パンダの症状、治療、原因、診断

• パンダス（連鎖球菌感染に関連する小児自己免疫神経精神障害）トピックガイド
• パンダス症状に関する医師のメモ

パンダス（連鎖球菌感染に関連する小児の自己免疫性神経精神障害）事実

連鎖球菌感染はパンダを引き起こす可能性があります。

ジョン・クーニャ、DO、FACOEPによって書かれたパンダスの事実

• PANDAS（連鎖球菌感染に関連する小児自己免疫神経精神障害）は、強迫性障害（OCD）および/またはチック障害の劇的かつ突然の症状、または連鎖球菌感染後のOCDおよび/またはチックの悪化を特徴とする小児疾患です。のどまたはscar紅熱）。
• PANDASは、3歳から思春期までの子供、そしてまれに青年に影響を与えます。
• 連鎖球菌はパンダを引き起こします。 この細菌は、連鎖球菌性咽頭炎やscar紅熱も引き起こします。
• PANDASの症状には、強迫性障害（OCD）および運動性および/または音声チックが含まれます。 他の症状には、ADHD、気分のむら、いらいら、不安発作、分離不安、睡眠障害、夜間のおねしょ、頻繁な昼間の排尿、運動能力の変化、および関節痛が含まれます。
• PANDASを診断できるラボテストはありません。 小児が強迫性障害および/またはチック障害の存在、​​小児症状の発症、症状の重症度の突発的経過、A群ベータ溶血性連鎖球菌感染症との関連、神経学的との関連を含む特定の診断基準を満たす場合、医師はパンダスを診断します異常、および症状と徴候の非常に突然の発症または悪化。
• パンダスの治療には、抗生物質による連鎖球菌感染の治療が含まれます。
• セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの標準的な薬物療法、および/または認知行動療法（CBT）などの行動療法は、PANDAS関連の強迫性症状および徴候を治療する場合があります。 チックはさまざまな薬に反応します。
• 医師は、急性および重度の影響を受けた子供に対して血漿交換または免疫グロブリン（IVIG）による治療を検討する場合があります。

パンダとは何ですか？

パンダスは、連鎖球菌感染に関連する小児の自己免疫性神経精神障害の略です。 子供は次の場合にパンダと診断されることがあります：

• 強迫性障害（OCD）および/またはチック障害は、連鎖球菌感染（連鎖球菌性咽頭炎またはscar紅熱など）の後に突然現れる。 または
• OCDの症状またはチック症状は、連鎖球菌感染後に突然悪化します。

症状は通常劇的であり、「一晩で突然」起こり、運動性および/または声のチック、強迫観念、および/または強迫を含むことができます。 これらの症状に加えて、子供は気分が悪くなったり、いらいらしたり、不安発作を経験したり、両親や愛する人から離れることについての懸念を示したりすることもあります。

PANDASの原因は何ですか？

連鎖球菌は非常に古い生物であり、免疫系からできるだけ長く隠れることにより、ヒトの宿主内で生存します。 それは、細胞壁に分子を置くことによって自分自身を隠し、子供の心臓、関節、皮膚、脳組織に見られる分子とほとんど同じに見えるようにします。 この隠蔽は「分子擬態」と呼ばれ、連鎖球菌が長期間検出を回避することを可能にします。

しかし、連鎖球菌の分子は最終的には体にとって異物として認識され、子供の免疫系は抗体を産生することでそれらに反応します。 細菌による分子模倣のために、免疫システムは連鎖球菌分子だけでなく、模倣されたヒト宿主分子にも反応します。 抗体システムは、子供自身の組織の模倣分子を「攻撃」します。

NIMHおよび他の場所での研究は、いくつかの交差反応性の「抗脳」抗体が脳を標的とし、OCD、チック、およびPANDASの他の神経精神症状を引き起こすことを示しています。

大人はパンダを開発できますか？

パンダスは小児障害とみなされ、通常、3歳から思春期までの小児期に最初に現れます。 連鎖球菌感染に対する反応は12歳以降はまれですが、研究者たちはパンダスはまれではありますが青年期に発生する可能性があることを認識しています。 成人として初めてこれらの連鎖球菌後の精神神経症状を経験することはまずありませんが、完全には研究されていません。

青年および成人が免疫介在性OCDを有する可能性がありますが、これは不明です。 NIMHでの免疫媒介OCDに関する研究は、子供に限定されています。

PANDASはどのように診断されますか？

PANDASの診断は臨床診断です。つまり、PANDASを診断できるラボテストはありません。 代わりに、医療提供者はPANDASの診断に診断基準を使用します（以下を参照）。 現在、病気の臨床的特徴は、子供がパンダを持っているかどうかを判断する唯一の手段です。

診断基準は次のとおりです。

• 強迫性障害および/またはチック障害の存在
• 小児の症状の発症（3歳から思春期）
• 症状の重症度の一時的な経過（以下の情報を参照）
• グループAベータ溶血性連鎖球菌感染症との関連（連鎖球菌またはscar紅熱の病歴に対する咽喉培養）
• 神経学的異常との関連（身体の多動、または子供の制御下にない異常なぎくしゃくした動き）
• 症状の非常に急激な発症または悪化

