低血圧（低血圧）範囲、症状および治療

低血圧に関する事実

• 低血圧自体は、それに関連する症状よりも重要でない場合があります。
• 医療提供者は、慎重な病歴と身体検査を使用して原因を見つけます。
• 治療は、低血圧の原因に基づいて行われます。
• 症状が臓器合併症またはショックのリスクを示唆している場合は、緊急介入が必要になることがあります。
• 症状がない場合は、治療の必要はありません。

低血圧とは

低血圧は、医療従事者が対処するのが難しい臨床所見です。 高血圧は「サイレントキラー」として知られていますが、急性症状はほとんどないため、低血圧（hypo = low + ension = pressure）は症状がなければ正常ですが、非常に重要です。異常な身体機能に関連している場合。 時には低血圧が良いこともありますが、これは血圧を管理するための目標です。 体の臓器に血流を供給するのに十分な圧力がないため、低値が悪い場合があります。

血圧の測定値には2つの部分があり、比率として表されます。

• たとえば、「 正常な」血圧は120/80（120を超える120）であり、体の動脈内の圧力を測定します。
• 上限 圧力である収縮期血圧は、心臓が収縮して収縮期にあるときに動脈内の圧力を測定し、血液を体に送り出します。
• 拡張期血圧は数値が低いので、心臓が静止しているときに動脈内の安静時の圧力を測定します。

心臓と血管（動脈と静脈）は、車のオイルポンプのように、血液を送り出すシステムと考えることができます。 オイルは、剛性のあるチューブを介して送られます。 ポンプが故障するか、オイル漏れがない限り、圧力はポンプサイクル全体を通して比較的一定のままです。 その後、油圧が低下します。

チューブは柔軟な壁を持っていることを除いて、体は似ていますが、これは、動脈内の空間が大きくなったり小さくなったりすることを意味します。 スペースが大きくなると、実質的に流体が少なくなり、圧力が低下します。 スペースが小さくなると、圧力が上がります。 動脈の壁内には筋肉の層があり、収縮して動脈を狭くすることができ、血管内のスペースが少なくなります。 または、筋肉が弛緩して動脈を拡張し、より大きな空間を作ることができます。 これらの筋肉は、自律神経系の制御下にあります。自律神経系は、身体と世界の関係の瞬間的な変化を調整する身体の自動システムです。 自律神経系には、互いにバランスをとる2つの経路があります。

交感神経系はアドレナリン（エピネフリン）を使用して筋肉を収縮させます（交感神経緊張）。 この制御に役立つ神経は、交感神経幹にあります。これは、脊柱に沿って走る神経のグループです。 副交感神経系は、アセチルコリンを使用して、迷走神経を介して血管壁の筋肉を弛緩させます。 一例として、立ち上がったとき、血圧がわずかに上昇するように血管を少し狭くする必要があります。これにより、血液が上り坂で脳に到達できます。 その変更がなければ、あなたは立ちくらみを感じるか、気絶するかもしれません。

正常な血圧は、年齢や体の大きさなどの多くの要因に依存します。

• 幼児と子供は、通常の測定値が成人よりも低くなっています。
• 小柄または小柄な患者は、正常血圧範囲が低い場合があります。
• アメリカ心臓協会のガイドラインに基づいて、120/80を超える測定値は高血圧前症または早期高血圧とみなされます。

低血圧が問題になるには、その低い数値に関連する症状が必要です。 120/80未満の測定値は、臨床状況によっては正常な場合があります。 多くの人々は収縮期血圧が100未満ですが、一部の人々は低い血圧で症状を発症します。 体の臓器の1つ以上が十分な血液供給を受けていないため、低血圧の症状が発生します。

低血圧の原因は何ですか？

低血圧が臨床症状を引き起こす場合、原因は3つの一般的なカテゴリのいずれかになります。 心臓が十分な圧力でポンピングしていないか、動脈壁が膨張しすぎているか、システム内に十分な血管内液がありません（内部=血管内=血管）。

