間質性膀胱炎の症状、治療、食事と避けるべき食物

間質性膀胱炎とは何ですか？

• 炎症は、刺激、傷害、または感染に対する体組織の保護反応です。 膀胱の炎症は膀胱炎と呼ばれます。
• 炎症が細菌感染によって引き起こされる場合、細菌性膀胱炎または単に膀胱炎と呼ばれます。
• 間質性膀胱炎（IC）は、感染が見つからないときに膀胱に痛みと炎症を引き起こす状態です。 （膀胱の非感染性炎症の他の原因も考えられます。）
• 膀胱の炎症は、頻尿（頻繁に排尿する必要がある）、切迫感（緊急に排尿する必要がある）、骨盤痛、痛みを伴う排尿、失禁、夜間頻尿（夜間に排尿する必要が多い）を引き起こします。
• ICを持つ人々の膀胱の長期的な炎症は、膀胱壁の瘢痕化および硬化を引き起こし、膀胱容量の減少を引き起こす可能性があります。
• 糸球体形成または大きな潰瘍と呼ばれる出血のピンポイント領域は、膀胱壁の内側に発生する場合があります。
• ICは、最初は軽度の症状を示し、重度の切迫感および骨盤痛に進行する症候群であると考えられています。
• 国立衛生研究所（NIH）によると、ICは女性でより一般的です。 多くの患者は診断が遅れた初期型のICを持っていると考えられています。 ICの平均発症年齢は40歳です。

間質性膀胱炎の原因は何ですか？

多くの理論が提唱されていますが、ICの原因は不明です。 ICの原因の理論には以下が含まれます。

• 自己免疫：自己免疫反応は、人の体の細胞と抗体がその人自身の組織に向けられる物理的反応です。 膀胱感染に対する自己免疫反応は、膀胱壁の内側を破壊します。 ICの原因不明の関連は、炎症性腸疾患、全身性エリテマトーデス、強皮症、シェーグレン症候群、線維筋痛症、アトピー性アレルギーなどの他の自己免疫疾患と存在することがわかっています。 ICは、炎症性腸疾患などの腸の障害と非常に高い関連があります。
• 遺伝性：ICを持つ母親、娘、双子の研究は遺伝性の危険因子を示唆しています。 しかし、ICの原因として関与している遺伝子はまだありません。
• 肥満細胞の異常：ICのある人では、膀胱の裏に肥満細胞と呼ばれる特別な白血球（炎症に関連する）が見られます。 肥満細胞は、膀胱の炎症を引き起こすヒスタミンやその他の化学物質を放出します。
• 膀胱上皮の欠陥：膀胱には、上皮と呼ばれる特殊な自然の内層があります。 上皮はグリコサミノグリカンと呼ばれるタンパク質の層によって尿中の毒素から保護されています。 ICを持つ人々では、この保護層が破壊され、毒素が膀胱壁を刺激し、膀胱の炎症を引き起こします。
• 神経因性：膀胱の感覚を運ぶ神経は炎症を起こしているため、痛みは通常は痛みを伴わない事象（膀胱の充満など）によって引き起こされます。
• 感染性：ICを持つ人の尿には原因となる感染性病原体は発見されていませんが、原因不明の感染性病原体が原因である可能性があります。

おそらく、ICを持つ人々のさまざまなグループでさまざまなプロセスが発生します。 また、さまざまなプロセスが互いに影響を与える可能性があります。たとえば、膀胱上皮の欠陥が炎症を開始し、肥満細胞を刺激してヒスタミンを放出する可能性があります。

間質性膀胱炎の症状は何ですか？

ICの症状は尿路感染症の症状と似ています。 それらは人によって異なります。 ほとんどの人には、次の症状のいくつかがあります。

• 頻度：ICを持つ人々は、通常よりも頻繁に排尿する必要があります。 健康な人は、1日に最大7回排尿し、夜間に起きて排尿する必要はありません。 ICを持つ人は、昼も夜も頻繁に排尿します。 早期または非常に軽度の場合、頻度が唯一の症状である場合があります。
• 緊急度：頻度が厳しくなるにつれて、緊急度が高まります。 切迫感には、痛み、圧迫、または痙攣も伴う場合があります。 ICの人の中には、排尿直後に消えることのない絶え間ない排尿衝動を感じる人もいます。
• 痛み：ICの人は、膀胱がいっぱいになると悪化する膀胱の痛みがあります。 一部の人々は膀胱以外の他の領域の痛みを感じます。 痛みは、下腹部、腰、尿道、または骨盤または会陰部で感じることがあります。 男性は陰嚢、test丸、または陰茎に痛みを感じることがあります。 女性は、外陰部または膣に痛みを感じることがあります。 痛みは継続的または断続的です。
• 性的困難：女性は性交中に痛みを感じることがあり、男性は痛みを伴うオルガスムを感じることがあります。
• 睡眠障害
• うつ病
• 尿失禁（漏れ）