症状が1週間以上続いている場合は、血液検査を行って、先行する連鎖球菌感染を記録することができます。

PANDASエピソードに関連する他の症状はありますか？

はい。 PANDASの子供は、OCDおよび/またはチックに関連して次の症状の1つ以上をしばしば経験します。

• ADHDの症状（多動、不注意、そわそわ）
• 分離不安（子供は「しがみつき」で、介護者から分離するのが困難です。たとえば、子供は両親とは別の部屋にいたくないかもしれません）
• 気分の変化、例えばいらいら、悲しみ、情緒不安定（間違った瞬間に思われるかもしれないことを予期せず笑ったり泣いたりする傾向）
• 睡眠障害、夜間のおねしょ、日中の頻尿、またはその両方
• 運動能力の変化（例えば、手書きの変化）
• 関節痛

一時的な症状の経過とは何ですか？

パンダスの子供は、OCDやチックの重症度に劇的な浮き沈みがあるようです。 比較的一貫したレベルでほとんど常に存在するOCDまたはチックは、一時的な経過を表すものではありません。 OCDまたはチックのある子供の多くは、良い日と悪い日、あるいは良い週と悪い週さえあります。 ただし、PANDASの子供は、症状が非常に突然発症または悪化し、その後ゆっくりと徐々に改善します。 パンダスの子どもたちが別の連鎖球菌に感染すると、症状が再び悪化します。 症状の重症度の増加は通常少なくとも数週間続きますが、数ヶ月以上続く場合があります。

私の子供は以前に連鎖球菌性咽頭炎を患っていて、チック、OCD、またはその両方を患っています。 それは彼がパンダを持っているということですか？

いいえ。多くの子供はOCDおよび/またはチックを患っており、ほとんどすべての学齢期の子供はある時点で連鎖球菌性咽頭炎にかかります。 実際、平均的な学年の生徒は、毎年2〜3回の連鎖球菌性咽頭炎に感染しています。

PANDASは、OCDおよび/またはチックの突然の発症または悪化と連鎖球菌感染の間に非常に密接な関係がある場合の診断と見なされます。 OCD、チック、またはその両方の2つまたは3つのエピソードに関連してstrepが見つかった場合、その子供はパンダを持っている可能性があります。

抗連鎖球菌抗体価の上昇とはどういう意味ですか？ これは私の子供に悪いですか？

抗連鎖球菌抗体価（以前の感染を示す血液中の分子量）は、子供が以前に連鎖球菌に感染したかどうかを判定する検査です。

抗連鎖球菌力価の上昇は、子供が過去数ヶ月以内に連鎖球菌に感染したことを意味し、彼または彼女の体は連鎖球菌と戦う抗体を作成しました。

多くの抗体を作成し、非常に高い力価（最大2, 000）を持っている子供もいれば、中程度の高さを持っている子供もいます。 力価の上昇の高さは重要ではなく、力価の上昇はあなたの子供にとって必ずしも悪いわけではありません。 彼らは正常で健康的な反応、つまり感染症と闘う抗体の産生を測定しています。 抗体は、感染がなくなった後もしばらく体内に留まりますが、抗体が持続する時間は個人によって大きく異なります。 一部の子供は、1回の感染から数ヶ月間「陽性」の抗体価を示します。

連鎖球菌の力価が異常である、または「上昇した」とみなされるのはいつですか？

国立衛生研究所の研究室では、0-400の間の連鎖球菌力価は正常であると考えています。 他のラボでは、上限を150または200に設定しています。各ラボでは力価をさまざまな方法で測定しているため、検査が行われたラボで使用されている範囲を知ることが重要です。 。

子供の医師がパンダを理解していない、またはパンダを検討したくない場合はどうなりますか？

International OCD Foundation（www.iocdf.org/find-help/）またはPANDAS Network（www.pandasnetwork.org）に連絡して、PANDASについて知識のある医師を探してください。

パンダスの子供の治療法は何ですか？

抗生物質による治療

PANDASの急性エピソードの最良の治療法は、症状を引き起こす連鎖球菌感染症（まだ存在する場合）を抗生物質で治療することです。

• 咽頭培養は、咽頭内の連鎖球菌の存在を記録するために行われるべきです。
• のど培養が陽性であれば、通常、抗生物質の単一コースで連鎖球菌感染を取り除き、PANDASの症状を鎮めます。

適切に得られた喉の培養が陰性の場合、臨床医は、副鼻腔感染症（連鎖球菌が原因の場合が多い）や肛門、膣に感染する連鎖球菌などのオカルト（隠れた）連鎖球菌感染がないことを確認するまたは陰茎の尿道口。 後者の感染症はまれですが、一部の患者ではPANDAS症状を引き起こすことが報告されており、長時間続くと交差反応性抗体の産生を誘発し続けるため、特に問題になる可能性があります。

