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目次:
- 個人用保護具（PPE）とは何ですか？
- 化学物質または生物学的物質への曝露の発生方法
- 民間の個人用保護具
- 軍事用個人保護具
- 個人用保護具のレベル
- 軍事用個人保護具
- 適切な保護具の選択
- ホットゾーンとウォームゾーンの機器
- ホットゾーン
- ウォームゾーン
- コールドゾーン機器
- 保護具の制限
- 個人用保護具の写真
個人用保護具（PPE）とは何ですか？
個人用保護具（PPE）とは、救助者と医療従事者を生物学的、化学的、放射性の危険にさらすことから保護するために使用される呼吸器、衣服、バリア材を指します。
- 個人用保護具の目標は、被害者または環境から救助または医療従事者への有害物質の移動を防ぐことです。
- 存在する危険に応じて、さまざまな種類のPPEを使用できます。 ここで対処する危険の種類には、生物兵器（BWA）、化学兵器（CWA）、および放射性物質が含まれます。
- これらの危険にさらされる最も一般的な経路には、吸入（呼吸、空中から）、皮膚接触、および摂取（摂食または飲酒）が含まれます。
化学物質および生物学的因子に対する保護のために一般大衆が個人用保護具を使用することは議論の余地があります。 現在、疾病対策保護センター（CDC）は、いくつかの理由により、公衆が呼吸保護具（ガスマスク）を購入することを推奨していません。
- 化学的または生物学的な攻撃に関与する可能性は非常に低いです。
- CDCは、ガスマスクが公衆に誤った安心感を引き起こす可能性があると考えています。
- 適切に使用されていないマスク、または適切にフィットしないマスクは、適切な保護を提供せず、実際には健康に害を及ぼす可能性があります。
化学物質または生物学的物質への曝露の発生方法
- 生物兵器への暴露経路 ：暴露は、犠牲者が空気中に放出された生物物質（エアロゾル）を呼吸（吸入）するときに発生する可能性が最も高い。 非常に小さな粒子が吸入され、肺を介して身体に到達します。 粘膜や皮膚の割れ目も脆弱な部位であり、生物兵器に対する保護が必要です。 ただし、無傷の皮膚はトリコテセンマイコトキシンを除くすべての生物学的因子に対する効果的なバリアを提供するため、皮膚接触は重大なリスクをもたらしません。 微量のエアロゾル化粒子が衣服や皮膚に付着します。 粒子が放出されて着陸すると、空気中に粒子を取り込むことは困難です（これは二次エアロゾル化と呼ばれます）。 人々は時々、口から口への接触や汚染された分泌物の飲み込みによって摂取される可能性があります。 詳細については、炭Me菌、天然ague、ペストへのこれらのeMedicineリンクを参照してください。
- 化学兵器への曝露の経路 ：化学物質および化学兵器への曝露は、化学ガスまたは蒸気を吸入することにより発生します。 暴露は、目または皮膚が化学物質の蒸気または液体に直接接触することによっても発生します。 水分は多くの化学物質の吸収を促進するため、粘膜は特に脆弱です。 摂取は曝露の軽微な経路です。
- 放射性物質への曝露経路 ：電離放射線のビームに曝露された人々（たとえば、診断用X線を受けている患者）は放射線を放出しないため、他の人に放射線の危険はありません。 しかし、爆発、火災、または放射性物質の流出が発生すると、犠牲者は放射性物質で汚染される可能性があります。 外部汚染は、放射性物質が被害者の衣服、皮膚、または髪に付着したときに発生します。 放射性物質が消化管、開いた傷、または放射性の高い粉塵の吸入を経て体内に侵入すると、被災者は内部で汚染される可能性があります。 どんな状況でも、個人用保護具の目的は、犠牲者が除染されるまで、犠牲者から救助者への放射性物質の移動を防ぐことです。
民間の個人用保護具
民間の救助または救急医療従事者は、汚染された環境に対応したり、汚染された人々を救助する際に、個人用保護具を必要とします。 ホットゾーン（除外ゾーンまたは汚染されたエリア）で作業するファーストレスポンダー、現場の除染（現場で被爆者を洗う）に関与する救急医療スタッフ、病院での除染に関与する病院スタッフなど、さまざまなタイプの救急隊員にはPPEが必要です。
