心膜炎：症状と治療について調べる

心膜炎とは何ですか？

心膜炎は、心臓の内側の薄い膜が炎症を起こした状態を表します。 ほとんどの場合、急性心膜炎は自己制限的であり、数週間以内に解消します。 ただし、症状が6〜12か月以上続く場合は再発する可能性があり、慢性と見なされます。 心膜炎を発症する一部の人は、緊急または外科的介入を必要とする可能性のある心臓周囲の体液貯留（心膜液）または心臓圧迫（心膜収縮）などの合併症を起こす可能性があります。

心膜は、心臓と心臓の大血管（大動脈、大静脈、肺動脈、肺静脈）の基部を囲む薄い膜です。 toレイヤーで構成されています。 内臓層は心臓の表面に付着し、それからそれ自体の上に折り返されて頭頂層を形成します。 これは、通常50cc未満の液体を保持する小さな場所を形成します。

心膜は、心臓を胸部の適切な位置に保持し、肺や食道など、心臓に近い他の臓器から直接広がる可能性のある感染症や腫瘍から心臓を保護します。 心膜はまた、心臓が過度に膨張するのを防ぎます。これにより、心筋繊維が理想的な長さを維持して、力強く収縮または圧迫できます。

ほとんどの場合、心膜炎は、痛みの主要な症状の制御に向けられた医療で自己制限的です。 しかし、心膜の慢性炎症は、心臓が適切に鼓動するのを妨げる瘢痕を引き起こす可能性があり、手術が必要になる場合があります。

炎症は、心臓の多くの場所で発生する可能性があります。 心膜炎は、心臓の内膜の炎症を表します。 心筋炎（心筋の炎症）や心内膜炎（心臓弁の炎症）とは異なります。

心嚢内の心臓の画像

心膜炎の原因

心膜炎の最も一般的な原因は特発性であり、その理由は特定できません。 しかし、心膜炎の既知の原因は以下のとおりです。

感染

感染は心膜の炎症を引き起こす可能性があり、コクサッキーB、アデノウイルス、インフルエンザAおよびBなどのウイルスが最も一般的です。

他のウイルスが関与する可能性があります。例には以下が含まれます。

• 感染性単核球症を引き起こすエプスタインバーウイルス、
• 単純ヘルペスタイプ1
• 麻疹、
• おたふく風邪
• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）。

あまり一般的ではないが、結核などの細菌感染は心膜炎を引き起こす可能性があり、多くの場合、細菌感染は収縮性心膜炎の発症に関連しています（以下を参照）。 その他の感染症の原因には、寄生虫と真菌が含まれます。

炎症性疾患

全身の炎症を引き起こす可能性のある病気は、心膜の炎症も引き起こす可能性があります。 これらの例には以下が含まれます。

• 関節リウマチ、
• 全身性エリテマトーデス、
• 強皮症、および
• サルコイドーシス。

その他の病気

他の病気が心膜炎の原因となる場合があり、その例には以下が含まれます。

• 慢性透析患者を含む腎臓障害。
• 心臓発作を起こした患者は、基礎となる心筋の損傷のために心膜炎を発症する可能性があります。 これは、心臓発作の数日以内に発生するか、2〜3週間遅れる場合があります。 ドレスラー症候群は、心臓発作または心臓手術後の遅延性心膜炎について説明します。 肺の炎症と滲出液（体液の蓄積）に関連している可能性があります。
• 甲状腺機能低下症または甲状腺機能の低下は、心膜炎に関連している可能性があります。
• がんやその他の悪性腫瘍は心膜炎に関連している可能性があります。 心膜は、近くの構造からのがん細胞の直接の拡張によって炎症を起こすか、血流を介して異常ながん細胞の血行性の広がりがあります。 肺がん、乳がん、白血病、リンパ腫、ホジキンと非ホジキンの両方は、心膜炎の一般的ながんの原因です。

