睡眠を乱す障害：睡眠障害が原因と種類

睡眠を乱す障害は何ですか（Parasomnias）？

パラソムニアの医学的定義は何ですか？

睡眠時随伴症は、破壊的な睡眠関連障害です。 それらは、望ましくない身体的または言葉による行動または経験によって特徴付けられます。 睡眠時随伴症は、睡眠、睡眠の特定の段階（睡眠：基礎を理解するを参照）、または睡眠覚醒移行段階に関連して発生します。

睡眠時随伴症は、次のカテゴリに分類されます。

• 原発性パラソムニアは、睡眠状態の障害です。 それらは、発生元の睡眠段階に応じてさらに分類されます：急速な眼球運動（REM）（眼球が急速に移動して夢を見る睡眠段階）または非急速な眼球運動（NREM）（睡眠段階睡眠の段階の詳細については、「睡眠：基本を理解する」を参照してください。
• 続発性睡眠障害は、睡眠中に現れる可能性のある他の臓器系の障害であり、例えば、発作（痙攣）、呼吸運動障害（呼吸運動の困難）、不整脈（異常な心臓のリズム）、胃食道逆流（胃から逆流する食物または液体）などですフードパイプに）。

議論されている4つの睡眠時睡眠障害は、悪夢のような障害、睡眠恐怖症、夢遊病（睡眠障害）、およびレム睡眠行動障害です。 睡眠関連運動障害として分類される2つの追加の障害は、むずむず脚症候群（RLS）と周期的四肢運動障害（PLMD）です。

睡眠障害の最も一般的なタイプは何ですか？

悪夢のような障害

悪夢のような障害は、夢不安発作とも呼ばれます。 悪夢のような障害を持つほとんどの患者は子供ですが、一部の成人は外傷関連の出来事の後に現れます。 悪夢は、レム睡眠中に発生する恐ろしい夢であり、心拍数の増加（頻脈）、呼吸数の増加（頻呼吸）、大量の発汗、および覚醒に関連しています。 ほとんどの場合、患者は恐ろしい夢を詳細に覚えており、親や介護者による癒しと慰めに反応します。

睡眠恐怖症

睡眠恐怖症は、睡眠中に極端なパニックと突然の大声で恐怖の叫び声を特徴とし、その後に物を打ったり、寝室に出入りするなどの身体活動が続く場合があります。 この障害のある人は怪我をする可能性があります。 睡眠恐怖は、主にノンレム睡眠のIII期に起こる覚醒障害です。 エピソードのその後の回想は起こらないか、部分的です。 個人は技術的にまだ眠っているので、親または傍観者にとって、このイベントはよりストレスが多いことが多い。

夢遊病

夢遊病の患者は、目的を持たずにさまよい、目的を持たずに物を持ち、屋外に出て、複雑さや期間が異なる他の活動を行う（運転さえする）など、複雑な自動行動を示します。 この病気にかかった人は通常、目を大きく見開いています。 彼らはつぶやくかもしれません。 ただし、夢遊病の人とのコミュニケーションは通常、貧弱または不可能です。 この障害は、ノンレム睡眠の徐波段階で発生します。 睡眠環境を安全に保護することは重要な考慮事項です。 必要に応じて、ドアや窓のアラーム、階段のゲートを設置できます。

レム睡眠行動障害

REM睡眠行動障害（RBD）の患者は、鮮明で激しく、アクション満載で暴力的な明確に変化した夢を演じます。 夢を実現する行動には、話す、叫ぶ、パンチする、蹴る、座る、ベッドから飛び出す、腕をフレアする、つかむなどがあります。 エタノールまたは鎮静催眠薬からの離脱中に急性型が発生する場合があります。 REM睡眠行動障害を参照してください。

むずむず脚症候群と周期的な四肢運動障害

むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害は、睡眠関連運動障害として分類されます。 それらはしばしば共存する一般的な障害です。 むずむず脚症候群の主な症状は不眠症（睡眠不能）ですが、周期的な脚の運動障害は日中の過度の眠気のよく知られている原因です。 むずむず脚症候群患者と周期的な四肢運動障害を持つ患者の間には高い相関関係がありますが、それらは同じではありません。

