乳がん：症状、原因、治療、情報、サポート

• 乳がんトピックガイド
• 乳がんの症状に関する医師のメモ

乳がんについて知っておくべきことは？

乳がんの医療イラスト

乳がんの医学的定義は何ですか？

乳がんは、乳房の組織内に発生する悪性腫瘍です。 乳がんは男性と女性の両方で発生します。

乳がんの初期兆候は何ですか？ 乳癌にかかっているかどうかを知る方法は？

• 早期乳がんは通常、症状や徴候を引き起こしません。
• 乳房のしこりを感じることもありますが、ほとんどの乳房のしこりは癌性（良性）ではないことを覚えておくことが重要です。
• 乳がんは通常、痛みを伴いません。

乳がんの治療法はありますか？

• 治療法には、手術、ホルモン療法、放射線療法を含む乳がん、および一部の種類のがん、化学療法があります。
• 正確な治療の種類は、存在する乳癌の種類と、癌細胞に見られる特定の特定のバイオマーカーによって異なります。
• 多くの一般的なタイプの乳がんでは、がんが早期に発見された場合の生存率と転帰は優れています。

誰が乳がんの危険にさらされていますか？

• 乳がんは誰にでも影響を及ぼしますが、女性は男性よりもリスクが高くなります。
• 乳がんのリスクも年齢とともに増加します。
• 乳がんの個人歴または家族歴がある人もリスクが高くなります。

乳がんにはさまざまな種類がありますか？

乳房は脂肪、腺、および結合（線維）組織でできています。 乳房にはいくつかの小葉があり、それらは小葉に分かれて乳腺で終わります。 多数の小さな腺から小さなダクトが走り、互いに接続し、乳頭で終わります。

• これらの管は、乳癌の80％が発生する場所です。 乳管がんは、乳管内で発生する乳がんです。
• 小葉に発生するがんは小葉がんと呼ばれます。 乳がんの約10％〜15％がこのタイプです。
• 他のあまり一般的ではないタイプの乳がんには、炎症性乳がん、髄がん、葉状腫瘍、血管肉腫、粘液性（コロイド）がん、混合腫瘍、およびパジェット病と呼ばれる乳頭が関与するがんの種類が含まれます。

in situ変更と呼ばれる前癌性の変更は一般的です。

• In situは、「インプレース」または「インサイト」のラテン語であり、変化が始まった場所から広がっていないことを意味します（非侵襲性癌とも呼ばれます）。
• 管内癌（DCIS）は、管内で発生する上皮内変化の医学用語です。 定期的なマンモグラフィでDCISを特定できます。
• 上皮内小葉癌（LCIS）とは、乳房の母乳産生小葉に出現する異常な細胞を指します。 これは、女性の乳がんリスクを高める非がん性の状態と考えられています。

がんが周囲の組織に広がった場合、それらは浸潤がんと呼ばれます。 乳管から隣接する空間に拡がるがんは浸潤性乳がんと呼ばれます。 小葉から広がるがんは、小葉がんに浸潤しています。

最も深刻で危険な癌は転移性癌です。 転移とは、がんが発生した場所から、元の腫瘍部位から離れた他の組織にがんが広がっていることを意味します。 乳がんが転移する最も一般的な場所は、がんと同じ側の腕の下または鎖骨の上にあるリンパ節です。 乳がんの転移の他の一般的な部位は、脳、骨、および肝臓です。 脇の下のリンパ節にのみ拡がったがんは依然として治癒可能です。 遠くのリンパ節や他の臓器に拡がったものは、通常、今日利用可能な治療法では治癒できません。 これらの場合でも、治療は何年も延命できます。

乳がんの原因と危険因子は何ですか？

乳がんを発症する女性の多くは、年齢と性別以外の危険因子はありません。

• 乳癌は主に女性に発生するため、性別が最大のリスクです。
• 年齢も重要な乳がんの危険因子です。 乳がんのリスクは年齢とともに増加しますが、乳がんはどの年齢でも発生する可能性があります。 30歳の平均的な女性は、今後10年間に280人の乳癌を発症する可能性が1回あります。 この可能性は、40歳の女性では70人に1人、50歳では40人に1人に増加します。 60歳の女性は、今後10年間に30分の1の確率で乳癌を発症します。
• 白人女性は、米国のアフリカ系アメリカ人女性よりも乳癌を発症する可能性がわずかに高い
• 片方の乳房にがんの個人歴がある女性は、もう一方の乳房または同じ乳房の別の部分に新しいがんが発生するリスクが3〜4倍高くなります。 これは、最初のがんの再発（再発）ではなく、新しい腫瘍を発症するリスクを指します。

