肝移植手術の事実、回復時間、生存率およびドナー

肝移植手術に関する事実

• 肝臓は腎臓に次いで2番目に多く移植される主要臓器であるため、この国では肝臓疾患が一般的かつ深刻な問題であることは明らかです。
• 肝移植の候補者とその家族は、肝移植に関わる基本的なプロセスを理解し、肝移植のレシピエント（肝臓を受け取る人）に直面するいくつかの課題と合併症を理解し、レシピエントに求めるよう警告する症状を認識することが重要です医療支援。
• いくつかの基本は次のとおりです。
  • 肝臓提供者は、肝臓のすべてまたは一部を、それを必要とする待機中の患者に提供または寄付する人です。 ドナーは通常、亡くなって臓器を寄付したい人です。 ただし、一部の人は、生活中に肝臓の一部を別の人（多くの場合は親relative）に寄付します。
  • 同所性肝移植とは、失敗した肝臓を患者の体から摘出し、健康なドナー肝臓を同じ場所に移植する手順を指します。 この手順は、肝臓の移植に使用される最も一般的な方法です。
  • 生体ドナー移植では、健康な人が自分の肝臓の一部をレシピエントに寄付します。 この手順はますます成功しており、肝臓ドナーの不足による長い待機時間を回避するためのオプションとして有望です。 また、一部には子供サイズの肝臓が非常に不足しているため、子供の選択肢でもあります。 他の移植方法は、可逆的な肝臓障害の可能性がある人や、肝臓移植を待っている人の一時的な対策として使用されます。 これらの他の方法については詳しく説明しません。
• 体は健康な肝臓を必要とします。 肝臓は、rib骨の下の腹部の右側にある臓器です。 肝臓には多くの重要な機能があります。
• それは、体内にさまざまな物質を生産する発電所です。

1. グルコース、基本的な糖およびエネルギー源;
2. タンパク質、成長の構成要素。
3. 血液凝固因子、傷の治癒にも役立つ物質; そして
4. 胆汁、胆嚢に保存され、脂肪やビタミンの吸収に必要な液体。

• 体内で最大の固形臓器である肝臓は、ビタミンやミネラルなどの重要な物質を保存するのに理想的です。 また、血液から不純物を除去するフィルターとしても機能します。 最後に、肝臓は体内で摂取された物質を代謝および解毒します。
• 肝疾患は、これらの必須機能が破壊されると発生します。
• 肝臓の損傷が人の健康と生活の質を著しく損なう場合、肝臓移植が必要です。

肝疾患の症状は何ですか？

肝臓病の人には、次の問題の多くがあります。

• 黄und-皮膚または目の黄変
• かゆみ
• 濃い茶色の尿
• 灰色または粘土色の排便
• 腹水-腹部の異常な体液の蓄積
• 血液の嘔吐
• 便中の血液
• 出血傾向
• 精神的な混乱、物忘れ

なぜ肝移植が必要なのですか？

肝移植を必要とするほど重篤な肝疾患は、多くの原因から生じます。 医師は、手術の必要性を判断するためのさまざまなシステムを開発しました。 一般的に使用される2つの方法は、特定の疾患プロセス、または肝疾患から生じる臨床検査異常と臨床状態の組み合わせによるものです。 最終的に、移植チームは、誰が移植に適した候補者であるかを決定するために、肝疾患の種類、その人の血液検査結果、およびその人の健康上の問題を考慮します。

成人では、アルコール依存症、C型肝炎、胆道疾患、またはその他の原因による肝硬変が、移植を必要とする最も一般的な疾患です。 小児および18歳未満の青年では、肝移植の最も一般的な理由は胆道閉鎖症であり、これは胆管の不完全な発達です。