医師は日常的に個人用保護具を使用して、患者のケア中に血液や体液の暴露から身を守ります。 彼らは、入院前の対応に参加するとき（通常は専門チームの一部として）、または病院で汚染された人々に医療を提供するときに、より専門的なPPEを使用します。
現在、陽圧呼吸器と全身カプセル化による最大限の保護から、シンプルなサージカルマスクと一対のラテックス手袋による最小限の保護まで、さまざまなタイプの保護具が利用可能です。 これらは、さまざまなタイプの呼吸用保護具と衣服です。
呼吸用保護具： 呼吸用保護具の基本的な種類は、大気供給（自給式呼吸器、給気呼吸器）および空気浄化呼吸器（APR）です。
- 自給式呼吸装置：SCBAは、ホースで携帯用圧縮空気源に接続されたフルフェイスピースで構成されています。 開回路、正圧SCBAは最も一般的なタイプです。 この自給式呼吸装置は、シリンダーからの陽圧下できれいな空気を提供します。 その後、空気は環境に吐き出されます。 SCBAは最高レベルの呼吸保護を提供します。
- 給気呼吸器：SARは、航空会社を介して汚染地域から離れた空気源に接続されたフルフェイスピースで構成されています。 SARはSCBAよりもかさばらないため、長期間使用できます。 給気式呼吸器は、ほとんどの病院職員にとっても使いやすいです。 SARは、自給式呼吸器のように、高レベルの呼吸保護を提供します。
- 空気清浄呼吸器：APRは、吸入前に環境内の利用可能な空気をろ過するフィルター要素を備えた口と鼻に装着されたフェイスピースで構成されています。 APRには3つの基本的なタイプがあります。電源付き、使い捨て、および化学カートリッジまたはキャニスターです。
- 動力付き空気浄化呼吸器（PAPR）は、正圧下でフィルター処理された空気をフェイスピースマスク、ヘルメット、またはフードに送り、呼吸および目を保護します。 動力を与えられていない空気清浄マスクは、フィルターを通して空気を吸い込むために呼吸している着用者の努力に応じて、負圧下で動作します。 PAPRは陽圧下で機能するため、高度な呼吸保護を提供します。
- 有機蒸気や酸性ガスなどのさまざまな化学物質を排除するさまざまな化学カートリッジまたはキャニスターが用意されています。
- 使い捨ての空気浄化呼吸器は通常、十分な目の保護を提供しないハーフマスクです。 このタイプのAPRは、外気中の粒子を捕捉するフィルターに依存しています。 高効率微粒子空気（HEPA）フィルターを単独で、または化学カートリッジと組み合わせて使用すると、使い捨てAPRが向上します。 空気中の生物学的因子への曝露については、HEPAフィルターを備えたPAPRが最も効率的であり、エラストマーハーフマスクHEPAフィルター呼吸マスクと非HEPA使い捨てAPRがそれに続きます。 すべての空気清浄レスピレーターは、顔のシールの十分性によって制限されており、完全にしっかりとシールできない場合があります。 したがって、APRは、生命または健康に直ちに危険な環境では適切な呼吸保護を提供しません。
- 高効率微粒子エアフィルター：HEPAフィルターは、98〜100％の効率で非常に小さな粒子を除去し、ほとんどのエアロゾル化された生物兵器の粒子を効率的に排除します。 HEPAフィルターは、PAPRやエラストマーハーフマスクマスクを含むさまざまな呼吸用保護具に組み込まれています。
- 手術用マスク：医療現場の手術用マスクは、着用者が生成する汚染物質から患者の滅菌野を保護するように設計されています。 サージカルマスクは空気中の大きな粒子を除去しますが、化学蒸気に対する呼吸保護はなく、ほとんどの生物学的エアロゾルに対する保護はほとんどありません。
防護服 ：ほとんどの防護服は、化学物質や化学兵器からの保護を目的としています。 皮膚（損傷していない、損傷していない）は、トリコテセンマイコトキシンを除くすべての生物兵器に対する効果的な障壁を提供します。 この毒素は、皮膚に火傷のような病変を引き起こす可能性があります。