特定の食べ物や飲み物を摂取した後、ICのある人の症状は悪化します。 それらには、トマト、スパイス、アルコール、チョコレート、カフェイン入りおよび柑橘類の飲料、および高酸性食品が含まれます。 多くの人は、ストレス（肉体的または精神的ストレス）があると症状が悪化することにも気づきます。 女性では、月経周期によって症状が異なる場合があります。 症状はしばしば期間中に悪化します。

間質性膀胱炎はどのように診断されますか？

IC専用のテストがないため、他の条件が除外された後にICが診断されることがよくあります。 平均して、ICを持つ人々は、状態が診断される前に4年間症状を経験します。

ICの症状は泌尿器系の他の障害の症状と類似しているため、最初のステップはICの診断を検討する前に他の疾患を除外することです。 症状のその他の考えられる原因は次のとおりです。

• 尿路感染症
• 膀胱がん
• 結核性膀胱炎
• 放射線膀胱炎
• 性感染症
• 腎臓結石
• 膣感染症
• 子宮内膜症
• 前立腺炎
• 過活動膀胱（OAB）
• 神経因性膀胱（神経疾患による膀胱症状）

これらの他の条件を除外するのに役立つテストには、次のものがあります。

• 尿培養：この検査は、尿路感染症を引き起こす生物を特定するために使用できます。 この検査では、生殖器の領域を洗浄した後、滅菌容器で尿の中流標本を採取します。 ICの人では、尿は無菌であり、細菌の増殖はありません。
• 膀胱の膨張を伴う膀胱鏡検査：尿中に感染因子が確認されない場合、膀胱鏡検査が行われます。 この手順では、泌尿器科医は膀胱鏡（光源を備えた中空のチューブ）を使用して膀胱の内部を確認します。 膀胱壁は、液体で満たすことにより引き伸ばされます。 この手順は痛みを伴う可能性があるため、麻酔下で行われる場合があります。 ICの人は、膀胱壁および/または潰瘍（膀胱の内層の開いた痛み）に糸球体形成と呼ばれるピンポイントの出血があり、処置中に見ることができます。
• 膀胱壁の生検：顕微鏡検査のために膀胱壁組織のサンプルを採取します。 この検査は、膀胱がんの除外にも役立ちます。
• カリウム感受性検査：この検査では、膀胱にカリウム溶液または水が満たされ、痛みおよび/または緊急スコアが比較されます。 ICを持つ人は、膀胱が水で満たされているときよりも膀胱がカリウム溶液で満たされているときのほうが、痛みや切迫感を感じます。 ただし、膀胱が正常な人は、2つのソリューションの違いを見分けることができません。

骨盤痛の原因は何ですか？

間質性膀胱炎の治療法は何ですか？

間質性膀胱炎の治療選択肢には、食事や運動習慣の変更から、投薬、手術まで、さまざまな選択肢があります。 各治療にはそれぞれ利点と欠点があり、医師は病気がどのように現れるのかに基づいてそれを推奨します。

間質性膀胱炎のホーム救済とは何ですか？

ダイエット

特定の食品はICの症状を悪化させる可能性があります。 次のものが含まれます。

• シトラスフルーツ
• トマト
• チョコレート
• コーヒー（またはカフェイン）
• 辛い食べ物
• 人工甘味料
• 炭酸飲料
• アルコール飲料

すべての食品がICを持つすべての人々に同じように影響するわけではありません。 したがって、各人はどの食品が自分の症状を悪化させるかを見つけなければなりません。 これは、「除去食」を試すことで実現できます。 除去食では、症状を悪化させる可能性のあるすべての食品の摂取を停止する必要があります。 除去食で症状が改善する場合、膀胱を刺激していた食品を特定する必要があります。 これは、一度に1つの食品を食事に取り入れることで実現できます。 食品を追加しても症状が悪化しない場合は、通常の食事に追加できます。 このようにして、症状を悪化させる食品を特定し、回避することができます。

喫煙

ICを持つ多くの人々は、喫煙が彼らの症状を悪化させると報告しました。 喫煙をやめると、ICのある人に症状が緩和されるだけでなく、膀胱がんの既知の原因であるため、膀胱がんを発症するリスクも低下します。 禁煙は、心臓病、高血圧、脳卒中、末梢血管疾患、肺がんの発生率も低下させます。

運動

ICを持つ多くの人々は、穏やかなストレッチ運動がICの症状を緩和するのに役立つと報告しています。

膀胱トレーニング

ICのある人は、膀胱訓練法を使用することにより、頻尿を減らすことができます。 彼らは、リラクゼーション技術と注意散漫を使用することにより、数週間から数ヶ月にわたって、排尿（膀胱を空にする）間隔を徐々に増やすことをお勧めします。 日記は進行状況を追跡するのに役立ちます。