乳がんの遺伝的原因

家族歴は、乳がんの危険因子です。 母系と父系の両方が重要です。 罹患した近親者が若い年齢で乳がんを発症した場合、両乳房にがんがあった場合、または近親者である場合のリスクは最も高い。 リスクを推定するには、第一度近親者（母、姉妹、娘）が最も重要です。 乳がんの第二度近親者（祖母、叔母）もリスクを高める可能性があります。 男性の乳がんは、女性の近親者すべてのリスクを高めます。 乳がんと卵巣がんの両方を持つ親族がいると、乳がんを発症する女性のリスクも高まります。

乳癌に関連する遺伝子には大きな関心が寄せられています。 乳がんの約5％〜10％は、家族で受け継がれる特定の遺伝子の突然変異または変化のために、遺伝性であると考えられています。

• BRCA1およびBRCA2は、遺伝すると、乳がんのリスクを45％〜65％と推定される生涯リスクまで著しく増加させる異常遺伝子です。 これらの異常な遺伝子を持つ女性はまた、卵巣癌を発症する可能性が高くなります。 BRCA1遺伝子を持つ女性は、 若い年齢で乳がんを発症する傾向があります。
• BRCA2変異は、生涯の男性乳がんリスク約6.8％に関連しています。
• これらの遺伝子の検査は高価であり、常に保険でカバーされているわけではありません。
• 検査に関する問題は複雑であり、検査に興味のある女性は、自分のリスク要因を医療提供者と話し合う必要があり、遺伝カウンセラーと話し合いたい場合があります。

乳がんのホルモンの原因

ホルモンの影響は、乳がんの発症に関与しています。

• 早期に月経が始まる女性（初潮が早い12歳以下）または閉経が遅い女性（55歳以上）は、乳癌を発症するリスクがわずかに高くなります。 逆に、最初の月経期および早期閉経時に高齢になると、乳がんから保護する傾向があります。
• 30歳未満の子供がいるとある程度の保護が得られ、子供がいないと乳がんになるリスクが高くなります。
• 経口避妊薬を使用すると、女性はそれを使用したことがない女性よりも乳癌のリスクがわずかに高くなります。 女性が薬の服用をやめると、このリスクは減少し、時間とともに正常に戻るようです。
• Women's Health Initiativeが実施した大規模な研究では、数年間エストロゲンとプロゲステロンの併用を受けていた閉経後の女性の乳癌リスクが増加していることが示されました。 したがって、閉経期症状に対するホルモン療法を検討している女性は、リスクと利益を医療提供者と話し合う必要があります。 患者は、そのような薬の相対的なリスクに対して生活の質の懸念を比較検討する必要があります。

乳がんのライフスタイルと食事の原因

乳がんは、食事による脂肪の摂取量が多い国でより頻繁に発生するようであり、特に閉経後の女性では、太りすぎまたは肥満であることは乳がんの既知の危険因子です。

• このリンクは、遺伝的というよりも環境的な影響であると考えられています。 たとえば、日本にいる間に乳癌のリスクが低い日本人女性は、米国に来てから乳癌を発症するリスクを高めます。
• ただし、高脂肪食と低脂肪食の女性グループを比較したいくつかの研究では、乳がんの発生率に違いを示すことができませんでした。

アルコール消費はまた、乳がんの発生の確立された危険因子です。 消費されるアルコールの量に応じてリスクが増加します。 1日に2〜5個のアルコール飲料を消費する女性は、乳がんの発症のために非飲酒者の約1.5倍のリスクがあります。 1日に1杯のアルコール飲料を消費すると、リスクがわずかに高くなります。

また、定期的な運動が女性の乳癌発症リスクを低下させる可能性があることも研究が示しています。 研究は、どの程度の活動がリスクを大幅に削減するかを決定的に確定していません。 女性の健康イニシアチブ（WHI）の1つの研究では、週に1〜4〜2時間半の早歩きで、女性の乳癌リスクが18％減少することが示されました。