臨床検査値と臨床的または健康上の問題は、肝臓移植の適格性を判断するために使用されます。

• 特定の臨床上の理由から、医師は肝臓移植が必要であると判断する場合があります。 これらの理由は、その人が報告する健康上の問題かもしれないし、医者が潜在的なレシピエントを調べている間に気づく兆候かもしれない。 これらの徴候は通常、肝硬変として知られている状態である肝臓がひどく損傷し、瘢痕組織を形成したときに発生します。
  • 肝移植の一般的な臨床的および生活の質の兆候には、腹水、または肝不全による腹部の体液が含まれます。
  • この問題の初期段階では、尿量を増やすための薬（利尿薬）と食事の変更（塩の摂取制限）で腹水が制御されることがあります。
  • 肝疾患の別の深刻な結果は、肝性脳症です。 これは、精神的混乱、眠気、肝障害による不適切な行動です。
• 他のいくつかの臨床的問題が肝疾患から生じる可能性があります。
  • 細菌性腹膜炎として知られる腹部の感染は、生命を脅かす問題です。 細菌または他の生物が腹水で成長するときに発生します。
  • 肝疾患は瘢痕を引き起こし、それが肝臓を通る血流を困難にし、肝臓に供給する主要な血管の1つで血圧を上昇させる可能性があります。 このプロセスは、深刻な出血を引き起こす可能性があります。
  • 血液が脾臓に逆流し、脾臓のサイズが大きくなり、血球が破壊されることもあります。
  • 血液は胃や食道にも行きます（嚥下チューブ）。 これらの領域の静脈は成長する可能性があり、静脈瘤として知られています。 時々、静脈が出血し、胃腸科医が人の喉にスコープを通過させて評価し、出血を止めることが必要になる場合があります。
• これらの問題は、薬でコントロールすることが非常に難しくなる可能性があり、生命にとって深刻な脅威になる可能性があります。 肝臓移植は、医師が推奨する次のステップかもしれません。

肝移植を受ける患者を決定するのは誰ですか？

誰のニーズが最も重要かを判断する： United Network for Organ Sharingは、臨床および臨床検査の測定値を使用して、患者を肝移植の最も重要な必要性のある人を決定するグループに分けます。 2002年初頭、UNOSは、肝移植の必要性を人々に割り当てる方法に大きな修正を加えました。 以前は、肝臓を待っている患者は、現在の疾患の重症度に応じて、ステータス1、2A、2B、および3としてランク付けされていました。 ステータス1のリストは残っていますが、他のすべての患者は18歳以上の場合は末期肝疾患モデル（MELD）スコアリングシステム、または小児末期肝疾患（PELD）スコアリングシステムを使用して分類されます。 18歳未満の場合。 これらのスコアリング方法は、ドナー肝臓を最も緊急に必要とする人々に配布できるように設定されました。

• 状態1（急性重症疾患）は、7日未満の肝移植なしで平均余命のある病院の集中治療室にいる、または肝移植を受けた人の、最近発症した肝疾患の患者と定義されます。ドナー臓器が適切に機能しなかった。
• MELDスコアリング：このシステムは、患者が移植を受けていない場合の3か月以内の死亡のリスクまたは確率に基づいています。 MELDスコアは、可能な限り客観的になるように、ラボデータのみに基づいて計算されます。 使用される検査値は、患者のクレアチニンナトリウム、ビリルビン、国際標準化比、またはINR（血液凝固時間の測定値）です。 患者のスコアの範囲は6〜40です。同じMELDスコアと血液型を持つ2人の患者が肝臓を利用できるようになった場合、待機リストの時間が決定要因になります。
• PELDスコアリング：このシステムは、患者が移植を受けていない場合の3か月以内の死亡のリスクまたは確率に基づいています。 PELDスコアは、実験データと成長パラメーターに基づいて計算されます。 使用される検査値は、患者のアルブミン、ビリルビン、およびINR（血液凝固能の測定値）です。 これらの値は、6〜40の範囲のスコアを決定するために、患者の成長不全の程度と一緒に使用されます。成人システムと同様に、同じPELDスコアと血液型を持つ2人の同じサイズの患者が肝臓を利用できるようになる場合、順番待ちリストに最も長くいた子供が肝臓を取得します。
• このシステムに基づいて、肝臓は最初にステータス1の患者に局所的に提供され、次にMELDまたはPELDスコアが最も高い患者に応じて提供されます。 MELDスコアが特定のレベルを超えるローカルリストの患者には、最初に肝臓が提供され、次に肝臓が地域および全国の患者に割り当てられます。 そのリストが使い果たされると、肝臓はその地域の地域および国レベルで他の患者にその順番で提供されます。 肝臓の配分プロセスを変更して、最も病気の患者がどこに住んでいるかに関係なく最初に患者を確実に受け入れるようにするための議論が進行中です。
• 状態7（非アクティブ）は、一時的に移植に適さないと考えられる患者として定義されます。

肝臓を与えられない人：肝臓移植が必要な人は、以下の理由により、肝臓の資格がありません：

• 活発なアルコールまたは薬物乱用：活発なアルコールまたは薬物乱用の問題を抱えている人は、肝臓の損傷に寄与した不健康な生活様式を続けている可能性があります。 移植は、新たに移植された肝臓の機能不全のみをもたらすだろう。
• がん：肝臓以外の場所にある活動的ながんは、移植片の重量を量ります。
• 進行した心臓および肺の疾患：これらの状態は、移植された肝臓を持つ患者の生存を妨げます。
• 重度の感染：このような感染は、成功する手順に対する脅威です。
• 重度の肝不全：この種の肝不全は、肝移植に対する脳組織ルールの増加した液体からの関連する脳損傷を伴う。
• HIV感染