間質性膀胱炎の治療法は何ですか？

ICの治療法はありません。 ICの治療の目標は、症状を緩和することです。 おそらくICには多くの異なる原因があるため、ICを持つすべての人々に有効な単一の治療法はありません。 症状に基づいて、治療は個人に合わせて調整されます。 通常、症状が改善するまでさまざまな治療が試みられます。

ICを持つ人々は、再燃と寛解を得る可能性があります。 特定の治療がしばらく効果を示した後、治療をやめる場合があります。 時々、食事やストレスの変化が症状を引き起こします。

ICを持つほとんどの人は、以下の治療の1つ以上によって助けられます：

• 食事と喫煙の制限：症状を悪化させる食品の除去
• 薬：抗コリン薬、抗ムスカリン薬、ペントサン多硫酸ナトリウム、三環系抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、非ステロイド性抗炎症薬
• 薬物の膀胱注入：ジメチルスルホキシド、ヘパリン、コルチコステロイド
• 膀胱鏡検査による膀胱拡張（膀胱の伸展）などの手順
• 手術
• その他の治療法：経皮的電気神経刺激、仙骨神経刺激、バイオフィードバック

治療がすぐに機能しないことを覚えておくことが重要です。 症状が改善するまでに数週間から数ヶ月かかる場合があります。 ほとんどの人は、病気が長い間寛解していたとしても、ICの症状が再発する可能性があるため、生涯にわたって治療を続ける必要があります。

間質性膀胱炎の治療薬は何ですか？

経口療法

保守的な対策で症状が大幅に改善されなかった場合は、薬物を検討する必要があります。

• ペントサンポリ硫酸ナトリウム（エルミロン）は、ICを持つ人々の治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された唯一の経口薬です。 その作用機序は完全には理解されていませんが、抗炎症剤として作用する可能性があります。 天然のグルコサミノグリカンと構造的に類似しているため、膀胱上皮の保護層を修復すると考えられています。 ペントサンポリ硫酸ナトリウムには抗凝固作用もあるため、他の抗凝固剤を投与する場合は注意が必要です。 投与量は1日3回経口で100mgです。 臨床研究では、薬が少なくとも5〜6か月間服用されるまで、最大の効果は観察されないことが示唆されています。 ペントサンポリ硫酸ナトリウムの副作用には、頭痛、発疹、めまい、下痢、消化不良、腹痛、脱毛（可逆的）、および肝機能異常が含まれます。
• 三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、ドキセピン、およびイミプラミン）は、痛みを和らげる効果のためにICを持つ人々に使用されます。 ICの痛みと頻度の両方を軽減し、慢性的な痛みを伴う状態に関連する心理的ストレスへの対処にも役立ちます。 また、眠気を引き起こし、レム睡眠を深め、夜間頻尿の減少に役立ちます。
• 抗ヒスタミン薬は、ICの治療に役立ちます。 ヒドロキシジン（Atarax、Vistaril、就寝時に25-75 mg）およびシメチジン（タガメット、300 mgを1日2回）は、IC患者の治療に特に使用されている唯一の抗ヒスタミン薬です。 ヒドロキシジンの主な副作用は鎮静です。これは、ICを持つ人が夜間の睡眠を改善し、排尿の頻度を減らすのに役立つため、実際には利点です。
• 抗コリン薬と抗ムスカリン薬は、過活動膀胱、尿意切迫感、切迫性尿失禁の主な治療法です。 ICで中心的な役割を果たします。 トルテラジン（Detrol）、オキシブチニン（Ditropan）などが広く使用されており、良好な結果が得られ、副作用はほとんどありません。 高用量が必要な場合があり、併用療法が有効な場合があります。

膀胱薬物点滴（膀胱洗浄）

• ジメチルスルホキシド（DMSO、Rimso-50）は、膀胱注入での使用がFDAによって承認されている唯一の薬剤です。 カテーテルを使用して、膀胱にDMSOを充填します。DMSOは、空になる前に15〜20分間膀胱内に保持されます。 この技術は、麻酔、入院、または手術室の使用を必要としません。 この治療は、6週間から8週間、毎週または2週間行われます。 DMSOは抗炎症剤として作用すると考えられているため、痛みを軽減します。 また、痛み、頻度、および切迫感を引き起こす収縮を防ぐことができます。 セッションの終わりまでに、症状の完全な緩和が得られることがよくあります。

