6腰痛の症状、場所、家庭薬と治療

腰痛について知っておくべきことは？

iStockによる重度の腰痛のある男性の写真

腰痛の医学的定義は何ですか？

腰痛または腰痛は一般的な懸念事項であり、生涯のある時点で最大80％のアメリカ人が罹患しています。 多くの場合、複数のエピソードがあります。 腰痛は特定の病気ではなく、さまざまなプロセスで発生する症状です。 腰痛のある人の85％までは、徹底した健康診断にもかかわらず、痛みの特定の原因を特定することはできません。

腰痛の原因は何ですか？

背中の痛みには多くの根本的な理由がありますが、多くの場合、特定の原因は見つからず、痛みは止まります。 この章では、腰痛の原因の多くと、適切な評価と診断について説明します。 個々の症状と推奨される治療法を医療専門家と話し合い、状況に応じた適切な診断および治療計画を決定してください。

• 腰痛は、風邪に次ぐ仕事の損失の原因です。 また、診療所や病院の救急部門を訪れる最も一般的な理由の1つです。 それは、頭痛に次ぐ、米国で2番目に多い神経学的訴えです。
• 神経根刺激のある人でさえ、ほとんどの人にとって、どんな治療が行われても、たとえ治療が行われなくても、症状は2ヶ月以内に改善します。
• 医師は通常、背中の痛みが1か月未満続いた場合は急性であり、長期間続く場合は慢性と呼びます。

腰痛の症状と徴候

腰仙部（背中の下部）の痛みは、腰痛の主な症状です。

• 痛みは、足の前部、側部、または後部に広がるか、腰に限られる場合があります。
• 痛みは活動とともに悪化する場合があります。
• 時折、夜間や長時間の車の旅などで長時間座っていると痛みがひどくなることがあります。
• 圧縮された神経から神経供給を受ける脚の部分にしびれや脱力感がある場合があります。
  • これにより、足底が足を曲げられなくなる可能性があります。 これは、つま先に立ったり足を下ろしたりできないことを意味します。 これは、最初の仙骨神経が圧迫または損傷したときに発生します。
  • 別の例は、足の親指を上に上げることができないことです。 これは、第5腰神経が損なわれたときに発生します。

腰痛の原因

背中の痛みは症状です。 腰痛の一般的な原因は、脊椎の筋肉、骨、および/または神経の病気または損傷です。 腹部、骨盤、または胸部内の臓器の異常から生じる痛みも背中に感じることがあります。 これは、参照痛と呼ばれます。 虫垂炎、動脈瘤、腎臓病、腎臓感染、膀胱感染、骨盤感染、卵巣障害など、腹部内の多くの障害は、背中に関連する痛みを引き起こす可能性があります。 正常な妊娠は、骨盤内の靭帯を伸ばす、神経を刺激する、腰を痛めるなど、さまざまな方法で腰痛を引き起こす可能性があります。 あなたの痛みを評価するとき、あなたの医師はこれを念頭に置いています。