低血圧と心臓

心臓は、ポンプとして機能し、電気信号によって制御される筋肉です。 ポンプまたは電気の問題は、低血圧の問題を引き起こす可能性があります。

• 心臓の鼓動が速すぎると、各鼓動（拡張期）の間に心臓を補充するのに十分な時間がないため、血圧が低下する可能性があります。 心臓の鼓動が遅すぎる場合、血液が流れていないときに拡張期に費やす時間が長すぎる可能性があります。
• 心筋が損傷または刺激されている場合、血圧を維持するのに十分なポンピング力がない可能性があります。 心臓発作（心筋梗塞）では、心臓が弱すぎて効果的にポンプが作動しないように、十分な心筋が気絶することがあります。
• 心臓の弁により、血液は一方向にのみ流れることができます。 弁が機能しなくなると、血液が逆流し、体内に流出する量が最小限に抑えられます。 弁が狭くなる（狭窄）場合、血流が減少することがあります。 両方の状況が低血圧を引き起こす可能性があります。

低血圧および血管内液

血管内の流体空間は、血球と血清（水、凝固因子、化学物質、電解質）で構成されています。

• 水分の損失である脱水は、血管内空間（血管内）の総容積を減少させます。 これは、水の損失が増加した病気で見られます。 嘔吐と下痢は、水分損失の目に見える兆候です。
  • 肺炎または尿路感染症の患者、特に高齢者は脱水症にかかりやすいです。
  • 火傷の被害者は、火傷から大量の水分を失う可能性があります。
• 出血により、血流中の赤血球の数が減少し、血管内空間の流体量が減少し、血圧が低下します。

低血圧と動脈壁

血管壁内の空間は、動脈壁の筋肉の緊張に基づいて可変です。 アドレナリン（エピネフリン）は緊張を高め、動脈を狭め、血圧を支えます。 アセチルコリンは血管を拡張し、圧力を下げます。 通常、2つはバランスが取れています。

• 交感神経緊張の喪失は、脊椎の損傷および交感神経幹の損傷により発生する可能性があり、その結果、血管が拡張し、血圧が低下します。
• 迷走神経の過剰刺激は、血管の拡張も引き起こす可能性があります。 血管迷走神経性失神（迷走神経の過剰刺激による低血圧からの消失）と呼ばれる一時的な自己制限的な状況は、患者が有害な刺激を受けるとよく見られます。 これは、骨折のような肉体的なものでも、最初の手術を見た医学生のような感情的なものでもかまいません。

低血圧の写真ガイド（低血圧）

低血圧薬

• 利尿薬は、腎臓により多くの尿を出させ、血管内容量を減少させることにより、血圧を制御するために使用されます。 患者があまりにも多くの水を失い、脱水状態になると、血圧が低下する可能性があります。
• ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬は、高血圧の治療に使用される2つの一般的な処方薬です。 それらは、心臓の鼓動が遅すぎるため、低血圧を引き起こす可能性があります。 心臓の薬は、医療提供者によって監視され、身体の反応を評価し、適切な用量を選択する必要があります。
• ニトログリセリンと組み合わせたシルデナフィル（バイアグラ）のような薬は、血管拡張と低血圧を引き起こす可能性があります。

低血圧と妊娠

妊娠中の正常な生理学的変化は、特に最初の2学期で血管内スペースを増加させ、血圧を低下させる可能性があります。

内分泌

ボディは、多くのチェックとバランス、およびフィードバックループによって通常の機能を維持します。 ホルモンは、体の機能を調整するのに役立つメッセンジャーです。 機能を調節するのを助けるために、脳の下垂体と体の腺の間には接続があります。

• 低甲状腺機能（甲状腺機能低下症）は、低血圧に関連している可能性があります。
• 副腎の異常は、体内のコルチゾンホルモンレベルの低下を引き起こす可能性があります。 この状況でも低血圧が見られます。
• 下垂体機能が異常に低いと、血圧も低下します
• 糖尿病患者は、血糖値が下がりすぎると低血圧になる場合があります。 血糖値が高くなりすぎると（高血糖症）、別のメカニズムで脱水や低血圧が起こることもあります。

アレルギー反応は低血圧を引き起こす可能性があります

主要なアレルギー反応（アナフィラキシーショック）は、血管の著しい拡張と低血圧を引き起こし、以下に関連します：

• 息切れ、
• 喘鳴、
• 嚥下困難、
• 皮膚の発赤、および
• じんましん。

起立性低血圧

すぐに立ち上がると、身体が血管を収縮させて脳に血液を押し出すように調整するのに1、2秒かかります。 遅延がある場合、この比較的低い血圧の時間は症状を引き起こす可能性があります。 妊娠している、糖尿病がある、脱水症になっている、または高血圧の薬を服用している患者では、悪化したり、より頻繁に見られることがあります。