症状が再発する場合は、さらに治療を行うことができます。 自分でカテーテルを挿入したい人は、自宅で治療を自己管理できるかもしれません。 副作用には、ニンニクのような体臭がある人もいます。 一部の人々にとって、DMSOの点滴は痛みを伴う場合があります。 これは多くの場合、最初にカテーテルを介して局所麻酔薬を膀胱に注入するか、局所麻酔薬をDMSOと混合することで軽減できます。 一部の臨床医は、膀胱内注入（膀胱内注入）ヘパリンをDMSOに置き換えています。 他のエージェントをDMSOに追加して、ICを「カクテル」にすることができます。 これらには、コルチコステロイド、ヘパリン、生理食塩水（塩化ナトリウム溶液）、およびリドカインが含まれます。

間質性膀胱炎の手術とは？

症状がひどく、他のIC治療に反応しない人には、膀胱手術が考慮される場合があります。 しかし、手術は必ずしも症状を改善するとは限りません。 いくつかのアプローチと手法が使用されています。

• 潰瘍形成：この手順では、尿道を通して膀胱に器具を挿入することで、レーザーで潰瘍を燃やします。
• 切除：この手順では、尿道を通して膀胱に器具を挿入することにより、潰瘍が存在する場合は、潰瘍を切除します。
• 増強：この手順では、膀胱の瘢痕化および潰瘍化された部分が除去され、腸の断片（大きいまたは小さい）が膀胱に付着します。 しかし、膀胱を増強するために使用される腸の部分でICが再発することがあります。 処置後、人は新たに作成された膀胱の感染、失禁などの追加の問題を抱えているか、膀胱を空にするためにカテーテルを必要とする場合があります。
• 膀胱切除（膀胱の除去）：膀胱の除去後、さまざまな手順を使用して尿の経路を変更できます。 それでも、膀胱切除などの大手術の後、患者の半数にIC症状が残っています。 これらの患者には、詳細かつ正直なカウンセリングが不可欠です。
  • 膀胱切除術を受けるほとんどの人では、尿管（各腎臓から膀胱に尿を運ぶ管）が腹部の皮膚に開く腸の一部に付着しています。 尿はストーマ（開口部）を通って体外のバッグに排出されます。 この手順は一般に回腸導管と呼ばれます。
  • 一部の外科医は、尿を腹部内のポーチに保管できる技術を使用しており、カテーテルを使用して間隔を空けて空にすることができます。 ただし、この手順と回腸導管の両方に、腎感染症や腎結石などの合併症の可能性があります。
  • または、新しい膀胱を腸から作成して尿道に取り付けることもできます。 治癒後、定期的に排尿するか、カテーテルを挿入するか自発的に排尿することにより、膀胱を空にすることができます。 この手順を実行する外科医には、特別なトレーニングと専門知識が必要です。
  • 奇妙なことに、膀胱を完全に摘出した後でも、一部の人はまだ症状を経験することがあります。 したがって、手術はすべての代替治療が失敗した後にのみ考慮されるべきです。

間質性膀胱炎の他の治療法

• 経皮的電気神経刺激（TENS）は、外部に装着されたデバイスを介して配信されます。 このデバイスは、膀胱領域に軽度の電気パルスを送り、ICを患っている一部の人の痛みと頻尿を緩和します。
• 膀胱膨満：膀胱は全身麻酔下で水で満たすことにより伸ばされます。 このテストは、ICの診断に使用され、軽減も提供します。 膀胱の膨張は、少なくとも短期的には、膀胱が引き伸ばされ、その容量が増加したために、少なくとも短期的にはICを持つ一部の人々に緩和をもたらします。 この手順は、膀胱内の神経による痛み信号の伝達を妨害し、それにより痛みを緩和する可能性があります。 症状は膀胱膨満後24〜48時間で一時的に悪化する場合がありますが、通常は術後2〜4週間で改善します。
• 仙骨神経刺激インプラントは、ICを持つ人々のためにテストされている外科的に埋め込まれたデバイスです。
• 膀胱のトレーニング、食事の変更、ストレスの軽減、影響の少ない運動などの自助戦略は、ICの症状を緩和するのに役立ちます。
• 骨盤底の弛緩のためのバイオフィードバックによる理学療法は、一部の人々に役立つかもしれません。

間質性膀胱炎の予後はどうですか？

見通し

ICは、コースが変化する条件です。 多くの人にとって、症状の重症度は変動します。 一部の人にとって、状態は寛解の期間に入ります。 まれに、急速に悪化する症状を経験する人もいます。 ICの症状を確実に除去する治療法はありませんが、多くの薬物療法と治療法が緩和を提供します。

サポートグループとカウンセリング

ICは生活の質に深刻な悪影響を及ぼします。 サポートグループへの参加は特に役立つ場合があります。 間質性膀胱炎協会の地域支部は、継続的なサポートネットワークの提供に役立ちます。 関連する心理社会的問題への支援と注意は、治療に対する患者の反応を大幅に改善できます。