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すべて ではないかもしれませんが、研究チームを率いたエンドランドマークのDCCT（糖尿病のコントロールと合併症の試験）のために！ バリー・ギンズバーグは、糖尿病、血糖
モニタリング技術と移植可能なセンサーの「象徴的人物」として国際的に認められています。彼はピアレビュージャーナルで100以上の論文を発表しており、研究助成金として500万ドル以上を受け取っています。彼は最近、BDメディカルの糖尿病ケア部門の世界医療担当副社長として15年間退職しました。そして、私たちにとって非常に幸運なことに、彼は先週、十分な寛大な恵みを持って、
BG）最も大きな変化は、糖尿病が重要であるという認識です。医師の間では、注入可能物が重要であるという新しい実現があります。彼らは針を使って患者を脅かすことがありました。
これに伴い、新薬の流行が起こります。糖尿病のパイプラインには現在、約400種類の新薬があります。ほとんどの場合、完全に新しいカテゴリーを含むタイプ2の治療薬です。
<！例えば、ISISと呼ばれる会社は、2型糖尿病のインスリンタンパク質の作用を阻止するタンパク質の生成を止める「アンチセンスRNA」注射に取り組んでいます。したがって、インスリンタンパク質はより長く活性を保ち、あらゆるレベルでより多くのインスリン作用を得ることができます。
<！ - 1 - >DM）閉ループシステムの開発はどうですか？
BG）タイプ1の場合、これは非常にエキサイティングです。私たちは人の膵臓に向かって進んでいます。私たちはCGM（連続グルコースモニタリング）を行っていますが、まだ人工膵臓の一部として十分に正確なレベルではありません。<！ - 3 - >
また、膵臓は血糖値を低下させますが、上昇させません。健康な体には、グルコースを高める4つの異なるシステムがあります。グルカゴン（糖尿病患者ではほとんど機能しません）、アドレナリン（低血糖に気付かないと機能しなくなる）、成長ホルモン、コルチゾンです。最後の2つは、何時間もかけてよりゆっくりと動作します。
<！あなたが食べるか運動するとき、健康な膵臓は、あなたがこれをしている腸によって作られたホルモンから別個の信号を得ます。交換システムでは、あなたが食べたり運動しているときに何とかそれを伝えなければなりません
。要点は、人々は人工膵臓が単に「自分の糖尿病を治療する」と仮定しているということです。これまでのところ、人工臓器は体より優れていません。 <！ - 3 - > DM）今日の家庭用BGモニターでは、正確さの欠点が最大の欠点であると述べています。患者はこの問題を相殺するために何ができますか？
BG）今日のメーターについては、まずは非常に小さな血液サンプルが必要で、合理的に正確で、非常に高速です。 「合理的に正確」とは、従来の計器ではわずか6〜8％の不正確さを意味しますが、実験室では平均2〜3％の不正確さを意味します。現在、CGMシステムの平均不正確度は12〜14％です。患者は一般的にすべてに何らかの不正確さがあることを理解していません。すべてのメーターはある程度不正確です。
穿刺して待っているうちに、プロセス全体がまだ不愉快で、あなたは時には服を汚すことがあります。しかし、実際には、どれくらいの人がまだ大きくて醜いランシングデバイスを使用していて、それがどれほど痛いのか不平を言っているのに驚いています。タイプ1はその数に基づいてインスリン投与量を決定しているため、手を洗うことは非常に重要です。私のクリニックのメーターが300で彼女を見せていたので、私は一度私に叫んでいた同僚を持っていた、そして彼女は糖尿病でさえありません。彼女はちょうどバナナを食べたばかりで、指先に残渣が残っていることが分かります。
血糖モニタリングはベーキングのようなものです。オーブンの温度が間違っていると、ケーキはうまく出ません。
DM）あなたは最近、新しいWaveSense BGテスト技術の背後にあるAgaMatrixの医学顧問に加わりました。あなたはこの技術が優れていると信じている理由を説明することができますか？