腰椎椎間板ヘルニアの写真

• 神経根症候群は、多くの場合、腰の骨の間の椎間板のヘルニア化（または隆起）のために、神経の衝突（神経が直接刺激される）の症状を引き起こすものです。 坐骨神経痛は神経根の衝突の例です。 衝突の痛みは鋭くなりがちで、特定の領域に影響を及ぼし、影響を受けた神経が供給する脚の領域のしびれに関連しています。
  • 椎間板が変性または薄くなるにつれて、ヘルニア椎間板が発達します。 ディスクのゼリー状の中央部分は、中央の空洞から膨らみ、神経根を押します。 椎間板は生後30年までに退化し始めます。 椎間板ヘルニアは、20歳以上の成人の3分の1に見られます。 ただし、これらの3％のみが神経衝突の症状を引き起こします。
  • 脊椎症は、椎間板が加齢とともに水分と体積を失い、椎間板の高さが減少するときに発生します。 これらの状況下での軽度の外傷でさえ、炎症および神経根衝突を引き起こし、椎間板破裂なしに古典的な坐骨神経痛を引き起こす可能性があります。
  • 腰椎の関節の疾患と組み合わせた椎間板変性は、脊柱管狭窄症（脊髄狭窄）を引き起こす可能性があります。 椎間板と関節のこれらの変化は症状を引き起こし、X線で見ることができます。 脊柱管狭窄症の人は、長時間立っているときや短い距離を歩いているときに、下肢の両方に痛みが広がる場合があります。
  • 馬尾症候群は、脊髄が直接圧迫される医学的緊急事態です。 椎間板の材料は脊柱管に広がり、神経を圧迫します。 人は痛み、感覚喪失の可能性、腸または膀胱の機能障害を経験します。 これには、尿失禁を引き起こす排尿を制御できないことや排尿を開始できないことが含まれます。
• 腰痛を引き起こす筋骨格痛症候群には、筋筋膜痛症候群および線維筋痛症が含まれます。
  • 筋膜痛は、局所領域の痛みと圧痛（トリガーポイント）、関与する筋肉群の可動域の喪失、および末梢神経に限定された特徴的な分布で広がる痛みによって特徴付けられます。 痛みの緩和は、関与する筋肉群が引き伸ばされたときにしばしば報告されます。
  • 線維筋痛症は、全身に広範な痛みと圧痛をもたらします。 一般的な硬直、疲労、筋肉痛が報告されています。
• 脊椎の骨の感染（骨髄炎）は、腰痛のまれな原因です。
• 脊椎の非感染性炎症（脊椎炎）は、特に午前中に悪化する脊椎のこわばりと痛みを引き起こす可能性があります。 強直性脊椎炎は、通常、青年および若年成人で始まります。
• おそらく癌性の腫瘍は、骨格痛の原因になります。
• 帯状疱疹を引き起こす帯状疱疹ウイルスによる神経の感染により、脊椎からの神経の炎症が起こる可能性があります。 これは胸部領域で発生し、腰痛を引き起こすか、腰部領域で腰痛を引き起こします。
• 腰痛の考えられる原因の広範囲ではあるがすべてを網羅しているわけではないリストから分かるように、考えられる診断検査を導くために徹底的な医学的評価を持つことが重要です。

背中の痛みのために医療を求めるとき

Healthcare Research and Quality for Healthcareは、腰痛患者を評価する際に医師が探すべき 11の危険信号を特定しました。 これらの危険信号の焦点は、脊椎の骨折（骨折）、感染、または腫瘍を検出することです。 腰痛に関連する以下の危険信号のいずれかが存在する場合、完全な評価のためにできるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

• 高所からの転倒、自動車事故、または同様の事件などの最近の重大な外傷
• 50歳以上の人における最近の軽度の外傷：数歩の転倒やslip部への滑り落ち、着地は軽度の外傷と見なされる場合があります。
• ステロイドの長期使用の歴史：例えば、喘息、COPD、リウマチ性障害のある人には、このタイプの薬剤が投与される場合があります。
• 骨粗鬆症の既往がある人：たとえば、股関節骨折の既往がある高齢の女性は、高リスクとみなされます。
• 70歳以上の人：がん、感染症、痛みの腹部の原因の増加があります。
• がんの既往歴
• 最近の感染の歴史
• 100 Fを超える温度
• IV薬物使用：このような行動は、感染症の原因となるリスクを著しく高めます。
• 安静時の腰痛の悪化：これは、感染性または悪性の痛みの原因に関連すると考えられていますが、強直性脊椎炎でも発生する可能性があります。
• 原因不明の減量

上記のいずれかの存在は、特にあなたのかかりつけの医師が次の24時間以内にあなたを評価できない場合、病院の救急部門への訪問を正当化します。

• 急性神経機能障害が存在する場合も、すぐに診察を受ける必要があります。 これらには、歩行不能または足首で足を上げ下げする能力が含まれます。 また、足の親指を上に上げたり、かかとの上を歩いたり、つま先に立ったりすることができません。 これらは、急性神経損傷または圧迫を示している可能性があります。 特定の状況では、これは急性の脳神経外科緊急事態である可能性があります。
• 尿または失禁の開始または停止の困難を含む腸または膀胱の制御の喪失は、急性緊急事態の兆候である可能性があり、救急部門での緊急の評価が必要です。
• あなたが現在処方されている薬を使用して痛みを管理できない場合、これは再評価の兆候かもしれませんし、医師が利用できない場合は救急部門に行くかもしれません。 一般的に、この問題は、あなたのケアを監督している処方箋を書く医師に最もよく対処されます。

