心臓および肺移植の生存率と拒絶

心臓および肺移植の事実

先駆的な心臓外科医であるクリスティアン・バーナード博士は、1967年に南アフリカのケープタウンで最初の成功した人から人への心臓移植手術を行いました。 残念ながら、初期の手術は感染や拒絶などの問題を引き起こし、心臓のレシピエントはあまり長く生き延びませんでした。

外科技術の進歩と免疫系を抑制する新薬の開発により、移植レシピエントの大半は現在3年以上生存しています。

• 特定の人々が移植を待つ間、より長く生きることを可能にする「ブリッジ」デバイス（補助デバイス）が開発されました。 大動脈に挿入され、バッテリージェネレーターデバイスに取り付けられたバルーンポンプは、心臓が血流を身体に提供するのに役立ちます。 この「橋」は長期間使用することはできず、重病で新しい心を身に付けることに非常に近い人々にのみ使用されます。
• より新しい手順では、血液を送り出すために機械ポンプを体内に埋め込む必要があります。 左心室補助装置（LVAD）と呼ばれるこのポンプは、数か月から数年も使用できます。 一部のデバイスは無期限に利用できます。
• 人工心臓は現在入手可能で、数人の患者に移植されています。 コストに加えて、合併症は依然として重大な問題として存在します。

成功した肺移植は1980年代初期から行われています。 最初の手術では、肺と心臓の両方を一緒に移植しました。 それ以来、両方の肺、単一の肺、さらには肺の一部（肺葉）を移植する手術が開発されました。

心臓と肺の併用移植はまれです。

• 改善された外科技術と拒絶反応を防ぐための強力な薬により、移植後の平均余命は過去20年で増加しました。
• 米国では、人々はドナーの肺を18ヶ月以上待つことがあります。

そのような要求のために、最も病気の人が最初にドナー臓器を受け取ることを確実にするシステムが開発されました。 健康な肺だけが移植されるように、ドナーは慎重に検査されます。 深刻な不足のため、両側肺移植はまれです。 ほとんどの患者は単一の肺を受け取ります。

いつ心臓と肺の移植が必要ですか？

心臓移植の最も一般的な適応は、重度の末期心不全です。つまり、心臓は体内のすべての組織に到達するのに十分なほど血液を送り出すことができません。 心臓移植を受けた人は、心不全が薬や他の外科的治療に反応しない場合にのみ、心臓移植を受けます。 次のようないくつかの状態が心不全につながります。

• 虚血、または心臓への酸素化血液の欠乏（冠状動脈性心疾患）、心臓発作および永久的な損傷を受けた心筋
• リウマチ熱による損傷などの心臓弁疾患
• 心臓組織、特に心臓弁または心筋の感染
• 未治療、制御不能な高血圧
• 複数の原因に続発する心筋疾患
• 先天性心疾患（個人が生まれた特定の心疾患）
• 特定の薬

人々が肺移植を受ける最も一般的な理由は、肺気腫などの慢性閉塞性肺疾患のためです。 他の人々は、以下のような肺の機能不全を引き起こす状態で生まれます：

• 嚢胞性線維症
• 手術不能な先天性心不全によるアイゼンメンガー症候群
• 特発性肺線維症
• 原発性肺高血圧症-肺に血液を供給する（原因不明の）動脈の高圧
• Alpha1アンチトリプシン欠乏症

心不全および肺不全の症状

心不全は、心臓が体の組織に十分な血液を送り込めない場合に発生します。

気づく最初の症状の1つは息切れです。

• 当初、息切れは激しい運動または激しい運動でのみ発生します。 病気が進行するにつれて、息切れがますます少ない労力で起こり、最終的に安静になります。
• 横になると息切れになるため、夜は枕をもっと使用する必要があるかもしれません（正呼吸）。
• 真夜中に非常に息が切れて起きて、座ったり、直立したりする必要があります（発作性夜間呼吸困難）。

その他の症状には次のものがあります。

• 吐き気と嘔吐
• 体重の増加
• 混乱
• 手足のむくみ（浮腫）
• 重度の疲労と疲労
• 尿の減少

肺疾患の主な症状は息切れです。

• 咳や喘鳴があるかもしれません。
• 息切れがひどくなり、運動や日常活動が制限されます。
• 重度の肺疾患がある場合、吸入器やステロイドなどの薬、または機能するために酸素が必要になる場合があります。
• 嚢胞性線維症では、再発性肺炎と過剰なput産生がよくみられます。
• 疲労と疲労感が一般的です。
• チアノーゼまたは皮膚と唇の青みがかった変色が一般的です。

