ペイロニー病：手術の事実を知る

ペイロニー病の事実*

*ペイロニー病の事実医学著者：Charles Patrick Davis、MD、PhD

• ペイロニー病は、陰茎の湾曲および痛みを伴う勃起を引き起こす陰茎内部のプラークまたは瘢痕組織の発達です。
• 症状は、軽度から重度の痛みを伴う勃起の範囲であり、性交が困難または不可能です。
• この病気は、急速にまたはゆっくりと発症する可能性があります。 原因は、陰茎の外傷、慢性炎症または自己免疫の後に起こると研究者が推測するプラーク形成です。
• ペイロニー病は、陰茎の触診プラークの身体検査、勃起の検査、および超音波検査によって評価されます。
• 病気の医学的治療は経験的です。 病気の症状は自然に軽減することもありますが、ほとんどの医学的治療は研究が進行しているにもかかわらず有効であると証明されていません。
• 外科的治療（プラーク除去、plication、またはデバイス移植）はある程度成功していますが、他の合併症を伴う可能性があります。 医療専門家は、手術を受ける前に1年以上待つことを勧めます。

ペイロニー病の概要

ペイロニー病は、陰茎内に形成されるプラークまたは硬いしこりによって特徴付けられます。 瘢痕組織の平らなプレートであるプラークは、勃起組織を包む白膜と呼ばれる厚い膜の内側の陰茎の上面または下面に発生します。 プラークは局所的な炎症として始まり、硬化した瘢痕に発展します。 このプラークは、動脈で発達するプラークとは関係がありません。

ペイロニー病の症状

ペイロニー病の症例は、軽度から重度までさまざまです。 症状はゆっくりと進行するか、一晩で現れます。 重症の場合、硬化したプラークは柔軟性を低下させ、痛みを引き起こし、勃起中に陰茎を曲げたり弧を描いたりします。 多くの場合、痛みは時間とともに減少しますが、陰茎の曲がりは問題のままであり、性交を困難にします。 結果として生じる性的問題は、カップルの身体的および感情的な関係を混乱させ、男性の自尊心を低下させる可能性があります。 この疾患の軽度の形態を有する男性のわずかな割合では、著しい痛みまたは永久的な屈曲を引き起こすことなく炎症が消散する場合があります。

プラーク自体は良性または非癌性です。 腫瘍ではありません。 ペイロニー病は伝染性ではなく、伝染病によって引き起こされることは知られていません。

ペイロニー病の原因

最も一般的なシャフトの上面のプラークは、ペニスを上方に曲げます。 下側のプラークが下に曲がります。 場合によっては、プラークが上下両方に発達し、陰茎のへこみと短縮につながります。 時には、痛み、屈曲、および精神的苦痛により性交が禁止されることがあります。

ペイロニー病の有病率の推定値は、1％未満から23％の範囲です。¹最近のドイツの研究では、30歳から80歳までの男性の3.2％でペイロニー病が発見されました。年上の男性はそれを発達させることができます。 ペイロニー病の男性の約30％は、手や足など、体の他の部分に硬化組織を発達させます。 一般的な例は、デュピュイトランの手の拘縮として知られる状態です。 場合によっては、ペイロニー病は家族で発生します。これは、遺伝的要因が男性をこの病気に対して脆弱にする可能性があることを示唆しています。

フランスの外科医、フランソワ・ド・ラ・ペイロニーは、1743年にペイロニー病について最初に説明しました。この問題は、早くも1687年に印刷で指摘されました。初期の作家は、勃起不全（ED） ペイロニー病は、ED-性交に十分な勃起を達成または維持できないことと関連している可能性があります。 しかし、専門家は現在、EDを疾患に関連する唯一の要因として認識しています。これは常に存在するとは限りません。

多くの研究者は、ペロニー病のプラークは、ペニス内部の局所的な出血を引き起こす打撃や曲げなどの外傷に続いて発達すると考えています。 陰茎海綿体として知られる2つのチャンバーがペニスの長さにわたって延びています。 セプタムと呼ばれる接続組織は、2つのチャンバー間を走り、白膜の上部と下部に付着します。

陰茎がぶつかったり曲がったりすると、中隔が白膜に付着する領域が限界を超えて伸び、白膜が損傷し、小さな血管が破裂することがあります。 老化の結果として、セプタムの付着点付近の弾性が低下すると、怪我の可能性が高くなる可能性があります。 さらに、中隔も損傷を受け、線維症と呼ばれる強靭な線維組織を形成する可能性があります。

白膜には多くの層があり、それらの層を流れる血液はほとんどありません。 したがって、炎症は何ヶ月もの間層間に閉じ込められます。 その間、炎症細胞は過剰な線維症を引き起こし、弾力性を低下させる物質を放出する可能性があります。 この慢性的なプロセスは、最終的に過剰な量の瘢痕組織を伴うプラークを形成し、石灰化、斑点の弾力性の喪失、および陰茎の変形を引き起こします。

外傷はペイロニー病のいくつかの症例を説明するかもしれないが、ほとんどの症例がゆっくりと発達し、明らかな外傷性イベントを伴わない理由を説明しない。 また、いくつかのケースが解決する理由や、デュピュイトランの拘縮などの同様の状態が重度の外傷の結果とは思われない理由も説明していません。

