ジフテリア病の定義、症状、治療、伝染

ジフテリアについて知っておくべきことは？

ジフテリアの医学的定義とは？

ジフテリアは伝染性の感染症で、主に上気道に影響を及ぼします（呼吸器ジフテリア）。

ジフテリアにかかったらどうなりますか？

ジフテリアの特徴は、咽頭痛、発熱、扁桃腺と鼻咽頭の付着膜（偽膜）です。 ジフテリアは皮膚にも影響を及ぼし、局所的な皮膚感染を引き起こす可能性があります（皮膚ジフテリア）。 ジフテリアによる重度の感染は、全身性の関与につながり、心臓や神経系などの他の臓器系にも影響を及ぼし、時には死に至ることもあります。

どのようにジフテリアを取得しますか？

ジフテリアは、細菌Corynebacterium diphtheriaeによって引き起こされます。

ジフテリアは、紀元前5世紀にヒポクラテスによって最初に記述され、歴史を通じて、ジフテリアは主に子供の間で主要な死因となっています。 ジフテリア菌は1880年代にF. Loefflerによって最初に同定され、ジフテリアに対する抗毒素は1890年代に開発されました。 最初のジフテリアトキソイドワクチンの開発は1920年代に行われ、その後の広範な使用により、世界中でジフテリアが劇的に減少しました。

ジフテリアがまだ残っている国は？

予防接種プログラムの実施により、ジフテリアの発生率は大幅に減少しましたが、予防接種率が低下した場合でも深刻なアウトブレイクが発生する可能性があります。 そのようなアウトブレイクの1つは、1990年代にロシア連邦と旧ソビエト連邦の新たに独立した国で発生し、世界保健機関（WHO）が157, 000件以上の症例と5, 000人の死亡を報告しました。 世界の多くの地域で未だに風土病ですが、米国の呼吸器ジフテリアは現在、効果的なワクチン接種プログラムによって大部分が排除されている希少疾患です。

ジフテリアの原因と危険因子は何ですか？

ジフテリアは、グラム陽性菌である細菌Corynebacterium diphtheriaeによって引き起こされます。 ジフテリアを産生することができる細菌の3つのバイオタイプ（重力、ミチス、および中期）がありますが、各バイオタイプは、それが産生する疾患の重症度が異なります。 Corynebacterium diphtheriaeバクテリアは、喉の内側の組織に侵入し、組織を破壊し、呼吸器ジフテリアに特徴的な付着性偽膜の発達をもたらす物質であるジフテリア毒素を産生することにより、病気を引き起こします。 ジフテリア毒素は、最初の感染から遠く離れた他の臓器に血液およびリンパ系を介して吸収および播種され、より重度の全身性後遺症（以前の疾患、傷害、または発作に起因する病的状態）につながる可能性があります。 皮膚のジフテリアは通常、毒素を産生しない生物によって引き起こされ、それにより典型的にはより軽度の病気を引き起こします。

ジフテリアは、感染した個人および無症候性の保菌者（感染しているが症状を示さない個人）によって伝播されます。 伝播は、空気中の呼吸分泌物の吸入を介して、または感染した鼻咽頭分泌物または皮膚の傷との直接接触によって起こります。 まれに、感染者によって汚染された物体との接触によって感染が広がる可能性があります。

ジフテリアの発症の危険因子には、ジフテリア、過密および/または不衛生な生活条件に対する免疫の欠如または不完全、免疫系の障害、特にブースターショット（ワクチン）を入手していない個人の病気が流行している地域への旅行が含まれます。

ジフテリアの症状と徴候は何ですか？

呼吸器ジフテリアの症状と徴候は、最初はウイルス性上気道感染症に似ている場合がありますが、症状は病気の進行とともにより重症になります。 一般的に、ジフテリアにさらされた人は、最初の感染から2〜5日後に症状を経験し始めますが、症状をまったく感じない人もいます（無症候性）。 呼吸器ジフテリアの症状と徴候には次のものがあります。

• 喉の痛み
• 熱
• Ho声
• 嚥下困難
• Mal怠感
• 弱さ
• 頭痛
• 咳
• 鼻汁（膿または血を帯びた体液が含まれる場合があります）
• 頸部および頸部の腫脹におけるリンパ節の拡大（「ブルネック」の外観を生じる）
• 呼吸困難

呼吸性ジフテリアが進行すると、扁桃、咽頭、および/または鼻腔の内層組織上に形成される古典的な付着性の厚い灰色の膜（偽膜）を発症する可能性があります。 この仮膜が喉頭と気管に広がると、気道が閉塞し、窒息や死に至る可能性があります。

ジフテリアの全身症状は、ジフテリア毒素の影響と、その後の感染の最初の領域から離れた他の臓器への拡散によって引き起こされます。 一般的に影響を受ける臓器には、心臓の炎症（心筋炎）、心臓のリズムと伝導障害、筋力低下、しびれ（神経）、視力の変化などの合併症を引き起こす心臓および神経系が含まれます。

皮膚ジフテリアは、最初は痛みを伴う赤い病変を特徴とし、最終的には灰色がかった茶色の膜で覆われた治癒しない潰瘍になります。 この軽度の局所感染は、全身性合併症とまれにしか関連しません。