睡眠障害の原因は何ですか？

場合によっては、パラソムニアの特定の原因はほとんどありませんが、各タイプのパラソムニアには多くの素因があります。 それらは次のとおりです。

悪夢のような障害

• 人格障害
• 関係の難しさ
• その他のストレッサー
• 薬、例えば、レボドパ、ベータアドレナリン作動薬、およびレム抑制薬の中止

睡眠恐怖症

• 熱
• 睡眠不足（睡眠不足）
• CNS抑制薬

夢遊病

• 遺伝的/家族的傾向の可能性
• 薬物、例えば、チオリダジン、フルフェナジン、ペルフェナジン、デシプラミン、抱水クロラール、リチウム
• 熱
• 睡眠不足と閉塞性睡眠時無呼吸（睡眠中に一時的に呼吸が止まる状態）
• 徐波睡眠を妨害するその他の障害
• 完全な膀胱などの内部刺激
• ノイズなどの外部刺激

レム睡眠行動障害

• ほとんど知られていない原因
• 他の神経学的状態の50歳以上の男性でより一般的に見られます
• パーキンソン病、ナルコレプシー、および認知症（知的機能の進行性喪失）、くも膜下出血（脳の周囲の空間への血液の漏出）、虚血性脳血管疾患（減少による脳機能障害など）を含むいくつかの神経変性障害に関連している血液供給）、オリーブ橋小脳変性症（脳疾患）、多発性硬化症（中枢神経系の病気）、および脳幹新生物（腫瘍）

むずむず脚症候群と周期的な四肢運動障害

• ほとんど知られていない原因
• フェリチン低値および鉄欠乏性貧血（ヘモグロビン量は通常より少ない）
• 妊娠、月経、および閉経
• 慢性腎不全
• 股関節と膝の変形性関節症
• 薬物、たとえば、カフェイン、三環系抗うつ薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、ドーパミン受容体遮断薬
• 神経学的障害
• 末梢神経障害（神経系のあらゆる部分に影響を及ぼす障害）
• 脊髄炎のさまざまな原因
• ポリオ後症候群
• 脊髄の病気
• 腰部/仙骨部の障害

睡眠障害の症状とは何ですか？

睡眠時随伴症の各サブタイプに関連する症状は次のとおりです。

悪夢のような障害

• 人は恐ろしい夢を訴えます。
• 夢中の覚醒は一般的です。
• 夢の存在は、悪夢のような障害と睡眠恐怖症を区別する重要な機能です。

睡眠恐怖症

• 睡眠恐怖は、突然の興奮によって特徴付けられます。
• 一般的に、人は彼または彼女が覚醒すると叫び声を上げるか叫びます。
• その人は、心拍数の増加、呼吸数の増加、潮紅、発汗、および筋肉緊張の増加を示します。
• その人は外的刺激に日常的に反応せず、目覚めたとき、混乱し、混乱し、出来事を覚えていない。
• 一貫性のないスピーチまたは尿の通過がイベントに伴うことが報告されています。

夢遊病

• 夢遊病のエピソードは、単にベッドで座っていることから歩くことまでの行動に関連しており、おそらく食事などの複雑な行動に関連しています。 夢遊病のエピソード中に話す行動も注目されています。
• 目覚めたとき、その人はほとんどの場合混乱し、出来事を覚えていません。
• イベントは自然に終了するか、人がベッドに戻ったり、他の場所に横になって眠りから覚めることなく眠りにつくことがあります。

レム睡眠行動障害

• この障害の主な特徴は、夢から演じることです。 行動には、パンチ、蹴り、跳躍、ベッドからの走りが含まれます。 医療相談の最も一般的な理由は、ベッドのパートナーの負傷です。ただし、睡眠障害の影響は、そのような相談を促進することもあります。 このイベントは、REMスリープ中に発生します。
• レム睡眠行動障害のある人では、睡眠から覚醒や方向への覚醒が急速に起こり、通常は夢を鮮明に思い出します。
• 覚醒後、その人の行動と相互作用は正常です。
• 急性（短期）および慢性（長期）の形態が存在します。 急性型は、エタノールまたは鎮静催眠薬乱用からの離脱中に、抗コリン作用性および他の薬物中毒状態で現れる可能性があります。 慢性のフォームは、ベッドパートナーの観察に続く評価のために存在します。
• 夜間の行動にもかかわらず、日中の過度の眠気や疲労を発症する人はほとんどいません。

