糖尿病ケアの新しい基準は、「サポート」を認識する

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またはビールと野球。ジンジャーロジャースとフレッドアステア。糖尿病教育と進行中の糖尿病支援が一緒になるという事実に目を覚ますには、アメリカ糖尿病学会（AADE）と米国糖尿病学会（ADA）バットマンとロビンのように。

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共同組織の34歳の糖尿病教育基準（2014年に最後に更新）の最新の更新で、2つの組織は糖尿病管理教育と進行中の糖尿病支援を結びつけました

は初めてのことです。両機関の共同プレスリリースによると、サポートと教育の組み合わせは、「改善された糖尿病自己ケアの継続的な弁護の価値を反映するために認められました。 "

<！ - 2 - > についてフリッピン '。時間。 DOCの私たちはこれを知っていて、999年の間にそれについて叫んでいました。これは教育者のものではなく、まあまあの病気です。何をすべきかを知り、変化を最新に保つことは、戦いの半分にすぎません。終わりのない闘争に従事する継続的な支援を得ることは、成功の重要な要素です。

これらの基準におけるこの新たな強調は、長い間遅れており、表面上はすばらしく聞こえます。

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しかし、11ページの文書でどのように再生されますか？ 180人の研究研究を明らかに見た22人の糖尿病教育者によって作成された文書？ ADAの糖尿病ケア

とAADEの

糖尿病教育者

では、新しい基準が7月28日にオンラインで出版され、今秋刊行されました。新しいガイダンス文書は、10の新しい基準の形で、糖尿病の教育と支援、およびそれを提供するプログラムの幅広い推奨事項を示しています。

頭字語の更新はじめに、語彙レッスン。この変化を反映させるために、用語集を変更しました。糖尿病自己管理教育に何十年にもわたっているDSMEはこれ以上ありません。新基準は、DSMES、すなわち糖尿病自己管理教育と支援を紹介しています。（私はそれが不潔な病気やアイオワ州の首都の間違ったテキストメッセージのように聞こえるかどうかを判断することはできません。）それはまさに舌を巻くのではありませんか？

とにかく、これらの新しい標準の多くはプログラムの構造を扱っています。スタンダード1はプログラムの内部構造を扱い、スタンダード4はDSMESサービスを監督する「品質コーディネータ」の設立を奨励し、スタンダード10は品質向上対策に専念する。一方、スタンダード9はアウトカムの追跡を扱い、スタンダード3は提供された人口の評価方法について議論します。

次に、糖尿病ケアプログラムの設計に誰が参加するのか、という側面があります。これは、スタンダード2が「ステークホルダー」の入力をアドバイスするところです。ステークホルダーは大きく障害を負っていると思われるかもしれませんが、私たちはレシピの一部ではありますが、あなたは間違っているでしょう。ステークホルダーには、「DSMESをサポートする参照実践者およびコミュニティベースのグループ」も含まれます。「これらの人々のうちのいくつかは、糖尿病そのものと一緒に生きる可能性が高いが、障害者は特定の指定ステークホルダーではない。

ヘルスクラブが例として挙げられている。 Go figure。
スタンダード5は、誰がDSMESチームに参加すべきかを決定する。少なくとも1人のメンバーは、先進糖尿病管理（BC-ADM）で認定されたCDEまたはドキュメンタリーボードとされていますが、新しい基準が監督下の「糖尿病パラプロフィシャンス」の余地を生んでいることを嬉しく思います。事実、ピア・エデュケーターは、「自己管理スキルの指導、強化、行動変容のサポート、グループディスカッションの促進、心理社会的支援と継続的な自己管理サポートの提供」というチャーターで、新しい基準に具体的に言及されています。 "

PWDの蓄積された経験は、彼らが本当に金鉱山であると認識していることを知ってうれしいです。

標準6はカリキュラムを扱い、まだAADEの古くからある7つのセルフケア行動を押し進めているが、亀裂は新しい技術的アプローチへの扉を開いている。これは、8月上旬のAADEの最近の年次総会での大きな「デジタル健康」のテーマと一致しています。