良性乳房疾患

• 線維嚢胞性乳房の変化は非常に一般的です。 線維嚢胞性乳房は、いくつかの肥厚した組織を伴う塊状であり、特に月経期の直前に乳房の不快感を伴うことが多い。 この状態は乳がんにはつながりません。
• しかし、生検で増殖性または過形成と診断されたものなど、他の特定の種類の良性乳房の変化は、後の乳がんの発症の素因となります。

乳がんの環境的原因

放射線治療は乳癌を発症する可能性を高めますが、それは長い遅延の後でのみです。 たとえば、30歳前にホジキン病の治療のために上半身に放射線療法を受けた女性は、一般集団よりも乳がんの発生率が有意に高くなります。

乳がんの兆候と症状は何ですか？

通常、初期の乳がんには症状や徴候はありませんが、乳房のしこりを感じることもあります。 通常、痛みはありません。

ほとんどの人は、マンモグラフィで異常を見つけるか、乳房のしこりを感じることにより、症状が現れる前に乳癌を発見します。 脇の下または鎖骨の上のしこりが消えない場合は、がんの徴候である可能性があります。 その他の考えられる症状は、乳房の分泌物、乳頭の反転、または乳房の上にある皮膚の変化です。

• ほとんどの乳房のしこりは癌性ではありません。 医師はすべての乳房のしこりを評価する必要があります。
• 乳房の放電は一般的な問題です。 退院は、片方の乳房のみからのものであるか、血である場合に最も懸念されます。 いずれにせよ、医師はすべての乳房分泌物を評価する必要があります。
• 乳頭反転は、通常の乳首の一般的な変形ですが、新しい開発である乳頭反転に注意する必要があります。
• 乳房の皮膚の変化には、発赤、質感の変化、およびパッカリングが含まれます。 皮膚病は通常これらの変化を引き起こしますが、時には乳がんに関連する場合があります。

乳がんの画像​​ガイド

乳がんの医療はいつ受けるべきですか？

乳がんは、数ヶ月または数年にわたって発症します。 しかし、乳がんは拡大するにつれて治療がはるかに困難になるため、一度特定されると、治療についてある種の切迫感が感じられます。 次のいずれかが発生した場合は、医療提供者に相談する必要があります。

• 乳房のしこりを見つける
• あなたの脇の下または鎖骨の上に2週間かそこらで消えないしこりを見つける
• 乳頭分泌物の発生
• 新しい乳首の反転または乳房の皮膚の変化に気付く

乳房の発赤または腫れは、乳​​房の感染を示唆する場合があります。

• 治療を開始するには、24時間以内に医療提供者に会う必要があります。
• 乳房に発赤、腫れ、または激しい痛みがあり、医療提供者に連絡できない場合、最寄りの救急部門への旅行が必要です。

マンモグラムに異常がある場合は、すぐに医療提供者に相談して、さらなる評価の計画を立ててください。

医師は乳がんの診断にどのような検査と検査を使用しますか？

乳がんの診断は通常、乳房の検査、マンモグラフィー、超音波検査またはMRIを含むいくつかのステップで構成され、最後に生検が行われます。 生検（乳房組織の一部を採取する）は、乳がんを診断する唯一の決定的な方法です。

乳房の検査

• 完全な乳房検査には、目視検査と、乳房、脇の下、および鎖骨の周囲の慎重な触診（感覚）が含まれます。
• その試験中に、医療提供者はしこりを触診したり、単に肥厚を感じたりすることがあります。

マンモグラフィ

• マンモグラムは乳房のX線であり、しこりの性質を定義するのに役立ちます。 医療専門家は、早期がんを見つけるためのスクリーニングにマンモグラムを推奨しています。
• 通常、乳房のしこりが異常かどうかをマンモグラムから判断することは可能ですが、100％信頼できる検査はありません。 マンモグラムは、乳がんの10％〜15％を逃すことがあります。
• 偽陽性マンモグラムは、生検で悪性腫瘍が見つからない場合に悪性腫瘍（がん）を示唆するものです。
• 偽陰性マンモグラムは、実際にがんが存在する場合に正常に見えるマンモグラムです。
• マンモグラムだけでは、しこりを評価するのに十分でないことがよくあります。 あなたの医療提供者はおそらく追加のテストを要求するでしょう。
• 医療提供者は、すべての乳房のしこりを良性または生検として明確に定義する必要があります。

