外傷性脳損傷：原因、症状、兆候、治療、種類および回復

頭部外傷（外傷性脳損傷）の事実

• 外傷性頭部外傷は、死亡および身体障害の主要な原因ですが、外傷性脳損傷として行われた損傷を参照するのが最善かもしれません。
• 頭蓋骨や顔を含む頭の目的は、脳を損傷から守ることです。 骨の保護に加えて、脳は髄膜と呼ばれる強靭な繊維層で覆われ、少しの衝撃吸収を提供する可能性のある液体に浸されています。
• 傷害が発生すると、頭部に目に見える損傷がなくても、脳機能の損失が発生する可能性があります。 頭に力を加えると、脳が直接傷つけられたり揺れたりして、頭蓋骨の内壁に跳ね返る場合があります。 外傷は、脳を取り巻く空間で出血を引き起こしたり、脳組織を傷つけたり、脳内の神経接続を損傷したりする可能性があります。
• 頭部外傷を負った犠牲者の世話は、蘇生のABCが対処されていることを確認することから始まります（気道、呼吸、循環）。 頭部外傷のある人の多くは、複数の外傷の犠牲者であり、脳のケアは、他の外傷が安定して治療されると同時に行われる場合があります。

頭蓋骨骨折

頭蓋骨は、脳の硬い容器を形成する多くの骨で構成されています。 顔は頭の前部であり、脳を損傷から保護するのにも役立ちます。 骨折の場所に応じて、骨折した頭蓋骨と基礎となる脳損傷との間に関係がある場合とない場合があります。 注目すべきは、骨折、破壊、亀裂はすべて同じことを意味し、骨の完全性が損なわれているということです。 ある用語は、他の用語よりも深刻な傷害を想定していません。 頭蓋骨の骨折は、その位置、骨折の外観、および骨が押し込まれたかどうかに基づいて説明されます。

いくつかの頭蓋骨は他の骨よりも薄くて壊れやすいため、場所は重要です。 たとえば、耳の上の側頭骨は比較的薄く、頭蓋骨の後部の骨よりも簡単に折れます。 中部髄膜動脈は側頭骨内の溝にあります。 骨折がその溝を横切る場合、損傷および出血しやすい。

• 脳底部骨折は、鈍的外傷のために発生し、 頭蓋底の骨の破損を示します。 これらは、目の周り（アライグマの目）または耳の後ろ（バトルのサイン）に出血することがよくあります。 骨折線は顔の副鼻腔まで伸びており、鼻や口からの細菌が脳と接触する可能性があり、感染の可能性があります。
• 頭蓋骨がまだ融合していない幼児や幼児では、頭蓋骨の骨折により、骨接合部（縫合線と呼ばれる）が広がる拡張性骨折が起こることがあります。
• 骨折は線状 （文字通り骨の線）または星状（星形のようなパターン）である場合があり、断裂のパターンは頭蓋骨に加えられる力のタイプに関連しています。
• 刺すような頭蓋骨骨折は、物体が脳に入ることによって引き起こされる損傷を表します。 これには、銃弾や刺し傷、頭部への突き刺されたオブジェクトが含まれます。
• 頭蓋骨の一部が頭蓋骨の内側に向かって押し込まれると、 陥没した頭蓋骨骨折が起こります（ピンポンボールを押し込むと考えてください）。 状況によっては、陥没した骨片を持ち上げるために手術が必要になる場合があります。
• 骨折が開いているか閉じているかを知ることが重要です（これは、骨折した皮膚の状態を表します）。 皮膚が破れた部位で裂けたり裂けたりすると、 開放骨折が起こります。 これは、特に脳組織が露出している陥没した頭蓋骨骨折の場合、感染のリスクを高めます。 閉鎖骨折では、皮膚は損傷を受けず、外界からの汚染から下にある骨折を保護し続けます。

