乳糖不耐症の兆候、症状、丸薬、テストと食事

乳糖不耐症について知っておくべきこと

乳糖不耐症の医学的定義は何ですか？

• 乳糖不耐症は、乳および乳製品に含まれる炭水化物である乳糖を消化できないことによって引き起こされる一般的な障害です。
• 通常、腹部膨満、鼓腸、下痢、腹痛の症状を引き起こします。 牛乳や他の乳製品の回避は、乳糖不耐症のほとんどの症状を緩和します。
• 乳糖分子は体に直接吸収されません。 したがって、吸収されて腸の壁を越えて輸送されるためには、ラクトースをより小さな分子に分割する必要があります。
• 通常、ラクトースはラクターゼと呼ばれる酵素（体内の化学反応を促進するタンパク質）によって分解されます。 この酵素は腸の裏（ブラシの縁）にあり、ラクトースをより小さな炭水化物成分であるグルコースとガラクトースに分解するのに役立ちます。 これらの2つの小さな分子は、体内に吸収されやすく、代謝に使用されます。

乳糖不耐症があるかどうかはどのようにわかりますか？

• 乳糖不耐症は、腸壁のラクターゼの欠乏によって引き起こされます。 その結果、乳糖分子全体が小腸と大腸で消化されずに移動します。 乳糖分子は腸に水を引き込みます（浸透と同様のプロセスにより）。 これにより、腸内の通過が速くなり、消化プロセスがさらに困難になります。
• 最終的に、大腸（コロン）に存在する細菌は、独自のラクターゼ酵素を利用してラクトース分子の消化（発酵）を開始し、水素ガスと小さな分子を副産物として生成します。 これらのプロセスの組み合わせは、乳糖不耐症の症状につながります。
  • 膨満感、
  • 鼓腸、
  • 下痢
  • 腹痛。

乳糖不耐症は悪化しますか？

• ラクターゼ酵素のレベルは、出生後に最も高く、その後徐々に低下します。

乳糖不耐症の原因

乳糖不耐症は、ラクターゼ酵素の基本的な不足によるものです。 この酵素は通常、腸壁の内層にあり、炭水化物のラクトースをより小さな成分であるグルコースとガラクトースに分割します。 これらの分解産物は吸収され、さらに消化するために腸壁から輸送されます。

乳糖不耐症は、ラクターゼ酵素レベルの不足または完全な欠如のために発生する場合があります。 ラクターゼの完全な欠如は、ラクターゼ酵素の生産に関与する遺伝子に欠陥がある稀な遺伝的条件です。 この形のラクターゼ欠乏症は、出生時の乳糖不耐症を著しく引き起こします。

より一般的には、乳糖不耐症は後天的な状態であり、出生時には存在しません。 腸壁は、一般的に感染症や特定の薬物治療など、さまざまな理由で損傷を受ける可能性があります。 ラクターゼ欠乏症の考えられる原因のいくつかは次のとおりです。

• ウイルス、細菌またはワームによる胃腸炎、
• セリアック病、
• クローン病、
• 放射線療法、
• 糖尿病性腸症、
• HIV腸疾患、および
• いくつかの化学療法薬。

乳糖不耐症の最も一般的な原因は、小児期後のラクターゼの漸進的な喪失です。 このタイプのラクトース不耐性では、ラクターゼ酵素レベルの遺伝的に進行性の低下があります。 乳糖不耐症の有病率が高い集団では、ラクターゼの段階的な喪失がより一般的であり、より早い年齢で始まります。 アジア人およびアジア系アメリカ人では、ラクターゼ酵素レベルの低下がより一般的であり、ネイティブアメリカン、アフリカ系アメリカ人、およびヒスパニックがそれに続きます。

