表層から採取した組織の小さなサンプルです。 これらの組織は、病理学者（この方法で組織と細胞を検査することにより疾患の診断を専門とする医師）によって顕微鏡下で検査されます。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、膵臓または胆管のクローン病を有する人々の診断と治療の両方に役立ちます。

ステージング

クローン病の人の世話をする医療専門家は、症状と治療に対する反応を経時的に追跡するためにさまざまなシステムを使用します。 小児クローン病活動指数（PCDAI）は、大人に使用される同様の尺度から1990年に小児および青年向けに開発されました。 子供の医療専門家は、このスケールを使用して、疾患の重症度のパターンを見つけ、治療を調整することができます。

クローン病の症状、原因、治療

子供やティーンのクローン病の治療法は何ですか？

クローン病の子供の治療の一般的な目標は次のとおりです。（1）最小限の、そして最も軽度の治療副作用で疾患の可能な限り最良の制御を達成し、（2）適切な栄養によって成長を促進し、（3）子供が生きることを許可します学校、スポーツ、およびその他の活動の「通常の生活」。

クローン病の子供は、必要に応じて、プライマリーヘルスケアの専門家、胃腸病専門医、栄養士、ソーシャルワーカー、看護師、心理学者/カウンセラーおよびその他の専門家からなる専門家チームによって治療されるべきです。 この病気をうまく管理するための重要な要素は、家族がチームに参加して協力する意欲です。

子供や十代の若者たちのクローン病の症状を管理するために、家庭でどのような対策と救済策を行うことができますか？

セルフケアレジメンは、医療チームからの指示に基づいている必要があります。 両親と介護者は、クローン病についてできる限り学習し、病気が子供にどのように影響するかを理解し、子供に支援、励まし、安心感を与えることにより、子供を最もよく助けることができます。 十分に年長の子どもたちは、自分の病気について学び、ケアに関する決定に参加するよう奨励されるべきです。 両親と介護者は、子供が指示されたとおりにすべての治療を受け、適切な栄養を摂取することを確実にするために重要な役割も果たします。

クローン病の子供には特別な食事は必要ありません。 唯一のルールは、症状を悪化させる食物を避けることです。 これは人によって異なりますが、多くの人に問題を引き起こす食品は、牛乳やその他の乳製品、辛い食べ物、高繊維の食べ物です。 患者は、腸を塞ぐ可能性があるため、未調理の野菜、ポップコーン、種子、ナッツなど、消化が難しい食品を避ける必要があります。

クローン病の子供や十代の若者たちは、できる限り活動的でなければなりません。 子供の身体活動を制限する必要はありません。 唯一の例外は、長期間のステロイドの使用により骨が弱いか、骨粗鬆症になる子供です。 彼らの骨は通常よりも簡単に折れる可能性があるため、接触スポーツは避けてください。

子供の健康管理の専門家からのOKなしに、子供にビタミンとミネラルのサプリメントを与えないでください。 下痢治療薬、鎮痛剤、発熱剤、風邪薬、咳止め薬などの非処方薬を子供に与えることについて尋ねます。

子供や十代の若者たちのクローン病の治療薬と治療法は何ですか？

現在、クローン病の治療法はありません。 治療の目標は、（1）発赤の数と重症度を最小限に抑え、（2）寛解を誘発および維持し、（3）合併症を予防することにより、疾患を制御することです。 薬物療法、生物学的療法、栄養療法は治療の基礎ですが、治療は個々の子供ごとに調整する必要があります。 次の薬は、クローン病の子供に最も広く使用されています。 残念ながら、これらの多くは特に子供向けに処方されておらず、各子供の用量とスケジュールを調整するのに時間がかかる場合があります。

