曲がり：予防、症状、治療

ダイビングとは何ですか？

• 減圧症（DCS）またはケーソン病とも呼ばれる屈曲は、溶存ガス（主に窒素）が気泡中の溶液から出てくるときにスキューバダイバーまたは高高度または航空宇宙のイベントで発生し、関節、肺、心臓、皮膚、脳。
• 減圧症（DCS）は、スキューバダイビング中の圧力の変化に伴って発生する気泡の形成によって引き起こされます。 また、ヘリオックス（酸素とヘリウムの特別な混合物）を呼吸する商業ダイバーや、海面からの圧力の急激な変化を経験する宇宙飛行士や飛行士でも経験されています。 スキューバダイビングは、曲がりを引き起こす可能性のある最も一般的なアクティビティであるため、この記事の焦点となります。
• スキューバダイビングは、毎年人気が高まっているスポーツと趣味です。 個人がレクリエーションダイバーになることを認定する組織がいくつかあります。そのうちの2つはPADI（ダイビングインストラクター専門協会）およびNAUI（水中インストラクター協会）です。
• Divers Alert Network（DAN）によって収集され、2010年に提示されたデータは、収集された137, 451のダイブプロファイルのうち、DCSの41例を明らかにしました。 減圧スケジュールとテーブルに従うダイバーでさえDCSを経験する可能性があることを知っておくことが重要です。

ベンドの原因は何ですか？

ダイバーが下降すると、窒素またはダイバーの空気タンクからのガスの圧力が上昇します。 海水中の33フィートごとに、窒素による圧力は1平方インチあたりさらに11.6ポンド上昇します。 窒素による圧力が増加すると、より多くの窒素が組織に溶解します。 ダイバーがより深くにいるほど、より多くの窒素が溶解します。 ダイバーが水中を泳ぐために使用する空気タンク内の酸素とは異なり、窒素ガスは体内で利用されず、体内の組織に時間とともに蓄積されます。 体全体の症状の根本的な原因は、主にダイバーが海面に戻ったときに放出される窒素の泡と、血流を遮断し、血管や神経を引き伸ばしたり引き裂いたりして血管や神経を破壊することです。 また、塞栓、血液凝固、血管作用性化合物の放出を引き起こす可能性があります。

この気泡形成プロセスを説明する明確な例は、炭酸ソーダのボトルです。 炭酸ソーダのボトルはガス（二酸化炭素）で満たされていますが、圧力下で溶液に溶けているため見えません。 ボトルを開くと、圧力が解放され、ガスが泡の形で溶液から出ます。 水面に戻るダイバーは、ソーダの瓶を開けるのに似ています。 ダイバーが水面に泳ぐと、圧力が低下します。 体はその窒素圧に基づいて特定の量しか保持できないため、組織に溶解した窒素は再び出たいと考えています。

• ダイバーの表面が速すぎると、過剰な窒素が気泡として急速に出てきます。 関与する臓器に応じて、これらの泡は減圧症の症状を引き起こします。
• 減圧症のリスクは、潜水深度、圧迫された時間、上昇速度に直接関係します。 米国海軍の潜水テーブルなどの潜水テーブルは、減圧症の発症のリスクと潜水深度の一般的なガイドラインを提供します。

ベンドの症状

神経系および筋骨格系が最も頻繁に影響を受けます。 ダイバーが症状を発症する場合、すべての場合で48時間以内に表示されます。 大半は6時間以内に症状が現れますが、潜水から1時間以内に症状が現れるものもあります。

DCSは多くの場合、2つのタイプに分類されます。 タイプIは軽度の症状を示し、タイプIIは神経学的症状およびその他の重篤な症状を示します。

曲がりの症状は次のとおりです。

筋骨格症状（最も一般的な症状）

• 主要な関節内および周囲の痛み。肩と肘がダイバーで最も一般的に影響を受けますが、関節と筋肉に窒素が放出されるため、どの関節も関与する可能性があります。

疲労

• 実行したばかりのアクティビティとは釣り合いの取れない極端な疲労感。

肌

• 赤または大理石の発疹が発生する場合があります。 また、非常にかゆみを伴うこともあります。
• DCSで皮膚所見を持つことはまれです

かゆみ（「クリープ」とも呼ばれます）

• 高圧室労働者の減圧中によく見られます（メディア写真を参照）。
• ダイブの圧力にさらされる皮膚の非常にかゆみを伴う反応（ウェットスーツで覆われていないなど）。
• これは、チャンバーからのガスが皮膚に溶け込み、皮膚の下に気泡を形成するためです。
• クリープはダイバーでは発生しません

チョーク（肺または肺減圧症）

• まれですが、発生した場合は非常に深刻になる可能性があります
• 胸のburning熱痛は、通常、呼吸することで悪化します（インスピレーション）。
• その他の症状には、咳、呼吸困難、チアノーゼ（青い唇と皮膚）が含まれます
• チョークを持つダイバーは、急速にショックに進行する可能性があります

神経学的減圧症（これらの症状は唯一のDCS徴候である可能性があります）

• ダイバーで最も影響を受けるのは脊髄です。
• 症状には、古典的に腰痛、脚の「重さ」、脚の麻痺および/またはしびれ、さらには尿と便を制御する括約筋（または弁）の制御の喪失が含まれ、失禁を引き起こします。
• 他の症状には、疲労、上肢の虚弱または麻痺、胸痛または腹痛が含まれる場合があります。
• 脳が関与するDCSは、めまい、混乱、意識の低下、意識の喪失、失明または視力の低下、さらにはバランスおよび/または歩行が困難になる場合があります。