心臓肺移植後に医療を求めるとき

何らかの形で体調が悪化した場合、または新しい症状を発症した場合は、病院の救急部門ですぐに評価する必要があります。

心肺移植の検査と試験

医療提供者が心臓移植が必要かどうか、および手術の候補者であるかどうかを判断するには、多くの要因が役立ちます。

• 病歴や手術歴、その他の医学的問題、投薬、ライフスタイルを注意深く確認し、徹底的な身体検査を行うことで、医療提供者は他の病状が新しい心臓や肺の生存にどのように影響するかを判断できます。
• 心エコー検査や心臓カテーテル検査などの臨床検査、X線、および心機能検査を行って、心臓と肺の全体的な機能、および異常が永続的か可逆的/修正可能かを判断します。
• 脳卒中、足や腸への動脈閉塞、腎不全など、他の重大な心血管疾患がある場合は、適切な候補者ではない可能性があります。
• 理解できない、または精神疾患を患っている人は、移植候補者ではありません。

移植手術の前に、ライフスタイルの変更と医療処置で病状を改善する試みが行われます。

• あなたの心臓や肺の状態を改善するための薬が与えられます。
• 有害な薬はすべて排除されます。
• 歩くことができる人は、全体的な状態を改善するために運動と減量プログラムに登録されます。 これらの努力があなたの機能を改善しない場合でも、体重を減らし、運動耐性を改善することは、あなたが生き残り、手術から回復するのに役立ちます。
• 移植のために選択されると、機能と行動に関して患者の身体的および心理的健康を完全に最大化するために、個人を手術に備えるためのあらゆる努力が払われます。 移植用に選択されると、UNOS（United National Organ Service）が管理する全国待機リストに配置されます。UNOSは、優先順位、場所、必要な臓器のタイプに基づいて患者をリストに載せる国家機関です。

血液型と心臓/肺のサイズは、ドナーの心臓または肺と一致します。つまり、大きな人は小さな人の小さな心臓ではなく、大きな心臓を持たなければなりません。 体内のほぼすべての臓器系が評価され、移植に影響を与えないことが保証されます。

心臓と肺の移植治療

一般に、心臓や肺の状態によって日々の機能が著しく損なわれており、治療やライフスタイルの変化が状態の改善に役立たない場合にのみ、移植の資格があります。

心肺移植後の自宅でのセルフケア

心臓と肺の移植は非常に複雑な手順であり、退院後に多くの合併症が発生する可能性があります。 あなたとあなたの家族の両方は、回復の可能性を高めるために、あなたのプライマリケア提供者とあなたの移植チームと密接に連絡を保たなければなりません。

移植チームがこれらの活動を許可したときに職場や学校に戻ることができますが、通常の活動を徐々に再開する必要があります。 残念ながら心臓または肺移植を受けた患者の大部分は、術後モニタリングの厳しい要求のために、以前の仕事をフルタイムで再開することはできません。

あなたのライフスタイルを変えて、あなたの新しい心を健康に保つ必要があります。 組織的なリハビリテーションプログラムは、これらの変更を行うのに役立ちます。

• 運動プログラムに登録されます。
• あなたの心に健康的な食べ物を選ぶことを学びます。
• たばこを吸うと、やめるための助けが与えられます。
• 薬物による副作用が発生しないことを確認するために、腎臓、肝臓、およびその他の臓器の定期的な評価が行われます。

適切な歯科治療は不可欠です。なぜなら、口腔細菌から感染し、非常に病気になる可能性があるからです。 感染を防ぐために、歯科処置を受ける前に抗生物質を服用する必要があります。

移植の拒絶は、移植の最も深刻な合併症です。 このため、次のログを保持する必要があります。

• 温度
• 重量
• 血圧
• 心拍数とリズム
• 砂糖とアセトンの尿検査
• 目に見えない血液の便検査
• 息切れ
• 咳
• Sの生産
• 尿量

心肺移植後の治療

新しい心臓または肺を受け取ったら、移植センターでさまざまな検査を受けます。

• あなたの血圧と肺機能は、臓器拒絶の兆候や薬の副作用について頻繁にチェックされます。
• 新しいがんの有無を確認します。これは、拒絶反応と戦うために服用する免疫抑制薬に関連している可能性があります。 皮膚がんは、移植個体で最も一般的です。
• 将来の心肺疾患のリスクを減らすための健康的なライフスタイルの選択について学びます。
• 血液検査は、投薬の合併症、感染の兆候、または拒絶を監視するために行われます。
• 心臓生検と心臓カテーテル検査を繰り返して、拒絶反応の早期兆候と冠動脈の閉塞を監視します。
• 肺のレシピエントは肺機能検査と気管支鏡検査を受け、肺機能と拒絶反応の兆候を監視します。

心肺移植の薬

拒絶反応を防ぐために、心臓または肺の移植後、強力な薬を使用して免疫系を抑制する必要があります。 一般に、ほとんどの人は、タクロリムス、コルチコステロイド、およびアザチオプリンを含む薬物の「トリプルセラピー」を服用します。