乳糖不耐症の症状

ラクターゼ酵素の欠乏が必ずしも乳糖不耐症につながるとは限らないことを認識することが重要です。 軽度のラクターゼ欠乏症の多くの人は症状がなく、ラクトース摂取に耐えることができます。 一方、重度のラクターゼ欠乏症の人は、乳糖の摂取量が最小であっても症状を示す場合があります。

食事中の乳糖の量と結腸内の細菌の構成の違いは、一部の個人の症状のばらつきと重症度を決定する他の要因です。

乳糖不耐症の症状は次のとおりです。

• 膨満感
• 腹痛
• 下痢
• 鼓腸（通過ガス）
• 吐き気

ガス（腸内ガス）の生成は、大腸（コロン）内の細菌の活動の結果です。 大きな乳糖分子は変化せずに小腸を通過するため、通常結腸に存在する細菌によって代謝されます。 その結果、水素などの特定のガスが生成され、直腸から放出されます。

さらに、結腸に到達するラクトースの一部は、細菌によって代謝されません。 これらのより大きな分子は浸透による水の分泌の増加を伴うため、これは軟便と下痢の通過をもたらします。

乳糖不耐症のために医療を求めるとき

乳糖不耐症のほとんどの人は、医療なしで症状を管理することができます。 一般に、乳糖不耐症の症状は軽度であり、本質的に断続的であり、自己制限的であり、生命を脅かすものではありません。

ただし、重度の下痢、著しい腹痛、発熱、またはその他の異常で長期にわたる症状がある場合は、他のより深刻な状態を調査するために、医師の診察室または緊急治療室をすぐに訪れることをお勧めします。

乳糖不耐症の試験と試験

乳糖不耐症の評価には、慎重な病歴、症状のレビュー、および身体検査が含まれます。

症状は通常非特異的であるため、他の潜在的な診断も考慮して除外する必要があります。 これらには以下が含まれます。

• 細菌（ E. coli、C。difficile、Campylobacter、Shigellaなど ）、多数のタイプのウイルス、または寄生虫による感染性下痢
• ジアルジア症（寄生虫感染）、
• 炎症性腸疾患、
• 過敏性腸症候群、および
• 糖尿病性腸症。

このセクションでは、乳糖不耐症の評価のために一般的に推奨される方法のいくつかについて説明します。

主観的自己診断

食事性乳糖の除去は、乳糖不耐症であると考える多くの人が一般的に行う主観的なセルフテストです。 この簡単なテストは、食事性乳糖を避けて症状が解決するかどうかを評価する自己評価です。 このテストの制限は、乳糖が乳製品と乳製品以外の多くの食品に存在する可能性があることです。 したがって、乳糖製品の完全な制限は困難です。 栄養士や栄養士と相談することで、他の乳糖を含む非ミルク食品を特定するのに役立つ場合があります。 セルフテストのもう1つの制限は、プラセボ効果の可能性です。実際には症状が改善されていない場合でも、症状が改善されたと考えられる場合があります。

牛乳耐性試験

牛乳耐性試験は、乳糖不耐症を評価するために実行できる簡単で比較的信頼性の高い試験です。 このテストでは、朝に一晩絶食した後、コップ1杯の牛乳を飲んだ後、次の3〜5時間断食を再開します。 乳糖不耐症の典型的な症状が、牛乳摂取後数時間以内に発生した場合、その人は乳糖不耐症である可能性があります。 症状が発生しない場合、乳糖不耐症は考えられません。 脂肪不耐性に起因する症状の可能性を排除するために、このテストには脱脂乳を使用することをお勧めします。

