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目次:
- 膿疱性乾癬の事実
- 膿疱性乾癬の原因と危険因子は何ですか？
- 膿疱性乾癬の症状と徴候は何ですか？
- 膿疱性乾癬を治療する医師の専門分野は何ですか？
- 医療従事者は膿疱性乾癬をどのように診断しますか？
- 膿疱性乾癬の治療選択肢は何ですか？
- 膿疱性乾癬を治療する薬剤は何ですか？
- 外用薬
- 全身薬（体全体に循環する薬）
- 膿疱性乾癬の他の治療法は何ですか？
- 膿疱性乾癬を予防することは可能ですか？
- 膿疱性乾癬の予後はどうですか？
- 膿疱性乾癬のサポートグループとカウンセリング
- 膿疱性乾癬に関する詳細情報はどこで入手できますか？
- 膿疱性乾癬の画像
膿疱性乾癬の事実
膿疱性乾癬は、乾癬のまれな形態です。 膿疱性乾癬は、白血球からなる白い濃い液体で満たされた明確に定義された隆起した隆起として現れます。 この化膿性滲出液は一般に膿と呼ばれます。 これらの隆起の下と周囲の皮膚は赤です。 膿はしばしば感染の徴候ですが、膿疱性乾癬で感染が何らかの役割を果たすという証拠はありません。
膿疱性乾癬は、標準型のプラーク型乾癬に先行する、付随する、または続く場合があります。
膿疱性乾癬は、症状に応じていくつかのタイプのいずれかに分類されます。 症状は、突然で重度（急性）、長期（慢性）、またはその中間（スバキュート）のいずれかです。 広範囲の膿疱性乾癬（フォン・ツンブシュ型）は、皮膚の広範囲に影響を及ぼし、全身性発熱性疾患を引き起こす可能性があります。 リング型（環状、または円形）タイプも説明されています。 通常、亜急性または慢性であり、このタイプの人は通常、皮膚の病変以外の症状はありません。 膿疱は、手のひらと足の裏（手足底膿疱症）または指先と爪に局在する場合があります（ハローポーの連続性皮膚炎）。 あまり一般的ではないのは、子供に発生する少年型または乳児型です。 妊娠中の膿疱性乾癬（疱疹状膿疱症）は、生命を脅かすことがあります。
膿疱性乾癬は一般的な病気ではありません。 乾癬のはるかに一般的な形態は、乾癬の90％以上を占めるプラーク乾癬と滴状乾癬です。 膿疱性乾癬は、すべての人種に影響を及ぼします。 成人では、男性と女性に等しく影響します。 子供では、少女よりも男子に幾分頻繁に影響します。 膿疱性乾癬の人々の平均年齢は50歳です。 2〜10歳の子供はこの病気の影響を受ける可能性がありますが、これはまれです。
膿疱性乾癬の原因と危険因子は何ですか？
膿疱性乾癬を理解するには、古典的なプラーク型乾癬の側面を認識しなければなりません。 遺伝学と環境の組み合わせがこの膿疱性サブタイプを含む乾癬を誘発することは一般的に同意されています。 以下は、膿疱性乾癬を悪化させることが知られている因子のリストです。
- 高用量全身性ステロイドの急性停止
- 乾癬の悪化には、次のようなさまざまな薬が関連付けられています。
- 経口ヨウ化物（SSKI）
- リチウム
- フェニルブタゾンまたはオキシフェンブタゾン、アスピリンを含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
- ヒドロキシクロロキン、抗マラリア薬
- インターフェロンアルファおよび組換えインターフェロンベータ注射
- タール、アントラリンを含む強力で刺激性のある局所溶液（皮膚に塗ったクリームまたは軟膏）
ほとんどの人では、病気の引き金が特定されることはありません。
膿疱性乾癬の症状と徴候は何ですか？
一般化された形では、皮膚は最初は燃えるような赤くて柔らかいです。 頭痛、発熱、悪寒、関節痛、全般的な不快感や不安感、食欲減退、吐き気などの症状がある人がいます。 数時間以内に、膿疱の群れが見られることがあります。