ジフテリアの医療を求めるとき

上記のように、ジフテリアの初期症状は、ウイルス性上気道感染症（風邪）の症状と似ている場合があります。 ただし、特定の症状や症状がある場合は、ヘルスケアへの訪問を保証する必要があります。

• 重度の咽頭痛または嚥下不能
• 首の腫れ
• 呼吸困難
• 胸痛
• 極度の脱力感またはしびれ
• ジフテリアが既知または疑われる人への暴露
• 免疫系が損なわれた人の発熱。

ジフテリアはどのように診断されますか？

ジフテリアの診断を確立するには、培地中のコリネバクテリウムジフテリアの分離が必要です。 ジフテリア毒素の存在の判定も、診断の確認に役立ちます。 細菌を分離するための診断検査では、ジフテリアの疑いがある人の鼻と喉から培養物を採取する必要があります。 さらに、患者にジフテリアが疑われる場合は、その個人と密接に接触した人も誰もが培養を取得する必要があります。 ジフテリア毒素の存在の判定は、専門の実験室でテストすることにより達成できます。 ジフテリア感染が確認された場合、疾病管理予防センター（CDC）に通知する必要があります。

病気の程度および他の臓器系の関与を評価するために、追加の血液検査、画像検査（首のCT）、およびECG（心電図）が実施される場合があります。

ジフテリアの治療と薬とは何ですか？

ジフテリアの主な治療法には、ジフテリア抗毒素、抗生物質、支持療法が含まれます。 患者にジフテリアが疑われる場合、好ましい結果の可能性を高めるために、確認診断検査の結果が得られる前であっても、できるだけ早く治療（抗生物質と抗毒素）を開始する必要があります。 ジフテリアが疑われる患者は、病気が他の人に伝染するのを防ぐために隔離する必要があります。

ジフテリアの効果的な治療には、ジフテリア抗毒素の早期投与が含まれます。これは、循環しているジフテリア毒素を中和し、病気の進行を抑えます。 すでに体組織に結合している毒素に対しては効果的ではありません。 ジフテリア抗毒素はウマに由来し、疾病管理予防センター（CDC）からのみ入手可能です。 無症候性の保因者であり、局所性皮膚ジフテリアの患者は一般に抗毒素を必要としませんが、抗生物質で治療されます。

抗生物質は、ジフテリアの治療にも推奨されます。 エリスロマイシンまたはペニシリンのいずれかの迅速な投与は、細菌を根絶し、さらなるジフテリア毒素の産生を停止させる可能性があります。 抗生物質の投与は、他人へのジフテリアの伝播を防ぐのにも役立ちます。 抗生物質は、 コリネバクテリウムジフテリアの無症候性保菌者や、 ジフテリアの疑いがあるまたは知られている個人と密接に接触する人にも推奨されます。

ジフテリアの治療には、支援策も必要かもしれません。 仮膜からの気道閉塞は、窒息と死を防ぐために呼吸チューブの挿入を必要とする場合があります。 心臓の監視は、潜在的な心調律または伝導障害を管理するために必要です。 心臓専門医、神経科医、呼吸器専門医、および感染症の専門家との相談も必要になる場合があります。

ジフテリアの治療法はありますか？

ジフテリアは、自宅で管理できる病気ではありません。 ジフテリアが疑われる場合は、迅速な医学的評価を求めてください。

ジフテリアのフォローアップとは何ですか？

適切な外来患者のフォローアップは、退院時に手配する必要があります。 医療提供者は、特に病気の経過中に心臓または神経の合併症を経験した場合、患者の進行状況を監視する必要があります。 鼻咽頭培養は、細菌が根絶されたことを確認するために治療後に繰り返し行う必要があり、ジフテリアの予防接種スケジュールは、以前に行われていない場合は更新する必要があります。

ジフテリアの予防方法 ジフテリアワクチンはありますか？

普遍的な予防接種は、ジフテリアを防ぐための最良の手段です。 一般に破傷風および百日咳ワクチンと組み合わされるジフテリアトキソイドワクチンは、乳児、青年、および成人への投与に現在推奨されています。 幼児と子供に対する予防接種は、通常2、4、および6か月に与えられる5回のDTaPワクチン接種で構成され、4回目は15〜18か月、5回目は4〜6歳で投与されます。 ジフテリアに対する免疫は時間の経過とともに弱くなるため、ブースターショットをお勧めします。 成人型のワクチンであるTdapは、11歳または12歳の青少年に、または19〜64歳の年配の青少年と成人のTdブースターの代わりに推奨されます。 ジフテリアは主に予防接種前の年少の子供たちに影響を及ぼしましたが、今日では予防接種を受けていない、または予防接種が不十分な青年と成人で発生するケースの割合が増えています。

ジフテリアワクチンとは

ジフテリアの予後は、疾患の重症度と全身性病変の有無に依存します。 心臓の関与と菌血症（血液感染）は、特に予後不良と関連しています。 呼吸器ジフテリアの致死率は5％〜10％ですが、5歳未満で40歳以上の患者（〜20％）の方が高いようです。 窒息や心臓の合併症を引き起こす気道閉塞は、死の最も一般的な原因です。

治療された皮膚ジフテリアの予後は良好で、合併症や死亡はめったに起こりません。