肺炎の症状、兆候、治療、ワクチン

肺炎の事実

• 肺炎は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などのさまざまな種類の微生物によって引き起こされる肺感染症です。
• 肺炎の症状には
  • productionの生産と咳、
  • 熱、
  • インスピレーションでの鋭い胸の痛み（呼吸）、および
  • 息切れ。
• 肺炎を発症する小児および乳児は、胸部感染の特定の徴候を持たないことがよくありますが、発熱し、かなり病気になり、嗜眠状態になる可能性があります。
• 肺炎は、医師が胸部で異常な音を聞いたときに疑われ、診断は胸部X線で確認されます。
• 肺炎の原因となる細菌と真菌は、by培養によって特定できます。 場合によっては、肺炎を引き起こす細菌の検出は尿検査で行うことができます（たとえば、 レジオネラ菌 、 肺炎球菌 ）。 他の人では、血液検査は特定の感染に対する身体の免疫反応を実証します。 これらの血液検査の結果は、多くの場合、患者が回復した後に生物を特定します。
• 胸水は、炎症を起こした肺の周りの液体の集まりです。 これは、肺炎が胸壁の近くにあり、肺周囲の胸膜に炎症を引き起こす場合にしばしば起こります。
• 細菌性肺炎と真菌性肺炎（ただし、ウイルス性肺炎ではない）は、それぞれ抗生物質と抗真菌剤で治療できます。

肺炎の定義は何ですか？

肺炎は、通常は細菌、ウイルス、真菌、または寄生虫によって引き起こされる片方または両方の肺の感染症です。 それを引き起こす微生物の種類に基づいて、肺炎の多くの異なる症状があります。 場合によっては、微生物がさまざまな種類の肺炎を引き起こす可能性があります。 肺炎は片方の肺の一部に影響を与える場合があり、他の場合では、感染は両方の肺全体に拡散します。 肺炎のいくつかの症例は、関連する体液の収集を開発できます。 黄色ブドウ球菌のようないくつかの原因は、肺組織を非常に破壊する可能性があります。 抗生物質の発見に先立ち、肺炎を発症したすべての人々の3分の1が感染により死亡しました。 現在、米国では毎年300万人以上が肺炎を発症しています。 これらの人々の50万人以上が治療のために病院に入院しています。 これらの人々のほとんどは回復しますが、約5％が肺炎で死亡します。 肺炎は、米国で6番目に多い死因です。

さまざまな肺炎の原因は何ですか？

細菌性肺炎の最も一般的な原因は、肺炎球菌です。 この肺炎の形態では、通常、震えの悪寒、発熱、さび色のの生成を伴う病気の突然の発症があります。 感染は症例の20％から30％（敗血症として知られる）に血中に広がり、これが発生すると、これらの患者の20％から30％が死亡します。

肺炎 K菌およびインフルエンザ菌は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）またはアルコール依存症に苦しむ人々に肺炎を引き起こすことが多い細菌です。

マイコプラズマ肺炎は、ゆっくりと発症する感染症を引き起こすことが多い細菌の一種です。 症状には、発熱、悪寒、筋肉痛、下痢、発疹などがあります。 この細菌は、夏および秋の多くの肺炎の主な原因であり、この状態はしばしば「非定型肺炎」と呼ばれます。

レジオネラ病は、汚染された水道やエアコンで最もよく見られるレジオネラ肺炎菌によって引き起こされます。 正確に診断されないと、潜在的に致命的な感染症になります。 肺炎は感染全体の一部であり、症状には高熱、比較的遅い心拍数、下痢、吐き気、嘔吐、胸痛などがあります。 年配の男性、喫煙者、および免疫系が抑制されている人々は、レジオネラ病を発症するリスクが高くなります。

マイコプラズマ 、レジオネラ、および別の感染症であるクラミジア肺炎はすべて、「非定型肺炎」として知られる症候群を引き起こします。 この症候群では、胸部X線はびまん性の異常を示しますが、患者は重病ではありません。 過去には、この状態は「歩行肺炎」と呼ばれ、今日ではめったに使用されません。 これらの感染は臨床的に区別するのが非常に難しく、確認のために検査室の証拠が必要になることがよくあります。