これらの膿疱が現れる最も一般的な場所は、肛門および生殖器領域と皮膚の皮膚のひだです。 膿疱が顔に現れることがありますが、これは異常です。 舌に膿疱が現れることがあり、嚥下が困難になる場合があります。 それらはまた、爪の下に発生し、爪を脱落させる可能性があります。
1日以内に、膿疱は合体して膿の「湖」を形成し、乾燥してシート状に剥がれます。 下の皮膚は滑らかな赤みがかった表面であり、その上に新しい膿疱が現れます。 これらのエピソードは、数日から数週間再発する場合があります。 彼らは誰かを不快で疲れさせることができます。
膿疱が改善すると、他の症状（頭痛や発熱など）のほとんどは通常消失します。 時には、皮膚が真っ赤になり、古典的なプラーク型の病気が続くことがあります。
リング型は幼児によく見られます。 このタイプは亜急性または慢性である傾向があり、症状は一般化されたタイプよりも重篤ではありません。 リング状のプラーク（隆起した領域）が現れ、しばしば再発します。 リングの端に膿疱が現れることがあります。 皮膚症状のこれらの領域は、主に体幹に現れますが、腕や脚にも現れます。 エッジが拡大し、中央が回復します。 他の症状は存在しないか軽度です。
膿疱性乾癬の若年性または乳児性のタイプは、通常、全身症状なしで軽度です。 多くの場合、この状態は自然に解決します。
手のひらや足の裏の膿疱性乾癬は、通常慢性であり、骨または関節の炎症（乾癬性関節炎）に関連していることがよくあります。 手のひらまたは足の裏は赤く、白または黄色の膿疱があります。
膿疱性乾癬を治療する医師の専門分野は何ですか？
特に頭痛、発熱、悪寒、関節痛、全般的な不快感または不安感などの全般的な症状がある場合、個人は皮膚に隆起した膿で満たされた隆起の発疹がある場合、医師を訪問する必要があります、食欲減退、吐き気。 医師は、感染性生物によって引き起こされる治癒可能性のある健康状態について個人を評価し、別の関連する慢性的な問題があるかどうかを検討することが重要です。 皮膚科医は、膿疱性乾癬の評価と治療に関する特定の専門知識を持つ皮膚の専門家です。
口やのどの種類の痛みがあり、呼吸や嚥下が困難な場合はいつでも医師の診察を受けてください。
医療従事者は膿疱性乾癬をどのように診断しますか？
医師は診断を下すために、以下を含む血液検査を行う場合があります：
- 完全な血球数はしばしばリンパ球の減少（リンパ球減少症）を示します。リンパ球は白血球の一種で、多形核白血球と呼ばれる別の種類の白血球を多く含みます。
- 赤血球沈降速度は通常上昇しており、炎症を示しています。
- 血清化学（血液のさまざまな成分のレベルの内訳）は、血漿グロブリン（血液中の一種のタンパク質）の増加と、アルブミン（単純なタンパク質）、カルシウム、亜鉛の減少を明らかにします。
医師は、膿疱の中身の少量のサンプルを採取して、培養を行います。 これらの培養および血液培養の結果は通常陰性です（感染の兆候はありません）。 皮膚が損傷しているため、感染する可能性があり、文化が重要です。 場合によっては、病理学者が皮膚の生検を調べて、診断の確認に役立てることができます。
膿疱性乾癬の治療選択肢は何ですか？
全身性膿疱性乾癬の患者は、十分な水分摂取と安静を確保し、熱を失いすぎたり、心臓に負担をかけすぎないように、入院することがあります。 刺激の少ない圧迫が患者の皮膚に適用され、生理食塩水（塩水）溶液とオートミール浴が患部の鎮静と治癒に役立ちます。 膿疱性乾癬の小児では、この治療で十分な場合がよくあります。