ミルクアレルギーは、同様の方法で現れることのある珍しい状態ですが、この状態は通常、ほとんどの場合、乳児や幼児に発生します。

乳糖耐性試験

乳糖耐性試験は、乳糖不耐症を示唆する症状のある個人を評価する際のより客観的な評価です。 このテストには、一晩の絶食と朝の空腹時のベースライン血糖値の測定が含まれます。 次に、50グラムのラクトースを摂取し、60分後と120分後に血糖値を測定します。 血糖値のベースラインからの増加が20グラム/デシリットル（1グラムの1/10）未満の場合、乳糖不耐症の診断が下されます。 グルコースレベルが20グラム/デシリットル以上増加する場合、それは腸内のラクターゼ活性がラクトースをグルコースとガラクトースに分割するのに十分であることを意味します。 このテストは非常に具体的ですが、それほど敏感ではありません。つまり、通常のテストでは乳糖不耐症は除外されません。 糖尿病の存在と腸内の細菌の異常増殖は、実際のラクターゼ欠乏にもかかわらず正常な結果をもたらすことができます。 さらに、胃からの食物の異常な排出（速すぎるか遅すぎる）は、異常な検査結果を引き起こす可能性があります。

水素呼吸試験

水素呼気検査は、乳糖不耐症の評価のための最も信頼できる検査であり、選択の方法です。 このテストでは、これらの細菌がラクトースを代謝して水素ガスを生成するときに、結腸内の細菌による水素生成を利用します。 ガスの一部は放flatとして排泄され、一部は体に吸収され、最終的に肺から吐き出されます。 吐き出された水素ガスの量が測定されます。 一晩絶食した後、25グラムの乳糖（約16オンスの牛乳）が摂取されます。 呼吸中の水素ガスは、摂取前にベースライン値として測定され、その後30時間ごとに3時間測定されます。 ベースラインから20 ppmを超える呼気水素濃度の増加は、乳糖不耐症とラクターゼ欠乏の診断になります。 失効した水素ガスの量は、ラクターゼ欠乏症の重症度を判断するのにも役立ちます。 水素呼気検査にも欠点があります。 結果は、腸内の細菌の過剰増殖のために異常になる可能性があります。 また、長くて退屈なテストです。

便の酸性度試験

便の酸性度検査は、乳糖不耐症の疑いのある乳児や幼児で行われることがあります。 乳糖が結腸内のバクテリアによって分解されると、バクテリアによる化学反応の結果としていくらかの酸（乳酸）が生成されます。 このテストでは、乳児に少量の乳糖を投与し、酸性度の測定のために便サンプルを収集します。 通常よりも酸性の便は、ラクターゼ欠乏を示唆する場合があります。 このテストは、水素呼気テストに劣るため、めったに行われません。

小腸の生検

小腸の生検は、乳糖不耐症の評価のために行われることはめったにない侵襲的な検査です。 生検は通常、長いチューブを口から小腸に通す内視鏡検査によって行われます。 腸壁の内壁の生検を行い、ラクターゼ活性について分析します。 このテストは、専門センターでの研究目的を除き、定期的に利用できません。 腸の生検領域は、生検で見逃される可能性のあるラクターゼ欠乏の他の領域と比較して、正常なラクターゼ活性を有する可能性があるため、結果は信頼性が低い場合もあります。

X線やCTスキャンなどの画像検査は、一般的に乳糖不耐症の評価には推奨されませんが、これらの検査は他の考えられる診断の排除に役立つ場合があります。

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乳糖不耐症の治療

乳糖不耐症の症状を治療する最も効果的な方法は、食事を変更することです。 消化器系がラクトースを含む製品を分解するのを助けるラクターゼサプリメントも利用できます。

乳糖不耐症の自宅でのセルフケア

乳糖製品を減少または排除するように設計された食事の変更は、乳糖不耐症の最も簡単で最も効果的な治療法です。 乳糖不耐症の人が避けるべき食品は前のセクションにリストされており、牛乳、アイスクリーム、ヨーグルト、チーズが含まれます。