超音波

• 医療専門家は乳房のしこりを評価するために乳房の超音波検査を行うことがよくあります。
• 超音波は胸の内側の「絵」を作ります。
• 塊が液体で満たされているか（嚢胞性）、固体であるかを示すことができます。 がんは通常固形ですが、多くの嚢胞は良性です。
• 医療専門家は、超音波を使用して生検または体液の除去をガイドすることがあります。

MRI

• MRIは追加情報を提供し、マンモグラフィまたは超音波で見られた所見を明らかにする場合があります。
• MRIはがんのスクリーニングには日常的ではありませんが、医療提供者は特別な状況でそれを推奨する場合があります。

生検

• 乳がんを確実に診断する唯一の方法は、問題の組織を生検することです。 生検とは、顕微鏡下で検査するために非常に小さな組織片を身体から採取し、病理学者ががんの有無を確認することです。 多くの生検技術が利用可能です。
• 穿刺吸引は、針を乳房に刺し、病理学者による検査のためにいくつかの細胞を吸引することから成ります。 医師は、液体で満たされた腫瘤を発見した後にこの技術を使用することが一般的であり、癌は起こりそうにありません。
• 医師は、検査のために小さな組織片を採取する特別な針を使用して、コアニードル生検を行います。 通常、医師は超音波またはマンモグラムのガイダンスで針を疑わしい領域に向けます。 医療専門家は、外科生検よりも侵襲性が低いため、この技術をますます使用しています。 塊全体を除去するのではなく、組織のサンプルのみを取得します。 時々、医師が腫瘤を容易に感じることができる場合、追加のガイダンスなしで針で細胞を取り除くことができます。
• 医療専門家は、乳房を切開し、組織片を切除することにより、外科的生検を実施します。 特定の手法では、塊全体を除去できます。
• 生検の実施方法に関係なく、病理学者が組織をレビューします。 これらは、顕微鏡で細胞や組織を観察することにより、疾患の診断について特別に訓練された医師です。
• 医師が生検でがんを診断した場合、組織はホルモン受容体について検査されます。 受容体は、エストロゲンまたはプロゲステロンに結合する腫瘍細胞の表面上の部位です。 一般に、受容体が多いほど、腫瘍はホルモン療法に対してより敏感になります。 腫瘍の特性を明らかにし、特定の腫瘍に最も効果的な治療法の種類を決定するために実行できる他のテスト（HER2 / neu受容体の測定など）もあります。 ゲノム検査（腫瘍の遺伝子発現を評価する検査）も組織サンプルで行われ、個々の腫瘍が再発する可能性を判断し、エストロゲン受容体陽性腫瘍の患者が化学療法を追加することで利益を得るかどうかを予測しますホルモン療法レジメンに。

医師はどのように乳がんの病期を決定しますか？

手術は乳がんの治療の主力です。 手術の種類の選択は、腫瘍の大きさと位置、腫瘍の種類、個人の全体的な健康と個人の希望など、多くの要因に基づいています。 乳房温存手術はしばしば可能であり、全乳房切除または乳房切除術と比較して、他の治療と組み合わせた場合に同等に効果的です。

医師は、手術や他の検査からの情報を使用してがんを病期分類します。 病期分類は、診断時のがんの範囲と広がりを反映する分類であり、治療の決定と回復の予後に影響を与えます。

• 乳がんの病期分類は、腫瘍の大きさ、乳房のどの部分が関与しているか、どれだけのリンパ節が影響を受けているか、がんが体の別の部位に転移しているかどうかに基づいています。
• 医師は、がんが他の組織に拡がった場合、がんを侵襲的とみなすことがあります。 他の組織に拡がらないがんは非侵襲的です。 上皮内がんは非侵襲性のがんです。

乳がんの病期は0からIVです。 腫瘍サイズ、リンパ節転移、および転移が発生したかどうかに基づいてTNM病期分類システムが表示される場合があります。 このTNMシステムは、0からIVまでの最終ステージングを決定するために使用されます。

• 0期は非浸潤性の乳がん、すなわちリンパ節や転移のない上皮内がんです。 これは、乳がんの最も好ましい段階です。
• I期は、直径2cm（3/4インチ）未満の乳がんで、乳房から拡がっていません。
• II期は乳がんで、大きさはかなり小さいが脇の下のリンパ節に広がっているか、やや大きいがリンパ節に広がっていないがんです。
• III期は、リンパ節転移がより多い、または炎症型の、5cm（2in）を超えるより大きなサイズの乳がんです。
• IV期は転移性乳がんです：体の別の部位に転移したあらゆるサイズまたはタイプの腫瘍。 これは最も好ましくない段階です。

