不眠症の薬の副作用と薬物相互作用

不眠症の定義は何ですか？

不眠症は、人々の間で最も一般的な睡眠の不満です。 不眠症とは、眠りにくい、眠り続ける、またはその両方であると定義されており、その結果、睡眠時間が不十分になり、および/または睡眠の質が低下し、日中に機能する能力に影響を及ぼす可能性があります。 不眠症は、生活の質、仕事のパフォーマンス、全体的な健康にも影響を与える可能性があります。 不眠症は病気ではなく、さまざまな医学的、精神医学的、または睡眠障害に関連する症状です。

不眠症に苦しんでいるのは誰ですか？

• 女性：女性はホルモンの理由で男性よりも不眠症を経験する可能性が高いです。 不眠症は、月経周期（不快感と痛みによる）または閉経（寝汗とほてりにより睡眠を妨げる可能性がある）が原因で発生する場合があります。
• 高齢者（60歳以上）：不眠症は年齢とともに増加しますが、これはより大きな心理社会的ストレス要因、損失、および医学的疾患に起因する可能性があります。
• 精神衛生障害のある人：うつ病、不安、双極性障害、心的外傷後ストレス障害など、多くの障害が睡眠を妨げます。
• ストレスを経験している人々：ストレスのさまざまな変動は、一時的または短期的な不眠症を引き起こし、愛する人の死、経済的問題などの慢性的な不眠症を引き起こす可能性があります。
• 長距離旅行者：複数のタイムゾーンを移動し、時差ぼけを経験すると、不眠症を引き起こす可能性があります。
• 夜勤の従業員：夜勤や頻繁に交代する勤務は、不眠症のリスクを高めます。

不眠症の原因は何ですか？

不眠症は通常、一時的または短期的な状態です（3か月未満続く）。 場合によっては、不眠症が慢性になることがあります（6か月以上）。

一時的な不眠症は、具体的には最大1週間続き、就職の面接や試験などの急性の状況的ストレス要因に関連しています。 それは通常、人がストレス要因に順応すると解決するか、もはや心配ではありません。 ただし、新しいストレッサーまたは同様のストレッサーが発生すると、再出現します。 短期（急性）不眠症の原因は通常、より重大または持続的なストレス源に関連しています。これは、騒音、光、極端な温度、不快なベッドなどの環境要因、または関係の懸念や損失を含む状況要因（たとえば、家族の死）。

慢性不眠症の原因はより多様であり、根本的な原因に関連しています。

医学的障害

• 慢性の痛み
• 重度の肺気腫
• 閉経
• 慢性腎臓病（特に透析を受けている場合）
• 慢性疲労症候群
• 線維筋痛

神経障害

• パーキンソン病
• その他の運動障害
• クラスターの頭痛

精神障害

• うつ病
• 統合失調症
• 不安障害
• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）

薬物関連の不眠症

• 刺激薬（カフェインなど）
• アルコール
• 中毒性の薬物乱用または離脱（例えば、禁煙を試みる）
• 鎮静催眠薬の過剰使用

不眠症を引き起こす睡眠障害

• むずむず脚症候群 （RLS）は、通常は足の不快な感覚を伴う足を動かす衝動によって特徴付けられます。たとえば、cい、, 熱感、痛む、または痙攣する感覚です。 RLSは、座ってリラックスしているときに夜に起こることが多く、動きによって感覚や動機が緩和されることがよくあります。
• 睡眠中に周期的四肢運動障害 （PLMD）が発生し、 下肢の周期的な運動を伴うため、短い目覚め（睡眠覚醒）を引き起こします。 重度の場合は、重大な睡眠の中断と不眠症を引き起こす可能性があります。
• 睡眠時無呼吸は不眠症のあまり一般的な原因ではありません。 この状態は、夜間の大きないびきと頻繁な短時間の覚醒に関連しています。 鼻や喉の構造の異常や構造の変化など、多くの要因がこの状態を引き起こす可能性があります。
• 概日リズム障害 （個人の「生物学的時計」の混乱）は、人が後で起きてから眠り、その後より正常な睡眠スケジュールに戻ることが困難な場合に発生する可能性があります。 夜中に働く人々（「墓地シフト」）は、不眠症にしばしば問題を抱えています。 時差ぼけによる不眠は、通常の概日リズムの混乱でもあります。

