悪性貧血：治療、症状、原因、診断

悪性貧血（ビタミンB-12欠乏症）とは何ですか？

• 悪性貧血は、胃腸管からビタミンB-12を吸収できないため、貧血の一種（体内の赤血球またはヘモグロビンの減少数）です。
• 貧血の症状は、酸素を運ぶ血液の能力が低下した結果であり、疲労や息切れが含まれます。 さらに、ビタミンB-12の欠乏も神経系を損傷する可能性があります。
• ビタミンB-12は、コバラミン（Cbl）としても知られています。 肉と乳製品の両方の動物製品は、人間のビタミンB-12の唯一の食物源です。 体内にはビタミンB-12が蓄積されているため、ビタミンB-12の真の欠乏が起こるまで、不適切な食事摂取は何年も持続しなければなりません。
• このため、悪性貧血は通常、確定するのに何年もかかり、平均年齢60歳の成人で最も一般的に診断されます。
• また、先天性悪性貧血と呼ばれるまれな悪性貧血が出生時に存在します。
• 悪性貧血は巨赤芽球性貧血の一種です。 巨赤芽球性貧血は、ビタミンB-12または葉酸レベルが低い場合に骨髄によって形成される異常に大きな赤血球（巨赤芽球）を特徴とします。
• 巨赤芽球性貧血は、骨髄に影響を与える他の状態や、一部の化学療法薬の効果によっても発症する可能性があります。
• 胃腸管での細菌の異常増殖も、B-12の不足を引き起こす可能性があります。

悪性貧血の原因は何ですか？

悪性貧血での消化管からのビタミンB-12の吸収の減少は、体の免疫系が胃の内層を攻撃する自己免疫プロセスに起因すると考えられています。 抗体は、ビタミンB-12の吸収に必要な胃で作られたタンパク質である内因子（IF）に対して産生されます。 通常、ビタミンB-12は胃の内因子に結合します。これにより、消化産物が小腸を通過するときに吸収が促進されます。 自己免疫プロセスはIFタンパク質を攻撃し、胃液のIFレベルを低下させます。 胃の裏打ち細胞に向けられた自己免疫プロセスも発生し、慢性萎縮性胃炎として知られる慢性型の胃炎症（胃炎）を引き起こします。

悪性貧血は、他の人種グループよりも北ヨーロッパ系のコーカサス人に多く見られます。 悪性貧血は、自己免疫性甲状腺疾患や白斑などの他の自己免疫疾患に関連して発生する場合があります。

悪性貧血は、上記の自己免疫プロセスによる胃腸管からのビタミンB-12の不十分な吸収に起因する貧血と定義されていますが、ビタミンB-12欠乏の他の原因も悪性貧血の特徴的な兆候と症状を引き起こす可能性があります。 ビタミンB-12欠乏症の他の潜在的な原因には、胃または胃の一部の外科的切除（胃切除術）、セリアック病またはクローン病などの他の胃腸疾患、感染、栄養不良が含まれます。

悪性貧血の症状は何ですか？

体には大量のビタミンB-12が蓄積されているため、欠乏症が確定するまでに何年もかかり、食事性ビタミンB-12の吸収不良が長年続いた後にのみ症状が現れます。

ビタミンB-12欠乏の神経系への影響に関連する症状は、貧血に関連する症状の前に現れることがあります。 これらの症状は、特に最初はあいまいで非特異的な場合があります。

• しびれ感、
• チクチク感、脱力感、
• 調整不足、
• 不器用、
• 記憶障害
• 人格の変化が明らかな場合があります。
• 通常、脚は腕よりも影響を受けやすく、通常は身体の両側が影響を受けます。 欠乏症が重度の場合、症状が悪化し、重度の脱力感、痙縮、対麻痺、および便失禁を引き起こします。

重要なことは、ビタミンB-12欠乏症と神経学的症状を持っているすべての人が貧血になるわけではありません。 しかし、貧血が存在する場合、貧血の典型的な症状が発生する場合があります。 貧血により赤血球数が減少すると、心臓は、血液を送り出して体の組織に十分な酸素を供給するためにより強く働かなければなりません。

• 心臓へのこのストレスは、心臓雑音を引き起こす可能性があります（心拍中に余分なまたは異常な音が聞こえます）。
• 高速または不規則なハートビート、
• 肥大した心臓、さらには心不全。
• 貧血のその他の症状は、息切れ、疲労、めまい、青白い肌です。