どのタイプの手術が乳がんを治療しますか？

手術は一般に、乳がんの診断後の最初のステップです。 手術の種類は、腫瘍の大きさと種類、および患者の健康と好みに依存します。 どのアプローチにも利点と欠点があるため、医療チームと手順の選択について話し合ってください。

• しこり切除には、がん組織と正常組織の周囲領域の除去が含まれます。 これは治癒的とはみなされず、通常、化学療法またはホルモン療法を伴うまたは伴わない放射線療法などの他の療法に関連して行われるべきです。 これは乳房温存手術です。
• 乳腺腫瘤摘出時には、At窩リンパ節（脇の下の腺）のがんの拡がりを評価する必要があります。 これは、リンパ節を切除するか、センチネルリンパ節生検（腫瘍に最も近いリンパ節の生検）によって行うことができます。
• センチネルリンパ節生検が乳腺腫瘤摘出時に行われる場合、外科医はリンパ節の一部のみを除去することができます。 この手順では、色素を腫瘍の領域に注入します。 物質がリンパ節に移動するときに、物質の経路をたどります。 最初に到達したノードはセンチネルノードです。 このノードは、腫瘍の広がりを評価する際に生検にとって最も重要であると考えられています。
• センチネルリンパ節生検が陽性の場合、外科医は通常、a窩（脇の下）にあるすべてのリンパ節を取り除きます。
• 単純な乳房切除術では、乳房全体が除去されますが、他の構造は除去されません。 がんが浸潤性である場合、この手術だけでは治癒しません。 これは、非侵襲性の乳がんであるDCISの一般的な治療法です。
• 乳頭温存乳房切除術は、乳頭と皮膚を所定の場所に残す外科手術です。
• 修正された根治的乳房切除術は、乳房とa窩（脇の下）リンパ節を除去しますが、胸壁の下にある筋肉は除去しません。 追加の化学療法またはホルモン療法がほとんど常に提供されますが、転移していなければ手術のみで疾患を制御するのに適切であると考えられます。
• 根治的乳房切除術では、乳房とその下にある胸壁の筋肉、および脇の下の内容物を除去します。 現在の治療法は外観を損ねず、合併症が少ないため、この手術はもはや行われません。

乳がんの治療とは何ですか？

多くの女性は手術に加えて治療を受けており、これには放射線療法、化学療法、またはホルモン療法が含まれる場合があります。 どの追加治療が必要かについての決定は、がんの病期と種類、ホルモン（エストロゲンとプロゲステロン）および/またはHER2 / neu受容体の存在、ならびに患者の健康と好みに基づきます。

乳がんの放射線療法

放射線療法は、手術後に腫瘍細胞が残っている場合に腫瘍細胞を殺すために使用されます。

• 放射線療法は局所治療であるため、放射線が直接照射されている腫瘍細胞にのみ作用します。
• 放射線療法は、乳腺腫瘤摘出術などの保存的手術を受けた人に最もよく使用されます。 保存的手術は、できるだけ多くの乳房組織を残すように設計されています。
• 放射線療法は通常、5〜6週間にわたって週5日行われます。 各治療には数分しかかかりません。
• 放射線療法は痛みがなく、副作用が比較的少ないです。 しかし、それは皮膚を刺激するか、その地域のひどい日焼けに似た火傷を引き起こす可能性があります。
• 乳癌の放射線療法は通常、外部からの放射線であり、放射線は外部から乳房の特定の領域に向けられます。 まれに内部放射線療法が使用され、放射性ペレットががんの近くに移植されます。 急速な部分乳房照射の新しい技術が開発されており、特定の状況では適切な場合があります。 手術と同時に放射線治療を使用することは、他の国でも行われていますが、調査が続けられています。

