クリプトコッカス症の症状、治療、予防、原因

クリプトコッカス症について知っておくべきことは何ですか？

クリプトコッカス症の医学的定義は何ですか？

• クリプトコッカス症は、ヒトや動物に感染するクリプトコッカス属の真菌によって引き起こされる病気で、通常は真菌の吸入によって肺に感染し、脳に広がり、髄膜脳炎を引き起こします。 この病気は、1894-1895年に真菌を最初に同定した2人の個人にちなんで、最初に「Busse-Buschke病」と呼ばれました。

クリプトコッカス症の原因は何ですか？

• クリプトコッカス症は世界中で見られます。 病気が広がる主な方法は、多くの鳥類、特に古い鳩の糞やコウモリのグアノに関連する真菌の吸入によるものです。
• クリプトコッカス属 世界中の鳥の糞（主にC. neoformans ）に見られますが、通常、鳥自体は感染も病気もしていません。 通常、人間と動物は鳥の糞で汚染された塵を吸い込むことで感染しますが、人間は他の人間や動物にクリプトコックス症を感染させません。 ただし、 C。gattiiはクリプトコッカスの一種で、空中浮遊植物材料（繁殖体または種子や胞子のような生殖植物の部分）の吸入によって獲得されます。
• 数年前まで、 C。gattii感染のほとんどすべてが、熱帯および亜熱帯気候で見られる植物に関連していました。 太平洋岸北西部（バンクーバー島、ワシントン州、オレゴン州）で発生したため、これは変わりました。
• クリプトコックス症の感染の大部分は、 C。neoformansおよびC. gattiiによって引き起こされます。 50種以上のクリプトコッカス種が存在しますが、ヒトに感染することはほとんどありません。
• 一般的に、 C。neoformansに感染した人々は、通常、細胞性免疫に何らかの欠陥があります（特にHIV / AIDS患者）。 ただし、 C。gattiiは通常、免疫能のある個人（ほとんどが「正常な」個人に発生します）に感染しますが、免疫不全の人に感染する可能性があります。 クリプトコッカス症が皮膚に直接感染することはめったにありません（実験室での事故による）および臓器移植による。

クリプトコッカス症の原因と危険因子は何ですか？

クリプトコックス症の主な原因は、 C。neoformansおよびC. gattiiによる感染です 。 これらの2つの種には、ヒトのクリプトコッカス症の大部分を引き起こすいくつかのタイプ（血清型）の異なる膜多糖があります（ C. neoformansの場合はA、D、およびAD、 C。gattiiの場合はBおよびC）。 クリプトコッカス症の原因となることが最も多いC. gattiiの3系統は、VGlla、VGllb、およびVGllcと呼ばれます。

クリプトコッカス属 1976年まで、D。Kyung Joo Kwon-ChungがC. neoformans （ フィロバシディエラネオフォルマンスと呼ばれる）の菌糸体（分岐、糸状構造の形態をとる）について説明したときまで、酵母の形態としてのみ発生すると考えられていました。 C. gattiiには菌糸体もあります。 酵母の形態を覆う多糖カプセルは、 クリプトコッカス種をヒトおよび動物の免疫防御に対して耐性にします。 真菌は通常、最初の感染時に大きな問題を引き起こすことはありませんが、ゆっくりと増殖します。 臓器の損傷は、ゆっくりと複製する真菌が真菌の塊（クリプトコッカスと呼ばれる）を発達させ、関与する臓器（通常は肺または脳）とその血管系を圧縮または変形させ始めると発生し始めます。 これらの真菌の一部は、肺真菌塊または感染した肺結節から分離し、細胞に運ばれたり、血流に流されて他の臓器、特に脳に留まったり成長したりします。 多くの患者は、このプロセス中に肺感染症に関連する症状を示さない場合があります。 これらの生物に対する炎症反応はほとんどまたはまったくないため、真菌の塊が位置する器官を変化させ始める病気のプロセスの後期まで、人間や動物に症状は発現しません。 これが、クリプトコックス症の最初の症状として一部の個人が脳の変化を示す理由です。

C. neoformansによって引き起こされるクリプトコックス症の危険因子は、特にハトからのさまざまな鳥の糞またはグアノに関連する真菌の吸入です。 免疫不全の人、特にHIV / AIDSの人は、感染症になりやすい人です。 C. gattiiによるクリプトコッカス症の危険因子は、 C。neoformansとは異なります。 一般に、 C。gattiiの感染は主に世界中の熱帯または半熱帯気候に関連しており、特にユーカリ、レッドリバーガム、およびフォレストレッドガムの木に由来する植物繁殖体の吸入に最も頻繁に関連していました。 ただし、 C。gattiiは他の地域に生息することができるようです。 1999年には、カナダのバンクーバー島で、動物（猫、犬、フェレット、海洋動物）および少数の個体でC. gattiiの症例が確認されました。 2006年に、バンクーバー島でC. gattiiに起因する少なくとも6人の死亡を伴う症例の発生（100人以上）が発生しました。 それ以来、米国のワシントン州とオレゴン州で他の症例が発見されています。現在、 C。gattiiは植物の破片、ほこり、空気のサンプルから散発的に分離されています。 一部の著者は、 C。gattiiが半熱帯植物と一緒に輸入され、環境に意図せずに放出され、北西州で順応し成長し始めたと示唆しています。 その結果、特に伐採作業や製材所周辺で、空中の繁殖物や「粉塵」に遭遇すると、危険因子が発生します。 他の研究者は、 C。gattiiが長い間存在しており、最近になってC. gattiiとC. neoformansを区別するテストを開発し、以前にC. neoformansに起因する多くの感染症が実際にC. gattiiによって引き起こされたことを示唆しています。 他の人々は、 C。gattiiのより毒性の強い株が進化し、現在医学界で注目されていると推測しています。