- 化学防護服：化学防護服は、さまざまな危険から保護するさまざまな素材で作られた多層衣服で構成されています。 単一の材料ですべての化学物質を保護することはできないため、通常、保護の度合いを高めるためにさまざまな材料の複数の層が使用されます。 アルミニウムで裏打ちされた透湿性のない衣服は、保護レベルを高めます。 完全なカプセル化によって完全に保護されます（着用者を完全に覆います）。 さまざまな種類の化学防護帽子、フード、手袋、およびブーツカバーが衣服とともに使用されます。
- バリアガウンとラテックスグローブ：バリアガウンは防水であり、体液などの生体物質への暴露を防ぎますが、化学物質に対する適切な皮膚または粘膜の保護は提供しません。 ラテックス手袋は、着用者を生物学的材料から保護しますが、ほとんどの化学物質に対しては不十分です。 バリアガウン、サージカルマスク、ラテックスグローブ、および脚および/または靴カバー（病院および手術室で使用）を合わせて普遍的予防策と呼びます。
軍事用個人保護具
軍事用の個人用保護具とは、軍事要員が着用する呼吸用保護具、衣服アンサンブル、手袋、履物カバーを指します。 目的は、軍人を化学的、生物学的、および放射能の危険から保護すると同時に、これらの人々が割り当てられた任務を遂行できるようにすることです。 すべての場合において、化学兵器への暴露に使用される軍用PPEは、生物兵器エージェントからも保護します。
- M40マスク：M40マスクは、非動力のAPRと同様の方法で気道、目、および粘膜を保護するフルフェイスの化学的および生物学的保護マスクです。 M40マスクは、3種類のサイズが用意されており、1つのねじ込み式フィルターキャニスターで、化学兵器に含まれる蒸気（特に神経剤と水疱剤）に対する炭フィルターと生物兵器粒子に対するHEPAフィルターの保護メカニズムを組み合わせています。 このフィルターキャニスターのメンテナンスは重要です。 フィルターキャニスターは、フィルター要素が物理的に損傷したり水に浸されたり、使用中に呼吸が困難になった場合、30日ごとに交換する必要があります。 他の機能には、通信用の2つのボイスミッター、視覚補正用の光学インサート、飲用チューブが含まれます。
- バトルドレス上着（BDO）：これらは、化学液体および蒸気を浸透する（薬剤と結合し、吸収しない）活性炭の内層を含む2層の化学的保護上着です。 バトルドレスの上着は、生物兵器や放射性アルファおよびベータ粒子からも保護します。 森林または砂漠の迷彩パターンで8つのサイズが用意されており、BDOは汚染された環境で最大24時間着用できます。 汚染されたバトルドレスの上着は、焼却または埋葬する必要があります。
- 化学防護手袋：手袋セットは、ブチルゴム製の外側保護手袋と、汗を吸収するための内側手袋で構成されています。 グローブセットには、4つのサイズと3つの厚さ（7、14、25 mL）があります。 手袋は、汚染された環境で12時間着用できます。 目視検査後、手袋はさらに12時間再利用できます。 使用後、手袋は除染されて再利用される場合があります。
- 化学防護靴カバー：シングルサイズのブチルゴム製の靴カバーは、戦闘ブーツをすべてのエージェントから保護します。 ビニールのオーバーブーツもご利用いただけます。
- 患者保護用ラップ：死傷者用ラップとも呼ばれます。これらは、人員がバトルドレスの上着を着用できない汚染環境での死傷者用の化学的保護および生物学的保護用のラップです。 衣服の上部にはBDOに似た炭の裏地があり、底部には不浸透性のゴムが使用されています。 呼吸は、呼吸用保護マスクとして機能する透過性トップを通して行われます。
- 戦時中の民間人用の個人用保護具：化学的幼児保護システムは、汚染された環境の幼児を保護するために設計された半閉鎖のフードのようなシステムです。 この保護装置は、電池式の送風機を介してろ過された空気を送ります。 イスラエルでは民間で使用できます。
個人用保護具のレベル
民間の個人用保護具
米国環境保護庁は、提供される保護の程度に基づいて、個人用保護具を4つのレベルに格付けしました。 各レベルは、さまざまな程度の吸入、目、または皮膚暴露から保護する呼吸用保護具と衣服の組み合わせで構成されています。