頭蓋内出血

• 頭蓋内（intra = within + cranium = skull）は、頭蓋骨内の出血を表します。 脳内出血は、脳自体の出血を表します。 血液の位置に基づいて、より具体的な説明が使用されます。
• 頭蓋骨の出血は、頭蓋骨骨折と関連している場合とそうでない場合があります。 無傷の頭蓋骨は、脳またはその周囲の空間に基礎となる出血または出血がないことを保証するものではありません。 そのため、頭蓋骨の単純なX線は定期的に行われません。
• 硬膜外、硬膜下、およびくも膜下出血は、脳の線維性層状被覆である髄膜間の空間での出血を表す用語です。 出血（出血）と血腫（血栓）という用語が入れ替わることもあります。 頭蓋骨は硬い箱であるため、頭蓋骨内に溜まった血液は、頭蓋骨内の圧力を高め、脳を圧迫する可能性があります。 さらに、血液は刺激性であり、周囲の血管から過剰な液体が漏れ出すため、浮腫または腫脹を引き起こす可能性があります。 これは、腕や脚の打撲を取り巻く腫れと違いはありません。 唯一の違いは、頭蓋骨の中にその腫れに対応する余地がないことです。

硬膜下血腫

• 頭部に力が加わると、硬膜下腔を横切る橋絡静脈（sub = beneath + dura =脳に並ぶ髄膜の1つ）が裂けて出血することがあります。 結果として生じる凝血により、脳組織への圧力が増加します。 硬膜下血腫は、脳が頭蓋骨の反対側に向かって加速し、反対側を押しつぶしたり跳ね返ったときに、外傷の部位で発生するか、損傷の反対側で発生する可能性があります（contracoup：contra = opposite + coup = hit） 。
• 慢性硬膜下血腫は、脳組織が萎縮（収縮）した患者に発生する場合があります。 これらには、高齢者および慢性アルコール中毒者が含まれます。 硬膜下スペースが増加し、ブリッジング静脈は、より広い距離を渡るときに引き伸ばされます。 軽微または気付かない怪我はある程度の出血につながる可能性がありますが、頭蓋骨には血液を収容するのに十分なスペースがあるため、初期症状は最小限に抑えられます。 無症候性（無症状）の慢性硬膜下血腫は、自然に解決するために放置される場合があります。 ただし、個人の精神状態が変化したり、さらに出血した場合は注意が必要です。
• 罹患者の神経学的状態に応じて、手術が必要になる場合があります。

硬膜外血腫

• 硬膜は、脳を覆う髄膜または内膜の1つです。 それは、骨が一緒になる縫合線に付着します。 頭部外傷が硬膜外（epi =外+ dura）の場合、血液は小さな領域に閉じ込められ、血腫または血餅が形成されます。 硬膜外腔内の圧力は急速に上昇し、血塊を脳に押し付けて重大な損傷を引き起こします。
• 小さな硬膜外血腫を維持している人が観察される場合がありますが、ほとんどは手術を必要とします。 意識を失いcom睡状態になる前に、血腫を除去して脳への圧力を和らげる手術を行うと、患者の生存率と脳機能の回復が改善されます。
• 硬膜外血腫は、しばしば耳の上の頭の側面にある側頭骨の外傷で発生することがあります。 側頭骨は他の頭蓋骨（前頭骨、頭頂骨、後頭骨）よりも薄いという事実はさておき、骨のすぐ下を通る中膜動脈の位置でもあります。 側頭骨の骨折は、この動脈の断裂に関連しており、硬膜外血腫を引き起こす可能性があります。

くも膜下出血

• くも膜下出血では、髄膜の内側のクモ膜層の下の空間に血液が蓄積します。 損傷は脳内出血に関連していることがよくあります（以下を参照）。 これは、脳脊髄液（CSF）が流れる空間でもあり、血液がこの髄膜層に重大な刺激を引き起こすため、影響を受けた個人が激しい頭痛、吐き気、嘔吐、肩こりを発症する可能性があります。 脳動脈瘤や髄膜炎が漏れている患者に見られるのと同じ反応です。 治療がしばしば観察され、症状を制御します。