牛乳を、豆乳や他の大豆製品、米乳などの代替品で置き換えることは、乳糖不耐症の人にとっての選択肢の1つです。

乳製品中のラクターゼ酵素の置換も、乳糖不耐症を治療するための一般的な推奨事項です。 錠剤または液体（ラクタイド）の形態のラクターゼサプリメントが利用可能で、牛乳に追加できます。 他の同様の製剤には、ラクトラーゼ、LactAce、DairyEase®、およびLactrolが含まれます。 ラクターゼで前消化された市販の牛乳は、ほとんどのスーパーマーケットでも入手可能です（ラクタイドミルク）。

乳糖不耐症ダイエット

前述したように、乳糖不耐症の治療で最も重要な部分は、乳糖を含む食品の摂取を制限する食事の変更です。 通常、この状態のほとんどの人は、ラクターゼ欠乏の程度に応じて、食事中のある程度の量の乳糖に耐えることができるため、食事から乳糖を完全に除去する必要はありません。

一食当たりの乳糖の最高濃度は、牛乳とアイスクリームに含まれています。 チーズは一般に、一食当たりの乳糖の含有量が牛乳やアイスクリームよりも少ないです。 乳糖は、牛乳や乳製品以外の多くの食品に含まれている可能性があることに注意することも重要です。 乳糖を含む可能性のある一般的な食品のいくつかは次のとおりです。

• マーガリン、
• サラダドレッシング、
• パンやその他の焼き菓子、
• 朝食用シリアル、
• パンケーキ、クッキー、ビスケットのミックス、
• キャンディー、
• 粉末コーヒークリーマー、
• 粉乳、粉乳、脱脂粉乳、および
• 凝乳。

食品ラベルにある成分のリストを読んで、乳製品が食品に含まれているかどうかを確認するのが賢明です。

時折、特定の薬にラクトースが含まれることがあります。 これらの薬物の摂取は、乳糖不耐症の症状と同様の副作用を引き起こす可能性があります。 たとえば、経口避妊薬の中には、成分として乳糖を含むものがあります。

乳製品の中で、ヨーグルトは、乳糖不耐症の人々によりよく許容されるかもしれません。 これは、ヨーグルトの調製に使用される細菌にラクターゼが含まれており、ヨーグルトを摂取する前にラクトースをグルコースとガラクトースに分解できるためです。

乳糖不耐症薬

牛乳と牛乳含有製品は、食事のカルシウムとビタミンDの主な供給源であるため、乳糖不耐症の人はカルシウムとビタミンDが不足している可能性があります。 したがって、カルシウムとビタミンDのサプリメントは、乳糖不耐症の人に推奨されます。

前述のように、乳糖不耐症の人のために、ラクターゼ酵素サプリメントをミルクに追加できます。

乳糖不耐症のフォローアップ

乳糖不耐症のほとんどの人は、この状態のために医師との定期的なフォローアップを必要としません。 診断が確立されると、適切な食事の変更、代用乳の摂取、および適切なサプリメントにより、通常、乳糖不耐症の症状が改善または解消されます。

乳糖不耐症のほとんどの人は、プライマリケア医、内科医、および消化器専門医によってケアされています。 隠れた乳糖を含む可能性のあるさまざまな食品を確認し、栄養の代替案を理解するために、栄養士または栄養士と相談することをお勧めします。

乳糖不耐症の予防

乳糖不耐症の症状の予防は、主に食用牛乳および牛乳含有製品の回避に焦点を当てています。 乳糖不耐症のいくつかの側面は、遺伝的に決定され、変更できない場合があります。

乳糖不耐症の人の中には、症状を引き起こすことなく、食​​事中の乳糖摂取量をゆっくりと増やすことができる人もいます。 この適応は、より多くのラクターゼ酵素の生産のためではなく、結腸内の細菌の代謝の変化による可能性が最も高い。 たとえば、バクテリアは、時間の経過とともにより多くのラクトースをゆっくりと導入することにより誘発される、より酸性の結腸環境に適応するために、より少ないガスを生成します。

乳糖不耐症の見通し

適切な食事制限とサプリメントにより、一般的に乳糖不耐症は優れた予後をもたらします。