乾癬の治療には、2つの基本的なタイプがあります。（1）局所療法（皮膚に使用される薬物）と（2）全身療法（患者の体内に取り込まれる薬物）。 これらの治療はすべて、単独でまたは組み合わせて使用できます。
- 局所療法：皮膚に直接適用される薬は、治療オプションの最初のコースです。 主な局所治療は、コルチコステロイド、ビタミンD-3誘導体、コールタール、アントラリン、またはレチノイドです。 すべての乾癬患者に最適な局所薬はありません。 各薬物には特定の副作用があるため、それらを回転させるのが一般的です。 場合によっては、薬を他の薬と組み合わせて、個々の局所薬よりも役立つ製剤を作ります。 たとえば、角質溶解薬（鱗屑や過剰な皮膚細胞を分解するために使用される物質）がこれらの製剤に追加されることがよくあります。 一部の薬物は、これらの製剤の有効成分と適合しません。 たとえば、サリチル酸（アスピリンの成分）はカルシポトリエン（ビタミンD-3の形態）を不活性化します。 一方、アントラリン（樹皮抽出物）などの薬には、効果的に作用するためにサリチル酸の添加が必要な場合があります。
- 紫外線B（UV-B）および狭帯域UV-B光：乾癬の治療にもUV-B光が使用されます。 UV-Bは、290〜320ナノメートル（nm）の波長の光です。 （可視光の範囲は400-700 nmです。）UV-B療法は通常、1つ以上の局所治療と組み合わされます。 この治療法の主な欠点は、治療に必要な時間とUV-B機器のアクセシビリティです。
- 全身性薬剤：全身性膿疱性乾癬では、治療開始からレチノイドなどの全身性薬剤が必要になる場合があります。 これにPUVA治療が続く場合があります。 軽度および慢性の膿疱性乾癬の場合、最初に局所治療または光線治療を試すことができます。 身体的、心理的、社会的、または経済的な理由で疾患が無効になっている患者も、全身治療の対象となる場合があります。
膿疱性乾癬を治療する薬剤は何ですか？
薬の目標は、症状を軽減し、合併症を防ぐことです。 一般に、局所治療は広範な膿疱性乾癬の治療に限定的に使用されます。 限られた疾患に対して考慮すべき選択肢には、刺激の少ない皮膚軟化剤および局所ステロイド、局所刺激または炎症を生じそうにない物質が含まれます。 主な局所治療は、コルチコステロイド、ビタミンD-3誘導体、コールタール、アントラリン、またはレチノイドです。 ジェネリック医薬品名は、括弧内のブランドの例とともに以下にリストされています。
外用薬
- コルチコステロイド ：クロベタゾール（テモベート）、フルオシノロン（シナラール）、およびベタメタゾン（ジプロレン）は、一般的に処方されるコルチコステロイドの一部です。 これらのクリームまたは軟膏は通常1日に2回塗布されますが、その量は乾癬の重症度によって異なります。
全身薬（体全体に循環する薬）
- アシトレチン（ソリアタン）またはイソトレチノイン（アキュタン、アムネステム、クララビス、ソトレ）は、両方とも経口投与可能なビタミンA様薬です。 これらの薬物は一般に、急性膿疱性発疹を制御するためにすぐに使用され、その後、以下に示すように、より長期の薬物療法と治療が続きます。
- メトトレキサート（Rheumatrex） ：この薬は免疫系を抑制し、皮膚細胞の産生を遅くします。 メトトレキサートは、1週間に1回、経口（錠剤）または注射で服用します。 妊娠する予定の女性または妊娠している女性は、この薬を服用しないでください。 精子に侵入する可能性があるため、パートナーに含浸させる可能性がある場合、男性はこの薬を服用してはいけません。 この薬を服用している間、医師は定期的に血液検査を行い、血球数と肝臓と腎臓の機能をチェックします。