• アミノサリチル酸：これは、5-アミノサリチル酸（5-ASA）を含む薬剤のグループです。 これらの薬はアスピリンに関連しており、同様の抗炎症効果があります。 軽度または中度のクローン病の多くの場合、症状を緩和し、寛解を維持します。 彼らは通常、比較的軽度の副作用のため、治療の最初の選択です。 これらの薬物のいくつかの新しい形態は、小腸でのみ機能するように設計されています。 これにより、薬は損傷した組織のみを標的にして、健康な組織を避けて副作用を減らすことができます。 lower腸および座薬は、下部結腸および直腸の病気の子供に利用できます。 例には、メサラミン（アサコール、ペンタサ、カナサ、ロワサ）、バルサラジド（コラザル）、スルファサラジン（アズルフィジン）、およびオルサラジン（ジペンタム）が含まれます。
• 抗生物質：特定の抗生物質による治療は、軽度から中程度のクローン病の子供、特に下部結腸、直腸、および/または肛門の疾患を持つ子供に役立ちます。 例には、メトロニダゾール（フラギル）およびシプロフロキサシン（シプロ）が含まれます。
• コルチコステロイド：これらは免疫系を抑制し、炎症を軽減する強力な薬です。 彼らは成長の抑制を含む多くの副作用を持っているので、彼らは通常、治療の最初の選択肢ではありません。 これらは、中程度から重度の病気の症例のために予約されています。 子供では、通常、激しいフレアを制御するために短期間に投与されます。 それらは通常、アミノサリチル酸塩の代わりにではなく、追加で与えられます。 場合によっては、コルチコステロイドのみが疾患を制御できます。 「ステロイド依存性」疾患の子供は、これらの薬を少量で定期的に服用しなければなりません。 例には、プレドニゾン（デルタゾン、オラソン）、メチルプレドニゾロン（メドロール、ソルメドロール）、ブデソニド（Entocort）、およびヒドロコルチゾン直腸腸（コルテネマ）が含まれます。
• 免疫調節剤：これらの薬物は免疫系を妨害し、免疫応答を抑制します。 彼らは通常、副作用のために治療の最初の選択ではありませんが、中程度の重度または重度の病気の子供や十代の若者にはステロイドよりも好まれます。 彼らはしばしばステロイド依存性疾患やステロイドで良くならない病気を治療するために使用されます。 症状を軽減し、寛解を維持し、成長を改善できます。 例には、6-メルカプトプリン（プリネトール）、アザチオプリン（イムラン）、およびメトトレキサート（フォレックスPFS、リューマトレクス）が含まれます。
• 生物学的療法は、病気と戦うために体内の自然なプロセスを複製または強化します。 科学者たちは、クローン病の炎症と戦うために体の自然免疫系を利用する方法を見つけています。 ある重要な新しい治療法は、クローン病の炎症を促進する可能性のある腫瘍壊死因子アルファと呼ばれる免疫因子の作用と戦っています。 これらの薬剤は、活動性疾患およびf孔の治療に使用されます。 これらは通常、静脈内投与されますが、新しい薬物は自宅で皮下投与することもできます。 例には、インフリキシマブ（レミケード）およびアダリムマブ（フミラ）が含まれます。
• 栄養療法は、クローン病の治療の別の重要な部分です。 適切な薬物療法と適切な栄養を受けた子供は、しばしば症状の劇的な逆転と成長の増加を経験します。 栄養不足の正確な治療は、特定の状況に依存し、個々の子供に合わせて調整する必要があります。 子供の医療専門家が推奨を行うことができます。 親と介護者は、栄養士に相談して、子供の栄養ニーズを満たすための計画を立てることができます。 高カロリーのバランスの取れた食事は理想的ですが、クローン病の子供の多くは、必要な栄養を十分に摂取することができません。
• 他の治療オプションには、高カロリーの処方やその他のサプリメントが含まれます。 経鼻胃管（鼻から胃へ）、胃s管（皮膚から胃へ）、またはあまり一般的ではない静脈（静脈内または非経口的）を介した一晩の連続給餌。 場合によっては、一晩連続給餌をクローン病の効果的な治療として実施することができ、その結果、炎症が減少し、疾患活動性が低下し、成長が改善されます。

子供や十代の若者たちのクローン病の手術はどうですか？

通常、医学療法が失敗して合併症が発生した場合に手術が考慮されます。 そのような場合、成長不全、閉塞、膿瘍、f孔、出血、および穿孔はすべて手術の適応です。 通常の手術は、腸の一部を切除する（切除）か、腸の狭い部分を広げる（狭窄形成術）ことです。 しかし、クローン病はしばしば手術後に再発するため、このような「切除」は治療法ではありません。

クローン病は予防できますか？

クローン病を予防する既知の方法はありません。

クローン病の子供またはティーン向けの展望は何ですか？

クローン病の子供または青少年は、彼または彼女の医療チームと定期的に訪問する必要があります。 これらの訪問の目的は、症状を軽減し、寛解を達成または維持し、合併症を予防することです。 これらの訪問により、チームは症状を監視し、副作用を確認し、必要に応じて治療を調整できます。 また、これらの訪問により、両親は問題を子どものケアチームに伝えることができます。 身体的問題だけでなく、感情的または行動的な問題も報告する必要があります。

クローン病は通常外来で管理できます。 病気にかかった子供や十代の若者たちは、病院に定期的に入院することはありません。 深刻な合併症（閉塞、穿孔、膿瘍、出血）または重度の発赤での静脈内投与の必要性が示唆された場合、入院が必要です。

クローン病は、子供やティーンの生活に大きな影響を及ぼす可能性のある深刻な病気です。 しかし、それは通常、致命的な病気ではなく、適切な治療とサポートがあれば、ほとんどの子供は非常にうまくいき、学校に通い、スポーツや日常​​活動に参加できます。

子供と家族のサポートグループに関する情報はどこで入手できますか？

クローン病の影響で生きることは難しい場合があります。 時々、あなたやあなたの子供はイライラしたり、怒ったりorしたりすることさえあります。 多くの場合、誰かが自分の状況について話をするのに役立ちます。

サポートグループは、同様の状況にある人々で構成されます。 彼らは安心、動機付け、およびインスピレーションを提供します。 彼らはあなたの状況がユニークではないこと、そしてそれがあなたに力を与えることを知るのを助けます。 また、この障害に対処するための実用的なヒントを提供します。 サポートグループは、両親、兄弟、影響を受ける子供、特に10代の若者にとって貴重です。

サポートグループは、直接会うか、電話で、またはインターネットで会います。 自分に合ったサポートグループを見つけるには、医療提供者に問い合わせるか、次の組織に連絡するか、インターネットで検索してください。 インターネットにアクセスできない場合は、公共図書館にアクセスしてください。

• Crohn's&Colitis Foundation of America、Inc.-（800）932-2423または（212）685-3440
• Ileitis and Colitis、Inc.の若者に手を差し伸べる-（631）293-3102