原発性不眠症

原発性不眠症は、他のすべての障害が除外されたときに診断される場合があります。 原発性不眠症はしばしば精神生理学的不眠症と呼ばれます。 この障害は、多くの場合、人の生活におけるストレスの期間に起因します。 通常、この状態は時間の経過とともに解消しますが、一部の人にとっては、不眠症は継続的な緊張と睡眠不能をもたらします。 悪い睡眠習慣が発達し、人は自分の睡眠を心配し始め、不眠症の症状を悪化させます。 悪い習慣は「未学習」でなければならず、人は良い睡眠衛生習慣について教育を受けなければなりません。

不眠症の治療法は何ですか？

不眠症の管理と治療は、下線を引く原因に依存します。 人に医学的または神経学的な問題がある場合、原発性障害に対する治療は不眠症を改善する可能性があります。 また、特定の薬の服用によって不眠症が引き起こされる場合は、それらの薬の漸減または中止を検討する必要があります。

不眠症の治療に利用できる自然療法と非薬物療法の選択肢は何ですか？

心理的および行動的治療は、不眠症に苦しむ多くの人々を助けることができます。 選択肢/投与について医師/睡眠スペシャリストと話し合うことが重要です。 不眠症の行動療法には以下が含まれます：

• 刺激制御療法：この方法は、ベッド/ベッドルームを睡眠に再関連付けし、一貫した睡眠覚醒スケジュールを再確立するように設計されています。 次のように、良好な睡眠衛生の確立が含まれます。
  • 休むのに必要なだけ眠ります。 寝坊しないでください。
  • 毎日少なくとも20分、理想的には就寝時刻の4〜5時間前に定期的に運動します。
  • 無理に眠らないでください。
  • 定期的な睡眠と覚醒のスケジュールを維持してください。
  • 午後以降にカフェイン入りの飲み物（お茶、コーヒー、ソフトドリンクなど）を飲まないでください。「ナイトキャップ」（就寝前のアルコール飲料）は避けてください。
  • 特に夕方には喫煙しないでください。
  • 空腹の状態で寝ないでください。
  • 部屋の環境（照明、温度、ノイズなど）を調整します
  • 心配して寝ないでください。 寝る前にそれらを解決してみてください。
• 睡眠制限療法：これは、時間の経過とともに、睡眠不足に起因する睡眠習慣の低下が自分自身を矯正することを目的として、ベッドでの時間を制限することを伴います。 睡眠の専門家にこの方法を教えてもらうと有益です。
• リラクゼーション療法：これには、体の緊張を減らす漸進的な筋肉のリラクゼーション（交互に筋肉を緊張させたりリラックスさせたりする）や、就寝時の邪魔になる睡眠を妨げる瞑想などの手順が含まれます。
• 睡眠衛生教育：さまざまな環境要因（光、騒音、温度など）、および睡眠に影響を与える可能性のある健康習慣（ダイエット、運動など）の教育。
• 認知的再構築：これには、不眠症を見る否定的な認識方法を止めるために使用される心理学的手法が含まれます。 否定的な認識は、さらなる不眠症に寄与するストレスにつながります。

不眠症の治療にはどのような睡眠薬が利用できますか？

睡眠薬（鎮静催眠薬）は不眠症を治しませんが、症状を緩和する可能性があります。 睡眠薬の短期使用（2〜3週間）は、他の治療または行動療法が開始されている間、慢性不眠症に対して保証される場合があります。

鎮静催眠薬の選択は、睡眠の問題の種類によって異なります。 個人が眠りにつくのに苦労している場合、ゾルピデム（Ambien）のような速効性であるが短期間持続する薬が処方されるかもしれません。 Ambienの低用量製剤である酒石酸ゾルピデム（Intermezzo）は、深夜の目覚めとその後の睡眠困難を特徴とする不眠症の治療に使用できます。 一般に、これらのタイプの薬物は、数時間寝入ろうとした後に服用される可能性がありますが、朝の目覚めが困難になるほど効果が長続きしないため、有用です。