「個別化」を扱うスタンダード7にはいくつかの約束があり、医療チームと患者がニーズを共同で認識し、個別化されたDSMES計画を共同開発することが求められている。再び、素晴らしいコンセプトですが、どのように実現されますか？

患者のサポートの定義

OK、DSMESの2番目の「S」という新しいサポートはどこにありますか？

これは、Standard 8、Ongoing Supportで扱われています。このセクションの紹介では、教育は「必要」であるが、「参加者が生涯にわたって糖尿病の自己管理を維持するには十分ではない」と述べている。「糖尿病教育の効果は、最初に与えられたときに代謝改善を助ける薬物としての影響が、6ヶ月間しか持続しないことを示す研究を引用しています。教育が持続的な効果を持つためには、継続的な支援が必要です。

新しい国家基準は、糖尿病教育者、訓練されたパラプロフェッショナル、同僚、コミュニティベースのプログラムからの支援を含む、効果的な支援システムの長いリストを提供する。 1つの明るい点は、「テキスト、電子メール、ソーシャルメディア、ウェブベース、モバイル、デジタル、ウェアラブルおよびワイヤレスデバイス」による技術ベースの承認のスタンプを文書が提供し、ピアソーシャルネットワーキングサイトを使用したサポートは、グルコース管理を伴うタイプ2の支援において特に有効であることが示されている。

証拠の評価

証拠に基づく必要があるケアの公式の医療基準のすべてと同様に、新しいものには4ページ半の参考文献（文書の約40％）があります。しかしながら、ADA糖尿病治療基準とは異なり、これらの新しいDSMES勧告は、様々な証拠源に重み付けをしていない。つまり、ADAのすべての糖尿病治療ガイドラインには、推薦を裏付ける証拠の強さを分類したグレードが割り当てられています。例えば、糖尿病教育そのものは、2017年のADA基準ではB級であり、「明確な証拠」によって支持されている勧告に与えられたより高いグレードではなく、「よく実施されたコホート研究からの支持的証拠」がある"値の。

評価システム自体の完全性について論じることもできるが、引用された様々な研究の信頼性を注意深く見極めることが重要であると思われる。

新しいDSMESガイドラインは、私が読んだ医療基準のほとんどのセットと比較して幾分骨格があることがわかりました。文書の色調は、あなたがすべきことについて講義している人のように思えましたが、それについての詳細な説明はありません。それは、肥満知っているすべてのおじさんに、運動と食べる方法についての甥の助言を私に思い出させました。

「サポート」はサポートされていませんか？

新基準の導入に際して、「基準は、メディケアの糖尿病自己管理訓練（DSMT）の規定を満たすか、それを超えるタイムリーかつエビデンスに基づいた質の高いDSMESサービスを定義しているが、払い戻しを保証するものではありません。 "

糖尿病の専門家にもっと鈍感にしてください：私たちはこのことが証明できると思っていますが、あなたはそれを支払わないかもしれません。

そのような場合には、糖尿病ケアの現実世界で大きな変化が起こると予想する必要がありますか？

現在の経済的、政治的、社会的環境では、支払人の教育とサポートをより適切にカバーすることは難しいようです。研究によって長期的な臨床成績が改善されたとしても、混乱状態にある短期的な収益主導型の医療システムでは売りすぎです。

それでは、これら2つの組織はどうしたらそれを変えたいですか？

「現在の基準の証拠は、ますます増加する技術エンゲージメントのプラットフォームとシステムを取り入れた人中心のサービスを提供する必要性を明確に示している。希望者は、支払人がDSMESの払い戻し要件を検討し、受益者の関与志向が進化した方法に合わせて変更を検討するためのツールとして、これらの基準を検討することが期待されます。 "

"希望は… "

まあ、私たちはすべて願っています - 主にADAとAADEが、健康保険償還制度の変更を求めるロビー活動に成功するでしょう。

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