むずむず脚症候群と周期的な四肢運動障害

• むずむず脚症候群の人は、これらの感覚を説明するために「引っ張る、焼ける、cう、rawう、退屈する」などの用語を使用して、足の不快感を説明します。 症状は通常、就寝時または他の非活動期間中に発生します。 これらの苦痛を伴う症状は、足を動かしたり、歩き回ったり、足をこすったり、足を圧迫したりstrでたり、熱いシャワーや入浴をすることで軽減されます。 症状は人の生涯に渡って衰退することがあります。
• むずむず脚症候群の人は、一般に不眠症（睡眠を開始または回復できない）のcomplaint訴を呈し、重度の場合、この障害はうつ病および自殺念慮を引き起こす可能性があります。
• 周期的な四肢運動障害は、主に睡眠中に発生します。 この障害は、足首の背屈（上向きの動き）と膝と股関節の軽い屈曲（曲げ）に関連する、足の指のリズミカルな伸展として説明されています。 睡眠中に周期的な四肢運動障害が発生するため、多くの場合、症状は人に気付かれません。 冒された人は、最初はテレビを見たり、車に乗ったり、読書をしたりといった受動的な活動の最中に、日中の過度の眠気を訴えます。 後の段階では、運転、機械の操作、人との会話など、注意力を必要とする活動中に日中の過度の眠気が生じることがあります。
• むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害は、小児期にも発生することがあり、多動性を伴う注意欠陥障害または成長痛として臨床的に現れることがあります。
• むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害は、妊婦のかなりの割合に存在し、月経および閉経期に悪化が観察されます。
• これらの障害は、末梢神経障害、ポリオ後症候群、脊髄病理学（疾患）などの多くの神経学的状態に関連しています。
• むずむず脚症候群と周期的な四肢運動障害は、透析を受けている慢性腎不全の人の20〜40％に影響します。
• 鉄欠乏性貧血の病歴は、むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害のある人でもよく見られます。

睡眠障害の試験と試験とは何ですか？

これらは、睡眠障害評価のための最も重要な項目です。

• その人と彼または彼女のベッドパートナーとのインタビュー
• 医療記録のレビュー
• 睡眠覚醒パターンに関する詳細を引き出す
• 病歴
• 精神病歴
• アルコールと薬物使用の歴史
• 家族の歴史
• 身体的、性的、および感情的な虐待の過去または現在の履歴
• 精神医学および神経学的面接および検査

睡眠ポリグラフ（睡眠テスト）

このテストは通常​​、睡眠研究センターで実施されます。 患者は中央で眠り、次のパラメータが監視されます：

• 脳の電気的活動（脳波）
• 心臓の電気的活動（心電図）
• 筋肉の動き（筋電図）
• 目の動き（眼電図）

これらのパラメータは、人がさまざまな睡眠段階を通過するときに監視されます。 目を閉じて睡眠中に起きている間、電極からの特性パターンが記録されます。 連続視聴覚記録は、睡眠中の身体活動を監視します。

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睡眠障害の治療とは何ですか？

これらの睡眠衛生対策は、すべての睡眠障害にとって重要です。

• 毎晩同じ時間に寝ます。
• ベッドは睡眠と親密さのためにのみ使用してください。
• 昼寝を避けます。
• ストレス、疲労、睡眠不足を避けてください。
• 就寝前の激しい運動は避けてください。ただし、就寝の4時間前に短時間の有酸素運動が役立つ場合があります。
• タバコ、アルコール、過剰なカフェインは避けてください。

一般に、人が夢遊病と診断された場合、次の予防措置を講じる必要があります。

• 潜在的に危険なアイテムを削除します。
• 可能であれば、1階の寝室で眠らせます。
• ドアと窓をロックします。
• 重いカーテンでガラス窓を覆います。
• 寝室のドアにアラームまたはベルを置きます。

エスタゾラム（ProSom）など、睡眠後に目が覚める不眠症の状況に使用されるベンゾジアゼピンは、夢遊病や睡眠恐怖症の成人に安全で非常に効果的であることがわかっています。