より長く作用する薬物は、最初に眠りについた後に目覚める人にとってより有用です。 例えば

• フルラゼパム（ダルマネ）、
• テマゼパム（Restoril）、
• エスタゾラム（ProSom）、および
• 抗うつ薬。

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ベンゾジアゼピン催眠薬とは何ですか？

ベンゾジアゼピン系催眠薬には

• エスタゾラム（ProSom）、
• フルラゼパム（ダルマネ）、
• temazepam（Restoril）、および
• トリアゾラム（ハルシオン）。

ベンゾジアゼピン催眠薬はどのように機能しますか？

これらの薬物は、脳のベンゾジアゼピン受容体（オメガ-1およびオメガ-2）に結合し、それによって睡眠を誘発します。

誰がこれらの薬を使うべきではありませんか？

次の症状がある人は、ベンゾジアゼピンを使用しないでください。

• ベンゾジアゼピンに対するアレルギー
• 狭角緑内障
• 未治療の閉塞性睡眠時無呼吸
• 薬物乱用の歴史

用途：就寝30分前に処方された服用量を服用してください。 高齢者はより少ない用量を処方されます。

薬物または食物の相互作用：シメチジン（タガメット）、アゾール系抗真菌薬、抗生物質（エリスロマイシンなど）、またはAIDSの治療に使用される薬物などの特定の薬物は、ベンゾジアゼピンを排除する身体の能力を低下させ、それによって毒性のリスクを高めます。 リファンピン（リファディン）やセントジョンズワートなどの一部の薬物は、鎮静催眠薬の代謝（体内で使用するための内訳）を早め、それによってその効果を低下させる場合があります。

副作用：ベンゾジアゼピンは、協調、バランス、または精神的覚醒を損なう可能性があり、レム睡眠を乱す可能性が高く、安らかな睡眠が低下します。

妊娠と母乳育児の安全性：ベンゾジアゼピンは妊娠カテゴリーXです。これは、妊娠中の女性に投与すると胎児に害を及ぼす可能性があるため、妊娠中または妊娠する可能性のある女性にはベンゾジアゼピンが禁忌であることを意味します。 多くの薬物は母乳に排泄されるため、授乳中の乳児への影響は不明であるため、女性の母乳育児に投与する場合は注意が必要です。

非ベンゾジアゼピン系催眠薬とは何ですか？

非ベンゾジアゼピン系催眠薬には

• エスゾピクロン（ルネスタ）、
• ザレプロン（ソナタ）、
• ゾルピデム（アンビエン、アンビエンCR）、および
• 酒石酸ゾルピデム（舌間インターメッツォ）。

鎮静催眠薬はどのように機能しますか？

これらの薬物は化学的にベンゾジアゼピンとは異なりますが、オメガ-1と呼ばれる脳内の特定のベンゾジアゼピン受容体に結合し、それにより睡眠を誘発します。 それらは、ベンゾジアゼピン薬よりも自然な睡眠リズムパターンを乱す可能性が低い可能性があります（急速眼球運動比と呼ばれます）。 レム睡眠の混乱は、睡眠の安らぎを低下させる可能性があります。 Lunestaの仕組みは完全には理解されていません。 ルネスタは鎮静作用を促進し、ガンマアミノ酪酸（GABA）に近い脳受容体部位に影響すると考えられています。

T徐放性製品（Ambien CR）は、コーティングされた2層錠剤で構成されており、入眠および/または睡眠維持の困難を特徴とする不眠症に役立ちます。 第1層は薬物含有量を即座に放出して睡眠を誘発しますが、第2層は徐々に追加の薬物を放出して連続睡眠を提供します。

誰がこれらの薬を使うべきではありませんか？

鎮静催眠薬にアレルギーのある人は服用しないでください。

用途：就寝時刻の30分前に処方された用量を服用してください。 高齢者はより少ない用量を処方されます。 Ambien CRなどの延長放出製品を服用する場合は、飲み込む必要があります（分けたり、噛んだり、つぶしたりしないでください）。 Intermezzo舌下錠を服用する場合は、舌の下に置き、完全にバラバラにしてから飲み込んでください。 また、少なくとも4時間の睡眠時間が残っている場合にのみ摂取する必要があります。

薬物または食物の相互作用：アルコールやバルビツール酸などの脳の機能を低下させる他の薬物は、眠気を増加させ、毒性のリスクを高める可能性があります。 シメチジン（タガメット）は、ソナタレベルを増加させるため、毒性のリスクが増加します。 抗うつ薬はまた、相加効果を引き起こすことにより鎮静催眠薬と相互作用する可能性があり、併用CNS抑制薬の用量調整が必要になる場合があります。 ケトコナゾール（Nizoral）、イトラコナゾール（Sporanox）、クラリスロマイシン（Biaxin）、ネファゾドン（Serzone）、リトナビル（Norvir、Kaletra）、およびネルフィナビル（Viracept）は、ルネスタの血中濃度を増加させ、したがって副作用のリスクを増加させる可能性があります。 ゾルピデムの効果は、食物と一緒に摂取した場合、または食事の直後に摂取した場合、遅れる場合があります。