乳がんの化学療法

化学療法は、がん細胞を殺すか、がん細胞の成長を止める薬の投与で構成されます。 乳がんでは、3つの異なる化学療法戦略が使用される場合があります：

1. 術後化学療法は、手術などの乳癌の治癒の可能性のある治療を受けており、放射線が計画される可能性のある一部の人に投与されます。 乳がん細胞が手術部位または放射線照射部位から顕微鏡的に広がっている可能性は、後日転移が発生する原因と考えられています。 これらの隠れた細胞を除去するためにアジュバント療法が行われますが、潜在的にはまだ存在する細胞が再発のリスクを減らします。 原発癌性腫瘍の特徴は、肉眼的、顕微鏡的、およびゲノム解析の両方で、そのような隠れた細胞が存在する可能性があるリスクを医師が判断するのに役立ちます。 トリプルネガティブ乳がん、HER2陽性乳がん、またはリスクが高いと考えられる他のがんの場合、通常、補助化学療法が行われます。
2. 術前化学療法（ネオアジュバント化学療法として知られる）は、大きな腫瘍を縮小するため、および/または浮遊がん細胞を殺すために行われます。 これにより、手術が癌を完全に取り除く可能性が高まります。
3. 治療化学療法は、乳房または局所領域の範囲を超えて拡がっている転移性乳癌の女性に日常的に投与されます。

• ほとんどの化学療法剤はIVラインを介して投与されますが、一部は薬として投与されます。
• 化学療法は通常「サイクル」で行われます。 各サイクルには、数日または数週間続く集中治療期間と、それに続く1週間または2週間の回復期間が含まれます。 乳がんのほとんどの人は、少なくとも2回、より頻繁には4回の化学療法を開始します。 その後、治療が癌にどのような影響を与えたかを確認するためにテストが繰り返されます。
• 化学療法は放射線とは異なり、全身を治療するため、乳房領域から移動した可能性のある浮遊腫瘍細胞を標的とする場合があります。
• 化学療法の副作用はよく知られています。 副作用は、使用される薬物によって異なります。 これらの薬の多くには、脱毛、悪心、嘔吐、食欲不振、疲労、血球数の減少などの副作用があります。 血球数が少ないと、患者は感染症にかかりやすくなり、病気や疲れを感じたり、通常よりも出血しやすくなります。 これらの副作用の多くを治療または予防するための薬が利用可能です。

乳がんのホルモン療法

ホルモン療法は、乳がん（特に十分なエストロゲンまたはプロゲステロン受容体を有するもの）がホルモンの変化に頻繁に敏感であるために行われます。 腫瘍の再発を防ぐため、または既存の疾患の治療のためにホルモン療法が行われる場合があります。

• 場合によっては、女性の天然ホルモンを薬物で抑制することが有益です。 他では、ホルモンを追加することが有益です。
• 閉経前の女性では、卵巣焼lation（卵巣のホルモン作用の除去）が有用な場合があります。 これは、エストロゲンを産生する卵巣の能力をブロックする薬剤によって、または卵巣を外科的に除去することによって、またはあまり一般的ではない放射線によって達成することができます。
• 最近まで、抗エストロゲン剤（エストロゲンの作用を遮断する薬剤）であるタモキシフェン（ノルバデックス）は、最も一般的に処方されているホルモン治療でした。 乳がんの予防と治療の両方に使用されます。
• フルベストラント（ファスロデックス）は、エストロゲン受容体を介して作用する別の薬物ですが、それをブロックする代わりに、この薬物はそれを排除します。 乳がんがタモキシフェンに反応しなくなった場合に効果的です。 フルベストラントはすでに閉経期にある女性にのみ投与され、進行乳がんの女性での使用が承認されています。
• パルボシクリブ（Ibrance）は、転移性エストロゲン受容体陽性乳癌の女性の生存率を改善することが示されている薬剤です。
• トレミフェン（Fareston）は、タモキシフェンに密接に関連する別の抗エストロゲン薬です。
• 腫瘍に影響を与える重要なホルモンの効果をブロックするアロマターゼ阻害剤は、アジュバント設定においてタモキシフェンよりも効果的かもしれません。 薬アナストロゾール（アリミデックス）、エキセメスタン（アロマシン）、およびレトロゾール（フェマーラ）には、タモキシフェンとは異なる副作用とリスクのセットがあります。
• アロマターゼ阻害剤は、タモキシフェン療法の2年以上後に頻繁に使用されます。
• Megace（酢酸メゲストロール）は、ホルモン療法としても使用される可能性のあるプロゲステロンに似た薬です。

乳がんの標的療法

• 標的療法は、乳がんで特定されている細胞の変化の一部に対して直接作用するように開発された治療の一種です。 標的療法の例には、がん細胞特異的タンパク質に対するモノクローナル抗体が含まれます。