レム睡眠行動障害

レム睡眠行動障害の治療は、就寝時に0.5〜1.5mgのクロナゼパム（クロノピン）で開始されます。 クロナゼパムは、レム睡眠行動障害の行動的要素と夢の乱れた要素の両方を制御するのに非常に効果的です。 この薬は長期的に有益であることが示されています。 薬物の中止は、しばしば迅速な再発をもたらします。

三環系抗うつ薬は、レム睡眠行動障害の治療に時々使用されます。 イミプラミンが使用されていますが、効果は予測できません。

レボドパ/カルビドパ、ガバペンチン、プラミペキソール、およびクロニジンのいくつかの報告が発表されていますが、これらの薬の利点は全身的に評価されていません。

むずむず脚症候群と周期的な四肢運動障害

むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害は、3つのクラスの薬剤で治療されます。 治療ガイドラインは次のとおりです。

• レボドパ/カルビドパ、ブロモクリプチン、ロピニロール（Requip）、ペルゴリド（Permax）、プラミペキソール（Mirapex）などの抗パーキンソン病薬が使用されています。
• ベンゾジアゼピン、特にクロナゼパムが効果的です。 使用された他のベンゾジアゼピンには、ジアゼパム、テマゼパム、およびロラゼパムが含まれています。
• コデイン、オキシコドン、メタドン、プロポキシフェンなどのオピエートは、使用されている他の薬です。
• レボドパやペルゴリドなどのドーパミン作動薬は効果的かもしれませんが、効果が持続しない可能性があり、一部の個人は副作用に耐えることができません。
• 有効性を示した他の薬には、クロニジンまたはカルバマゼピン、バルプロ酸、ガバペンチンなどの抗けいれん薬が含まれます。
• いくつかの研究では、前述のグループに属するさまざまな薬の有効性が報告されていますが、さまざまなクラスの薬物または個々の薬物の比較研究は存在しません。 したがって、人は1つの薬を受け取るべきであり、反応が認められない場合は、同じクラスまたは異なるクラスの別の薬を服用する必要があります。
• より重症の場合には、薬物の併用が必要になる場合があります。 ベンゾジアゼピン単独、レボドパ単独、または両方の組み合わせに反応しない一部の人は、アヘン剤で治療される場合があります。
• 可能な限り最小の線量を受け取り、依存症の発生について注意深く観察する必要があります。 経験によれば、重度のむずむず脚症候群の人におけるアヘン剤またはベンゾジアゼピンへの乱用、耐性、または嗜癖の発生率は重要ではないようです。 重度のむずむず脚症候群の身体障害状態は、積極的に治療されなければなりません。
• むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害は、長期的な薬物療法を必要とする慢性疾患です。 一部の人は日中に落ち着きのない脚の症状を発症する場合があり、これは夕方と朝に投与されるレボドパ/カルビドパの制御放出で治療される場合があります。
• 三環系抗うつ薬、フルオキセチン、リチウムなどの特定の薬物の回避は、落ち着きのない脚症候群や周期的な四肢運動障害の症状を一般に悪化させるため、役立つ場合があります。
• 血清フェリチン（鉄-タンパク質複合体）レベルが75 mcg / L未満であることからわかるように、体内の鉄の貯蔵量の減少は、鉄の補給で修正する必要があります。 経口鉄が好ましいが、消化管吸収が低いため、改善に時間がかかります。 しかし、補充は鉄欠乏性貧血の効果的な治療戦略であり、落ち着きのない脚症候群や周期的な四肢運動障害（存在する場合）の症状も緩和する可能性があります。

睡眠障害の薬は何ですか？

睡眠時随伴症の治療に使用される薬物の一般的なクラスは、ベンゾジアゼピンと抗けいれん薬です。 薬物治療の一般的な目的は、睡眠覚醒を防ぐこと、またはレム睡眠を抑制することです。