副作用：一般的な副作用には、眠気やめまい、協調性、バランス、および/または精神的覚醒の障害が含まれます。 これらの薬物は、薬物乱用または依存症の既往歴のある個人では注意して使用する必要があります。 Ambien、Lunesta、およびSonataは非常に迅速に作用するため、就寝直前に服用する必要があります。 適切な投与は副作用の可能性を最小限に抑えるために重要であり、男性と女性の間で異なります。 患者は、薬を服用してから機器を運転または操作する前に、完全な8時間を見込んでください。

妊娠と母乳育児の安全性：非ベンゾジアゼピン系催眠薬は妊娠カテゴリーCです。これは、非ベンゾジアゼピン系の妊婦を対象とした適切かつ十分に管理された研究がないことを意味します。 潜在的な利益が胎児への潜在的なリスクを正当化するかどうかを判断するために医師に相談してください。 多くの薬物は母乳に排泄されるため、授乳中の乳児への影響は不明であるため、授乳中の女性に投与する場合は注意が必要です。

オレキシン受容体拮抗薬とは何ですか？

これは不眠症を治療するための新しいクラスの薬剤であり、ベンゾジアゼピンのカテゴリーにも該当しません。 現在、このカテゴリーで唯一の米国食品医薬品局（FDA）承認薬はuvorexant（ベルソムラ）です。

オレキシン受容体拮抗薬はどのように機能しますか？

この薬は、脳の覚醒中枢の活動を低下させ、それによって睡眠を促進することにより作用します。 この特定のタイプの不眠症治療薬は、脳の外側視床下部のオレキシン受容体に作用します。 脳の覚醒中枢の活動を減少させ、患者が睡眠に移行するのを助けることにより作用します。 これは、脳の睡眠中枢での活動を増加させようとする従来の不眠症治療薬とは対照的です。 スボレキサント（ベルソムラ）のメカニズム作用は、ベンゾジアゼピンおよび非ベンゾジアゼピン鎮静催眠薬の両方とはまったく無関係です。

誰がこれらの薬を使うべきではありませんか？

次の症状がある人は、オレキシン受容体拮抗薬を使用しないでください。

• オレキシン拮抗薬または薬物の成分に対するアレルギー
• 日中のナルコレプシーまたは突然眠りに落ちる履歴
• 妊娠
• 重度の肝障害

用途：就寝時刻の30分前に処方された用量を服用してください。

薬物または食物の相互作用：アルコールやバルビツール酸などの脳の機能を低下させる他の薬物は、睡眠中の異常な行動、眠気の可能性を高め、副作用のリスクを高める可能性があります。

副作用 ：研究で指摘された最も重大な副作用は、昼間の眠気の増加でした。 十分に覚醒していない状態でのベッドからの活動、うつ病または自殺念慮の症状の増加、呼吸機能の変化など、夜間の異常な活動の増加が発生した場合は、注意が必要です。 、睡眠麻痺、または幻覚。

妊娠と母乳育児の安全性：ヒトで確立された研究がないため、この薬は妊娠クラスCに分類されます。 利益がリスクを大幅に上回る場合を除き、妊娠中の薬物は避ける必要があります。 動物のデータに基づいて、この薬は妊婦に投与されると胎児に害を及ぼす可能性があります。 多くの薬物は母乳に排泄されるため、授乳中の乳児への影響は不明であるため、女性の母乳育児に投与する場合は注意が必要です。

不眠症の症状の治療に役立つ抗うつ薬は何ですか？

抗うつ薬には以下が含まれますが、これらに限定されません

• アミトリプチリン（Elavil、Endep）、
• ノルトリプチリン（Pamelor）、ネファゾドン（Serzone）、および
• トラゾドン（デシレル）。

抗うつ薬はどのように機能しますか？

抗うつ薬は、神経伝達物質として知られている脳内化学物質のレベルを変えることにより作用すると考えられています。 いくつかの抗うつ薬は、副作用として眠気を引き起こします。 この副作用は長時間続く可能性があるため、最初に眠りについた後に目覚めている人にとっては有益です。 抗うつ薬は、うつ病による不眠症の人にも使用されます。

誰がこれらの薬を使うべきではありませんか

モナミンオキシダーゼ阻害薬（MAOI、抗うつ薬の別のクラス）を服用している人は、これらの薬を服用しないでください。 さらに、次の症状がある人は抗うつ薬を服用しないでください。