腎実質内出血/脳内出血/脳Con傷

• これらの用語は、脳組織自体の内部の出血を表し、脳組織の打撲傷と見なすことができます。
• 負傷した脳組織への直接的な損傷は別として、腫脹または浮腫は脳内出血の主要な合併症です。
• 頭蓋骨内の圧力が、脳の拡張を可能にするために骨の一部が一時的に除去されるポイントまで増加する状況を除いて、手術はしばしば考慮されません。 脳の腫れが解消されると、別の手術で頭蓋骨が取り除かれます。

びまん性軸索損傷またはせん断損傷

• 潜在的に壊滅的な脳損傷は、軸索、ニューロンまたは脳細胞が互いにメッセージを送信できるようにする部分に脳損傷が発生したときに発生します。 細胞間の電気の流れの損傷のため、罹患した個人はしばしばoften睡状態に見え、脳内の出血の証拠はありません。 損傷のメカニズムは通常、加速と減速であり、脳細胞をつなぐ神経終末は裂けます。
• 治療は支持的であり、現在利用可能な手術または他の治療法がないことを意味します。 患者の基本的なニーズは、脳が自然に回復することを期待して満たされています。 ほとんどありません。
• 脳震盪は、この種の傷害のより軽い形と考えられる可能性があります。

外傷を受けやすい脳の領域の写真

硬膜外、硬膜下、および脳内血腫の写真

頭部外傷の原因は何ですか？

成人は、転倒、自動車の衝突、物体の衝突または衝突、および暴行により最も頻繁に頭部外傷を負います。 転倒と打たれは、子供の頭部外傷の最も一般的な原因です。

頭部外傷の症状は何ですか？

頭の怪我は、最初の症状を経験していない患者から来るまで、さまざまな症状や兆候を持っている可能性があることを覚えておくことが重要です。

怪我のメカニズムと患者によって示される初期症状に応じて、頭の怪我が存在する可能性があるという疑いの高い指標が重要です。 無意識であることは、たとえ短期間であっても正常ではありません。 長期にわたる混乱、発作、嘔吐の複数のエピソードは、迅速な医療処置が必要な兆候であるはずです。

状況によっては、脳震盪型の症状を見逃すことがあります。 患者は集中力の低下、気分変動の増加、嗜眠または攻撃性、および他の症状の中でも睡眠習慣の変化を経験する場合があります。 医学的評価は、傷害が発生した後でも常に賢明です。

乳児および幼児の頭部外傷

乳児は、頭部外傷のためにしばしば医療従事者を訪れます。 幼児は歩くことを学ぶにつれて転倒する傾向があり、転倒は子供の頭部外傷の最大の原因のままです。 頭部外傷の被害者の評価に関するガイドラインは存在しますが、2歳以上の高齢者に適用される傾向があります。

小児の軽度の頭部外傷は、米国小児科学会では次のように説明されています。頭皮、頭蓋骨、または声または軽いタッチに注意を喚起するか目覚めた脳の頭皮、頭蓋骨、または脳の鈍的外傷の歴史または身体的兆候。

乳児は通常、頭痛やその他の症状について不平を言うことができません。 したがって、いつ医療を求めるかに関する基本的なガイドラインには、次のものが含まれます。

• 精神状態の変化。 その子供は、その子供のために正常に行動したり振る舞っていません。
• 嘔吐
• 頭蓋骨骨折に関連する可能性のある裂傷や腫脹などの頭皮の異常額のcon傷は、後頭部（後頭部）のtus傷よりも気になる傾向がありません。
• 発作

多くの場合、乳児の頭蓋内出血のリスクを評価するために必要なのは慎重な身体検査だけですが、いくつかの検査が考慮される場合があります。

CTスキャンは、医療従事者の子供の評価に基づいて示される場合があります。 単純な頭蓋骨X線は、CTスキャンの必要性を判断するためのスクリーニングツールとして、骨折を探すと見なされる場合があります。