腰痛の試験とテスト

病歴

• 多くの異なる状態が背中の痛みを引き起こす可能性があるため、徹底した病歴が検査の一部として実施されます。 あなたに尋ねられる質問のいくつかは、あなたには関係がないように見えるかもしれませんが、あなたの痛みの原因を決定する上であなたの医師にとって非常に重要です。
• 医師はまず、痛みの発症に関して多くの質問をします。 （重いものを持ち上げて、すぐに痛みを感じましたか？痛みは徐々に起こりましたか？）彼または彼女は、痛みを改善または悪化させる原因を知りたいと思うでしょう。 医師は、危険信号の症状について質問します。 彼または彼女は、あなたが以前に痛みを感じたことがあるかどうか尋ねます。 医師は、最近の病気と、咳、発熱、尿困難、胃の病気などの関連症状について尋ねます。 女性の場合、医師は膣からの出血、けいれん、または分泌物について知りたいと思うでしょう。 これらの場合、骨盤の痛みは背中で頻繁に感じられます。

身体検査

• 徹底的な検査を確実にするために、ガウンを着用するよう求められます。 かかと、つま先、足の裏を歩いている間、医師は神経損傷の兆候を監視します。 反射は通常、反射ハンマーを使用してテストされます。 これは膝と足首の後ろで行われます。 仰向けに横たわっていると、医師の支援の有無にかかわらず、一度に1本の足が上がります。 これは、神経、筋肉の強さをテストし、坐骨神経の緊張の存在を評価するために行われます。 感覚は通常、足の感覚喪失を評価するために、ピン、ペーパークリップ、壊れた舌圧子、または他の鋭い物体を使用してテストされます。
• 医師があなたに間違っていると疑う内容に応じて、医師は腹部検査、骨盤検査、または直腸検査を行うことがあります。 これらの検査では、背中に関連する痛みを引き起こす可能性のある病気を探します。 脊髄の最も低い神経は、直腸の感覚野と筋肉に働きます。これらの神経が損傷すると、排尿と排便を制御できなくなります。 したがって、直腸検査は、身体のこの領域に神経損傷がないことを確認するために不可欠です。

イメージング

• 医師は、いくつかのテストを使用して「あなたの中を見る」ことができ、背中の痛みの原因を知ることができます。 100％の確率で病気の有無を識別するという点で、単一のテストは完璧ではありません。
• 危険信号がない場合、急性腰痛患者のX線撮影で得られることはほとんどありません。 約90％の人が腰痛の発症から30日以内に改善したため、ほとんどの医師は、急性の合併症のない腰痛の日常的評価に検査を指示しません。
• 一般に、単純X線は、特に最初の30日間の急性腰痛の評価に有用とはみなされていません。 赤旗がない場合、それらの使用は推奨されません。 重大な外傷、50歳以上の軽度の外傷、骨粗鬆症の人、ステロイドの長期使用者に軽度の外傷がある場合は、それらの使用が適応となります。 X線の撮影を期待しないでください。
• 脊髄造影は、X線検査で、放射線不透過性の色素が脊柱管に直接注入されます。 MRIスキャン以来、その使用は劇的に減少しました。 現在、ミエログラムは通常、CTスキャンと組み合わせて行われ、それでも手術が計画されている特別な状況でのみ行われます。
• 磁気共鳴画像（MRI）スキャンは非常に詳細なテストであり、非常に高価です。 このテストでは、X線を使用せず、非常に強力な磁石を使用して画像を生成します。 馬尾症候群や赤旗があり、脊柱管の感染、骨感染、腫瘍、または骨折を示唆するような即時の手術を必要とする可能性のある状態が存在しない限り、急性腰痛での日常的な使用は推奨されません。
  • また、MRIは1か月の症状の後、より深刻な根本的な問題を除外するために考慮される場合があります。
  • MRIに問題がないわけではありません。 椎間板の膨らみは、腰痛のない人に対して行われたMRIの最大40％で認められます。 他の研究では、手術中に発見された破裂した椎間板の最大20％をMRIで診断できないことが示されています。
• CTスキャンは、身体の断面写真を作成できるX線検査です。 CTスキャンはMRIと同じように使用されます。

