終末期の決定：事前指示

事前指令

「父を救うためにできる限りのことをしてください。」 医者はこれを頻繁に聞きます。 愛する人を失いたくはないので、多くの家族がこのように反応しますが、必ずしも父親が言ったことではありません。 だからこそ、人々は医療やヘルスケアエージェントの任命のための事前指示（生きている意志と呼ばれることもある）について考える必要があります。

事前指示書とは何ですか？

事前指示書は、人がまだ意思決定を行うことができる間に書かれた文書であり、将来の希望を表明できない場合に備えて、生命維持に関連する希望を表明します。 これらには、心肺蘇生法（CPR）、人工呼吸器、およびその人がリストに記載したいその他の手段が含まれます。

人が精神的に決定を下すことができない場合にのみ、事前指令が適用されるのはなぜですか？

その人がまだ精神的な能力を持っている場合、医師はその人に治療に関する好みについて尋ねることができます。 事前指示書は、患者がそれらの欲求を表現できない場合にのみ、患者の希望に関する医療チームのガイダンスを提供する文書です。

誰かがCPRを望まないのはなぜですか？

ほとんどの比較的健康な人は、心臓が止まったらCPRを望みます。 なぜなら、CPRが成功すれば、彼らは回復し、病院を離れ、合理的な期間アクティブな生活を続けることができるからです。 一部の高齢者または病状が悪化している人は、栄養状態で寿命を延ばすか、特定の医学的状態のために無意味になるような対策を講じないことを決定する場合があります。 一部の人々は、子供の名前（または自分の名前）を思い出せなくなると、CPRと人工呼吸器が不要になると判断します。

なぜCPRが必要なのでしょうか？

一部の人々は反対の決定を下すかもしれません。 彼らは、できるだけ長く生きたいので、人工呼吸をサポートするためにCPRと機械を用意することを決めるかもしれません。 あなたがそのような決定を下す場合、それは医師や病院によって尊重されます。 医師は、どの手段が役立ち、合理的であるかについて合理的な決定を下すことが期待されます。 このプロセスでの患者の入力は非常に重要です。 あなたの個人的および宗教的信念は、これらの決定に影響を与えます。

• 何らかの理由で病院にチェックインすると、たとえ生命を脅かす危険にさらされていなくても、連邦法により、病院はCPRが必要かどうかを尋ねる必要があります。 精神的能力が失われた場合にどの治療を望むかについて特定の選択をした後、署名する文書を提供する必要があります。 しかし、この論文では、どの選択が賢明な選択になるかを示すことはできません。
• 患者がCPRを望まないと決定した場合でも、抗生物質療法、IV輸液療法、およびチューブを介した人工栄養が依然として必要であることを確認する場合があります。 彼らが回復できるように感じるので、彼らはこれを行います。
• 一方、会話ができない、または会話を理解できない時間を視覚化する場合、器質性脳症候群、認知症、または老化の兆候であり、IV液、抗生物質療法を望まないと判断する場合があります。またはチューブを介した人工栄養。 彼らは、医療チームが延命措置よりも快適さの措置に集中することを望むかもしれません。 事前指示書を書いている人は、そのような人生の終わりの段階を計画する必要があります。
• 別のオプションは、特定の治療法を指定する事前指示書の作成を控えることですが、代わりに、ヘルスケアエージェントを指定することです。 エージェントは、あなたが自分で決定できなくなったときに、あなたのために決定を下す人です。 次に、さまざまな状況であなたの希望がどうなるかを医療機関に伝えてください。 あなたのヘルスケアエージェントとしてあなたが名前を挙げた人は、あなたの以前の指示とガイダンスに従って（あなたが彼らを作ることができないなら）決定をします。

事前指令の内容

事前指示書は何を言うべきですか？

事前指示書が発効するとき、あなたの医療状況を予測することは困難です。 あなたはベッドや椅子に閉じ込められる可能性があります。 人を認識したり会話したりできない場合があります。 あなたはあなたに言われたことを読んだり理解したりできないかもしれません。 自分の人生を維持することがあなたの願いではなくなる時点に達したと感じるかもしれません。

• 人生の最後にあなたがいる正確な状況を考慮に入れる事前指示書を書くことはほとんど不可能です。 可能性のあるそれぞれの状況で家族が何をすべきかを示す詳細な指示書を書く必要はありません。
• あなた自身の決定を下すことができた場合、あなたがあなたと同じヘルスケアの決定を下すとあなたが信頼する家族またはあなたの近くの人々とあなたの好みを話し合ってください。

意思決定者を任命する

あなたの指定されたヘルスケアの意思決定者は誰ですか

事前指示書とは別の文書で、特定の人にあなたの健康管理の意思決定者を指名してください。 名前が付けられた最初の人が時間が来たときにあなたのヘルスケアの代理人になれない場合に備えて、別の名前を付けます。

• その文書は、医療のための永続的な委任状と呼ばれています。 それは困難な時期にあなたの願いを実行することになるとあなたの最高の保護になります。
• ヘルスケアの決定を下すために非相対的なものを好む場合、ヘルスケアエージェントを命名するドキュメントは特に重要です。 非親族に名前を付けない場合、病院は通常、最も近い親族を探します。または、親族がいる場合は裁判所が親族に名前を付けます。 これはあなたが意思決定者として望む人ではないかもしれません。

事前指示書の処理

すでに事前指示を持っているが、何か別のことを言って欲しいと決めたら、それを変更します。

新しいものを書き、家族、友人、医師、そしてあなたが最も使用する可能性が高い病院にコピーを渡します。 古いものを捨てるように言ってください。

事前の指示があると、メッセージを表現できなくなったときに家族にメッセージが送られます。 それは彼らに医者に言うためにライセンスを与えます、「あなたが私の父を快適に保つためにあなたができるすべてをしなさい、しかし経管栄養と抗生物質で彼の人生を人工的に延ばさないでください。

詳細については

• Caring、Inc.のDyingまたはPartnershipの選択は、事前の指示を提供し、患者と家族に助言し、専門家を訓練し、法律の改善を支持し、さまざまな出版物とサービスを提供する非営利組織です。
• American Geriatrics SocietyのPatient Education Forumで事前指示についてお読みください。
• American Academy of Family Physiciansは事前指示について議論し、命令を蘇生させません。
• Last Actsは、終末期のケアとケアを改善するための国家連合です。
• PAERとしても知られるPatient Advanced Educational Resourceは、患者のコードステータスとは何ですかというタイトルの事前指示およびコードステータスの指定に関するファミリーガイドを発行しています。
• Five Wishesは、ご自身で話すことができなくなった場合に、医療上の優先事項にどのように対処したいかについて考え、説明するために注文できるドキュメントです。