子宮脱出症、手術、治療、運動

子宮脱の事実

子宮（胎児が発育する子宮）は通常、骨盤内のさまざまな筋肉や靭帯で固定されています。 時々、出産または困難な分娩と経膣分娩のために、これらの組織は弱体化します。 女性が年齢を重ね、エストロゲンのホルモン濃度が加齢に伴って低下すると、子宮が膣管内に下がって、脱出した子宮と呼ばれる状態を引き起こすことがあります。

筋力低下または弛緩により、子宮が垂れ下がったり、体から完全に出たりすることがあります。 脱出した子宮は、次の段階で説明できます。

• 第一学位：子宮頸部が膣内に下向きに下降します。
• 2度目：子宮頸部は膣の開口部まで下がります。
• 3度目：子宮頸部は膣の外側にあります。
• 4度：子宮全体が膣の外側にあります。 この状態は、procidentiaとも呼ばれます。 これは、すべての支持靭帯の脆弱性が原因です。

他の状態は通常、脱出した子宮に関連しています。 子宮を固定する筋肉と靭帯を弱めます：

• 膀胱瘤：膀胱の一部が膣に膨らんでいる上部前部膣壁のヘルニア（または隆起）。これは、頻尿、尿意切迫感、停留、および停留につながることがあります。
• 腸ヘルニア：上部膣のヘルニアと小腸の一部が膣内にある。 立っていると引っ張る感覚と腰痛につながり、横になっているときに安心します。
• 直腸瘤 ： バギナの後壁の前方への突出と、それに伴う直腸前方への膣への隆起。 これにより、女性が直腸を空にするために膣の内側を押す必要があるほどの排便が困難になる場合があります。

子宮脱の原因

以下の条件は、子宮脱出を引き起こす可能性があります。

• バギナの壁を支える靭帯と筋肉の出産による損傷。
• 閉経後の衰弱と組織緊張の喪失、卵巣による自然なエストロゲン産生の喪失/
• 慢性咳（気管支炎および喘息を伴う）、緊張（便秘を伴う）、骨盤腫瘍（まれ）、または腹部の体液の蓄積など、腹部の圧迫を引き起こす状態
• 過体重または肥満であることにより、骨盤筋に追加の負担がかかる
• 外部サポートの喪失につながる骨盤領域の根治手術

その他の危険因子

• 重い重量挙げにより、緊張のために腹部内圧が増加します。
• 人種的要因（白人およびアジア人はアフリカ系アメリカ人よりも一般的に影響を受けます）。

子宮脱出症の症状

• 骨盤の膨満感または圧迫感（小さなボールの上に座っている感覚として説明される場合があります）
• 腰痛
• 膣から何かが出てきていると感じる
• 痛みを伴う性交
• 排尿または腸の移動が困難
• 歩行困難

脱出した子宮の医療を求めるとき

次のいずれかの症状が発生した場合は、医療専門家に通知する必要があります。

• 子宮頸部は、膣口の近くで感じることができます。
• 持続的な尿のドリブル
• 直腸膨満感が持続する
• 膣管の圧力またはバジナル開口部からの突出
• 歩行時の困難、排尿の困難、および/または排便を試みている間の継続的な腰痛。

次の問題が発生した場合は、すぐに医療を受けてください。

• 排尿および/または排便の閉塞または困難
• 完全な子宮脱（子宮が膣から出ます）

脱出した子宮の診断

医療専門家は、骨盤の病歴と身体診察で子宮脱を診断できます。

• 医師は、立位姿勢と横both姿勢の両方で患者を診察する必要があるかもしれません。
• 彼女は、腹腔内圧を高めるために咳をするか、緊張するように求められる場合があります。
• 完全な子宮脱による尿道閉塞などの特定の状態は、静脈性腎el造影（IVP）または腎超音波検査で確認する必要があります。 IVPでは、染料が静脈に注入されます。 その後、尿路を通過する色素を追跡するために一連のX線が撮影されます。
• 他の骨盤の問題を除外するために、超音波も必要になる場合があります。 このテストでは、プローブを腹部に通すか、膣に挿入して音波を使用して画像を作成します。
• 骨盤を正確に画像化するために、MRI（磁気共鳴画像法）などの他の画像検査が使用される場合があります。 このテストは通常​​、特別な状況でのみ必要です。