HER2陽性乳がんとは

HER2陽性乳がんは、がん細胞の増殖に関与するタンパク質であるHER2タンパク質（HER2 / neuと呼ばれることもあります）を発現する乳がんです。 乳癌の約15％〜25％はHER2陽性です。 HER2陽性の乳がんの治療法は異なるため、すべての乳がん組織のHER2の有無を調べます。 これは、外科的に摘出された組織サンプルでも行われ、ホルモン受容体の状態（エストロゲンおよびプロゲステロン受容体）についてもテストされます。

HER2を評価するテストは何ですか？

HER2ステータスには2つの承認された組織検査方法があります。 2013年、米国臨床腫瘍学会（ASCO）および米国病理学大学（CAP）は、乳癌のHER2検査に関する最新の共同臨床診療ガイドラインを発行しました。 現在米国でHER2の検査に使用されている2つの承認された方法は、免疫組織化学（IHC）とin-situハイブリダイゼーション（ISH）です。 IHC検査では、特別に標識された抗体を使用して、がん細胞表面に存在するHER2タンパク質の量を示します。一方、ISH検査では、各細胞内のHER2遺伝子のコピー数を測定します。 ISHテストには、蛍光と明視野ISHの2つの主なタイプがあります。 蛍光in situハイブリダイゼーションはFISHと呼ばれます。 これらのテストは両方とも、手術時に摘出された腫瘍サンプルで実行されます。

HER2陽性乳がんの症状と徴候はHER2陰性乳がんのものとは異なりますか？

HER2陽性乳がんの徴候と症状は、すべての乳がんと同じです。 臨床徴候と症状によってHER2の存在を判断することはできません。

HER2陽性乳がんの治療法は何ですか？

HER2タンパク質を発現する乳癌を治療するために、標的療法として知られる専門的な乳癌治療が開発されました。 標的療法は、癌細胞を特異的に攻撃し、従来の化学療法よりも正常細胞へのダメージが少ない、新しいタイプの癌治療です。 HER2陽性乳がんの標的療法には以下が含まれます：

• トラスツズマブ（ハーセプチン）はHER2タンパク質に対する抗体です。手術後に行われた化学療法にトラスツズマブによる治療を追加すると、HER2陽性の初期乳がんの女性の再発率と死亡率が低下することが示されています。 化学療法とともにトラスツズマブを使用することは、これらの女性の標準的な補助療法になりました。
• ペルツズマブ（Perjeta）は、HER2からの成長シグナルを受信するがん細胞の能力をブロックすることにより、HER2陽性乳がんに対しても作用します。
• ラパチニブ（タイケルブ）は、HER2タンパク質を標的とする別の薬剤であり、化学療法と組み合わせて投与することができます。 化学療法とトラスツズマブの効果がなくなったHER2陽性の乳がんの女性に使用されます。
• T-DM1またはado-trastuzumabエムタンシン（Kadcyla）は、ハーセプチンと化学療法薬エムタンシンの組み合わせです。 カドサイラは、エムタンシンをハーセプチンに付着させることにより、がん細胞に送達するように設計されました。

乳がんのフォローアップ

乳がんと診断された人は、生涯にわたって慎重なフォローアップケアが必要です。 治療終了後の最初のフォローアップケアは通常、最初の2〜3年間は3〜6か月ごとです。

• このフォローアッププロトコルは、個々の状況と受けた治療に基づいています。

乳がんを予防する方法はありますか？

乳がん発症の最も重要な危険因子は、性別、年齢、および遺伝学です。 女性はこれらのリスクについて何もできないので、早期発見を可能にし、乳がんによる死亡を防ぐために定期的なスクリーニングが推奨されます。

臨床的乳房検査：米国癌協会は、歴史的に、20歳から始めて40歳を過ぎてから3年に1回、訓練を受けた医療提供者による乳房検査を推奨しています。 最近の推奨事項では、乳房の自己検査または医師による乳房検査の利点を示す証拠がないため、この推奨事項を疑問視しています。 現在、これらの慣行は推奨されていませんが、女性が自分の胸の外観に慣れて、医療提供者に変更を報告することをお勧めします。

乳がん検診のマンモグラムをいつ開始するかについても議論が生じています。 スクリーニングとは、隠れたがんを探すために、平均的なリスクで症状のない人を対象に実施された研究を指します。 米国がん協会は、平均リスクの女性に対して以下のスクリーニングの実施を推奨しています：