通常、医療従事者が懸念の証拠を見つけなかった場合、観察のために乳児を家に退院させることができます。 両親が選択するかもしれませんが、眠りに落ちた場合、幼児を目覚めさせたり、目覚めさせる必要はありません。

頭部外傷のガイドラインと評価：グラスゴーCom睡尺度

グラスゴーCom睡尺度は、開眼、発話、および運動の観察に基づいて患者の精神状態とand睡の深さを迅速に評価するために、さまざまなスキルレベルおよびトレーニングの医療従事者に簡単な方法を提供するために開発されました。 最も深いレベルのcom睡状態の患者：

• 痛みに対する体の動きに反応しない、
• スピーチがない
• 目を開かないでください。

軽いcom睡状態の人は、目覚めているように見えるかもしれませんが、環境に反応しないためcom睡の基準を満たしていますが、ある程度の反応を示します。

グラスゴーCom睡尺度

目を開ける
自発	4
大声で	3
痛みに	2
無し	1
言語反応
オリエンテッド	5
混乱、混乱	4
不適切な言葉	3
理解できない言葉	2
無し	1
モーター応答
コマンドに従う	6
痛みを局所化する	5
痛みから撤退する	4
異常な屈曲姿勢	3
伸筋姿勢	2
無し	1

グラスゴーCom睡尺度

覚醒している人のグラスゴーgo睡尺度は15で、死亡している人のスコアは3です。屈曲と伸展の異常な運動反応は、痛みを伴う刺激が加えられたときの腕と脚の動きを表します。

• 「脱皮質」 （de = not + cortex =脳の意識部分）という用語は、運動、感覚、思考を扱う脳の皮質を指します。
• 「 除脳」 （de = not +大脳=脳と脳幹）は、呼吸や心拍などの基本的な身体機能を無意識に制御する皮質と脳幹が機能しない可能性があることを意味します。

外傷患者は、多くの場合、多くの医療従事者によって「感動」します。 最初のレスポンダー、EMT、救急医、外科医、脳神経外科医から。 com睡の深さを評価するだけでなく、患者が改善または悪化しているかどうかを知ることも重要です。 グラスゴーCom睡尺度により、その分析を行うことができます。

この尺度は、患者の初期評価の一部として使用されますが、com睡の原因に関する診断を支援するものではありません。 GCSはcom睡のレベルを「評価」するため、医療従事者が患者の状態の変化を評価するための標準的な方法として使用できます。

脳震盪と脳損傷の症状と検査

頭の怪我について医師にいつ電話すべきですか？

• 重大な頭部外傷を負った場合は、911に電話するか、地域の緊急対応サービスを有効にしてください。 これには、すぐに目覚めて正常に戻らない意識喪失のすべての人と、体の片側に脱力感やしびれの兆候を示す人、話すことができない、または失明している人が含まれます。 これらは、脳卒中の人と同じ症状です。
• 傷害のメカニズムも重要な考慮事項です。 自動車に衝突したり、高所から落下した人は、脊髄損傷が発生した場合に備えて、首を保護したままにしておく必要があります。
• 医療を求めるよう促すはずの他の症状には、混乱、短期記憶の喪失、および繰り返される嘔吐が含まれます。
• それほど具体的ではないが、子供にも使用できる症状は、その人が自分のように行動しているかどうかを判断することです。 これは、負傷者を評価するための微妙で非特定の方法ですが、「正常」に機能していないという懸念がある場合は、医療にアクセスする必要があります。
• アルコールまたは薬物のために障害のある頭部外傷のある人は、医師の診察と評価のために連れて行かれるべきです。
• ワルファリン（クマジン）、ダビガトランエテキシレート（プラダキサ）、エノキサパリン（ロベノックス）、ヘパリンなどの処方血液希釈薬を服用している人は、たとえそれが非常に軽微であっても、すべての頭部外傷の治療を求めるべきです。