ニューモシスティスジロベチ （以前はニューモシスティスカリニ ）肺炎は、通常は両方の肺が関与する肺炎の別の形態です。 それは、がん、HIV / AIDS、および関節リウマチなどのTNF（腫瘍壊死因子）で治療された化学療法による免疫系が損なわれた患者に見られます。

ウイルス性肺炎は、 アデノウイルス 、 ライノウイルス 、 インフルエンザウイルス（インフルエンザ） 、 呼吸器合胞体ウイルス（RSV） 、およびパラインフルエンザウイルス （クループを引き起こす）によって引き起こされる可能性があります。

肺炎を引き起こす可能性のある真菌感染症には、 ヒストプラスマ症 、 コクシジウム症 、 芽球菌症 、 アスペルギルス症 、およびクリプトコッカス症が含まれます。 これらは、米国の比較的少数の肺炎の原因です。

肺炎は伝染性ですか？

肺炎を引き起こす多くの種類の生物があるので、それらが伝染する方法およびそれらがいかに伝染するかは特定の生物に従って変わります。 結核、 マイコプラズマ 、およびウイルス性肺炎は人から人へとより簡単に伝染する可能性がありますが、一度伝染するとさまざまな形で現れることがあり、時にはより重症になり、他の人はそれほどではありません。 肺炎の一部の症例は、肺炎を引き起こす可能性のある生物を含む小さな水滴を吸い込むことで縮小します。 これらの細菌に感染した人が咳やくしゃみをすると、これらの水滴が空気中に入り込みます。 これらの生物に感染した人は肺炎を発症する可能性がありますが、発症しない場合があります。 感染した人の免疫状態や、曝露した生物の量や程度など、多くの要因が役割を果たしている可能性があります。 他の場合では、肺炎は、通常口、喉、または鼻に存在する細菌またはウイルスが誤って肺に入ったときに引き起こされます。 したがって、これらの生物は容易に広がる可能性が低くなります。 しかし、誰かが口の中などでこれらの生物に汚染される可能性があります。 後日、彼らは細菌を肺に吸い込むかもしれません、そして、条件が正しいならば、彼らは肺炎を開発するかもしれません。 一部の生物は物体を汚染する可能性があり、他の生物に拾われると手が汚染される可能性があります。 後で、その人が口に触れると、唾液を汚染する可能性があります。 生物が汚染するこれらのオブジェクトは、fomitesと呼ばれます。 これは、特に肺炎の患者の周りで、非常に多くの医療専門家が頻繁に手洗いを勧める理由を説明しています。 この汚染の形態により、1つの生物が米国全体で非常に顕著になりました。 MRSAまたはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌と呼ばれます。 黄色ブドウ球菌は、体の他の部分の感染は言うまでもなく、非常に有害な肺炎を引き起こす可能性があります。 メチシリンに耐性があるため、多くの場合静脈内投与されるより高度なタイプの抗生物質が必要です。

睡眠中、口、喉、または鼻から分泌物を吸引することは非常に一般的です。 通常、身体の反射反応（分泌物のせき止め）とその免疫システムは、吸引された生物が肺炎を引き起こすのを防ぎます。 しかし、人が別の病気で衰弱した状態にある場合、重度の肺炎が発生する可能性があります。 最近のウイルス感染、肺疾患、心臓病、嚥下障害、アルコール依存症、薬物使用者、脳卒中や発作に苦しんでいる人は、一般人口よりも肺炎を発症するリスクが高くなっています。 加齢とともに、免疫システムと同様に嚥下メカニズムが損なわれる可能性があります。 これらの要因は、薬のいくつかの負の副作用とともに、高齢者の肺炎のリスクを高めます。

生物が肺に入ると、通常、気嚢と肺の通路に落ち着き、そこで急速に数が増えます。 肺のこの領域は、体が感染症を撃退しようとするため、体液と膿（体の炎症細胞）で満たされます。

結核を引き起こすマイコバクテリウムのようないくつかの生物は、感染した個体がもはや伝染しない前に数週間の治療を必要とする場合があります。 治療が適切に行われない場合、この期間はしばらく続くことがあります。 場合によっては、医師は治療を観察して、治療の適切な量と期間が完了したことを確認します。 マイコプラズマのような他の生物は、数日から一週間だけ伝染する可能性があります。