- レベルAは、自給式呼吸器と完全カプセル化化学防護（TECP）スーツで構成されています。 レベルAの個人用保護具は、最高レベルの呼吸、目、粘膜、および皮膚の保護を提供します。 背面図をご覧ください。
- レベルBは、陽圧呼吸器（自給式呼吸器または給気呼吸器）と、カプセル化されていない耐薬品性の衣服、手袋、ブーツで構成され、化学物質の飛散を防ぎます。 レベルB PPEは、最高レベルの呼吸保護と低レベルの皮膚保護を提供します。
- レベルCは、APRとカプセル化されていない耐薬品性の服、手袋、ブーツで構成されています。 レベルCの個人用保護具は、レベルBと同じレベルの皮膚保護を提供しますが、呼吸保護レベルは低くなります。 レベルC PPEは、空中暴露のタイプがAPRによって適切に保護されていることがわかっている場合に使用されます。
- レベルDは、人工呼吸器のない標準的な作業服で構成されています。 病院では、レベルDは手術用ガウン、マスク、およびラテックス手袋で構成されています（普遍的な予防措置）。 レベルDは呼吸保護を提供せず、最小限の皮膚保護のみを提供します。
軍事用個人保護具
軍事用の個人用保護具も、ミッション指向の保護姿勢（MOPP）として知られるレベルに格付けされています。 MOPPの7つのレベルが定義されており、MOPP準備完了（2時間以内にMOPPギアを使用する準備ができている）からMOPP 4（保護用呼吸マスクとバトルドレスオーバーウェアの最大の保護）まであります。 MOPPのレベルが高いほど、保護のレベルは大きくなります（個々のパフォーマンスへの悪影響も大きくなります）。
適切な保護具の選択
危険な事件の犠牲者に医療を提供する救急医療担当者は、適切な保護具を着用して最初に身を守る責任があります。 可能な限り、危険の既知の特性に基づいて機器のレベルを選択します。 危険の種類が不明な場合、最悪の場合の暴露を想定し、最高レベルの適切な保護を使用します。
適切な機器を選択する際の主な考慮事項は、ホットゾーン（除外ゾーンまたは汚染領域）で着用するか、ウォームゾーン（汚染低減ゾーンまたは犠牲者の除染が行われる領域）で着用するかです。 被害者と機器は、暖かいゾーンを離れる前に徹底的に除染する必要があるため、汚染されていない場所には保護装置は不要です（ここに記載されている場合を除く）。
ホットゾーンとウォームゾーンの機器
ホットゾーン
ホットゾーンは、生命または健康にとって直ちに危険です。 したがって、化学ガスや蒸気、生物学的エアロゾルなどの危険物との接触が考えられるホットゾーン内で作業するファーストレスポンダーまたはその他の要員には、自給式呼吸装置または給気呼吸器を備えたレベルAの個人用保護具が必要です。化学的および/または生物学的液体または粉末残留物。 換気が不十分な閉鎖空間で発生した事故は、吸入のリスクを高めます。
ウォームゾーン
ウォームゾーンは、汚染された被害者、最初の対応者、および機器が持ち込まれる汚染されていない環境です。 古典的なHAZMAT（危険物）応答では、ウォームゾーンはホットゾーンに隣接し、ホットゾーンから風上にあります。 ただし、過去の災害の経験から、ホットゾーンから逃げることができる汚染された犠牲者は、救急医療サービスを迂回して最寄りの病院に直接行く可能性が高いことが示されています。この場合、ウォームゾーンは救急部門の外または病院内でさえ発生する可能性があります。
したがって、暖かいゾーンは汚染された犠牲者や機器への暴露のリスクをもたらし、それは暴露の種類と経路に依存します。 一般的に、曝露のタイプの早期認識は、被害者が示す兆候と症状に基づいています。
必要な保護具は、犠牲者が生物学的、化学的、放射線学的物質、または未知の物質にさらされたかどうかによって異なります。 被曝経路は、被害者の衣服や皮膚に汚染物質が存在することから推測される場合があります。