ビタミンB-12の欠乏は、舌の表面を変化させ、光沢や滑らかさを見せます。

場合によっては、悪性貧血が存在し、症状を引き起こさないこともあります。 この状況では、通常、別の理由で血液検査が注文されたときに偶然発見されます。

悪性貧血の医者を診察するとき（ビタミンB-12欠乏症）

• 人が上記の神経症状または貧血の症状のいずれかを患っている場合は、医療を求めることが適切です。
• 悪性貧血の症状はすべて他の多くの状態によって引き起こされる可能性があり、適切かつ効果的な治療を確実にするために、人の症状の正確な原因を特定することが重要です。

悪性貧血の検査と検査（ビタミンB-12欠乏症）とは何ですか？

医学的な問題と同様に、評価の最初のステップは、徹底した病歴と身体診察です。 悪性貧血の診断を確立したり、症状の他の原因を除外したりできるその他の診断テストには、次のものがあります。

• 貧血が存在するかどうかを確認し、貧血の種類をさらに特徴付ける完全な血球数（CBC）。
• 顕微鏡下での血液塗抹標本（末梢血塗抹標本）の検査。多くの場合、CBCに関連して行われます。
• 他の血液検査、例えば、ビタミンB-12レベルを測定する検査、IFまたは胃内膜細胞（壁細胞）に対する自己抗体、血中鉄および鉄結合能レベル、葉酸レベル（ビタミンBの場合も低くなる可能性がある） -12レベルが低い）;
• メチルマロン酸（MMA）またはホモシステインの血中濃度を測定するテスト。これらは両方ともビタミンB-12欠乏の敏感な指標である可能性があります。
• MMAレベルの上昇はB-12欠乏症で見られますが、ホモシステインレベルの上昇はB-12と葉酸欠乏症の両方に特徴的です。
• 骨髄障害の有無を調べるために、骨髄吸引または骨髄生検が推奨される場合があります。

悪性貧血の治療法は何ですか？

• 悪性貧血は、体内のビタミンB-12供給を補充することで治療できます。
• 別の基礎疾患がビタミンB-12欠乏の原因である場合、治療もその基礎プロセスに向けられなければなりません。

悪性貧血（ビタミンB-12欠乏症）の家庭薬はありますか？

必ず食事と身体活動に関する医師の推奨事項に従い、処方されたとおりにすべての薬を服用してください。

悪性貧血（ビタミンB-12欠乏症）の治療法は何ですか？

• 医学的治療は悪性貧血の治療の主力であり、ビタミンB-12を補充するためのビタミンB-12製剤で構成されています。
• 医学的治療は一般的に非常に効果的であり、症状は治療開始の数日で改善される場合があります。

悪性貧血（ビタミンB-12欠乏症）を治療する薬は何ですか？

• 悪性貧血は、通常、1週間毎日1000マイクログラム（1 mg）のビタミンB-12を筋肉内注射し、その後4週間ごとに1 mg、その後1か月ごとに1 mgで治療します。
• ビタミンB-12の低効率の吸収システムが腸内に存在し、IFの存在を必要としないため、代替治療には高用量の経口ビタミンB-12が含まれます。 必要な用量（1〜2ミリグラム/日）は、成人の1日の最低必要量の200倍以上であり、ほとんどの標準的なマルチビタミンおよびB-12サプリメントで利用可能な用量よりも大幅に高くなっています。 鼻スプレーおよび舌下（舌下）ビタミンB-12製剤も利用できます。

悪性貧血（ビタミンB-12欠乏症）フォローアップ

• 医師は、患者の特定の状況に対してフォローアップ訪問と血液検査が必要な頻度を決定します。
• 上記のように、ビタミンB-12注射の投与のフォローアップ訪問は一般に必要です。

悪性貧血（ビタミンB-12欠乏症）をどのように予防しますか？

• 悪性貧血は、体内の自己免疫プロセスの結果として発症し、予防することはできません。 悪性貧血の影響は、体内のB-12を交換することで防ぐことができます。
• 他の胃腸疾患や胃腸手術など、ビタミンB-12欠乏症の他の原因は、これらの原因自体が予防可能な範囲でのみ予防可能です。 ベジタリアンのビタミンB-12欠乏症は、ビタミンB-12サプリメントの使用により防ぐことができます。 週に100〜200マイクログラム（mcg）の経口投与で十分です。

悪性貧血（ビタミンB-12欠乏症）の予後はどうですか？

• 悪性貧血は、ビタミンB-12の投与により簡単かつ効果的に治療されます。 生涯にわたる治療が必要です。
• 治療しなければ、悪性貧血の神経学的合併症は永久的なものになります。 悪性貧血の人の胃がんの発生率は、同じ年齢の一般的な人口の2〜3倍です。