回旋腱板損傷の治療、運動、テスト、症状、治癒時間および写真

回旋腱板損傷とは何ですか？

回旋腱板は、肩の関節の動きと安定を助ける4つの筋肉で構成されています。 4つの筋肉のいずれかまたはすべて、およびこれらの筋肉を骨に付着させる靭帯の損傷は、急性損傷、慢性的な過度の使用、または段階的な老化により発生する可能性があります。 この損傷は、可動域の減少と肩関節の使用を伴う重大な痛みと障害を引き起こす可能性があります。

肩は、ボールソケットジョイントで、アームをさまざまな方向に動かすことができます。 これは、肩甲骨（肩甲骨）の関節窩に適合する上腕骨頭（上腕の骨の上端）で構成されています。 上腕骨頭は、関節包と唇、上腕骨頭が適合する細長い円錐を形成する軟骨の厚い帯によって所定の位置に保持されます。 回旋腱板の筋肉は、肩関節の動的な安定装置および可動装置であり、肩の動き中に上腕骨頭および肩甲骨の位置を調整します。

回旋腱板の筋肉は、肩甲骨と解剖学的に関連しています。 肩の可動域に伴う肩甲骨の動きの変化は、回旋筋腱板の筋肉の衝突を引き起こし、肩自体の動きに問題を引き起こす可能性があります。

4つの回旋筋腱板には、

• 棘上筋、
• 棘下筋、
• 肩甲下筋、および
• テレスマイナー。

肩の移動と安定化に役立つ他の筋肉には、三角筋、大円筋、cor角筋、広背筋、大胸筋があります。

回旋腱板が損傷すると、さまざまな問題が発生します。

• 痛みとけいれんは、肩の可動域を制限します。
• 筋肉は、上腕骨頭がスムーズに動くようにするために関節内で小さな調整を行いません。
• 炎症による関節内の体液蓄積により、動きが制限されます。
• 回旋腱板の筋肉または腱を骨に付着させる腱に衝突する可能性があります。 腱は狭い骨の隙間を通り抜け、上腕骨と肩甲骨の動きに変化があれば、これらの隙間はさらに狭くなる可能性があります。
• 関節炎とカルシウム沈着物は、時間の経過とともに可動域を制限します。 これらの石灰化は、関節の骨の縁に沿って、または回旋筋腱板の筋肉の腱内で発生する場合があります。

損傷の重症度は、軽度の緊張と筋肉または腱の炎症から、永久的な損傷をもたらさないものまで、回旋腱板修復のための手術を必要とするかもしれない回旋腱板の筋肉の部分的または完全な裂傷に及ぶことがあります。

腱板損傷画像

ショルダー。 フック付き前肩峰。

回旋腱板損傷の原因と危険因子は何ですか？

筋腱ユニットの損傷は緊張と呼ばれ、筋肉または腱の線維の損傷の程度によって分類されます。 グレードIのひずみには、裂け目のない繊維の伸びが含まれます。 グレードIIの損傷には、部分的な筋肉または腱の裂傷が含まれ、グレードIIIの損傷は、筋肉または腱の完全な裂傷として定義されます。

回旋腱板群の筋肉と腱は、さまざまな方法で損傷を受ける可能性があります。 損傷は、急性の負傷（転倒や事故など）、慢性的な乱用（ボールを投げる、持ち上げるなど）、または加齢とともに発生する可能性のある筋肉と腱の段階的な変性から発生します。