成人と子供の肺炎の症状と徴候は何ですか？

肺炎を発症するほとんどの人は、最初に風邪（くしゃみ、のどの痛み、咳などの呼吸器感染症）の症状があり、その後、高熱（104 F程度の場合もあります）、悪寒、咳が続きます。 productionの生産。 は通常変色し、時には血が混じります。 感染の場所に応じて、特定の症状が発生する可能性が高くなります。 感染が気道に落ち着くと、咳とが症状を支配する傾向があります。 一部では、気嚢を含む肺の海綿状組織がより複雑です。 この場合、肺の硬化とともに、血液の酸素化が損なわれ、息切れが生じます。 時々、血液の酸素化が不十分なために、個人の肌の色が変化して薄暗くなったり紫がかったりすることがあります（チアノーゼとして知られる状態）。

肺の唯一の痛み線維は、胸膜として知られる領域の肺の表面にあります。 胸膜に近い肺の外側の側面が感染に関与している場合、胸痛が発生することがあります。 通常、この痛みは鋭く、深呼吸をすると悪化し、胸膜痛または胸膜炎として知られています。 肺炎の他のケースでは、原因生物に応じて、症状の発現が遅くなることがあります。 咳、頭痛、筋肉痛の悪化が唯一の症状かもしれません。

肺炎を発症する小児および乳児は、胸部感染の特定の徴候を持たないことがよくありますが、発熱し、かなり病気になり、嗜眠状態になる可能性があります。 高齢者には、肺炎の特徴的な症状がほとんどない場合もあります。

肺炎の写真

肺炎クイズIQ

肺炎の診断に医療専門家が使用する検査は何ですか？

肺炎は、医師が患者を診察し、聴診器で胸の一部を聴いているときに粗い呼吸音またはパチパチ音が聞こえるときに疑われることがあります。 胸の特定の領域で喘鳴があるか、呼吸音がかすかに聞こえる場合があります。 通常、肺炎の診断を確認するために胸部X線が注文されます。 肺には葉と呼ばれるいくつかの部分があり、通常は左に2つ、右に3つです。 肺炎がこれらの肺葉の1つに影響を与える場合、しばしば肺葉肺炎と呼ばれます。 一部の肺炎には、特定のローブを含まない、より斑状の分布があります。 過去に、両方の肺が感染に関与していた場合、「二重肺炎」という用語が使用されていました。 今日、この用語はめったに使用されません。

Sサンプルを収集し、顕微鏡で検査できます。 この検査により、細菌または真菌によって引き起こされる肺炎を検出できます。 のサンプルは、特別なインキュベーターで培養（培養）することができ、その後、問題のある生物を特定できます。 specimen検体には口からの唾液がほとんど含まれず、かなり迅速に検査室に届けなければならないことを理解することが重要です。 そうしないと、口からの非感染性細菌の過剰増殖が優勢になります。 抗生物質をより制御されない方法で使用しているため、より多くの生物が一般的に使用されている抗生物質に耐性になりつつあります。 これらのタイプの文化は、より適切な治療を指示するのに役立ちます。

白血球数（WBC）を測定する血液検査が実施される場合があります。 個人の白血球数は、多くの場合、肺炎の重症度と、それが細菌またはウイルスによって引き起こされているかどうかについてのヒントを与えることができます。 WBCの1つのタイプである好中球の数の増加は、ほとんどの細菌感染で見られますが、WBCの別のタイプであるリンパ球の増加は、ウイルス感染、真菌感染、および一部の細菌感染（結核など）で見られます。

気管支鏡検査は、局所麻酔薬を投与した後、薄くて柔軟な照明付き観察チューブを鼻または口に挿入する手順です。 この装置を使用すると、医師は呼吸通路（気管と気管支）を直接調べることができます。 同時に、肺の感染した部分からまたは組織のサンプルを入手できます。

肺炎による炎症の結果として、肺周囲の胸膜腔に体液がたまに溜まることがあります。 この体液は胸水と呼ばれます。 大量の体液が発生した場合は、胸腔穿刺として知られている手順で取り除くことができます。 局所麻酔薬で皮膚を麻痺させた後、針を胸腔内に挿入し、液体を引き出して病理医が顕微鏡下で検査することができます。 多くの場合、この手順による合併症を防ぐために超音波が使用されます。 場合によっては、この液体はひどく炎症を起こしたり（肺炎性滲出液）、感染したり（膿胸）たりする可能性があり、より積極的な外科的処置によって除去する必要があります。 今日、ほとんどの場合、これにはチューブまたは胸腔鏡による手術が含まれます。 これは、ビデオ補助胸腔鏡下手術またはVATSと呼ばれます。