神経検査

• 筋電図またはEMGは、筋肉への非常に小さな針の挿入を伴う検査です。 電気的活動が監視されます。 通常、その使用はより慢性的な痛みと神経根損傷のレベルを予測するために留保されています。 このテストは、医師が神経根疾患と筋肉疾患を区別するのにも役立ちます。

血液検査

• 沈降速度またはC反応性タンパク質は、体内に炎症が存在するかどうかを示すことができる血液検査です。
• 完全な血球数（CBC）は、白血球と貧血の上昇を検出するために使用されます。

背中の痛みのための自宅でのセルフケア

一般的な推奨事項は、できるだけ早く通常または通常に近いアクティビティを再開することです。 ただし、背中に追加の負担をかけるストレッチや活動は推奨されません。

• 片側に横たわった状態で膝の間に枕を置いて寝ると、快適さが増します。 一部の医師は、膝の下に枕を置いて仰向けに寝ることをお勧めします。
• 急性腰痛患者の痛みを改善したり、機能的能力を高めたりする特定の背部運動は見つかりませんでした。 ただし、慢性腰痛のある人にとっては、運動は通常の活動や仕事に戻るのに役立ちます。 これらのエクササイズには通常、ストレッチ運動が含まれます。
• 非処方薬は痛みを和らげます。
  • 市販のイブプロフェン（Advil、Nuprin、またはMotrin）は、腰痛の短期治療に最適な薬剤です。 潰瘍や消化管出血のリスクがあるため、この薬を長期間使用することについて医師に相談してください。
  • アセトアミノフェン（タイレノール）は、痛みを和らげるのにイブプロフェンと同じくらい効果的であることが示されています。
  • 深熱摩擦のような局所薬は効果的であることが示されていません。
  • 一部の人々は、氷または熱の使用から恩恵を受けるようです。 それらの使用は効果的であると証明されていませんが、有害であるとは考えられていません。 注意：「高」で加熱パッドを使用したり、氷を皮膚に直接置いたりしないでください。
• ほとんどの専門家は、長時間の安静がより長い回復期間に関連していることに同意します。 さらに、寝たきりの人は、うつ病、脚の血栓、および筋肉緊張の低下を起こしやすい。 48時間以上の活動の低下または安静を推奨する専門家はほとんどいません。 言い換えれば、立ち上がって、できる範囲で動いてください。

背中の痛みの治療

腰痛の初期治療は、約90％の人の痛みが約1か月で自然に消えるという仮定に基づいています。 多くの異なる治療オプションが利用可能です。 それらのいくつかは機能することが証明されていますが、他のものはより疑わしい用途のものです。 試したすべての治療法を医療提供者と話し合う必要があります。

腰痛の初期治療には在宅ケアが推奨されます。 安静は未だに実証されていない価値があり、ほとんどの専門家は2日以内の安静または活動の減少を推奨しています。 坐骨神経痛の人の中には、2〜4日間の休息が役立つ場合があります。 地元の氷と熱の適用は、一部の人々に救済を提供し、試されるべきです。 アセトアミノフェンとイブプロフェンは、痛みを抑えるのに役立ちます。

• 多くの研究は、現在の腰痛治療の有用性に疑問を投げかけています。 ある特定の人にとって、特定の治療法が試されるまで利益をもたらすかどうかはわかりません。 医師は、過去に役立つことが知られている治療法を試すことがあります。