その他の原因

• 心臓を傷つける外傷は、心膜の炎症を引き起こす可能性があります。 怪我は胸に直接打撃を与えて心臓のcardiac傷を引き起こすこともあれば、胸と心臓に刺すような怪我になることもあります。
• 放射線がん治療は心膜の炎症を引き起こす可能性があります。
• 心膜炎は、一部の薬のまれな副作用です。 例には、いくつかの癌化学療法薬、いくつかの心臓薬（例えば、プロカインアミド、ヒドララジン、フェニトイン）および天然poワクチン（Dryvax）が含まれます。

心膜炎の症状

• 胸痛は、患者に医療を求める最も一般的な心膜炎の症状です。 痛みは通常、鋭くて胸膜炎であり、深呼吸をすると痛みが増します。 平らに横たわっていると悪化することが多く、前​​かがみになるとやや緩和されます。 痛みは背中や左肩に広がることがあります。
• 体の他の炎症プロセスと同様に、発熱、脱力感、およびmal怠感が存在する場合があります。
• 心膜炎が持続する場合、心膜液貯留と呼ばれる液体が心臓の周囲に蓄積する可能性があります。 滲出液は、心膜内部の圧力を上昇させ、心筋が適切に収縮および鼓動するのを妨げる心臓タンポナーデを引き起こす可能性があります。 これは、息切れ、脱力感、失神（失神）、および一部の人では死の症状を引き起こす可能性があります。
• 心膜が傷ついて心臓の表面に付着すると、収縮性心膜炎が発生します。 心臓が膨張して身体から血液が戻ってくるのを防ぐことができます。 このタイプの心膜炎は、足、足首、および脚の腫れ（浮腫）を伴うことがあります。

心膜炎の検査と検査

心膜炎の診断は、医療従事者による慎重な病歴から始まります。 心膜炎のほとんどの症例には原因が不明ですが、基礎疾患を治療できる状況を探ることが重要です。 最近の病気、心臓発作、手術、または根底にある炎症性疾患の病歴は、心膜炎の潜在的な原因に関する手がかりを与える可能性があります。

患者に胸痛の症状がある場合、医療従事者は、狭心症または心臓発作を伴うアテローム性動脈硬化症、大動脈解離、肺塞栓症、ならびに食道炎や胃炎などの命にかかわる病気の減少など、他の潜在的な診断を常に懸念します。

身体検査は心臓検査に集中しますが、患者の一般的な評価では、発熱、急速な心拍（頻脈）または急速な呼吸数（頻呼吸）の存在を見つけることがあります。

聴診器を使用して心臓の音を聞くと、異常な心音が聞こえる場合があります。 摩擦摩擦音を聞くと、心膜炎の存在が確認されますが、原因ではありません。 摩擦した摩擦は、2つの炎症を起こした心膜表面が、すべての心拍で互いに摩擦するときに発生します。 聞きづらい摩擦摩擦は、患者が前かがみになるとよく聞こえる場合があります。

ベックのトライアドは、身体診察での心臓タンポナーデの兆候を表します。 低血圧、頸部の頸静脈膨満、および心音のくもり音がトライアドを構成しています。 タンポナーデは、心臓が膨張するのを防ぎ、身体から戻ってくる血液を受け入れ、静脈を膨張させます。 心臓は血液を適切に送り出すことができず、血圧が低下し、体液により心臓の音量が低下し、医療従事者が聞くのが難しくなります。

心電図（EKG）は、心膜炎で見られる一般的な電気伝導異常を明らかにする場合があります。

胸部X線は正常な場合もありますが、著しい心膜液貯留がある場合は、心臓の形が異常な場合があります。 球状またはフラスコ形状と呼ばれることもあります。

心臓の心エコー検査または超音波検査により、体液または滲出液が示されることがあります。 心臓タンポナーデが疑われる場合、これは緊急検査です。

心膜炎の診断はしばしば臨床的に行われ、心電図またはCTスキャン、超音波、心エコーなどの他の検査で確認されますが、血液検査は根本的な原因の診断に役立つ場合があります。