頭部外傷はどのように診断されますか？

身体検査と損傷の正確な詳細の履歴は、頭部外傷のある患者をケアする最初のステップです。 患者の過去の病歴と薬剤の使用も、次のステップを決定する重要な要素になります。 頭部外傷の評価のために単純な頭蓋骨X線が行われることはほとんどありません。 脳を取り囲む骨を見るよりも脳の機能を評価することが重要です。 乳児では、臨床状況に応じて、骨折を探すために単純なX線フィルムが考慮される場合があります。

頭部のコンピューター断層撮影（CT）スキャンにより、脳の画像化と、脳内の出血と腫脹の検査を行うことができます。 また、頭蓋骨の骨損傷を評価し、頭蓋底骨折に伴う顔の副鼻腔の出血を探すこともできます。 CTは脳機能を評価せず、軸索せん断損傷を患っている患者は、頭部の通常のCTスキャンでcom睡状態になる場合があります。

軽度の頭部外傷を負った後に覚醒した患者のCTをいつ完了するべきかについての指示を与えるための多数のガイドラインが存在します。

オタワCTヘッドルールは、2〜65歳の患者に適用されます。

リスクが高い

• グラスゴーCom睡尺度は負傷から2時間後に15未満
• 開いたまたは落ち込んだ頭蓋骨骨折の疑い
• 脳底頭蓋骨骨折のサイン
• 複数回嘔吐
• 65歳以上

中リスク

• 衝撃前の健忘は30分以上
• 怪我の危険なメカニズム

頭部外傷の治療とは何ですか？

頭部外傷の治療は、基礎となる外傷と患者の状況に応じて、患者ごとに個別化されます。

他の負傷と同様に、蘇生のABCは、体内の呼吸と循環を回復またはサポートすることを優先します。 頭部外傷のケアは、多くの場合、外傷を負った患者の他の怪我に同時に対処します。

頭部外傷を治療するための家庭薬とは何ですか？

頭を打った人の多くは、医師の診察を受ける必要はありません。 人々はしばしば、戸棚や旅行で頭を叩き、柔らかい表面に落ち、起き上がり、ほこりを落とすなどして元気になります。

時折、頭皮や額の皮膚の下に隆起が生じることがあります。 この「ガチョウの卵」は頭蓋骨の外側の血腫であり、脳に影響を及ぼす可能性のある出血の可能性とは必ずしも関係ありません。 治療は、他の打撲傷または打撲傷と同じであり、氷および店頭鎮痛剤が含まれます。

頭の怪我を防ぐ方法は？

• 転倒は、頭部外傷の最大の原因です。 歩くことを学ぶときに落ちる幼児のように、避けられない人もいます。 特に高齢者では、予防できるものもあります。 適切な床材の使用、杖や歩行器などの補助器具の使用、およびバスルームや階段などのリスクの高い地域の家を評価することにより、家に落ちるリスクを最小限に抑える機会があります。 プライマリケアのヘルスケア開業医または郡の保健師が在宅評価を支援できる場合があります。
• ヘルメットを日常的に使用すると、自転車やバイクに乗る際の頭部の怪我を減らすことができます。 それらの使用は、スケートボード、スキー、スノーボードなどのスポーツ活動にも推奨されます。
• 頭部外傷は、自動車事故の主要な結果です。 シートベルトを着用し、エアバッグで車を運転し、危険な運転行動（飲酒運転、運転中のテキストメッセージ）を回避することにより、命を救うことができます。

頭部外傷の予後はどうですか？

頭部外傷からの回復は、脳に与えられた損傷の量に依存します。 当然のことながら、脳は重傷から回復することはできませんが、治療の目標は可能な限り多くの機能を回復することです。

注意すべき点は、脳震盪は、以前は比較的軽微であると考えられていたが、当初認識されていたよりも長期的な影響があるため、無視してはならないことです。