移植チーム：肝移植が主治医によって選択肢と考えられる場合、その人は、彼らの立候補を決定するために移植チームによっても評価されなければなりません。 移植チームは通常、移植コーディネーター、ソーシャルワーカー、肝臓専門医（肝臓専門医）、および移植外科医を含む多数の人々で構成されます。 レシピエントの年齢や健康上の問題によっては、心臓専門医（心臓専門医）と呼吸器専門医（肺専門医）の診察が必要になる場合があります。

• 潜在的な受信者は、精神医学または薬物乱用の問題のために精神科医または心理学者に会うこともあり、肝移植プロセスは人生の調整を必要とする非常に感情的な経験である可能性があります。
• 肝臓の専門医と主治医は、移植時までその人の健康問題を管理します。
• ソーシャルワーカーが事件に関与しています。 この人は、移植プロセス全体を通して患者が依存できる中心的なグループである患者の支援システムを評価し、開発を支援します。 ポジティブなサポートグループは、成果を上げるために非常に重要です。 サポートグループは、患者に不快な副作用をもたらす可能性のあるすべての必要な薬を確実に服用させるのに役立ちます。 ソーシャルワーカーは、受信者が適切に薬を服用していることも確認します。

肝臓を寄付する資格がある人

ドナーの検索：人が移植に受け入れられると、適切なドナーの検索が開始されます。 待っているすべての人々は、適切な肝臓の発見に関与する国家機関であるUNOSの中央リストに掲載されます。 地元の機関である臓器調達機関（OPO）は、UNOSを介して配布する肝臓の特定と調達を促進します。 米国は、この希少な資源を公平に分配しようとするために地域に分割されています。 多くのドナーは、何らかのトラウマの犠牲者であり、脳死と宣言されています。 適切な血液型と同様の体重を持つドナーを探しています。 拒否は、患者の体が新しい肝臓を攻撃するときに発生します。

• ドナー臓器が不足しており、ドナーと患者の血液と体型を一致させる必要があるため、待ち時間が長くなる場合があります。 非常に一般的な血液型を持つ患者は、適切な肝臓をすばやく見つける機会が少なくなります。これは、血液型を持つ他の多くの人も肝臓を必要とするためです。 このような患者は、非常に重度の肝疾患があるか、集中治療室にいる場合にのみ、肝臓を受け取る可能性が高くなります。 珍しい血液型の患者は、一致する肝臓が特定された場合、移植リストの上位の人々がこのあまり一般的でない血液型を持たない可能性があるため、より迅速に移植を受ける可能性があります。
• 人が新しい肝臓を待つ時間の長さは、血液型、体の大きさ、移植を必要とする患者の病気の程度によって異なります。 患者がどこに住んでいるかは、ドナー臓器の入手可能性にも影響します。 待機中は、健康を維持することが重要です。 栄養価の高い食事と軽い運動計画に従うことが重要です。 さらに、健康診断のために、移植チームとの定期的な訪問が予定されている場合があります。 患者は、免疫抑制（抗拒絶）薬のために移植後に発生する可能性が高い特定の細菌やウイルスに対するワクチンも受け取ります。

生体ドナー：肝臓疾患のある人が、肝臓の一部を喜んで提供する生体ドナーを持っている場合、長い待ち時間を避けることが可能です。 この手順は、生体肝移植として知られています。 ドナーは、移植片となる肝臓の部分を切除するために大規模な腹部手術を行う必要があります（移植された肝臓片の名前である肝臓同種移植とも呼ばれます）。 肝臓手術の技術が向上するにつれて、肝臓の一部を寄付した人の死亡リスクは約1％に低下しました。 提供された肝臓は患者に移植されます。 提供される肝臓の量は、レシピエントの現在の肝臓の大きさの約50％になります。 6〜8週間以内に、提供された肝臓片とドナーの残りの部分の両方が正常なサイズに成長します。