• 完全な血球数（CBC）は、細菌感染の可能性に関連する白血球数の増加を明らかにする場合がありますが、白血球数はストレスのために増加する場合があります。
• 血液化学検査では、腎機能を評価して、尿毒症（血液中の過剰な量の尿素）または腎不全を調べることができます。
• 赤血球沈降速度（ESR）およびC反応性タンパク質（CRP）は、体内の炎症の非特異的マーカーです。
• 心膜炎は心臓発作または心筋炎（心筋の炎症）に関連する可能性があるため、トロポニンやミオグロビンなどの心臓酵素を測定できます。
• 状況に応じて、他の臨床検査が検討される場合があり、細菌またはウイルス感染の血液培養、ツベルクリン検査、および甲状腺機能検査などが含まれる場合があります。

他の検査を使用して、さらに心膜液の範囲と、場合によっては心膜液の供給源をさらに定義することができます。 最も頻繁に、心臓および周囲の構造のCTまたはMRIスキャンが検査されます。

心膜タンポナーデなどの特定の状況では、心膜穿刺が行われる場合があります。 胸壁から心膜腔に長い針を挿入し、液体を除去して心筋組織への圧力を減らし、心臓が適切に鼓動できるようにします。 この液体は、感染の可能性、異常な細胞、その他の炎症の原因を調べるために分析のために送ることができます。

心膜炎の治療

胸痛や息切れを訴える医療を求めている患者は、深刻な心臓や肺の問題についてしばしば評価されます。 酸素が供給されることが多く、モニターを使用して心拍数とリズムを評価し、心電図を実行して潜在的な急性心臓発作を探します。 血圧、心拍数、呼吸数、体温、酸素飽和度などの生命徴候が実行される場合があります。

医療従事者が潜在的な生命にかかわる状況について懸念がある証拠がない場合は、心膜炎治療に対するより徹底的ではあるが、おそらく出現率の低いアプローチを検討することができます。

心膜炎の自宅でのセルフケア

個人が自宅で胸の痛みを経験する場合、通常、痛みがその人にとって初めての場合は、通常、個人が医療を受けることをお勧めします。 胸痛は、心臓発作などの生命にかかわる病気の指標となる場合があります。 アナスピリンを服用し、救急医療を求めることが適切かもしれません。

心膜炎の薬

イブプロフェンは心膜炎に最適な薬剤です。 それは、心膜刺激を最小限に抑える抗炎症剤として働きます。 また、鎮痛薬としても作用します。 ただし、イブプロフェンは、心臓の治癒を妨げる可能性があるため、心膜炎による心臓発作がある場合は使用されません。

心膜炎の根本的な原因に応じて、他の薬物療法が検討される場合があります。 大多数の症例は特発性であり、認識可能な原因がないことに注意することが重要です。

心膜炎手術

心臓タンポナーデが発生した場合は、心膜穿刺を行って、心膜腔から液体を回収します。 心膜炎の原因の診断を支援するために液体を分析できるため、これは治療的であり、潜在的に診断的です。 心膜液が再蓄積した場合、外科医は、慢性ドレナージを可能にするために、心膜の小さな領域を除去する必要がある場合があります。 この手順は、 心膜窓と呼ばれます 。

収縮性心膜炎の患者では、心膜は心臓が十分に満たされて鼓動するのを防ぎます。 心嚢摘出術は、外科医が心臓の表面から心膜を取り除く治療オプションです。

心膜炎のフォローアップ

心膜炎の診断後、症状を監視し、潜在的な心嚢液貯留、心タンポナーデ、および収縮性心膜炎をスクリーニングするために、医療従事者のフォローアップが推奨されます。

根底にある疾患に対処し、監視することも重要です。

心膜炎の予防

心膜炎のほとんどの原因は特発性であり、決して発見されないため、この病気の過程を予測または予防することは困難です。

心膜炎の見通し

心膜炎は通常3か月以内に自然に消失しますが、何年にもわたって断続的に再発する可能性があります。 イブプロフェンの使用は、病気のフレアと戦うために必要なすべての可能性があります。 結核、膿を生成する細菌感染、および癌に関連する心膜炎は、通常、より慎重な予後を持っています。