サルpo感染症の症状、発生歴、治療と予防

猿poの事実

Charles Patrick Davis、MD、PhDによって書かれたMonkeypoxの事実

• サルpoは、主に中央アフリカおよび西アフリカで報告され、1958年に最初に発見され、それ以降約11の発生があり、2003年には米国で少なくとも2つの異なる遺伝子型があります。
• サルpoの徴候と症状は、発熱、頭痛、筋肉痛、背中の痛み、悪寒、疲労、リンパ節の腫れから始まり、その後po皮を形成してから脱落するpo病巣の発生が続きます。
• 米国での発生では、ペットは最小限から発熱、咳、眼漏、疲労、having瘡病変に進行したリンパ節の腫大まで、サルの症状と兆候を示すことがあります。
• サルpoは、サルpo症状のある患者とペットのrod歯動物であるプレーリードッグから採取したサンプルからのPCRアッセイによって最初に診断されました。
• 米国は、2003年に、サルpo感染がイリノイ州、インディアナ州、カンザス州、ミズーリ州、およびウィスコンシン州で確認されたと報告したと述べました。
• モンキーポックスは、6種類のアフリカげっ歯類を含むガーナの動物の出荷で最初に米国に到着しました。そのうちのいくつかは、イリノイ州の動物飼育業者のプレーリードッグの近くに感染していることが示されました。
• サルpoの伝染は、感染したヒトまたは動物との接触によって、直接または間接的に、壊れた皮膚、気道、または粘膜を介したウイルスの侵入によって起こります。 また、汚染された水滴、咬傷または傷、茂みの肉の準備、およびげっ歯類の寝具などの他の汚染されたアイテムは、ウイルスが伝播する可能性のある他の方法です。
• サルpoの実証済みで安全な治療法はありませんが、医療専門家は天然poワクチン、抗ウイルス薬、VIG（ワクシニア免疫グロブリン）を使用して発生を制御しています。
• サルpoの予防および/またはリスク低減は、個人、動物、および汚染された可能性のあるアイテムとの直接および間接的な接触を回避することにより可能です。 医療提供者は、患者の世話をする際に個人用保護具を着用する必要があります。 汚染された可能性のある人、動物、または物と接触した可能性がある場合は、適切な手指衛生を実践してください。 感染した患者を感染の危険がある他の人から隔離します。
• CDCとACIPは、調査者、医療従事者、実験室労働者、およびサルpo患者と密接または直接接触した人に天然smallワクチン（約85％の交差防御性があると報告されている）を接種してから14日後までに助言しました暴露。
• 2003年のサルpo流行での米国の保健当局（CDCがリード）は、最終的にその緊急オペレーションセンターを起動し、州機関を支援する人員を配置し、ラボテストを実施し、特定の販売の即時禁輸/禁止を発行して、感染を封じ込めました。げっ歯類とプレーリードッグ。 さらに、医療関係者は、天然poワクチン、シドフォビル、およびワクシニア免疫グロブリンの使用に関する複数のガイドラインを、患者のケアに関するガイドラインとともに発行しました。 獣医、動物管理責任者、およびその他の人々にもガイドラインが発行されました。
• 2003年の米国でのサルpoの発生は、米国に導入されたウイルス株が西アフリカのウイルス型であり、中央アフリカのサルxウイルス型よりも重症度が低いという点で、他のほとんどのアフリカの発生とは異なりました。

Monkeypoxについて

サルpoは、サルpoウイルスの感染によって引き起こされるまれな病気です。 サルpoウイルスは、 ポックスウイルス科のオーソポックスウイルス属に属します。 オーソポックスウイルス属には、vari瘡ウイルス（天然poの原因）、ワクシニアウイルス（天然poワクチンで使用）、および牛poウイルスも含まれます。

猿poは1958年に最初に発見されました。そのとき、研究のために飼われていたサルのコロニーで2回のpo病の発生があったため、「猿po」と名付けられました。 サルpoの最初のヒトの症例は、1970年にコンゴ民主共和国で、天然eliminateを撲滅するための激しい努力の期間に記録されました。 それ以来、サルpoは他の中央および西アフリカ諸国の人間で報告されています（以下の表を参照）。 2003年の米国での発生は、ヒト以外のサルpo感染がアフリカ以外で記録された唯一の時期です。

サルpoの自然な貯留層は不明のままです。 ただし、アフリカのrod歯類種は伝播に役割を果たすと予想されます。

サルpoウイルスには、中央アフリカと西アフリカの2つの異なる遺伝子グループ（クレード）があります。 西アフリカのサルpoは、より軽い疾患、より少ない死亡、および限られたヒトからヒトへの感染に関連しています。