蒸気またはエアロゾルへの曝露は、犠牲者に汚染物質を残さないか最小限にし、肺に吸い込まれた物質は他の人を汚染するために吐き出されません。 液体または粉末にさらされると、目に見える残留物が残る場合があります。 たとえば、1995年の東京地下鉄サリン攻撃では、サリン蒸気にさらされた犠牲者の約90％が、他の人を汚染することなく、民間または公共交通機関で医療施設に報告しました。 幸いなことに、病院スタッフへの二次的な損傷は最小限であり（主に目の刺激）、特別な治療を必要としませんでした。 同様に、生物学的エアロゾルにさらされた犠牲者の取り扱いは、ホットゾーン外の救急医療担当者にほとんどリスクをもたらしません。
- 既知の生物兵器エージェントの危険性
- 生物兵器（BWA）で汚染された犠牲者を扱う職員は、呼吸保護が必要です。 皮膚の保護はほとんど必要ありません。BWAは傷のない皮膚を介して活性化されないためです（マイコトキシンを除いて）。
- 既知のBWAエアロゾルにさらされた犠牲者を扱う職員は、衣服、皮膚、または髪からの残留物質の二次エアロゾル化は重要ではないため、保護具を着用する必要はありません。
- 犠牲者が既知のBWA液体または粉末で汚染されている場合、汚染除去が完了するまで、レベルD（普遍的な予防措置）およびHEPAフィルター付きPAPRが必要です。 被害者の残留物にマイコトキシンが含まれている疑いがある場合は、レベルCの個人用保護具とHEPAフィルター付きPAPRを検討することができます。
- 既知の化学兵器エージェントの危険
- 化学兵器（CWA）で汚染された犠牲者を扱う職員は、呼吸器と皮膚の保護を必要とします。
- 犠牲者が標準の温度と圧力（塩素、ホスゲン、窒素酸化物、シアン化物など）で既知のCWAガスにさらされている場合、犠牲者は危険なガスを吐き出して他者に危害を加えることができないため、個人用保護具は必要ありません。
- 被害者が揮発性液体からの既知のCWA蒸気（神経剤や水疱のような蒸気）にさらされると、PPEが必要になります。
- 犠牲者が既知のCWA揮発性液体で汚染されている場合、汚染除去が完了するまで、PAPRと化学カートリッジ付きのレベルC PPEが必要です。 一般に、レベルC PPEは、吸入リスクが人員に害を及ぼすと予想されるレベルを下回ることがわかっている場合、および目、粘膜、および皮膚への暴露が考えられない場合に使用されます。
- 既知の放射線障害
- 犠牲者が外部放射にさらされているが、放射源で汚染されていない場合、PPEは必要ありません。 犠牲者または彼らの衣服が汚染されているかどうかに疑問がある場合は、ガイガーミュラーのカウンターで調査する必要があります。
- 被害者が放射性物質（皮膚、髪、傷、衣服など）で外部から汚染されている場合、レベルD PPE（手術用ガウン、マスク、手袋、脚、靴カバーなどの防水バリア素材など）を使用します予防措置）除染が完了するまで。 手袋の二重層と外層の頻繁な変更は、放射性物質の拡散を減らすのに役立ちます。
- 放射性物質は可能な限りトングで取り扱ってください。 鉛エプロンは扱いにくく、ガンマ線または中性子線から保護しません。 このため、現在、専門家は、放射線で汚染された犠牲者の世話をするとき、それらの使用を推奨していません。 医療従事者は、汚染された環境で作業している間、放射線線量計を着用する必要があります。 医療施設の放射線安全担当者は通常、これらのデバイスを供給します。
- 犠牲者が放射性物質で内部汚染されている場合、体液（尿、糞便、創傷ドレナージ）を取り扱う際にはラテックス手袋を着用してください。 医療施設の放射線安全担当者または健康物理学者は、犠牲者の体分泌物中の放射能の量がいつ危険でないレベルまで低下したかを判断できます。
- 未知の危険（生物学的、化学的または両方）
- 現在の米国政府（OSHA）の規制によると、未知の危険に対応する要員にはレベルA PPEが必要です。 病院職員に対する推奨事項はまだ明確に定義されていません。 病院環境でのSCBAは、SARよりも使いにくいです。 一部の専門家は、PAPRを使用したレベルC PPE（有機蒸気カートリッジとHEPAフィルターを使用）が汚染除去が完了するまで適切な保護を提供すると主張しています。 残念ながら、PPEの単一のアンサンブルがすべての危険から救急医療要員を保護することはできません。
コールドゾーン機器