一部の研究者は、ペイロニー病は自己免疫疾患である可能性があると理論付けています。

ペイロニー病の診断

医師は通常、身体検査に基づいてペイロニー病を診断できます。 陰茎がぐったりとプラークが感じられます。 ただし、完全な評価では、勃起中に変形の重症度を判断するための検査が必要になる場合があります。 勃起は、陰茎に薬を注入するか、自己刺激によって誘発される場合があります。 一部の患者は、自宅でデジタルまたはポラロイド写真を撮影することにより、医師のオフィスで勃起を誘発する必要性を排除する場合があります。 検査には、プラークの位置と石灰化を特定するための陰茎の超音波スキャンが含まれます。 勃起不全の懸念がある場合は、超音波を使用して陰茎に出入りする血流を評価することもできます。

ペイロニー病の治療

ペイロニー病の男性は通常、痛みを伴う勃起、陰茎の変形、または性交困難のために医師の診察を求めます。 ペイロニー病の原因とその発生はよくわかっていないため、医師はこの病気を経験的に治療します。 つまり、役立つと思われる方法を規定して継続します。 治療の目標は、性交能力を回復および維持することです。 多くの場合、病気とその経過に関する教育を提供するだけで十分です。 手術以外の治療が普遍的に有効であることを示す強力な証拠はありません。 専門家は通常、病気が安定し、奇形が性交を妨げる長期の場合にのみ手術を勧めます。

ペイロニー病の経過は患者ごとに異なり、一部の患者は治療なしで改善を経験するため、医療専門家は手術を受けるまで1年以上待つことをお勧めします。 その待機中に、患者はしばしば有効性が証明されていない治療を受けることをいとわない。

ペイロニー病の治療

研究者らは、ビタミンEを投与されたペイロニー病の男性が改善を報告した小規模研究を実施しました。 しかし、ビタミンE療法の有効性を確立した対照研究はありません。 同様の決定的でない成功は、アミノ安息香酸カリウム（ポタバ）に起因しています。 使用されている他の経口薬には、コルヒチン（コルクリス）、タモキシフェン（ソルタモックス）、およびペントキシフィリン（ペントキシル、トレンタル）が含まれます。 繰り返しになりますが、これらの薬物については対照研究が実施されていません。

研究者たちは、ベラパミル、コラゲナーゼ、ステロイド、インターフェロンα-2bなどの化学物質をプラークに直接注入することも試みました。 ベラパミルとインターフェロンα-2bは、陰茎の湾曲を減少させるようです。 他の注射剤であるコラゲナーゼは臨床試験中であり、結果はまだ入手できません。 コルチゾンなどのステロイドは、萎縮や健康な組織の死など、望ましくない副作用を引き起こしています。 別の介入には、イオン導入、痛みのない電流を使用してベラパミルまたはその他の薬剤を皮膚の下からプラークに送達することが含まれます。

高エネルギー線をプラークに向ける放射線療法も使用されています。 一部の化学治療と同様に、放射線は痛みを軽減するように見えますが、プラーク自体には影響がなく、勃起不全などの望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。 使用されたさまざまな薬剤と方法は、実証済みの治療法がないことを示していますが、創傷治癒プロセスに対する新しい洞察は、いつかより効果的な治療法を生み出すかもしれません。

ペイロニー病の手術

ペイロニー病の3つの外科手術は、ある程度成功しています。 1つの手順には、プラークの除去または切断、および皮膚、静脈、または動物の臓器から作られた材料のパッチの貼付が含まれます。 この方法は、ペニスを真っ直ぐにし、ペイロニー病から失われた長さをいくらか回復するかもしれません。 しかし、患者によっては、陰茎のしびれや勃起機能の喪失を経験する場合があります。

ひだと呼ばれる2番目の手順は、プラークの反対側の陰茎の側面から白膜の一部を除去またはつまむことを含みます。これにより、曲げ効果が相殺されます。 この方法は、しびれや勃起障害を引き起こす可能性は低くなりますが、陰茎の長さや胴回りを回復することはできません。

3番目の外科的選択肢は、陰茎の剛性を高める装置を埋め込むことです。 場合によっては、インプラント単独で陰茎を適切に矯正します。 インプラントだけで陰茎が真っ直ぐにならない場合、移植は他の2つの外科手術のいずれかと組み合わされます。

ほとんどの種類の手術は肯定的な結果をもたらします。 しかし、合併症が発生する可能性があり、ペロニー病の影響の多く、たとえば陰茎の短縮は通常手術では矯正されないため、ほとんどの医師は、予防するのに十分なほどの曲率を持つ少数の男性に対してのみ手術を行うことを好みます性交。

研究を通して希望

大学や政府機関の研究者は、ペイロニー病の原因を理解するために取り組んでいます。 国立糖尿病・消化器腎臓病研究所（NIDDK）は、ペニスの線維化と動脈硬化（または動脈硬化）を全身に引き起こす一般的なプロセスを定義するプロジェクトをサポートしています。 このプロセスを細胞および分子レベルで研究することにより、研究者は効果的な抗線維化療法の開発を望んでいます。

臨床試験の参加者は、自分の健康管理においてより積極的な役割を果たし、広く利用可能になる前に新しい研究治療にアクセスでき、医学研究に貢献することで他の人を助けることができます。 現在の研究に関する情報については、www.ClinicalTrials.govをご覧ください。

詳細については

アメリカ泌尿器科学会
1000コーポレートブルバード
リンシカム、MD 21090
電話：1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA（1-866-746-4282
1-866-746-4282）または410-689-3700
410-689-3700
ファックス：410-689-3800
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203-744-0100
ファックス：203-798-2291
Eメール：
インターネット：www.rarediseases.org

謝辞

クリアリングハウスによって作成された出版物は、NIDDKの科学者と外部の専門家の両方によって慎重にレビューされています。 この出版物は、ニューヨーク州ブロンクスのモンテフィオーレメディカルセンターのアーノルドメルマン医学博士とカリフォルニア大学サンフランシスコ校のトムルー医学博士によってレビューされました。