定期的な四肢運動障害の治療、原因、投薬

周期的な四肢運動障害とは何ですか？

• 周期的四肢運動障害（PLMD）は、睡眠中の反復性のけいれんまたは脚のけいれんです。 それは睡眠中にのみ発生する唯一の運動障害であり、睡眠中の周期的な脚（または四肢）運動と呼ばれることもあります。
• 「周期的」とは、動きが反復的でリズミカルであり、約20〜40秒ごとに発生することを指します。
• PLMDは睡眠障害とも見なされます。これは、運動がしばしば睡眠を妨害し、昼間の眠気につながるためです。
• PLMDは、他の睡眠障害で発生する場合があります。 多くの場合、むずむず脚症候群とリンクしていますが、それらは同じものではありません。
• むずむず脚症候群は、目を覚ましているときの足（そして時には腕）に奇妙な感覚を伴う状態であり、感覚を和らげるために手足を動かそうとする非常に強い衝動です。
• むずむず脚症候群のほとんどの人はPLMDを持っていますが、その逆は当てはまりません。
• PLMDが1950年代に初めて記述されたとき、夜行性ミオクローヌスと呼ばれていました。 夜行性は夜を意味し、ミオクローヌスは発作で見られるのと同様の筋肉群の急速でリズミカルな収縮です。 ただし、PLMDの動きはミオクローヌスではなく、今日では元の名前は使用されていません。
• PLMDはどの年齢でも発生する可能性があります。 多くの睡眠障害と同様に、PLMDは中高年者によく見られます。

周期的な四肢運動障害の原因は何ですか？

持続的な睡眠障害と日中の眠気は、通常の老化の一部ではありません。

周期的な四肢運動障害は、原発性または続発性であり得る。 二次PLMDは、根本的な医学的問題によって引き起こされます。 一方、プライマリPLMDには既知の原因はありません。 それは、脳から手足へと移動する神経の調節の異常に関連しているが、これらの異常の正確な性質は知られていない。

セカンダリPLMDには、次のようなさまざまな原因があります。 これらの多くは、むずむず脚症候群の原因でもあります。

• 糖尿病
• 鉄欠乏症
• 脊髄腫瘍
• 脊髄損傷
• 睡眠時無呼吸症候群-睡眠を妨げる呼吸困難、昼間の眠気やその他の多くの問題の原因
• ナルコレプシー-過度の眠気と覚醒時間中の過度の眠気を伴う睡眠障害
• 尿毒症-腎機能の低下による血液中の老廃物の蓄積
• 貧血-低レベルのヘモグロビン、血液中の酸素を運ぶ物質
• 薬物療法-神経遮断薬およびハルドールなどの他の抗ドーパミン薬、シネメットなどのドーパミン作動薬（シネメットはPLMDの治療薬であることが多いという事実にもかかわらず）、またはアミトリプチリン（エラビル）などの三環系抗うつ薬
• バルビツール酸塩またはベンゾジアゼピン（バリウムなど）などの鎮静薬の使用中止

定期的な四肢運動障害の症状

PLMDの人が指摘する最も一般的な症状は、足の動きではなく、睡眠不足と日中の眠気です。 PLMDの多くの人は、ベッドのパートナーから言われなければ脚の動きを知りません。

脚の動きには、片方または両方の手足が含まれます。

• 通常、膝、足首、足の親指の関節はすべて、動きの一部として曲がります。
• 動きは、わずかなものから激しいもの、激しい蹴り、スラッシングまでさまざまです。
• 動きは約2秒間続きます（したがって、ミオクローヌスの脚の動きよりもはるかに遅くなります）。
• 動きはリズミカルで反復的で、20〜40秒ごとに発生します。

定期的な四肢運動障害の検査と検査

PLMDのほとんどの人では、睡眠不足と日中の眠気が最も厄介な症状です。 多くの人々は、睡眠の問題を脚の動きと結び付けていません。 睡眠障害にはさまざまな原因があります。 症状をどのように説明するかに応じて、医療提供者は非常に詳細な質問をすることがあります。 これらの質問は、現在および過去の医学的問題、家族の医学的問題、服用している薬、仕事と旅行の履歴、および習慣とライフスタイルに関するものです。 詳細な身体検査は、睡眠障害の根本的な原因の兆候を探します。 PLMDを持っていることを証明できるラボテストや画像検査はありません。 ただし、特定のテストでは、PLMDを引き起こす可能性のある貧血、その他の欠陥、代謝障害などの根本的な医学的原因を特定できます。

• 血球数とヘモグロビン、基本的な臓器機能、化学、甲状腺ホルモンのレベルをチェックするために血液を採取する場合があります。 また、二次PLMDを引き起こす可能性のある特定の感染がないか確認することもできます。
• 尿のサンプルを収集して、睡眠障害を引き起こす可能性のある薬物の痕跡を確認することができます。

睡眠ポリグラフ検査（睡眠検査）は、PLMDがあることを確認する唯一の方法です。 ラボで寝ている間、足の動きを記録できます。

評価中はいつでも、医療提供者があなたを神経科医（神経系の障害の専門家）に紹介することがあります。 この専門家は、他の神経学的問題を除外し、PLMDの診断を確認するのに役立ちます。

定期的な四肢運動障害の治療

治療は障害を治しませんが、通常は症状を緩和します。

定期的な四肢運動障害の治療

治療には、運動を軽減するか、運動を通して睡眠を助ける薬が必要です。

定期的な四肢運動障害の治療

治療はPLMDを治しませんが、症状を緩和します。 PLMDの治療に使用される多くの薬剤は、むずむず脚症候群の治療に使用されるものと同じであることに注意してください。

• ベンゾジアゼピン：これらの薬は筋肉の収縮を抑制します。 また、鎮静剤であり、運動中の睡眠を助けます。 特にクロナゼパム（クロノピン）は、1時間あたりの周期的な四肢の動きの総数を減らすことが示されています。 これはおそらくPLMDの治療に最も広く使用されている薬物です。
• ドーパミン作動薬：これらの薬は、筋肉の動きを調節する上で重要なドーパミンと呼ばれる重要な神経伝達物質（脳内化学物質）のレベルを増加させました。 これらの薬は、一部の人では状態を改善するように見えますが、他の人では改善しないようです。 広く使用されている例は、レボドパ/カルビドパの組み合わせ（Sinemet）およびペルゴリド（Permax）です。
• 抗けいれん薬：これらの薬は、一部の人の筋肉の収縮を軽減します。 PLMDで最も広く使用されている抗けいれん薬は、ガバペンチン（ニューロチン）です。
• GABAアゴニスト：これらの薬剤は、筋肉の収縮を刺激する特定の神経伝達物質の放出を抑制します。 その結果、収縮が緩和されます。 PLMDで最も広く使用されているこれらの薬剤はバクロフェン（リオレサール）です。

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定期的な四肢運動障害のフォローアップ

あなたの医療提供者は、彼または彼女の推奨事項を試した後、1回以上のフォローアップ訪問のために戻るようにあなたに求めます。

あなたのベッドのパートナーがPLMDの性質を理解し、あなたの動きで彼または彼女を傷つけるつもりはないことが非常に重要です。

定期的な四肢運動障害は予防できますか？

医学的または精神的な問題の適切なケアについては、定期的に医療提供者に相談してください。

定期的な四肢運動障害の見通し

プライマリPLMDは慢性（永続的）である場合があります。 原発性PLMDの多くの人々は夜間の睡眠（寛解）を改善しましたが、時間の経過とともに1つ以上の再発を経験します。

二次性PLMDは、根本的な原因の治療を中止する場合があります。