• 1999年まで、生体ドナーの移植は一般に実験的と考えられていましたが、現在では受け入れられている方法です。 将来、この手順は、最近亡くなったドナーからの肝臓の深刻な不足のために、より頻繁に使用されるでしょう。
• また、生体ドナーの手順は、肝疾患のより低い段階にある人々のために手順が行われる可能性があるため、患者にとってより大きな柔軟性を可能にします。
• 生体ドナーを使用すると、自宅での生活に十分な健康な患者は、手術に最適な健康状態にある場合でも、選択的に肝移植を受けることがあります。 C型肝炎ウイルス感染の増加と肝臓癌のある人のドナーを迅速に見つけることの重要性のため、生体ドナー移植もより広く使用される可能性があります。 最後に、生体腎移植の成功により、そのような技術の使用が増加しています。
• 生体肝移植のレシピエントは、死んだドナー肝臓（死亡した人の肝臓）を受けたものと同じ評価プロセスを経ます。 ドナーはまた、血液検査と肝臓の画像検査を行い、肝臓が健康であることを確認します。 生体ドナーは、故人ドナーと同様に、レシピエントと互換性のある血液型を持っている必要があります。 彼らは通常18〜55歳で、肝臓が健康で、手術に耐えることができます。 寄付者は、寄付金を受け取ることはできません。 最後に、ドナーは、手続きを行うことの感情的な側面を支援するための優れた社会的支援システムを持たなければなりません。
• 肝臓病やアルコール依存症の人は、肝臓の一部を寄付することはできません。 慢性的に喫煙している人、または肥満または妊娠している人も、そのような寄付をすることはできません。 潜在的なドナーが適合血液型を持っていないか、これらの基準を満たしていない場合、レシピエントは故人ドナーからの移植のためにUNOSレジストリにリストされ続けます。

ドナーが見つかりました：適切な死亡したドナー肝臓が見つかると、患者は病院に呼ばれます。 患者が移植リストに載っているときにブザーまたは携帯電話を携帯することをお勧めします。これにより、患者に連絡して病院に行くことができます。 ドナー肝臓は、最大24時間使用できますが、8時間以内に移植すると最もよく機能します。 血液検査、尿検査、胸部X線、ECGなどの術前検査が実施されます。 手術の前に、多数のIVラインが開始されます。 患者はまた、新しい肝臓の拒絶を防ぐための薬の1つであるステロイドと、感染を防ぐための抗生物質の投与を受けます。 肝臓移植の手順には約6〜8時間かかります。 移植後、患者は集中治療室に入院します。

肝移植が必要かどうかを診断するための試験と試験は何ですか？

患者が病院または救急部門に来る場合、医師は血液検査、肝機能検査、血液凝固検査、電解質、および腎機能検査を受けます。 医師は、特定の免疫抑制薬の血中濃度を引き出して、それらが正しい範囲にあることを確認することもあります。 感染が考えられる場合、ウイルス、細菌、真菌、およびその他の生物の培養物が増殖する可能性があります。 これらは、尿、、胆汁、および血液で検査されます。

移植前検査は、肝疾患の重症度を評価し、患者を待機リストに入れる時期を決定するために行われます。 この初期評価が完了すると、ケースは医師および病院の他のスタッフメンバーのレビュー委員会に提示されます。 その人が候補者として受け入れられると、その人は肝臓移植の待機リストに載ります。 移植前に、レシピエントは以下の検査のいくつかを受ける場合があります：

• 腹部のCTスキャン：これは、医師が肝臓のサイズを決定し、肝臓移植の成功を妨げる可能性のある肝臓腫瘍などの異常を特定できるようにする肝臓のコンピューター化された画像です。
• 肝臓の超音波検査：これは、音波を使用して肝臓と周囲の臓器の写真を作成する研究です。 また、肝臓との間で血液を運ぶ血管がどれだけうまく機能しているかを決定します。
• ECG：心電図の略で、これは心臓の電気的活動を示す研究です。
• 血液検査：これらには、血液型、血球数、血液化学、ウイルス検査が含まれます。
• デンタルクリアランス：通常の歯科医がフォームに記入する場合があります。 免疫抑制薬は感染の可能性を高める可能性があり、歯に虫歯や歯周病がある場合、感染につながる可能性があります。 したがって、これらの薬を開始する前に歯科評価が重要です。
• 婦人科クリアランス：患者の婦人科医がクリアランスを提供する場合があります。
• 精製タンパク質誘導体（PPD）皮膚テスト：PPDテストは、結核への暴露をチェックするために腕で実行されます。

肝移植の合併症について医師にいつ電話すべきですか？

新たに移植された肝臓を持つ患者が気分が悪くなったり、薬物について懸念がある場合はいつでも、移植チームに連絡してください。 新たな症状が生じた場合、患者は移植医にも電話をかける必要があります。 これらの問題は、一般的に肝移植前に発生し、患者の肝疾患が悪化していることを示している可能性があります。 移植後にも発生する可能性があり、肝臓が拒絶されている可能性があります。 医師は、さらなる評価のために患者を病院の救急部門に連れて行くことを勧める場合があります。

急性拒絶反応は通常、移植後の最初の1〜2か月で発生します。 患者は、拒絶または感染のいずれかのために病院への1回の入院を要求するのが一般的です。 以下は、いつ医師に電話するかを示すほんの一例です。