- シクロスポリン（Sandimmune、Neoral） ：この経口投与された薬は免疫系を抑制します。 医師は、血液検査を指示して、腎臓および肝臓の機能とシクロスポリンのレベルをチェックし、毒性を監視します。 シクロスポリンは感染症やリンパ腫のリスクを高め、高血圧を引き起こす可能性があります。
- インフリキシマブ（レミケード、インフレクトラ）は、膿疱性乾癬の治療に使用されてきた生物製剤です。 静脈内注入により投与する必要があります。
- エタネルセプト（Enbrel） ：この薬は、TNFをブロックし、炎症を抑制する人工タンパク質です。 乾癬および乾癬性関節炎に対して承認されたFDAです。 エタネルセプトは、1週間に2回注射として投与されます。 薬は自宅で注射することができます。 エンブレルは免疫系に影響を与え、重大な心不全や活動性感染症の人には使用されません。
- アダリムマブ（Humira）は、炎症の重要なメディエーターであるTNFに結合する抗体です。 アダリムマブは2週間ごとに注射され、重大な心不全または活動性感染症の患者には使用されません。
- ウステキヌマブ（ステララ） ：この注射可能なタンパク質薬は、膿疱性乾癬を治療するために炎症の化学メッセンジャーをブロックすることにより、炎症カスケードを妨げます。
膿疱性乾癬の他の治療法は何ですか？
ほとんどの場合、代替療法は臨床試験でテストされておらず、FDAは乾癬の治療のための栄養補助食品を承認していません。 しかし、国立乾癬財団は、彼らのウェブサイトでいくつかの他の治療法について議論しています。 個人は、治療を開始する前に医師に確認する必要があります。
膿疱性乾癬を予防することは可能ですか？
- 喫煙、日光曝露、ストレスなど、乾癬を引き起こす環境要因を避けることは、乾癬の再燃を予防または最小限に抑えるのに役立つ場合があります。 太陽への露出は、乾癬の多くの場合に役立ち、他の乾癬を悪化させる可能性があります。
- アルコールは、若いから中年の男性の乾癬の危険因子と考えられています。 乾癬がある場合は、アルコールの使用を回避または最小限に抑えます。
- 乾癬には、バランスのとれた適切な食事を摂ること以外に、特定の食事制限やサプリメントはありません。
膿疱性乾癬の予後はどうですか？
合併症には以下が含まれる場合があります。
- 細菌性皮膚感染症、脱毛、爪の喪失
- 組織への血液タンパク質の損失による低アルブミン血症（血液中の異常に低い量のアルブミン）
- 低カルシウム血症（血中のカルシウム濃度が異常に低い）
- 腎臓の損傷
- 肝臓が痛んで
- 吸収不良（消化管が栄養素を十分に吸収しない）および栄養不良
von Zumbuschタイプ（発熱と毒性を伴う）は、急性期に治療しないと死を引き起こす可能性があります。 高齢者や心肺機能が低下している人では、膿疱性乾癬は非常に深刻な状態になる可能性があります。
時折、急性呼吸dis迫症候群により全身性膿疱性乾癬が複雑になることがあります。 全身性膿疱性エピソードを経験する前に典型的な乾癬を患っている人は、膿疱性再燃前に異常な形態の乾癬を患っている人よりもうまくいく傾向があります。
深刻な皮膚感染が回避される限り、子供はよく回復する傾向があります。
膿疱性乾癬のサポートグループとカウンセリング
教育は、この慢性的で典型的な再発状態を管理するための基盤の1つです。 乾癬のある人は、治療に関する適切な情報に基づいた決定を下すために、治療の選択肢に精通している必要があります。 National Psoriasis Foundationは、乾癬患者をサポートする優れた組織です。
膿疱性乾癬に関する詳細情報はどこで入手できますか？
国立乾癬財団
アメリカ皮膚科学アカデミー
アメリカ皮膚科学アカデミー、乾癬
膿疱性乾癬の画像