BG）様々な大きさの大理石の大箱を分析しようとしているとします。あなたは何インチかを知りたいので、篩を使って1/2インチの大理石をろ過します。しかし、あなたはまだ、他のサイズと比べて、どれくらいのサイズが1/4インチであるか分かりません。これは定期的なBGモニタリングのようなものです。センサーは一定の電圧で動作するため、1つのコンポーネントだけをフィルタリングし、他のものはすべて無視します。
しかし、WaveSenseは複数のふるいを使用しているため、より正確な情報の取得が可能です。これは、異なる電圧で測定するので、血液の何％が赤血球であるのか、インスリンがないのかを正確に把握することができます。
DM）あなたは糖尿病ではありません。しかし、あなた自身の血糖をテストした経験は豊富ですか？
BG）飛行機で2時間飛行機に乗っていたら、それがどのように変化しているかを見るために、50回テストしたに違いありません。私はかつて私の学生にそれがとても簡単であると言った、私はそれを目隠しすることができた。私はシャツ、ズボン、靴下の上に血を巻きつけましたが、テストストリップにはいなかった。
DM）血糖変動はどうですか？あなたの研究は、これが単なる範囲内のA1c結果よりも潜在的に重要であると示唆していますか？
BG）正直なところ、どうしたらいいのか分かりません。 DCCTのデータによれば、それは重要ではないという。しかし、私はその研究の血液サンプルがメーターから採取されなかったので、どれほど正確であるかわからないので、日付とタイムスタンプがありませんでした。サンプルがいつ取り出されたかは分かりませんでした。
1月にJAMAで発表された新しい研究では、血糖値の変動が高いことが、合併症を増加させる要因の増加と関連していることが示されています。
今日の堅い証拠だけで行くなら、答えはノーです。しかし、私は血糖変動を最小限に抑えることが重要だと思います。あなたのバラツキが高いほど、コントロールするのが難しくなります。たとえば、A1cが12であると私に会おうとした場合、最初にすることはばらつきを制限するため、100-500の範囲ではなく、150-300の間でバウンスするだけです。次に、全体のカーブを下に動かすことができます。
DM）今日、インスリンを始める新しい患者に何を教えてください。合併症を避けるためには、新しいポンプ機能が本当に必要ですか？
BG）すべての患者さんは、タイプ2を含む集中治療を受けるべきだと思います。集中治療は、何が起こっているか把握するのがずっと簡単なので、行く方法です。すべての食事はBG値に対応しています。朝食はあなたの昼食の読みに相当します。
注射の恐怖は、人々がインシュリンを摂取することに抵抗する理由の4分の1未満です。ほとんどの人は、コントロールするのが難しいと思っています。また、「終わり」の兆候もあります。
糖尿病の難しい部分は、心理学的な部分であることがわかっています。インスリンの実際の投与は困難な部分ではありません。 Byettaを見てください。注射剤ですが、体重減少の便益のために依然として非常に人気があります。
インスリンポンプに関しては、ファンシーな機能が全体的なコントロールに違いをもたらすことを厳密に示すのは難しいです。確かに彼らは人生を楽にします。その観点から、「ボーラスウィザード」のようなものは非常に重要です。
DM）すべての糖尿病患者さんがしたいと思う最も重要なことは何ですか？
糖尿病の管理と管理が可能になったことを認識してください。
また、彼らができる最高の医療を追求する。それがパートナーシップなので、あなたがうまく働く人を見つけてください。
ほとんどのタイプ1は、糖尿病のコントロールの内部座位を有しているようであり、多くのタイプ2は、外科的コントロールの座位を有しており、医師または教育者が道をリードすることを意味する。最近の研究では、私たちの実践に新しい200人の患者をインタビューした。私たちは、内部統制のある人は、「アドバイス」と「指揮」の役割を果たした医師、そしてその逆の経験を積んだ医師とうまくやっていることを発見しました。
いずれにしても、あなたのために働くパートナーシップを探さなければなりません。
バリー博士ありがとうございます。これらは糖尿病ケアのベテランからの賢明な言葉です。
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