• 患者は手術後に出血する可能性があります。出血は、経時的な血液の減少ではなく、ジャクソンプラット（JP）ドレインと呼ばれるもので出される血液量の増加によって検出される場合があります。 これは、肝臓に行く血管の1つが出血していることを示している可能性があります。
• 患者の腹部は通常よりも柔らかく、熱があります。 腹部の体液の感染は深刻な合併症になる可能性があります。 感染は、腹部から少量の液体を取り除き、検査のために検査室に送ることで診断されます。 感染が存在する場合、抗生物質が通常処方され、患者は病院に入院します。 肝移植レシピエントの感染は通常、移植後1〜2ヶ月で見られます。
• 手術後、患者の腹はより柔らかくなり、皮膚は黄色に変わります。 これは、胆汁がバックアップされ、肝臓から適切に排出されていないことを示している可能性があります。 医師は、CTスキャン、超音波、または胆管造影などのテストを行うことにより、この問題を評価する必要がある場合があります。 大きな問題が存在する場合、医師は再手術（探索的手術）、非手術的治療の使用、または緊急再移植のリストを作成することがあります。

移植前薬とは？

移植前の薬

• ラクツロース：肝臓がうまく機能していないときに除去できない毒素を除去するのに役立つため、この薬の服用を続けることが重要です。 医師の承認を得て、患者はラクツロースの投与量を調整して、1日あたり2〜3回軟便を起こす
• 利尿薬：これらの薬は、腹部や脚など、体のさまざまな部分からの過剰な水分の除去を促進します。 過剰な水分は排尿によって失われ、患者はこれを頻繁に行うことがあります。 体重の毎日のモニタリングは、理想的な用量を決定するのに役立ちます。 血液検査の結果を定期的に監視することは利尿療法の重要な部分です。なぜなら、尿中の重要な物質も除去され、補充が必要になる可能性があるためです。
• 抗潰瘍薬：これらの薬は、胃や腸に潰瘍が形成されるのを防ぐために、肝移植の前後に定期的に投与されます。
• ベータ遮断薬：これらの薬は、消化管（摂食）管からの出血の可能性を減らします。 また、血圧と心拍数を低下させます。 彼らは時々患者に疲れを感じさせます。
• 抗生物質：肝臓病の人は、感染症にかかりやすくなります。 患者が繰り返し感染した場合、医師は患者に長期抗生物質を投与することがあります。 気分が悪い場合、または感染症の症状がある場合、患者は医師に連絡する必要があります。

移植後の薬とは何ですか？

移植後最初の3ヶ月は、患者が最も多くの薬を必要とするときです。 その後、一部の薬は中止するか、投与量を減らすことができます。 一部の薬物は、患者の体重に応じて投与されます。 患者が薬に精通していることが重要です。 また、それらの副作用に注意し、それらがすべての人に発生するわけではないことを理解することも重要です。 薬の投与量が時間とともに低下するにつれて、副作用が軽減または消失する場合があります。 肝移植を受けるすべての患者が同じ薬を服用するわけではありません。 一般的に使用されるいくつかの薬は次のとおりです。

• シクロスポリンA（Neoral / Sandimmune）は拒絶反応の予防に役立ちます。 それは錠剤と液体の形で提供されます。 液体が与えられる場合、リンゴジュース、オレンジジュース、ホワイトミルク、またはチョコレートミルクに液体を混ぜることが重要です。 患者はそれを直接口の中に「発射」し、グレープフルーツジュース以外の液体でそれに従うことができます。 シクロスポリンは薬剤を吸収するため、紙や発泡スチロールのカップに混ぜてはなりません。 薬を服用する前に、ガラス容器に直接混ぜてください。
• タクロリムス（プログラフ）は、拒絶反応の予防と治療に役立ち、シクロスポリンと同様の働きをします。 アルコール、抗生物質、抗真菌薬、カルシウムチャネル遮断薬（高血圧薬）などの特定の薬物や物質は、タクロリムスとシクロス​​ポリンのレベルを上昇させることがあります。 抗てんかん薬（フェニトインとバルビツール酸塩）および他の抗生物質を含む他の薬物は、タクロリムスとシクロス​​ポリンのレベルを低下させる可能性があります。
• ステロイドであるプレドニゾン（デルタソン、メチコルテン）は、炎症反応を減少させる免疫抑制剤として機能します。 最初、プレドニゾンは静脈内投与されます。 後に、プレドニゾンは錠剤の形で与えられます。 プレドニゾンは次の副作用を引き起こす可能性があります。
  • 感染に対する感受性の増加
  • 弱った骨（骨粗鬆症）
  • 筋力低下
  • 塩分および水分保持
  • カリウム損失
  • 傷つきやすい
  • ストレッチマーク
  • 吐き気
  • 嘔吐
  • 胃潰瘍
  • コレステロール値とトリグリセリド値の増加
  • 空腹感の増加
  • ぼやけた視界
  • 丸い顔（「シマリスの頬」）
  • 腹部の拡大
  • 眠れない
  • 気分のむら
  • 手の震え（揺れ）
  • にきび
  • ステロイド依存性