クリプトコッカス症の徴候と症状は何ですか？

いくつかの研究者は、クリプトコックス症がその地域にあるという最初の兆候は、動物、特に家畜の病気の診断の増加であると示唆しています。 動物は人間に病気を渡さないが、彼らの病気はクリプトコッカスに人間がさらされる可能性が高いことを示している。 動物が感染症にかかった地域を訪れたり居住したりした肺またはCNS（脳または中枢神経系）の問題のある人は、この病気について検査する必要があります。

クリプトコックス症の症状の大部分は、肺、脳、またはその両方で発生します。 以下は主な症状のリストです。

• 熱
• Mal怠感
• 胸膜炎の胸部の痛み（炎症の領域で発生し、呼吸の動きとともに増加する鋭い痛み）
• 咳、通常は非生産的
• He血（血まみれまたは血が混じったput）
• 頭痛
• 視力の変化（ぼやけた視力または二重視力、photo明）
• 吐き気と嘔吐
• 精神状態の変化（無気力、混乱）
• 髄膜炎
• 発作
• コマ

一部の人々は、皮膚の変化（発疹、膿疱、結節、潰瘍）を発症する場合があります。

クリプトコッカス症の治療を求めるとき

症状が発生し（上記にリストされている）、明確なソース（風邪、ウイルス性症候群、細菌感染など）がない場合、特に動物や人間が診断された地域に住んでいるか、訪れた場合は、医療介護者に相談する必要がありますクリプトコックス症。 免疫不全の人（HIV患者、癌患者、化学療法患者など）は、クリプトコックス症による合併症（髄膜炎、com睡、死）のリスクが高いため、症状が現れたらすぐにケアを求める必要があります。

クリプトコッカス症はどのように診断されますか？

個人が、伐採地、熱帯地域、太平洋岸北西部（バンクーバー島、ワシントン、オレゴン）などの危険な地域にいることを知っている場合、または飼い主のペットや人を知っている場合、 クリプトコッカスへの暴露の可能性について医療介護者に通知する必要があります患者がクリプトコックス症と診断されたのと同じ地域に住んでいるか、訪問した。 この病歴は、初期の身体検査で診断機能があったとしてもほとんど得られないことが多いため、医療介護者が追加の検査を指示するのに役立ちます。

皮膚病変やX線で見られる肺や骨の病変など、目に見える所見が患者にあったとしても、他の多くの疾患（例えば、ヒストプラスマ症、トキソプラズマ症、結核）にもこれらの所見があります。 脳のCTスキャンまたはMRIでは、脳内の感染の可能性のある焦点領域が示される場合がありますが、多くの病気でも同様の結果が示される場合があります。

しかし、脊椎穿刺および血液によって得られた髄液の血清学的検査は、人がクリプトコックス症の症状を持っている場合、クリプトコックス症の推定証拠を提供する可能性があります。

クリプトコックス症の確定診断は、感染した患者の組織または体液から真菌を分離するか、組織生検サンプル中の生物を特定することに依存します。 真菌の遺伝物質のPCR検査などのさらなる免疫検査により、感染がC. neoformansまたはC. gattiiのいずれによって引き起こされているかを特定できます。

クリプトコッカス症の治療と薬は何ですか？

治療と投薬は、患者の全体的な状態（例えば、HIV / AIDS、免疫能、脳病変または肺病変のみ）およびクリプトコッカス感染の程度（単一臓器または複数臓器の関与）に依存します。 ほとんどの専門家は、感染症の専門家が複数の抗真菌薬によるしばしば長期の治療を支援することを提案します。 少数の患者は、真菌の塊（クリプトココーマ）を減少または除去するために手術を必要とする場合があります。 治療の目標は、真菌を排除することです。 ただし、一部の患者ではこれが不可能なため、これらの患者は真菌の増殖または再活性化を抑制するために生涯にわたる薬物療法を必要とする場合があります。 C. neoformansとC. gattiiの治療法は似ています。