• 急性回旋腱板断裂
  • この負傷は、抵抗に対するアームの突然の強力な持ち上げ、または転倒（たとえば、重い持ち上げや肩の転倒）を和らげようとする試みから発生する可能性があります。
  • 回旋腱板断裂は、その人が30歳未満の場合、かなりの力を必要とします。
• 慢性涙
  • 慢性回旋腱板断裂は、通常、過度のオーバーヘッド活動を必要とする職業またはスポーツの人々に見られます（例、画家、​​野球の投手、テニス選手）
  • 慢性損傷は、肩の構造上の問題を引き起こし、回旋腱板の解剖学または機能に影響を与えた以前の急性損傷の結果である場合があります（たとえば、筋肉や腱に衝突して炎症を引き起こす骨棘）。
  • 毎日の肩の動きによる筋肉の反復的な外傷
  • 慢性的な断裂は、腱の変性変化につながり、痛みの悪化、可動域の減少、および機能の低下につながる可能性があります。
• 腱炎
  • 年齢に伴う筋肉および腱の変性（摩耗）
  • これは通常、腱が骨に付着する場所で発生します。 この領域の血液供給は不十分であり、軽度の損傷は治癒に時間がかかり、カフの二次裂傷につながる可能性があります。
  • 石灰性腱炎は、慢性炎症を持続している腱自体の内部で発生するカルシウム沈着を特徴とする状態を表します。
• 肩甲上腕脱臼
  • 肩の関節が不安定で緩んでいる場合、関節が動きによって部分的に脱臼（亜脱臼）しないように、回旋腱板をより強く働かせる必要があります。
  • これらの筋肉に繰り返しストレスがかかると、回旋腱板の筋力低下、不快感、慢性的な損傷を引き起こす可能性があります。

回旋腱板損傷の症状と徴候とは

回旋腱板損傷の症状は、緊張に伴う炎症によるものです。 この炎症は腫れを引き起こし、痛みの臨床像と可動域の減少につながります。 回旋腱板の筋肉と腱は皮膚のレベルよりかなり下に隠れているため、怪我に伴う腫れを感じるのは難しいかもしれませんが、肩の関節を構成する小さな空間内の腫れは、通常の可動域を妨げます肩と動きで発生する痛みを引き起こします。

• 急性回旋腱板断裂
  • 症状は、突然の引き裂き感覚に続き、肩の上部（前と後ろの両方）から肘に向かって腕を下る激しい痛みを放ちます。 痛みと筋肉のけいれんのために、肩の可動域が減少します。
  • 出血や筋肉のけいれんによる急性の痛み：これは数日で治ります。
  • 大きな裂傷は、著しい痛みと筋肉の力の喪失のために、腕を外転させることができません（身体の側面から離す）。
• 慢性回旋腱板断裂
  • 痛みは通常夜に悪化し、睡眠を妨げることがあります。
  • 痛みが悪化するにつれて、徐々に衰弱し、肩の動きが減少します。
  • 腕を外転させる能力の低下（腕を横に動かす）。 これにより、ほとんどの活動に腕を使用することができますが、影響を受けた人は、肩の高さよりも前または側に腕を持ち上げることを必要とする活動に負傷した腕を使用できません。
• 回旋腱板腱炎
  • 35〜50歳の女性でより一般的
  • 肩の深い痛みは、三角筋の上の外側の上腕にも感じられました
  • 負傷している領域でポイントの優しさが評価される
  • 痛みは徐々に起こり、腕を横に持ち上げる（外転）または内側に回す（内転）と悪化します
  • 慢性の涙を引き起こす可能性があります：回旋筋腱板の腱が炎症を起こすと（傾向=腱+炎=炎症）、血液供給が失われ、一部の腱繊維が死ぬリスクがあります。 これにより、回旋腱板の腱がほつれて部分的または完全に裂ける危険性が高まります。

誰かが回旋腱板損傷のためにいつ医療を求めるべきですか？

医者に電話するとき

すべての肩の痛みが肩から生じるわけではありません。 狭心症、または心臓の冠動脈疾患の痛みは、肩に関連する場合があります。 胆嚢または横隔膜の痛みは、肩の領域、多くの場合、肩甲骨の領域でも感じることがあります。 回旋腱板の損傷による痛みは、肩の動きで悪化します。 原因不明の肩の痛みが動きの影響を受けない場合は、すぐに医療を受けることをお勧めします。 痛みが心臓から来るのではないかという懸念がある場合は、救急医療サービスを有効にする必要があります（利用可能な場合は911に電話してください）。