• タクロリムス：この薬剤は、免疫系のT細胞間のコミュニケーションを妨げます。 この薬は、移植直後と免疫抑制の維持に使用されます。 一般的な副作用には、振戦、高血圧、腎障害が含まれます。 その他の軽度の副作用には、過剰な脱毛、高血圧、糖尿病が含まれます。 これらの副作用は通常、投与量に関連しており、適切な投与量で元に戻すことができます。
• コルチコステロイド：これらの薬はT細胞のコミュニケーションもブロックします。 それらは通常、移植後、拒絶反応が検出された場合、最初は高用量で使用されます。 コルチコステロイドには、皮膚の傷つきやすい、骨粗鬆症、骨の一部の損傷または死、高血圧、高血糖または糖尿病、胃潰瘍、体重増加、にきび、気分のむら、「月」など、さまざまな副作用があります面。 これらの副作用のため、多くの移植センターは、この薬物の維持量を可能な限り減らすか、他の薬物に置き換えることさえ試みています。
• アザチオプリン：この薬は、免疫系でのT細胞の産生を遅くします。 通常、免疫抑制の長期維持に使用されます。 この薬剤の最も一般的な副作用は、血液細胞の生成などの骨髄機能の抑制と肝臓の損傷です。 多くの移植センターは現在、アザチオプリンの代わりにミコフェノール酸モフェチルと呼ばれる新しい薬を使用しています。

他の薬には、シクロスポリン、シロリムス、およびミゾリビンが含まれます（米国では承認されていません）。 これらの薬は、副作用を減らすために使用されます。 また、拒絶反応のエピソード後の代替薬としても使用されます。

心肺移植のフォローアップ

移植を受ける場合は、移植チームとプライマリケア提供者の両方と密接に協力する必要があります。

• 生検、血液検査、心臓または肺の評価のための定期的な訪問をスケジュールする必要があります。
• 発熱、胸痛、息切れ、または体液貯留が生じた場合は、直ちに報告する必要があります。

退院直後に次のいずれかが発生した場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。

• 手術切開が開きます。
• 切開部からの体液、血液、または膿の漏出。
• 発熱、体重増加、または血圧の上昇に気づきます。
• あなたは息切れ、しつこい咳、またはbringを経験します。

心肺移植後の拒絶の予防

拒絶を防ぐために、移植レシピエントは処方に従ってすべての薬を服用しなければなりません。

心肺移植の見通し

今日の心臓および肺移植からの回復の可能性は、70年代および80年代に行われた最初の移植手術以来、大幅に改善されています。

• 外科技術と免疫抑制薬の進歩により、心臓レシピエントの80％以上が手術後3年以上生存しています。
• 肺移植は比較的改善された比較的新しい手順です。 現在、肺レシピエントの65％以上が移植後少なくとも3年生存しています。

全体として、通常の活動を実行する能力を取り戻すため、移植はあなたの幸福の改善につながります。

移植された臓器の拒絶と感染症は、この手術後の最も深刻な合併症です。 手術後のさまざまな時期にさまざまな合併症が発生します。

• 移植後最初の数週間は、心臓と肺の移植を受けた人に細菌性肺感染症がよくみられます。 これらは抗生物質で治療されます。 真菌感染症も移植後早期に発生する可能性がありますが、あまり一般的ではありません。
• 移植後2ヶ月目に、サイトメガロウイルス（CMV）肺感染症がよくみられます。 この感染を防ぐために、抗ウイルス薬が投与される場合があります。

急性拒絶反応は、移植手術後数日以内およびその後いつでも発生する可能性があります。

• 心臓拒絶の徴候には、疲労、腕または脚の腫れ、体重増加、発熱が含まれます。
• 心臓移植後、生検と呼ばれる心筋の小さな断片を採取して顕微鏡で検査することにより、急性拒絶反応を監視します。
• 肺拒絶反応の兆候には、咳、息切れ、発熱、白血球数の増加、および十分な酸素が得られないという感覚が含まれます。
• 肺移植後、医師は端に小さなカメラを備えた長い柔軟なチューブを使用して肺組織をチェックする必要がある場合があります（気管支鏡検査）。
• 移植された臓器を拒絶する兆候があれば、拒絶を止めるための強力な免疫抑制薬が与えられます。

移植された臓器の拒絶反応は、数ヶ月または数年後に起こることもあります。

• 数ヶ月または数年後に拒絶反応が起こり、移植に永久的な変化をもたらすことは慢性拒絶反応と呼ばれます。 兆候は急性拒絶反応の兆候に似ていますが、多くの場合、発達が遅いです。
• 慢性肺拒絶反応は通常、小さな気道と閉塞の線維化（瘢痕）のために発生します。 このプロセスは閉塞性細気管支炎症候群と呼ばれることもあり、非常に深刻です。
• 治療には、免疫抑制薬の変更または再移植が含まれます。
• 心臓の慢性拒絶は、移植された心臓の冠状動脈の閉塞の発達のために起こります。 残念ながら、原因は不明のままであり、再移植が唯一の解決策です。 患者は心不全のすべての症状があります。 臓器提供者が不足しているため、再移植は一般的ではありません。
• 一部の移植専門家は、慢性拒絶反応は急性拒絶反応によってもたらされる長期合併症であると考えています。 このため、新しい症状について移植チームに連絡することが非常に重要です。