ベンゾジアゼピン

ベンゾジアゼピンは、レム睡眠を抑制し、覚醒を制限するのに役立ちます。 次の薬が含まれます。

• ジアゼパム（バリウム）は、子供、特に夜間恐怖症の子供に最も頻繁に使用されます。
• アルプラゾラム（ザナックス）は、このカテゴリーの睡眠時随伴症の2番目の選択肢です。 短時間のアクションがあります。 したがって、むさぼりなどの朝の影響の可能性は減少します。 ただし、リバウンドの可能性があるため、効果が弱まると低用量で症状を悪化させる可能性があります。
• クロナゼパム（クロノピン）はアルプラゾラムに似ています。 これは、ジアゼパムの優れた代替オプションです。

抗けいれん薬

抗けいれん薬は覚醒を抑制します。 次の薬が含まれます。

• カルバマゼピン（テグレトール、カルバトロール）は、睡眠障害に最もよく使用される薬剤です。
• バルプロ酸（Depakene、Depakote）は、1晩に1回の投与スケジュールと標準の投与スケジュールの両方で、パラソムニアの治療に効果的であると報告されています。
• ガバペンチン（ニューロンチン）は、他の2つの抗痙攣薬ほど頻繁には使用されていません。 カルバマゼピンとバルプロ酸の場合と同様に、情報は入手できず、標準的な抗てんかん薬の投与量に対して一晩に一度の投与量の使用に関するコンセンサスは得られていません。

抗パーキンソン病

抗パーキンソン病薬は、むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害のある人の治療に非常に効果的です。

• レボドパは、むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害の治療に最も一般的に使用される薬剤です。 レストレスレッグス症候群の初期治療として、50〜100mgの経口放出制御放出製剤が処方されています。
• 定期的な四肢運動障害の場合、50-100 mgの用量でデカルボキシラーゼ阻害剤（カルビドパ）と組み合わせたレボドパの放出制御製剤が開始されます。
• むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害を完全に抑制するには、200 mgを超えない用量の増加が必要になる場合があります。
• レボドーパ療法の主な副作用は、（1）日中の症状の回復と、（2）遅発性ジスキネジア（随意運動の実施の難しさ）であり、これは非常にまれです。
• ロピニロール（Requip）、ペルゴリド（Permax）、およびプラミペキソール（Mirapex）は、レボドパと比較して副作用が少なく、むずむず脚症候群および周期的な四肢運動障害の治療における第一選択薬になりました。 プラミペキソールは、5日間1日1回0.25 mgの半分の錠剤の最低用量で開始され、その後1日あたり0.25 mgに増加します。 用量は、1日あたり最大0.5 mgに増やすことができます。 ロピニロールは、主に夜間の症状がある個人の就寝時に0.25 mgで開始されます。 1日を通して症状がある人には、1日2回投与されることがあります。 線量は毎週徐々に増加する場合があります。 平均用量は1日あたり2.5 mgです。

オピエート

コデイン、プロポキシフェン、ジヒドロモルフォンなどのアヘン剤は、重度のむずむず脚症候群を患っており、他の治療法の恩恵を受けていない人に使用されています。 耐性と依存関係の発達については、注意深く観察する必要があります。

睡眠障害に対する他の治療法は何ですか？

リラクゼーション療法、バイオフィードバック、催眠、ストレス軽減などの行動療法が役立つ場合がありますが、それらは普遍的に効果的ではありません。

睡眠障害の予後はどうですか？

悪夢のような障害

• ほとんどの子供はこの障害よりも成長します。
• 少数の子供たちは、この障害が成人期まで持続し、生涯にわたる問題になっていると報告しています。
• 一部の人は、後年に症状の軽減を経験するかもしれません。

睡眠恐怖症

• 発症が小児期の場合、見通しは優れています。
• 発症が成人期である場合、障害は慢性的であり（長期間続く）、ワックスがかかって衰退する傾向があるため、見通しは悪いです。

夢遊病

• 発症が小児期の場合、見通しは優れています。
• 発症が成人期であり、根本的な神経学的または薬物乱用の問題の証拠が存在しない場合、障害は慢性的であり、衰弱する経過をたどる傾向があるため、見通しは悪い。

むずむず脚症候群と周期的な四肢運動障害

• これらの障害の見通しはさまざまです。
• 多くの人は長期の寛解を発症しますが、他の人は生涯を通して症状を経験し続けます。
• 一般に、重症度は年齢が上がるにつれて増加します。