免疫不全でない患者は通常、アンフォテリシンB単独で（約6〜10週間）治療されるか、フルシトシンと併用されます（約2週間）。 これらの治療に続いて、少なくとも10週間はフルコナゾール治療が行われます。 この治療法は、脳および重度の肺感染症に使用されます。 抗真菌療法は通常、脳感染症患者の脊髄液が陰性になるまで延長され、肺病変は治療に応じてサイズが縮小するはずです。 肺の軽度の感染症は治療しなくても解決する場合がありますが、感染症の再活性化またはゆっくりとした進行が起こらないように監視する必要があります。

免疫不全患者は上記のように治療されますが、通常は治療開始時に静脈内投与（IV）薬のみを使用し、治療期間は約1年から2年から抑制療法の寿命まで、通常フルコナゾールを使用します。 クリプトコックス症が再活性化されるか、病変のサイズが増加するかどうかを判断するための定期的な健康診断。

個人に最適な治療を提供するために、感染症の専門家と相談することをお勧めします。 さらに、これらのコンサルタントは通常、患者に利益をもたらす可能性のある進行中の研究で発生する可能性のある新しい治療プロトコルの変更を認識しています。

クリプトコッカス症の自宅でのセルフケア

人々、特に免疫不全の人は、真菌の濃度が高い可能性のある場所へ行くことを避けるべきです（危険因子と予防を参照）。 クリプトコックス症の長期投薬プロトコルを使用している人は、定期的に在宅薬を服用し、病気の進行や再活性化を避けるためにすべてのフォローアップの予約をする必要があります。

クリプトコッカス症のフォローアップとは何ですか？

フォローアップは、クリプトコックス症と診断されたすべての患者にとって非常に重要です。 医療提供者のフォローアップを行わない患者は、真菌感染症の再活性化、場合によっては悲惨な結果への進行を受け入れます。 フォローアップにより、介護者は、個人の進行中の状態に合わせて薬を調整し、治療が効果的で、病気が進行しているか、ある時点で除去されたかどうかを発見できます。 この情報により、介護者は治療プロトコルを変更して、患者に最適なサービスを提供できます。

クリプトコッカス症をどのように防止しますか？

クリプトコックス症を防ぐ最良の方法は、真菌を吸い込まないことです。 真菌が生息する地域に住んでいる場合、これを行うのは困難ですが、一部の研究者は、いくつかのマスク（3マイクロメートルほどの小さな粒子をろ過するマスク）が吸入を防ぐのに役立つと言っています。 C. neoformansの主な発生源の1つは、乾燥したハトの糞であるため、それを含む領域を避けると、病気の予防に役立つ可能性があります。 あらゆる種類の鳥の糞を含むほこりを避けることも、感染を防ぐのに役立ちます。

C. gattiiは植物の破片や繁殖体によって拡散するため、 C。gattiiが生息する地域に人がいる場合、吸入を避けるのは困難です。 ユーカリやゴムの木などの樹木が繁殖体を放出すると、空気中の濃度が高くなりますが、これらの樹木の周囲のほこりにも見られます。 しかし、これらの樹木は通常、亜熱帯および熱帯地方で見られるため、これらの樹木が繁殖体（開花）を生産している地域を避けることは、病気の予防に役立つ場合があります。 残念ながら、現在太平洋岸北西部でC. gattiiが発生しているため、研究者はC. gattiiがこの地域で生き残るために適応していることを示唆しています。 特に密林や伐採作業周辺での粉塵の吸入を避けることは、太平洋岸北西部のC. gattiiへの曝露を減らすのに役立つかもしれません。

クリプトコックス症を防ぐ市販のワクチンはありません。

クリプトコッカス症の予後はどうですか？

早期診断と治療により、感染が停止するため、クリプトコックス症のほとんどの人は予後が良好または優れたものになります。 感染プロセスの後期に診断された人または免疫抑制された人は予後が中等度であり、死亡率（死亡率）が30％と高い場合があります。 生き残った人は25％もの高い再発率または再活性化率を持ち、他の人はしばしば抗真菌薬による抑制治療のために長期（年）または生涯の要件を持っています。

クリプトコッカス症研究

米国疾病管理予防センター（CDC）は、特にC. gattiiによって引き起こされるクリプトコックス症を、最近の太平洋岸北西部での発生が増加しているため、新たな感染症と見なしています。 その結果、この病気を特定して治療するより良い方法に備えるために、進行中の研究が増えています。 今日まで、人間に利用できるワクチンはありません。 しかし、研究者はマウスを感染から保護できる真菌性炭水化物カプセルから実験用ワクチンを開発したため、近い将来、ヒト用のワクチンが開発される可能性があります。 いくつかの研究所は、 C。neoformansおよびC. gattiiのさまざまなサブタイプを区別するための迅速、簡単、かつ正確な方法を開発しようとしています。 他の環境科学者は、環境の変化がクリプトコッカスが生き残り、風土病になる可能性のある地域に影響を与えている（増加している）かどうかを判断するために、米国およびその他の国におけるC. gattiiの広がりの程度を判断しようとしています。 一部の株（ C. gattii 、VGllc）は他の株よりも深刻な感染と死亡を引き起こす可能性があるため、いくつかの研究者がさまざまな株の毒性を調べています。