注：患者は、医師の助言なしに、プレドニゾンを停止または減量してはなりません。 体は通常、プレドニゾンに類似した少量の化学物質を生成します。 人がこの物質を余分に摂取すると、体はこれを感知し、この化学物質の自然な生成を減少または停止させる可能性があります。 したがって、人が突然プレドニゾンの薬の服用をやめると、身体には十分な天然のプレドニゾン様化学物質が利用できない可能性があります。 深刻な副作用が生じる可能性があります。

• アザチオプリン（Imuran）は、新しい肝臓を攻撃する細胞の数を減らすことにより骨髄に作用する免疫抑制剤です。 用量は、人の体重と白血球数に基づいています。
• Muromonab-CD3（Orthoclone OKT3）とサイログロブリンは、移植を拒否している人、経口薬が十分に効いていない人に使用される免疫抑制剤です。
• ミコフェノール酸モフェチル（Ce​​llCept）は、免疫抑制剤として作用し、急性拒絶反応に使用される抗生物質です。
• シロリムス（ラパムネ）は免疫抑制剤です。
• 抗生物質であるスルファメトキサゾール-トリメトプリム（Bactrim、セプトラ）は、免疫抑制されている人でより頻繁に起こるニューモシスティスカリニ肺炎を予防するように作用します。
• アシクロビル/ガンシクロビル（Zovirax / Cytovene）は、免疫抑制されている人々のウイルス感染を防ぐ働きをします。 これらの薬は、特にサイトメガロウイルス（ヘルペスウイルスの一種）感染に対して有効です。
• クロトリマゾール（Mycelex）はトローチ（ロゼンジ）に入っており、口の酵母感染を防ぎます。
• ナイスタチンin座薬は、yeast酵母感染を防ぐ抗真菌剤です。
• 赤ちゃんのアスピリンは、血液の凝固を抑え、新しい肝臓の動脈と静脈に血栓が形成されるのを防ぐために使用されます。

肝移植手術中に何が起こりますか？

腹部の切開部は逆さまのY字の形をしています。小さなプラスチック製の球形のドレーンが切開部の近くに配置され、肝臓周辺から血液や体液を排出します。 これらはジャクソン-プラット（JP）排水と呼ばれ、排水が大幅に減少するまで数日間そのままの状態が続く場合があります。 Tチューブと呼ばれるチューブを患者の胆管に配置して、体外に排出して胆嚢と呼ばれる小さなポーチに入れることができます。 胆汁は濃い金色から濃い緑までさまざまで、生成される量は頻繁に測定されます。 チューブは手術後約3か月間所定の位置に残ります。 手術後早期の胆汁産生は良い兆候であり、外科医が肝移植が患者の体に「受け入れられている」かどうかを判断するために探す指標の1つです。

手術後、患者は集中治療室に運ばれ、いくつかの機械で非常に厳密に監視されます。 患者は人工呼吸器、つまり患者のために呼吸する機械を使用し、気管内にチューブ（体の自然な呼吸チューブ）を持ち、肺に酸素を送り込みます。 患者が十分に目覚め、単独で呼吸できるようになったら、チューブと人工呼吸器を取り外します。 患者は入院中にいくつかの血液検査、X線フィルム、およびECGを受診します。 輸血が必要になる場合があります。 患者は、完全に覚醒し、効果的に呼吸できるようになり、通常は約1〜2日後に体温、血圧、脈拍が上がると、集中治療室を離れます。 その後、患者は、帰宅する前に数日間、監視装置の少ない部屋に移動します。 手術後の平均入院期間は約2週間です。

肝移植のフォローアップとは何ですか？

肝移植後、患者は移植外科医または肝内科医を頻繁に、週に約1〜2回、約3か月にわたって訪問しなければなりません。 この時間の後、主治医も患者を診察する場合がありますが、移植後の最初の年の残りの間、移植医は患者を月に1回程度診察します。

理想的には、移植外科医と肝臓専門医は、血液検査と主治医との接触を通して患者の進行を監視します。 移植から1年後、フォローアップケアは個別化されます。 患者が救急部門への訪問を必要とし、そこから退院する場合、通常、1〜2日以内に主たる移植医にフォローアップする必要があります。