肺炎の治療とは何ですか？

肺炎連鎖球菌

このタイプの肺炎の治療によく使用される抗生物質には、ペニシリン、アモキシシリンおよびクラブラン酸（オーグメンチン、オーグメンチンXR）、およびエリスロマイシン（E-マイシン、エリク、エリタブ、PCE、ペジアゾール、イロゾン）、アジスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質が含まれます（Zithromax、Z-Max）、およびクラリスロマイシン（Biaxin）。 ペニシリンは、以前はこの感染症の治療に最適な抗生物質でした。 より広いスペクトルの抗生物質の出現と広範囲の使用により、重要な薬剤耐性が発達した。 ペニシリンは肺炎球菌性肺炎の治療にまだ有効かもしれませんが、細菌の培養がこの抗生物質に対する感受性を確認した後にのみ使用されるべきです。

肺炎K菌

この場合の有用な抗生物質は、第2世代および第3世代のセファロスポリン、アモキシシリンおよびクラブラン酸、フルオロキノロン（レボフロキサシン、モキシフロキサシン経口薬、およびスルファメトキサゾール/トリメトプリム）です。

肺炎マイコプラズマ

マクロライド（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）およびフルオロキノロンは、 マイコプラズマ肺炎の治療に一般的に処方される抗生物質です。

レジオネラ肺炎

フルオロキノロン（上記参照）は、この感染症の治療の選択肢です。 この感染は、特定の生物に対する特定の抗体を探す特別な尿検査によって診断されることがよくあります。

最近、オランダで実施された研究により、抗生物質療法にステロイド薬のデキサメタゾン（デカドロン）を追加すると入院期間が短縮されることが示されました。 この薬は、重篤な状態にあるか、免疫機能がすでに低下している患者には注意して使用する必要があります。

ニューモシスティスジロベチ

診断されたら、サルファ含有抗生物質で治療されます。 ステロイドは、より深刻な場合に追加で使用されることがよくあります。

ウイルス性肺炎

ウイルス性肺炎は通常、抗生物質治療に反応しません。 これらの肺炎は通常、身体の免疫系が感染と戦うことで時間とともに解消します。 細菌性肺炎が二次的に発生しないことを確認することが重要です。 もしそうなら、細菌性肺炎は適切な抗生物質で治療されます。 状況によっては、これらの状態の治療に抗ウイルス療法が役立ちます。 最近では、H1N1インフルエンザは非常に重度の肺炎と関連しており、しばしば呼吸不全を引き起こします。 この病気は、呼吸をサポートするために機械的換気の使用をしばしば必要とします。 この感染症が肺を伴う場合、死は珍しくありません。 ヨセミテ国立公園のキャンプカレーで数人が感染した後、ハンタウイルスが最近ニュースになりました。 このウイルスは、げっ歯類の巣、特にマウスに見られる排泄物で増殖します。 どうやら、古いテントのキャビンをよりモダンな二重層のキャンバスに置き換えると、マウスが巣を作るのに最適なスペースができました。 この感染症は肺に広がり、ハンタウイルス肺症候群（ARDS、急性呼吸syndrome迫症候群と同様）として知られる状態を引き起こす可能性があり、この場合、しばしば致命的です。 治療は、体が自然に治癒しようとするため、患者の主要なサポートを伴います。

真菌性肺炎

各真菌には、アンフォテリシンB、フルコナゾール（ジフルカン）、ペニシリン、およびスルホンアミドなどの特定の抗生物質治療があります。

医学界では、抗生物質の過剰使用に関して大きな懸念が生じています。 喉の痛みや上気道感染症のほとんどは、細菌ではなくウイルスによって引き起こされます。 抗生物質はウイルスに対して効果がありませんが、しばしば処方されます。 この過剰な使用は、多くの抗生物質に耐性を持つようになったさまざまな細菌をもたらしました。 これらの耐性菌は、病院や養護施設でよく見られます。 実際、医師は抗生物質を処方する際に場所を考慮する必要があります（市中感染性肺炎またはCAP対院内感染性肺炎またはHAP）。