• 40歳から44歳までの女性は、希望する場合は年に1回のマンモグラムを開始することを選択する必要があります。 スクリーニングのリスクと潜在的な利点を考慮する必要があります。
• 45〜54歳の女性は、毎年マンモグラムを取得する必要があります。
• 55歳以上の女性は、2年ごとにマンモグラムに切り替えるか、毎年スクリーニングを続けるかを選択する必要があります。

女性の健康状態が良好であり、さらに10年以上生きることが期待される限り、スクリーニングは継続すべきです。

乳がんの発症リスクが高い女性の場合、マンモグラム検査はより早期に開始される場合があり、一般的に最年少の近親者が乳がんを発症する年齢の10年前に開始されます。 遺伝子検査を検討する必要があります。

閉経後の肥満と過度のアルコール摂取は、乳がんのリスクをわずかに高める可能性があります。 身体的に活動的な女性はリスクが低い可能性があります。 すべての女性は、特に閉経後、正常な体重を維持し、過剰なアルコール摂取を制限し、定期的な運動をするよう奨励されています。 ホルモンの交換は、医学的に必要な場合、期間を制限する必要があります。

遺伝的に乳がんの発症リスクが高い女性では、エストロゲン遮断薬（タモキシフェン）が乳がんの発生率を低下させることが示されています。 治療に着手する前に、医療提供者と副作用について慎重に検討する必要があります。 2番目の薬剤であるラロキシフェン（エビスタ）は、現在骨粗鬆症の治療に使用されており、エストロゲンの作用もブロックし、乳癌を予防するようです。 最初の研究では、タモキシフェンとラロキシフェンの両方が浸潤性乳癌のリスクを低減できることが示されましたが、ラロキシフェンには非浸潤性癌に対するこの保護効果はありませんでした。 乳がん予防薬としてのラロキシフェンの使用の有効性と適応をさらに特徴付ける研究が進行中です。

乳がんの発症リスクが非常に高い女性は、乳がんの発症を避けるために予防的または予防的乳房切除術を受けることを決定する場合があります。 さらに、卵巣の摘出は、 BRCA1または BRCA2 突然変異を有し、40歳に達する前に卵巣を外科的に摘出した女性の乳がん発症リスクを低下させることが示されています。

乳がん研究

乳がんの正確な原因と、特定のライフスタイル要因ががんの発生を引き起こす細胞メカニズムの解明に役立つ研究が進行中です。 長期継続中の研究では、姉妹が乳がんを患っている50, 000人の女性を対象としており、10年間にわたってこれらの女性から情報を収集します。 がんの発生や進行に影響を与える可能性のある食事やライフスタイルの要因の影響は、研究者にとって特に興味深いものです。 乳がんの臨床試験は、新しい治療法または治療法の組み合わせを評価するために常に進行中です。

他のタイプの研究は、乳がんの新しい治療法の開発に役立つかもしれない追加の細胞標的（HER2タンパク質など）の同定に向けられています。 新しい化学療法薬の開発と、より新しい異なる放射線療法レジメンの有効性が研究されています。

手術療法も改善されており、手術技術の進歩は、乳がんの外科的除去と腫瘍除去後の乳房再建の両方を改善するために調査されています。

乳がんの予後は？

乳がんのスクリーニングと意識の向上と治療法の進歩により、乳がんによる死亡率は1990年以来継続的に減少しています。特に、非侵襲性（in situ）がんは非常に高い治癒率に関連していますが、進行した腫瘍でも正常に治療されました。 乳がんは非常に治療可能な疾患であり、乳がんのスクリーニングにより、治療が成功する可能性が最も高い初期段階で腫瘍を検出できることが多いことを覚えておくことが重要です。

HER2陽性乳がんの再発率は？

HER2陽性腫瘍は、HER2タンパク質を発現しない腫瘍よりも速く成長する傾向があります。 ただし、再発率はさまざまであり、単に腫瘍のHER2ステータス以上のものに依存します。 他の乳癌と同様に、再発率は、腫瘍の他の特徴とともに、腫瘍の診断時（段階）の腫瘍の広がりの程度に依存します。 抗HER2療法の開発（前述）により、HER2陽性の乳がん患者の見通しが大幅に改善されました。

乳がん支援グループとカウンセリング

アメリカ癌学会
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
国立がん研究所
フリーダイヤル：800-4-CANCER（1-800-422-6237）
TTY（聴覚障害者および難聴者向け）：800-332-8615