連鎖球菌は、副鼻腔や他の部位で根絶するのが難しい場合があるため、抗生物質治療のコースは連鎖球菌咽喉に使用されるコースよりも長くする必要があります。

親または介護者のためのヒント

抗生物質治療中および治療後に歯ブラシを滅菌または交換し、子供が連鎖球菌に再感染しないようにします。

子供の家族に咽喉培養を行うよう医療提供者に依頼して、連鎖球菌の原因となる可能性のある「連鎖球菌保菌者」がいないことを確認することも役立ちます。

パンダスの精神神経症状をどのように管理できますか？

パンダス関連の強迫性症状のある子供は、標準的な薬物療法および/または認知行動療法（CBT）などの行動療法の恩恵を受けるでしょう。 OCDの症状は、CBTと選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）薬の組み合わせで最もよく治療され、チックはさまざまな薬に反応します。

PANDASの子供は、SSRIやその他の薬物の副作用に異常に敏感であるように見えるため、「START LOW AND GO SLOW !!」が重要です。 これらの薬を使用するとき。 言い換えれば、臨床医は、ごく少量の薬剤の開始用量を処方し、できるだけ少ない副作用を子供が経験するのに十分なほどゆっくりと増量する必要があります。 パンダスの症状が悪化した場合は、SSRIの投与量をすぐに減らす必要があります。 ただし、SSRIやその他の薬物は、困難を引き起こす可能性があるため、突然停止しないでください。

PANDASを血漿交換または免疫グロブリン（IVIG）で治療するのはどうですか？

血漿交換または免疫グロブリン（IVIG）は、PANDASの急性および重度の影響を受けた小児の考慮事項です。 研究は、両方の積極的な治療が、全体的な機能、うつ病、感情的な浮き沈み、強迫性症状を改善できることを示唆しています。 しかし、吐き気、嘔吐、頭痛、めまいなど、治療に関連する多くの副作用があります。

さらに、これらのような侵襲的な処置による感染のリスクがあります。 したがって、治療は重病患者のために確保し、医療専門家の資格のあるチームが管理する必要があります。 そのような介入を検討している臨床医は、相談のためにNIMHのPANDAS研究グループに連絡してください。 メールしてください

高い連鎖球菌力価は抗生物質で治療すべきですか？

いいえ。力価の上昇は、患者が過去に連鎖球菌に暴露したことがあることを示していますが、連鎖球菌感染がいつ起こったかを正確に伝えることはできません。 子供は、1回の感染から何ヶ月もの間「陽性」の力価を示す場合があります。 これらの力価の上昇は単なる過去の感染のマーカーであり、進行中の感染の証拠ではないため、力価の上昇のために抗生物質を投与することは適切ではありません。 抗生物質は、子供の陽性連鎖球菌検査または連鎖球菌咽喉培養が陽性の場合にのみ推奨されます。

ペニシリンを使用して、PANDASを治療したり、将来のPANDAS症状の悪化を予防できますか？

ペニシリンはパンダスの症状を特に治療しません。 ペニシリンおよび他の抗生物質は、細菌を除去することにより、連鎖球菌によって引き起こされる喉の痛みを治療します。 PANDASでは、細菌自体ではなく、PANDASの症状を引き起こす可能性のある連鎖球菌感染に反応して体内で産生される抗体であることを研究が示唆しています。

NIMHの研究者は、将来の問題の予防または予防の一形態としての抗生物質の使用を調査しています。 ただし、現時点では、抗生物質の長期使用を推奨する十分な証拠はありません。

私の子供にはパンダがいます。 彼は扁桃腺を除去すべきですか？

現在の研究では、PANDASの小児に対する扁桃摘出が有用であることは示唆されていません。 扁桃炎の頻繁なエピソードのために扁桃摘出が推奨される場合、連鎖球菌感染との闘いにおいて扁桃腺が果たす役割のために、あなたの子供の医療提供者と手順の長所と短所を議論することが有用です。

臨床試験とは何ですか？

臨床試験は臨床研究の一部であり、すべての医学の進歩の中心です。 臨床試験では、病気を予防、発見、治療する新しい方法が検討されています。 治療法は、新薬または新薬の組み合わせ、新しい外科的処置またはデバイス、または既存の治療法を使用する新しい方法です。 臨床試験の目的は、新しい検査または治療が有効で安全かどうかを判断することです。 臨床試験では、慢性疾患を持つ人々の生活の質の改善など、ケアの他の側面も検討できます。 強迫性障害およびパンダス研究で実施されている研究の詳細については、メールでお問い合わせください

PANDASの臨床試験を見つけるにはどうすればよいですか？

全国と世界中

他の病気や症状を検索するには、www.ClinicalTrials.govにアクセスしてください。 ClinicalTrials.govのWebサイトには、米国および世界中で実施されている連邦および民間の臨床試験の検索可能なレジストリおよび結果データベースがあります。 ClinicalTrials.govは、試験の目的、参加者、場所、および電話番号に関する情報を提供します。 この情報は、医療専門家からのアドバイスと併せて使用する必要があります。