リンパ節（腺）

リンパ腺は腫れて痛みを伴うことがあります。

疼痛

痛みは、頭、首、または胴体で発生する可能性があります。 これらの部位の痛みは、腕や脚よりも悪い予後をもたらします。

よろめき

時折、減圧症の人は、回転感覚、難聴、耳鳴り、嘔吐など、内耳の問題を示唆する症状を示すことがあります。 この症状のグループは、「スタガー」と呼ばれます。

医療を求めるとき

スキューバダイビングの48時間以内に始まった減圧症の兆候または症状を報告した被害者は、直ちに救急医療施設の医師に診てもらう必要があります。

医師は、おそらく、スキューバダイビングで浮上してから48時間以内に症状が報告され、減圧症にかかっていると推測します。 最近のダイビング体験と症状について医師に知らせることが重要です。

ベンドの自宅でのセルフケア

ダイバーを水から救出し、訓練の範囲内で救急医療を提供してください。

• 低体温症（体温の低下）が生じた場合は、ダイバーを乾かし、毛布で再び温めます。
• 酸素にアクセスできる場合は、症状のある人に高流量の酸素を届けるためにマスクを適用する必要があります。
• Divers Alert NetworkのWebサイトにアクセスするか、米国の（919）684-9111に電話して、最も近い高圧室の場所を確認してください。
• 仰pine位の人（横向き、仰向け）を救急医療施設に搬送します。 高圧チャンバーが利用可能な場合、最終的なケアのためにその施設に直接輸送するよう調整することができます。
• 航空輸送を使用する場合は、1, 000フィート未満でダイバーを輸送できる、または海面気圧まで加圧できる機体を見つけてください。 輸送中に利用可能な場合は、高流量の酸素を使用してください。

ベンドの治療

屈曲部は高圧再圧室で治療されます。

ベンズ医療

医師は、最初に、呼吸障害やショックなどの生命の脅威があればすぐに治療します。

• ダイバーは、高流量の酸素とIV液を必要とします。 血液凝固の問題や水分補給状態を評価するために、血液と尿が検査室に送られます。
• ダイバーは、再圧縮のために高圧室に行く必要があるでしょう。 再圧縮中、チャンバーは事前に準備されたプロトコルに基づいて空気と酸素で加圧され、30〜60フィートの圧力深度をシミュレートします。 チャンバー内での「潜水」の期間はさまざまですが、最大12時間、場合によってはそれ以上になることもあります。 この深さまたはチャンバー圧では、適切な血流を確保するために気泡のサイズが小さくなるか再吸収されます。 再圧縮はそれ以上の気泡の形成を防ぎ、損傷した組織に大量の酸素を供給します。 さらなる治療は、ダイバーが最初の治療にどのように反応するかに依存します。
• 多くの場合、人は病状を監視し、症状の再発がないことを確認するために病院に入院します。

ベンズのフォローアップ

次の7日以内に減圧症のさらなる兆候または症状がないか、すぐにフォローアップします。 減圧症に苦しんだ後、医師に確認されるまで、個人は再び潜水してはいけません。 症状の重症度にもよりますが、以前に減圧症にかかったことがある場合、医師は再び潜水しないか、一定時間潜水しないように勧めるでしょう。

ベンド防止

減圧症または曲がりや他のタイプの気圧外傷（減圧症）は、プロのダイビングコースで教えられているダイビングのガイドラインに従うことで防ぐことができます。

次のアクションは、減圧症を発症するリスクを高めます。

• ダイビングテーブル外のダイビングの推奨事項
• ダイビング後18時間以内の飛行：ほとんどの専門家は、最後のダイビングの12時間後に1回だけ飛行し、ダイビングテーブル内を簡単に移動でき、減圧停止が不要であると合理的に考えています。 より複雑なダイビングには、48時間の待機が推奨されています。 一般的に、ダイビング後の飛行を待つ時間が長いほど、減圧症を発症するリスクは低くなります。 ただし、長時間待機しても、リスクがゼロになることはありません。
• 1987年から1999年にDAN（ダイバーズアラートネットワーク）によって収集されたデータは、DAN損傷データベースのダイバーの17％が飛行中または飛行後にDCSの最初の症状を示したことを示しました。
• 冷たい水でのダイビング
• 肥満（窒素は脂溶性）
• 脱水
• 最近のアルコール中毒
• ダイビング中の激しい運動
• 複数の反復ダイビング
• ダイビングから6時間以内のジョギングまたはその他の激しい運動

ベンズ予後

曲がりを発症する人々の予後または見通しは、次の要因によって異なります。

• 予後は、高圧酸素治療で良好です。
• 高圧酸素治療の遅れ：被害者は数日間の症状の後でもうまくいくことが報告されていますが、決定的な治療の遅れは不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。
• 症状の重症度：関節の痛みだけでも、局所的な脱力や排尿不能よりも効果があります。
• 既存の健康：若くて健康な人は、他の病気にかかっている年配の人よりも健康への大きなa辱に耐えることができます。

ザ・ベンズの写真

HyperTecによる最先端の高圧酸素チャンバー。

HyperTecによる最先端の独身室。

模擬ダイビング。