脱出した子宮の治療

治療は、子宮周囲の支持構造がどれだけ弱くなったかに依存します。

自宅で脱出した子宮のセルフケア

骨盤の筋肉は、運動を行うことで強化できます。 しかし、子宮脱が起こったときに明らかなサポートの欠陥のほとんどは、骨盤の筋肉組織の強さに依存していません。 繰り返し出産する怪我、および前述のその他の要因は、膣を取り巻く靭帯を引き裂きます。 さらに重要なことは、分娩中の赤ちゃんが膣管を通過することで膣が引き伸ばされると、骨盤内筋膜と呼ばれる強力な組織層が破れることです。 骨盤の筋肉の収縮は、腹部内圧の増加（咳、くしゃみ）に伴って起こる軽度の尿漏れを緩和する可能性がありますが、そのような運動は子宮脱に関連するより深刻な欠陥を修正しません。

子宮脱の薬

エストロゲン補充療法は、膣内および膣周囲の筋肉を強化するのに役立つ場合があります。 膣に挿入されたエストロゲンクリームまたは座薬は、膣の組織の強度と活力を回復するのに役立ちますが、特定の閉経後の女性に限られます。 エストロゲン療法は禁忌である場合があり（特定の種類のがんの患者など）、特に高齢の閉経後の女性では、血栓や脳卒中のリスクの増加を含む特定の健康上のリスクに関連しています。 エストロゲン療法は、子宮脱の原因である損傷組織を治癒しません。

脱出した子宮手術

子宮脱に対する手術の選択は、患者の年齢、全体的な健康状態、将来の出産への欲求など、多くの要因に依存します。 指示された場合、および脱出の重症例では、子宮を摘出することができます（子宮摘出術）。 手術中、外科医は膣壁、尿道、膀胱、または直腸のたるみを修正することもできます。 手術は、腹部（腹部の切開）、膣（膣壁の切開）、または腹腔鏡（特殊な器具を使用して小さな小さな切開で手術を行う）で行うことができます。

脱出した子宮その他の治療

女性が手術を望まない場合、または手術に適さない場合、子宮を支えるために膣管に支持具（ペッサリー）を装着することを決定する場合があります。 ペッサリーは、手術の準備のために一時的に使用することも、外科的矯正を受けられないか受けない患者に永久的に使用することもできます。 彼らは多くの異なる形状とサイズがあり、各女性に合わせなければなりません。 脱出が重度の場合、膣にペッサリーが留まらない可能性があります（つまり、膣内に留まらない）。 ペッサリーは臭気と膣分泌物を引き起こすことがあります。 また、膣びらんを引き起こし、膣出血を引き起こす可能性があります。 定期的にペッサリーを取り外し、クリーニングし、再挿入してください。

子宮脱の経過観察

子宮脱のフォローアップは、状態が最初に治療された方法によって決まります。

• 女性が手術を受けた場合、彼女は外科医のアドバイスに従ってフォローアップする必要があります。
• 女性が膣にペッサリーを挿入している場合、それを取り外して自宅で自分で掃除する方法が指示されていない限り、定期的に定期的に正しい位置とフィッティングについて医療専門家によるクリーニングとチェックが必要です。 多くの患者は、ペッサリーを取り外したり再挿入することができません。 個人は定期的なペッサリーケアのために医師に戻らなければなりません。

子宮脱の予防

• 体重を減らす
• 高繊維食を食べることで便秘を避ける
• 骨盤の筋肉を強化するためにケーゲル運動を行います（尿漏れに対する最小限の保護を提供する場合があります）。
• 重い物を持ち上げたり、負担をかけないでください

子宮脱の予後

ペッサリーは、定期的にチェックおよびクリーニングされると、一時的または永続的に有効になります。 子宮摘出術を併用または併用せずに、既存の骨盤サポートの欠陥を修正するために、外科的処置が使用される場合があります。