腰痛薬

薬物治療の選択肢は、腰痛の正確な診断に依存しています。 医師は、病歴、アレルギー、およびあなたが服用している可能性のある他の薬に基づいて、もしあれば、あなたに最適な薬を決定します。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、腰痛の緩和のための医学的治療の主力です。 イブプロフェン、ナプロキセン、ケトプロフェン、および他の多くが利用可能です。 特定のNSAIDが他の痛みよりも痛みの抑制に効果的であることが示されていません。 ただし、医師は、あなたに最適なものを見つけるために、あるNSAIDから別のNSAIDに切り替えるかもしれません。
• セレコキシブ（セレブレックス）などのCOX-2阻害剤は、NSAIDのより選択的なメンバーです。 コストの増加はマイナス要因になる可能性がありますが、COX-2阻害剤を使用した場合、従来のNSAIDを使用した場合よりも、コストがかかり致命的な可能性のある消化管出血の発生率が明らかに低くなります。 現在、COX-2阻害剤とNSAIDの長期的な安全性（心臓発作または脳卒中のリスク増加の可能性）が評価されています。
• アセトアミノフェンは、急性疼痛の治療にも有効であると考えられています。 NSAIDには、長期にわたる使用により、胃の炎症や腎臓の損傷など、多くの潜在的な副作用があります。
• 筋弛緩薬：筋肉のけいれんは腰痛の原因として広く受け入れられているわけではなく、ほとんどの弛緩薬は筋肉のけいれんに影響を与えません。 筋肉弛緩薬は、背中の痛みの治療にプラセボ（シュガーピル）よりも効果的かもしれませんが、NSAIDより優れていることは示されていません。 NSAIDのみを使用するよりも、筋弛緩薬をNSAIDと組み合わせて使用​​しても、追加の利点は得られません。 筋弛緩薬は、摂取する人の最大30％が眠気を引き起こします。 それらの使用は定期的に推奨されません。
• オピオイド鎮痛薬：これらの薬物は、急性腰痛の疼痛管理の選択肢と考えられています。 これらの薬物の使用は、依存、鎮静、反応時間の短縮、吐き気、判断力の低下など、深刻な副作用に関連しています。 最も厄介な副作用の1つは便秘です。 これは、このタイプの薬を数日以上服用している人の大部分で発生します。 一時的な痛みの緩和のための短期的な使用をサポートする研究がいくつかあります。 ただし、それらの使用は回復を加速しません。
• ステロイド：経口ステロイドは急性坐骨神経痛の治療に役立ちます。 硬膜外腔へのステロイド注射は、症状の持続時間を短縮したり、機能を改善したりすることは発見されておらず、坐骨神経痛のない急性腰痛の治療には現在推奨されていません。 坐骨神経痛を伴う慢性疼痛の利益は、議論の余地があります。 坐骨神経痛に関連した痛みのある人にとっては、関節後部の関節面への注射が有益な場合があります。 トリガーポイント注射は、急性腰痛に役立つことが証明されていません。 ステロイドと局所麻酔薬のトリガーポイント注射は、慢性腰痛に役立つ場合があります。 それらの使用には議論の余地があります。

腰痛手術

坐骨神経痛または馬尾症候群が存在しない限り、急性腰痛に対して手術が考慮されることはほとんどありません。 手術は、椎間板ヘルニアによって引き起こされる特定の進行性神経の問題を抱える人々にとって有用であると考えられています。

その他の療法

• 脊椎の操作：整骨またはカイロプラクティックの操作は、症状の最初の1か月の間に人々に有益であると思われます。 このトピックに関する研究は矛盾する結果を生み出しています。 慢性腰痛患者に対する操作の使用も研究されており、結果も矛盾しています。 この治療法の有効性は不明のままです。 操作は、神経根の問題を持つ人々に利益をもたらすとは判明していません。
• 鍼治療：現在の証拠は、急性腰痛の治療のための鍼治療の使用を支持していません。 科学的に有効な研究は利用できません。 鍼治療の使用については議論の余地があります。
• 経皮的電気神経刺激（TENS）：TENSは、表面電極を通して電気刺激のパルスを提供します。 急性腰痛の場合、証明された利点はありません。 2つの小規模な研究で決定的な結果が得られず、TENSで改善する傾向がありました。 慢性腰痛では、痛みを和らげる能力に関する矛盾した証拠があります。 1つの研究では、TENSについては1週間でわずかな利点が示されましたが、3か月以降では差はありませんでした。 他の研究では、TENSには何の利点もありませんでした。 坐骨神経痛には既知の利点はありません。
• エクササイズ：急性腰痛では、特定の背部エクササイズが他の保存的治療よりも機能の改善と痛みの軽減に効果的であるという証拠は現在ありません。 慢性疼痛では、研究により強化運動の利点が示されています。 理学療法は、専門のセラピストに最適に導くことができます。