糖尿病と低血圧

糖尿病の合併症の1つは、自律神経系の神経を含む体内の神経の損傷です。 自律神経機能障害のある糖尿病患者では、起立性低血圧が発生する可能性があります。 血管は急速な位置変化に適応することができません。

排尿失神（排尿時または排便時の失神）

失神の最も一般的な原因の1つ（失神または失神）は、人が排尿するか排便するために緊張するときに発生します。 これは、迷走神経を刺激し、体内のア​​セチルコリンを増加させ、血管を拡張し、血圧を低下させ、脳への血液供給を減少させます。 それは恐ろしく、転倒に至る可能性がありますが、排尿失神は自己制限的であり、迅速に解決し、ほとんど治療を必要としない場合があります。

低血圧の兆候と症状

低血圧が患者の正常な状態である場合、症状はありません。

低血圧が症候性の場合、患者は以下を感じることがあります：

• 立ち向かう、
• めまいと弱い、
• 息切れ、または
• 胸が痛い。

症状は、体内のどの臓器に適切な血流が不足しているかによって異なります。

低血圧の検査と検査

診断の鍵は、良好な病歴と身体診察です。 低血圧が偶然に発見され、他の症状が存在しない場合、低い測定値を記録することは、将来の訪問中に医療提供者に思い出させるのに役立ちます。

患者に症状がある場合、リスク要因を文書化し、潜在的な原因を調査するには、状況の詳細な履歴が必要です。 例えば：

• 症状が発生した場合、
• 関連する苦情、および
• 過去の病気や薬の徹底的なレビュー。

身体検査には姿勢のバイタルサインが含まれる場合があります。 患者は、横になって横になっているときと立っているときに再び血圧と脈拍数を測定します（座っているときに3番目の測定セットを追加する場合があります）。 血圧が低下するか、脈拍数が増加する場合、脱水または出血による血管内容積の減少の指標となる可能性があります。 残りの検査は、おそらく歴史からの手がかりによって導かれますが、首の甲状腺の触診、心臓と肺の聴取、腹部と四肢の検査を含む場合があります。

血液検査が行われる場合がありますが、これもまた、歴史の調査結果と身体検査によって指示されます。

低血圧が心臓に起因すると考えられる場合、または低血圧に関連する胸痛または息切れがある場合、心電図（EKGまたはECG）を実行することができます。

さらなる検査の検討は、潜在的な低血圧の原因に依存します。

低血圧のためにすべきこと

通常、症状のない低血圧はほとんど介入を必要としません。

低血圧が胸痛、息切れ、または活発な出血のために発生する場合、治療は診断評価と同時に行われます。 これらの組み合わせは本当に生命を脅かす可能性があり、医療提供者はさらなるケアのために患者を救急部門に移送する必要があるかもしれません。 症状のある低血圧の患者は、ショック状態にあるとみなされる場合があります（血液供給不足のため臓器が正常に機能できない状況）。

静脈内輸液と酸素が投与される場合があり、心臓の監視が必要な場合があります。 根底にある苦情と潜在的な診断に基づいて、確固とした診断がなくても特定の治療が開始される場合があります。 例には、感染症の患者のための抗生物質、アレルギー反応の患者のためのアドレナリンと抗ヒスタミン薬、または出血している患者のための輸血が含まれます。

より多くの場合、患者は症状の既往を呈しますが、ケアのために呈示すると正常に感じます。 この状況では、医療提供者はより具体的な診断を下し、治療を低血圧の根本的な原因に合わせる時間があります。

血圧の測定値が異常に低い場合、病院での観察が適切な場合があります。 これも、特定の状況と患者の症状に依存します。

低血圧の合併症

低血圧が体の臓器への血流不足を引き起こす場合、それらの臓器は機能しなくなり始めます。 これは、脳卒中、心臓発作、腎不全、および腸虚血（小腸および大腸への血液供給の減少）を引き起こす可能性があります。

ショックと死は、長期にわたる低血圧の最終結果です。