より病原性の高い生物は、病院または養護施設などのヘルスケア環境からしばしば来ます。 これらの生物は、私たちが入手できるさまざまな最強の抗生物質にさらされています。 それらは、これらの抗生物質のいくつかに対する耐性を開発する傾向があります。 これらの生物は院内細菌と呼ばれ、肺が感染すると院内肺炎と呼ばれるものを引き起こす可能性があります。

最近、病院からのこれらの耐性生物の1つが地域社会で非常に一般的になりました。 一部のコミュニティでは、 黄色ブドウ球菌感染の最大50％が抗生物質メチシリンに耐性のある生物によるものです。 この生物はMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 ）と呼ばれ、感染を引き起こす場合は特別な抗生物質が必要です。 肺炎を引き起こす可能性がありますが、皮膚感染症を引き起こすことも頻繁にあります。 多くの病院では、この感染症の患者は接触隔離状態に置かれます。 彼らの訪問者は、手袋、マスク、ガウンを着用するようにしばしば求められます。 これは、これらのバクテリアが他の表面に広がり、表面に触れたものがうっかり汚染されるのを防ぐためです。 したがって、この耐性菌のさらなる拡散を制限するために、徹底的に頻繁に手を洗うことが非常に重要です。 MRSAの状況は進化し続けています。 院内感染株はより強力でより積極的な抗生物質療法を必要とするのに対し、MRSAの市中感染株はより一般的に使用される抗生物質のいくつかに反応する傾向があります。 この進化が起こると、患者は以前に病院で取得した株だけでなく、地域で取得した株で病院に到着します。 これにはさらに、細菌培養を行って、最善の作用を決定する必要があります。

肺炎の予後はどうですか？

肺炎は重篤で生命を脅かす感染症です。 これは、特に高齢者、子供、およびCOPD、心臓病、糖尿病、特定の癌などの他の深刻な医学的問題を抱えている人に当てはまります。 幸いなことに、多くの強力な抗生物質が発見されたことで、肺炎のほとんどの症例をうまく治療することができます。 実際、肺炎は通常、入院の必要なしに経口抗生物質で治療できます。 多くのさまざまな専門家が肺炎を治療し、最も一般的には家族医療、小児科、内科の専門家を含むプライマリケア医です。 より深刻な症状のいくつかが入院を必要とする場合、肺医学の専門家（呼吸器専門医）や感染症のような他の専門家が患者のケアに関与する可能性があります。

肺炎のワクチンはありますか？

肺炎球菌性疾患を予防するために、肺炎球菌複合ワクチン（PCV13）と肺炎球菌多糖ワクチン（PPV23; Pneumovax）の2つのワクチンを利用できます。 肺炎球菌コンジュゲートワクチンは、米国の定期的な幼児の予防接種スケジュールの一部であり、2歳未満のすべての子供および特定の医学的状態の2〜4歳の子供に推奨されます。 このワクチンは現在、慢性肺疾患や糖尿病などの特定の健康上の問題がある64歳までの子供と大人にも推奨されています。 65歳以上のすべての成人にも推奨されます。 ブースターショットは必要ありません。 肺炎球菌多糖ワクチンは、高齢者、糖尿病、慢性心臓、肺、または腎臓病のある人、アルコール依存症の人、たばこ喫煙者、脾臓を摘出した人など、肺炎球菌性肺炎の発症リスクが高い成人に推奨されます。 一部の人々は、5年後に繰り返しワクチン接種を必要とするかもしれません。

肺炎ワクチンの潜在的な副作用は何ですか？

通常、ワクチンはごくわずかな局所注射部位反応しか引き起こしません。 一部の人々は、軽度の発熱、syndrome怠感、頭痛、筋肉痛を伴う軽度のインフルエンザ様症候群を発症します。 非常にまれなケースでは、ギランバレー症候群として知られる神経症候群を発症する人もいます。 これは四肢のしびれと脱力を引き起こし、ほとんどの場合自然に解消します。 影響を受ける人の中には治療が必要な人もいれば、重大な神経学的障害がある人もいます。 これらの副作用の恐ろしい音にもかかわらず、肺炎で死ぬリスクは、ワクチンのこのまれな副作用にかかるリスクよりもはるかに大きいです。 このワクチンを服用している子供の自閉症の発展をサポートする良いデータはありません。 以前のPCV（PCV7）またはジフテリアワクチンに対して重度のアレルギー反応を起こした人は、このワクチンを接種すべきではありません。