• 抗うつ薬に対するアレルギー
• 発作の歴史
• II不規則な心拍
• 狭角緑内障
• 尿貯留を引き起こす腎疾患

用途：就寝時刻の30分前に処方された用量を服用してください。 高齢者はより少ない用量を処方されます。

薬物または食物の相互作用： MAOIを摂取してから14日以内に使用しないでください。 アルコールやバルビツール酸塩など、脳の機能を低下させる他の薬物は、眠気を増し、朝に二日酔い効果を引き起こし、毒性のリスクを高める可能性があります。 シメチジン（タガメット）は抗うつ薬の血中濃度を上昇させ、それにより毒性のリスクを高める可能性があります。

副作用：一般的な副作用には、口渇、かすみ目、便秘、尿閉、心拍数の増加などがあります。

妊娠と母乳育児：抗うつ薬は妊娠カテゴリーCです。これは、ほとんどの抗うつ薬について、妊婦を対象とした十分に管理された研究がないことを意味します。 潜在的な利益が胎児への潜在的なリスクを正当化するかどうかを判断するために医師に相談してください。 多くの薬物は母乳に排泄されるため、授乳中の乳児への影響は不明であるため、授乳中の女性に投与する場合は注意が必要です。

松果体ホルモン（メラトニン）とは何ですか？

松果体ホルモンには

• メラトニン、そして
• ラメルテオン（ロゼレム）。

松果体ホルモンの仕組み

メラトニンは、昼夜サイクルの暗い時間中に（脳内にある）松果体によって生成されるホルモンです（概日リズム）。 体内のメラトニンレベルは、日中は低くなります。 松果体は、体内のメラトニンのレベルを上げることで暗闇に反応します。 このプロセスは、概日リズムの維持に不可欠であると考えられています。 ラメルテオンは、メラトニン受容体を刺激する処方薬です。 睡眠の開始を促進し、概日リズム障害の正常化に役立ちます。 眠りにつくのが難しいことを特徴とする不眠症について、米国FDAによって承認されています。

• メラトニンは時差ぼけの治療に役立つと報告されています。 メラトニンは、5つ以上のタイムゾーンを通過する場合に効果的であると考えられ、西方向に移動する場合は効果が低下します。
• メラトニンは、メラトニンが不足し、眠りにつくことが困難な高齢患者の不眠症の治療にも使用されます。
• メラトニンは、盲目で軽い知覚のない人の概日リズム睡眠障害の治療にも使用されています。
• メラトニンは市販薬として入手可能であり、代替医療と考えられているため、睡眠障害についてFDAによって承認されていません。 天然医薬品の有効成分の品質、純度、および量の変動により、臨床研究の解釈が困難になり、適切な用量、薬物相互作用、および可能性のある汚染物質に関する懸念が生じることに注意してください。 個々の患者は、報告されているメラトニンの利点を経験する場合としない場合があります。 徐放性メラトニン製品は効果が低いと報告されています。

誰がこれらの薬を使うべきではありませんか？

• メラトニン製品またはラメルテオンにアレルギーのある人
• 重度の肝機能障害（肝硬変）のある人

用途：空腹時の就寝時刻の30分前に処方された用量を飲み込みます。

薬物または食物との相互作用：メラトニンとラメルテオンの代謝を阻害する薬物（フルボキサミン（Luvox）など）は、毒性のリスクを高める可能性があります。 リファンピンはラメルテオンの代謝を増加させるため、その効果が低下します。 メラトニンは、ワルファリン（クマジン）を妨害することが報告されています。

副作用 ：

• メラトニンの副作用には、低体温、頭痛、悪夢、うつ病の悪化が含まれます。 てんかんのある人、ワルファリン（クマジン）を服用している人、自己免疫または内分泌障害のある人、妊娠中または授乳中の人には注意して使用する必要があります。
• ラメルテオンの副作用には、肝臓毒性、めまい、吐き気、疲労、頭痛、および不眠症の悪化が含まれます。

妊娠：陰茎ホルモンは妊娠カテゴリーCにあります。これは、松果体ホルモンに関する妊娠中の女性の適切で十分に管理された研究がないことを意味します。 潜在的な利益が胎児への潜在的なリスクを正当化するかどうかを判断するために医師に相談してください。 多くの薬物は母乳に排泄されるため、授乳中の乳児への影響は不明であるため、授乳中の女性に投与する場合は注意が必要です。