肝疾患を予防するにはどうすればよいですか？

肝移植を受ける前に、肝疾患のある人は、さらに肝臓を損傷する可能性のある薬を避ける必要があります。

• 大量のアセトアミノフェン（タイレノール）は有害であり、肝臓を損傷する可能性があります。 （アセトアミノフェンは多くの市販薬に含まれています。したがって、肝疾患の患者は特に注意する必要があります。）睡眠薬とベンゾジアゼピン（バリウムおよび類似の薬）は、肝臓がうまく機能しない場合、血液中により速く蓄積します。 。 彼らは人を混乱させ、既存の混乱を悪化させ、場合によってはcom睡を引き起こす可能性があります。 可能であれば、これらの薬を服用しないようにしてください。
• アルコールは、一部の咳止めシロップや他の薬の成分です。 アルコールは肝臓に深刻な損傷を与える可能性があるため、アルコールを含む薬は避けるのが最善です。
• 血栓形成のリスクが高いため、女性の移植患者は経口避妊薬を服用しないでください。
• 移植レシピエントは生のウイルスワクチン（特にポリオ）を受けてはならず、家庭の連絡先もこれを受けてはなりません。
• 移植レシピエントは、移植後少なくとも1年まで妊娠を避ける必要があります。 女性が妊娠したい場合は、免疫抑制薬の変更が必要になる可能性があるため、特別なリスクについて移植チームと話す必要があります。 多くの場合、女性は移植後に正常に妊娠し、正常に出産しますが、早産の発生率が高いため、注意深く監視する必要があります。 母親は、赤ちゃんが乳を介して免疫抑制薬にさらされるリスクがあるため、母乳育児を避ける必要があります。

肝移植の回復の予後はどうですか？

肝移植後の1年生存率は、すべての患者で約88％ですが、患者が集中治療室に移されたときに自宅にいたか、または重大に入院していたかによって異なります。 5年で、生存率は約75％です。 生存率は、より良い免疫抑制薬の使用と手順の経験により向上しています。 推奨される移植後計画に固執する患者の意欲は、良好な結果を得るために不可欠です。

一般的に、肝移植を受けてから1年以内に発熱する人は誰でも病院に入院します。 嘔吐しているために免疫抑制薬を服用できない患者も入院する必要があります。 肝移植を受けてから1年以上経って発熱し、高レベルの免疫抑制状態ではなくなった患者は、個別に外来患者として管理することが考えられます。