定義上、コールドゾーンは完全に汚染されていない必要があります。 それにもかかわらず、特定の生物兵器にさらされた犠牲者は、他の人に伝染する病気を発症する可能性があります。 この状況は、医療関係者への二次的な広がりのリスクをもたらします。 必要な保護具の種類は、これらの感染症の伝播経路によって異なります。
- 呼吸液滴/浮遊粒子
- HEPAフィルターを備えたPAPRは、明らかな病気の犠牲者を治療するときに、呼吸器の飛沫（天然poまたは肺ペストなど）または空中浮遊粒子（おそらく天然pos）によって広がる生物学的関連疾患に対して、最大限の呼吸保護を提供します。 使い捨てHEPAフィルターマスクも機能します。
- 特定の状況下では、天然poが空中浮遊粒子によって伝播する可能性があるという証拠が存在します。 天然poに感染すると、非常に濃い発疹と激しい咳が出る人もいます。 これらの犠牲者は、口と喉に多くの病変を持っている可能性もあります。 激しい咳の発作の間、彼らはウイルスを空気中に放出するかもしれません。 1970年1月にドイツのメシェデ病院で、この形式の伝染についてよく文書化されたエピソードが1つ発生しました。
- 天然poはまだ覆われていないpo病巣との接触によって伝染する可能性があるため、医療従事者は天然smallの人の皮膚を扱う際にラテックス手袋を着用する必要があります。 天然poの最後の自然発生例は1977年でした。WHOは1980年に世界に天然freeがないことを宣言しました。天然poがバイオテロの武器として使用されるリスクは、現在のところ小さくて理論的であると考えられています。 しかし、CDCはsmallpocを「グループA」疾患として挙げています。これは、smallpocが容易に広まり、人から人へと感染し、死亡率が高くなるためです。
- 血液または体液
- 血液または体液の接触（例えば、エボラ出血熱）によって広がる生物学的関連疾患の犠牲者と接触している間、レベルD PPE（標準予防策）は一般に予防的です。 しかし、そのような犠牲者が咳や広範囲の出血がある場合、より高いレベルの保護が必要かもしれません。
保護具の制限
あらゆるタイプの個人用保護具の使用には、適切なトレーニングが必要です。 トレーニングの全体的な目標は、着用者を物理的な危険（生物学的、化学的、放射性）から保護し、不適切な使用または機器の誤動作による傷害を防ぐことです。
- 個人用保護具には次の制限があります。
- 装着に時間がかかる：レベルAのPPEは装着に最も時間がかかります。
- 機器を装着したままタスクを実行するのが難しい：救急隊員や救急隊員の中には、救命処置を実行するのが困難な場合があります。
- 機器を装着したまま動き回るのが難しい：体重が増えると移動性が低下します。 SARを使用すると機動性も制限されます。これは、着用者がホットゾーンを出るために、供給されたエアラインに沿って自分のステップをたどる必要があるためです。
- コミュニケーションが難しい：フェイスピースまたはマスクを着用している人は理解するのが困難です。
- 見えにくい：顔の部分も着用者の視野を制限する可能性があります。
- 完全な保護スーツは内部が高温になります。カプセル化と水分不透過性のCPC材料により、熱ストレスが発生します。
- 重量の増加：SCBAのレベルAは最も重いPPEです。
- 心理的ストレス：カプセル化は、着用者と被害者への心理的ストレスを増加させます。
- 長時間スーツを着ることができません：30分以上レベルA PPEを着ることは困難です。
- 限られた酸素利用可能性：SCBAは、タンク内の空気が許す期間のみ使用できます。 APRは、外気が十分な酸素を供給する環境でのみ使用できます。
- PPEは、次のように、潜在的な危険または着用者へのリスクにも関連しています。
- 不適切な使用：呼吸用保護具とCPCは、使用前に適切に取り付け、テストし、定期的にチェックする必要があります。
- 浸透：機器が適切に適合しない場合、危険因子が機器に浸透し、着用者が汚染される可能性があります。 また、特定の化学物質は機器を故障させる可能性があり、交換する必要があります。
- 再汚染：汚染除去と除去のプロトコルを注意深く守らないと、着用者が機器を取り外すと汚染される可能性があります。
個人用保護具の写真