カウント	年数	記録された人間のケース
カメルーン	1976 1990	2 4
中央アフリカ共和国	1984	6
コンゴ民主共和国	風土病
ガボン	1987 1991	3 5
コートジボワール	1971年 1981	1 1
リベリア	1970	4
ナイジェリア	1971年 1978	2 1
コンゴ共和国	散発的
シエラレオネ	1970 2014	1 1
スーダン	2005年	19
アメリカ	2003	47

兆候と症状

ヒトでは、サルpoの症状は天然smallの症状と似ていますが、軽度です。 サルpoは、発熱、頭痛、筋肉痛、疲労で始まります。 天然poとサルpoの症状の主な違いは、サルpoはリンパ節の腫脹（リンパ節腫脹）を引き起こしますが、天然poはそうではないことです。 サルpoの潜伏期間（感染から症状までの時間）は通常7〜14日ですが、5〜21日の範囲です。

病気は次から始まります：

• 熱
• 頭痛
• 筋肉痛
• 腰痛
• 腫れたリンパ節
• 寒気
• 消耗

発熱が現れてから1〜3日以内（場合によってはそれ以上）に、患者は発疹を発症します。発疹は顔から始まり、体の他の部分に広がることがよくあります。

病変は、脱落する前に次の段階を経て進行します。

• 黄斑
• 丘疹
• 小胞
• 膿疱
• かさぶた

病気は通常2〜4週間続きます。 アフリカでは、サルpoは病気にかかった10人に1人で死を引き起こすことが示されています。

ペットにはどのような兆候や症状が見られましたか？

米国での発生中、動物の病気には、発熱、咳、眼からの分泌物、リンパ節の腫大などがあり、病変が発生していました。 サルpoにかかった動物も非常に疲れているようで、食べたり飲んだりしていませんでした。 病気の兆候が最小限で回復した動物もいれば、死亡した動物もいます。

モンキーポックスは米国でどのように最初に診断されましたか？

米国の患者の病気の臨床的特徴-発熱、頭痛、筋肉痛、発疹-は、サルpoの特徴と一致していました。 当初、ウィスコンシン州マーシュフィールドのマーシュフィールドクリニックの科学者は、最初の患者の1人と患者のペットのプレーリードッグからポックスウイルスに似たウイルスを回収しました。 CDCでの臨床検査-ポックスウイルスDNAを探すPCRベースのアッセイ、電子顕微鏡検査、および遺伝子配列決定を含む-は、病気の原因物質がサルポックスウイルスであることを確認しました。

アウトブレイクの影響を受けたのはどの州ですか？

2003年の米国での発生時に、イリノイ州、インディアナ州、カンザス州、ミズーリ州、オハイオ州、ウィスコンシン州の6州で、47の確認された可能性の高いサルpoの症例が報告されました。

2003年の州別米国モンキーポックス事件

状態	確認済みのケース	考えられるケース
イリノイ州	9	1
インディアナ	7	3
カンザス	1	0
ミズーリ	2	0
ウィスコンシン	18	6
合計	37	10

Monkeypoxウイルスはどのように米国に導入されましたか？

調査員は、2003年4月9日にテキサスに輸入されたガーナからの動物の出荷により、サルpoウイルスが米国に持ち込まれたと判断しました。 貨物には、アフリカのげっ歯類の6つの属を含む、9つの異なる種を表す約800の小型哺乳類が含まれていました。 これらのげっ歯類には、 ロープリス （ Funiscuirus sp。）、 ツリーリス （ Heliosciurus sp。）、アフリカの巨大な袋状のラット（ Cricetomys sp。）、ブラシ尾ヤマアラシ（ Atherurus sp。）、 ヤマネ （ Graphiurus sp。）、およびストライプマウス（ Lemniscomys sp。）。 PCRとウイルス分離を使用したCDCの実験室テストでは、2頭のアフリカの巨大な袋状ラット、9匹のヤマネ、3匹の縄リスがサルpoウイルスに感染していることが示されました。 米国への輸入後、感染した動物の一部はイリノイ州の動物販売業者の施設でプレーリードッグの近くに収容されました。 これらのプレーリードッグは、感染の兆候が現れる前にペットとして販売されていました。

送信

サルpoウイルスの伝染は、人が動物、人間、またはウイルスに汚染された材料からのウイルスと接触したときに発生します。 ウイルスは、壊れた皮膚（目に見えない場合でも）、気道、または粘膜（目、鼻、口）から体内に入ります。 動物から人間への感染は、咬傷または引っ掻き傷、茂みの肉の準備、体液または病変材料との直接接触、または汚染された寝具などによる病変材料との間接接触によって発生する可能性があります。 ヒトからヒトへの感染は、主に大きな呼吸器の飛沫を通して起こると考えられています。 呼吸の小滴は一般に数フィート以上移動できないため、長時間の対面接触が必要です。 他の人から人への感染方法には、体液または病変材料との直接接触、および汚染された衣服やリネンなどを介した病変材料との間接的な接触が含まれます。