合併症は、肝移植後に発生する可能性のある問題です。 多くの患者は患者に認識されるべきであり、患者は移植チームに電話して変更を知らせる必要があります。

肝移植後に起こりうる合併症：

• Tチューブ部位の感染：このチューブは、胆汁を体外に排出して胆嚢に入れます。 すべての患者がそのようなチューブを必要とするわけではありません。 サイトが感染する可能性があります。 これは、患者がTチューブ部位の周囲の温かさ、部位周囲の皮膚の発赤、または部位からの退院に気付いた場合に認識できます。
• Tチューブの取り外し：チューブが所定の位置から外れる場合があります。これは、チューブを所定の位置に保持する皮膚の外側のステッチの破損、または体外のチューブの長さの増加によって認識される場合があります。
• 胆汁漏出：胆汁が導管の外側に漏れた場合に発生する可能性があります。 患者は、吐き気、肝臓の痛み（腹部の右上）、または発熱を経験する場合があります。
• 胆管狭窄：これは管の狭窄であり、閉塞を引き起こす可能性があります。 胆汁は体内で後退し、皮膚が黄色くなることがあります。
• 感染症：免疫抑制薬を服用していると感染症が起こる場合があります。 これらの薬は肝臓の拒絶を防ぐことを目的としていますが、特定のウイルス、バクテリア、菌類を撃退する体の能力も低下させます。 最も一般的に患者に影響を与える生物は、予防薬で覆われています。 次の感染のいずれかが発生した場合、移植チームに通知します。
• ウイルス
  • 単純ヘルペスウイルス（I型およびII型）：これらのウイルスは最も一般的に皮膚に感染しますが、目と肺に発生する可能性があります。 タイプIは、痛みを伴う液体で満たされた水疱を口の周りに引き起こし、タイプIIは生殖器領域に水疱を引き起こします。 女性は異常な膣分泌物を持っている場合があります。
  • 帯状疱疹ウイルス（帯状疱疹）：これは水activatedの再活性化型であるヘルペスウイルスです。 ウイルスは、体のほぼどこにでも大きな水疱のパターンとして現れます。 発疹はしばしば痛みを伴い、burning熱感を引き起こします。
  • サイトメガロウイルス：これは、移植レシピエントに影響を与える最も一般的な感染症の1つであり、ほとんどの場合、移植後最初の数ヶ月で発症します。 症状には、過度の疲労感、高温、痛む関節、頭痛、腹部の問題、視覚変化、肺炎などがあります。
• 真菌感染症：カンジダ（酵母）は、口、食道（嚥下管）、膣部、または血流に影響を及ぼす感染症です。 口の中では、酵母は白く見えますが、多くの場合、舌の上では斑状の領域です。 食道に広がり、嚥下を妨げることがあります。 膣には、カッテージチーズのように見える白い分泌物が存在する場合があります。 血液中の酵母を特定するために、人が発熱している場合、医師は血液培養を取得します。
• 細菌感染症：傷口（切開部位を含む）に排水があり、柔らかく、赤く、腫れている場合、細菌に感染している可能性があります。 患者は発熱がある場合とない場合があります。 創傷培養物（生物の検査）が得られ、適切な抗生物質が投与されます。
• その他の感染症： カリニ肺炎は真菌に似ており、肺炎を引き起こす可能性があります。 患者は軽度の乾いた咳と発熱を起こすことがあります。 この感染は、スルファメトキサゾール-トリメトプリム（バクトリム、セプトラ）で予防されます。 患者がこの感染症を発症した場合、高用量または抗生物質の静脈内投与が必要になる場合があります。
• 糖尿病：糖尿病は、血糖値が高すぎる状態です。 これは、人が服用している薬によって引き起こされる可能性があります。 患者は、のどの渇きの増加、食欲の増加、かすみ目、錯乱、および頻繁な大量の排尿を経験する可能性があります。 これらの問題が発生した場合、移植チームに通知する必要があります。 彼らは、血糖値が上昇しているかどうかを確認するために、迅速な血液検査（指先のブドウ糖検査）を実行できます。 もしそうなら、彼らはそれを防ぐために薬で患者を開始し、食事と運動を推奨するかもしれません。
• 高血圧：これは薬の副作用かもしれません。 患者の医師は、診療所を訪れるたびに血圧を監視し、血圧が上昇した場合は、血圧を下げる薬を服用することがあります。
• 高コレステロール：これは薬の副作用である可能性があり、患者の医師は血液検査で定期的にコレステロール値を監視し、必要に応じて食事の変更を推奨したり、薬を開始したりします。

肝移植から治癒する際の自宅でのセルフケアとは？

在宅ケアには、日常生活活動を実行するための持久力を構築し、手術前に患者が持っていた健康レベルに回復することが含まれます。 これは、単純なアクティビティを含む長くて時間がかかるプロセスです。 歩行には最初に支援が必要な場合があります。 肺の健康維持と肺炎の予防には、咳と深呼吸が非常に重要です。 病院での食事は、最初は氷片、次に透明な液体、最後に固体で構成されます。 すべての食品グループでバランスの取れた食事を食べることが重要です。 約3〜6か月後、準備ができたと感じて、主治医によって承認された場合、仕事に復帰することがあります。

拒絶反応の予防：在宅医療では、肝臓の生存を助け、患者自身の体が新しい肝臓を拒絶するのを防ぐために、いくつかの薬を服用することも含まれます。 新しい肝臓を持つ人は、彼または彼女の人生の残りのために薬を服用しなければなりません。 免疫システムは、細菌、ウイルス、および外来生物の侵入から身体を保護する働きをします。

残念ながら、新しく移植された肝臓が有用な目的を果たしていると体は判断できません。 単にそれを異質のものとして認識し、破壊しようとします。 拒絶反応では、体の免疫系は新しく移植された肝臓を破壊しようとします。 免疫抑制薬の介入がなければ、患者の体は新しく移植された肝臓を拒絶するでしょう。 拒絶反応を防ぐために使用される薬は、新しい肝臓が破壊されるのを防ぐために特別に作用しますが、免疫系に一般的な弱体化効果もあります。 これが、移植患者が特定の感染症にかかりやすい理由です。 感染を防ぐために、患者は予防薬も服用しなければなりません。 拒否には、次の2つの一般的なタイプがあります。

• 即時または超急性の拒絶反応は、手術直後に身体が肝臓を異物としてすぐに認識し、破壊しようとするときに起こります。 超急性拒絶反応は、患者の約2％で発生します。
• 急性拒絶反応は通常、移植後最初の2か月に発生し、通常は薬物治療で治療できます。 患者の約25％は、少なくとも1つの急性拒絶反応のエピソードを持っています。
• 遅れた、または慢性の拒絶反応は、手術の数年後に発生する可能性があります。身体が時間をかけて新しい肝臓を攻撃し、その機能が徐々に低下します。 これは、患者の2〜5％で発生します。