ファローアップ

腰痛のための最初の訪問の後、できるだけ慎重に医師の指示に従うことをお勧めします。 これには、指示通りに薬を服用し、活動を行うことが含まれます。 背中の痛みは、おそらく、数日以内に改善します。 すぐに改善しない場合は、落胆しないでください。 ほぼ全員が痛みの発症から1か月以内に改善します。

腰痛予防

腰痛の予防自体は、いくらか議論の余地があります。 運動と万能の健康的なライフスタイルが腰痛を予防すると長年考えられてきました。 これは必ずしも真実ではありません。 実際、いくつかの研究では、衝撃の強い活動などの間違ったタイプの運動が腰痛に苦しむ可能性を高めることがわかっています。 それにもかかわらず、運動は全体的な健康にとって重要であり、避けるべきではありません。 水泳、ウォーキング、自転車などの影響の少ないアクティビティは、腰に負担をかけずに全体的なフィットネスを向上させることができます。

• 特定のエクササイズ：これらのエクササイズの実行方法について医師に相談してください。
  • 腹部のクランチは、適切に行われた場合、腹部の筋肉を強化し、背中の痛みに苦しむ傾向を減らすことができます。
  • 背中の痛みの治療には有用ではありませんが、ストレッチングエクササイズは腰の筋肉の緊張を和らげるのに役立ちます。
  • 骨盤の傾斜は、背中の筋肉の緊張を緩和するのにも役立ちます。
• 腰部サポートベルト：頻繁に重い物を持ち上げる作業者は、これらのベルトを着用する必要があります。 これらのベルトが背中の怪我を防ぐ証拠はありません。 ある研究は、これらのベルトが怪我の可能性を増加させることさえ示しました。
• 立っている：立っている間、頭を上げて胃を引っ張ります。長時間立つ必要がある場合は、一度に片足を乗せる小さなスツールを用意する必要があります。 ハイヒールを着用しないでください。
• 座り方：腰椎をしっかり支えて、手元の作業に適した高さの椅子が望ましいです。 背中にストレスがかからないように、椅子は回転する必要があります。 自動車の座席にも十分な腰のサポートが必要です。 そうでない場合は、腰部の後ろにある小さな枕または巻いたタオルで十分なサポートが得られます。
• 睡眠：個々のニーズは異なります。 マットレスが柔らかすぎると、多くの人が腰痛を経験します。 硬いマットレスで寝る場合も同じです。 試行錯誤が必要になる場合があります。 ボックススプリングとマットレスの間にある合板は、柔らかいベッドを硬くします。 厚いマットレスパッドは、硬すぎるマットレスを柔らかくするのに役立ちます。
• 持ち上げる：重すぎる物を持ち上げないでください。 何かを持ち上げようとする場合は、背中をまっすぐ上下させ、頭を上げ、膝で持ち上げます。 オブジェクトをあなたの近くに保ち、かがんで持ち上げないでください。 背中のバランスを保つために胃の筋肉を締めます。

腰痛の予後

赤旗に関連する急性腰痛患者の予後（上記）は、痛みの根本的な原因に依存します。

• ほとんどの人は、他の健康上の懸念なしに背痛のエピソードを経験し、その症状は1ヶ月以内に自然に消えます。 約半分の間、背中の痛みが再発することがあります。
• 坐骨神経痛の人の大多数は、手術の有無にかかわらず、最終的に回復します。 回復期間は、合併症のない急性腰痛よりもはるかに長くなります。
• アクティブな状態を保ち、2日間以上の相対的なベッドでの休息を避けることにより、早期回復の可能性を高めることができます。