サルpoの保有宿主（主な病気の保因者）はまだ不明であるが、アフリカのげっ歯類は伝染に関与していると疑われている。 サルpoの原因となるウイルスは、自然界の動物から2回だけ回収（分離）されています。 最初の例（1985年）では、ウイルスはコンゴ民主共和国のエクアター地方で見かけ上病気のアフリカのげっ歯類（ロープリス）から回収されました。 2回目（2012年）、ウイルスはコートジボワールのタイ国立公園で見つかった死んだ幼児のマンガベイから回収されました。

処理

現在、サルpoウイルス感染に対する安全で実証済みの治療法はありません。 米国でのサルpoの発生を制御するために、天然poワクチン、抗ウイルス薬、およびワクシニア免疫グロブリン（VIG）を使用できます。 天然poワクチン、抗ウイルス薬、VIG治療の詳細をご覧ください。

防止

サルpoウイルスの感染を防ぐためにとることができるいくつかの対策があります。

• ウイルスを宿す可能性のある動物（サルpoが発生している地域で病気にかかったり、死亡した動物を含む）との接触を避けてください。
• 病気の動物と接触していた寝具などの材料との接触は避けてください。
• 感染した患者を、感染の危険性がある他の人から隔離します。
• 感染した動物または人間との接触後は、良好な手指​​衛生を実践してください。 たとえば、石鹸と水で手を洗ったり、アルコールベースの手指消毒剤を使用したりします。
• 患者の世話をするときは、個人用保護具（PPE）を使用してください。

2003年の米国での大流行中のワクチンの分布

2003年の米国におけるサルxの発生CDCは、シドフォビルプラクティス諮問委員会（ACIP）とともに、以下の人々に天然poワクチンの接種を勧めました。

• 動物または人間のサルpoの症例を調査した人々（例：公衆衛生および動物管理労働者）。
• サルpo患者と密接に接触していた医療従事者。 （予防接種は、サルpo症例への暴露後最大14日とみなされました。）
• 感染した人と密接に接触した人。 （予防接種は、サルpo症例への暴露後最大14日とみなされました。）
• 感染が確認された動物との曝露から4日以内に直接身体接触した人（獣医および獣医技師を含む）。 （予防接種は、暴露後14日まで考慮されました。）
• サルpoウイルスが含まれている可能性のある標本を処理した実験室労働者。

発生はどのように含まれていましたか？

CDCおよび影響を受けた州の公衆衛生部門は、米国農務省、食品医薬品局、およびその他の機関とともに、サルpoのさらなる拡散を防ぐさまざまな活動に参加しました。 調査とアウトブレイク対応を支援するために、CDCは次の手順を実行しました。

• 緊急オペレーションセンターをアクティブにしました。
• 調査を支援するために、医療役員、疫学者、およびその他の専門家のチームをいくつかの州に展開しました。
• サルpoに暴露されたと考えられるヒトおよび動物の標本について、広範な実験室試験を実施しました。
• ヒトのサルxおよび動物のサルpoについて米国の暫定的な定義を発行しました。
• 医療および地域社会の環境にある患者の感染管理および曝露管理に関する暫定ガイドラインを発行しました。
• 特定のげっ歯類およびプレーリードッグの輸入、州間輸送、販売、および環境への放出を即時に禁輸および禁止した。
• 米国の人間と動物の両方でサルpoの可能性があるケースを調査する際に、州および地方の保健部門に継続的な支援を提供しました。
• 州および連邦政府機関と協力して、感染した可能性のある動物の起源と分布を追跡しました。
• サルpoの発生の状況で天然smallワクチン、シドフォビル、およびワクシニア免疫グロブリンの使用に関する暫定ガイダンスを発行しました。
• 獣医向けの暫定ガイドラインを発行しました。
• ペットの所有者、ペットショップの従業員、動物の取扱人、動物の管理官など、動物と頻繁に接触する人のための暫定ガイダンスを発行しました。

米国モンキーポックスの発生は、アフリカで発生した発生とどのように異なっていましたか？

サルpoウイルスの研究では、少なくとも2つの異なる遺伝子型（クレード）のウイルスがあることが示唆されています。 ウイルスクレードは地理的な分離に基づいて分離され、1つのタイプは西アフリカで、もう1つのタイプは中央アフリカで見つかります。 米国に導入された株は、西アフリカにあるガーナから来ました。 中央アフリカのサルpoウイルスによる人間の感染は、一般的に西アフリカのウイルス型による感染よりも深刻です。 サルpoウイルスの人から人への拡散が発生し、中央アフリカ型のウイルスについて十分に実証されています。