• 安静時、氷による在宅治療にもかかわらず肩の痛みが持続する場合、および許容される場合、イブプロフェン（Advil）またはナプロキセン（ナプロシン）などの抗炎症薬
• 肩の問題（痛み）により、日常の日常的な活動や仕事ができない場合
• 痛みが頭上の到達を妨げている場合（たとえば、肩の高さより上のキャビネットにアイテムを入れるために手を伸ばす）
• 痛みが頭上の動きが必要なスポーツ（例えば、投げる、ラケットを振る、または泳ぐ）を妨げる場合

病院に行くとき

骨折の心配がある場合、腕や手のしびれや感覚の変化がある場合、または肩の動きが急激に制限される場合は、緊急医療を求めるのが合理的です。

回旋腱板損傷の診断に医師が使用する検査は何ですか？

歴史

ケア提供者は、急性損傷の詳細な履歴だけでなく、より長期的な問題を示唆する可能性のある以前の症状も調べたい場合があります。

身体検査

身体検査では、通常、変形、筋肉の消耗、および損傷した肩の外観の変化を通常の肩と比較して観察する観察が含まれます。

触診とは、肩関節を構成する骨だけでなく、肩関節自体も触ることを意味します。 これらの骨には、鎖骨（鎖骨）、肩甲骨（肩甲骨）、および上腕骨（上腕骨）が含まれます。 肩の筋肉が触診され、圧痛または痛みの領域を見つけようとする場合があります。

• 評価には、両肩の可動域の評価が含まれる場合があります。 これは、受動的に（腰を下ろしたり、仰向けになって検査官がすべての方向にゆっくりと腕を動かしたり）能動的に（患者が可能な限りすべての方向に腕を動かしたり）の両方で行われます。 骨折が疑われる場合、検査のこの部分は遅れるか、行われません。 この方法で、肩の筋肉の力も評価できます。これは、患者が抵抗に反して肩を動かすことができるか、あるいは単に重力に逆らって腕を持ち上げることができるかによって異なります。
• 腕と手の感覚と血流を評価し、脈拍を感じ、四肢に通常の軽いタッチ、痛み、および振動感覚があるかどうかを判断します。
• 人の年齢、怪我の原因、および症状に応じて、頸部を検査して、肩の痛みが頸椎の状態による痛みではないことを確認することもできます。
• 医療提供者は、胸の痛みや呼吸困難について尋ねて、肩の痛みが心臓から参照されていないことを確認します。
• 回旋腱板の4つの筋肉のどれが負傷または損傷しているかを判断するために、さまざまなテストを実行することができます。 それぞれが筋肉の収縮を使用して、弱い筋肉または痛みのある筋肉を見つけようとします。 例としては、棘上筋腱のJobeテスト、棘下筋および小ter筋のPatteテスト、肩甲下筋のGerberテストなどがあります。

X線

通常、単純X線は、肩の関節内または肩関節に隣接する骨折または関節炎と骨棘を調べるためのスクリーニング検査として撮影されます。 時には、腱に沿って石灰化が見られることがあります。 多くの場合、単純なX線所見は回旋腱板損傷では正常です。

高度なイメージング研究

• 磁気共鳴画像法（MRI）：MRIは、最も重大な肩の負傷の選択肢のテストとなっています。 このテストでは、回旋腱板を構成するすべての構造を特定することができ、変性の変化、腱と筋肉の部分的または完全な裂傷、またはこれらすべての条件の組み合わせを特定できます。 画像内の組織をよりよく視覚化するために、放射線技師が色素を肩に注入することがあります。
• 超音波検査：これは、損傷した腱と筋肉の評価に役立つ音波検査ですが、肩の骨の評価が困難です。 超音波の利点は、肩を動かすときに行うことができ、回旋腱板が挟まれたり衝突したりする場所を見つけることができることです。 ただし、超音波の品質は、検査を実施する超音波技師と放射線技師のスキルと経験に依存します。

回旋腱板損傷の家庭療法とは何ですか？

• 休息と氷は、捻orや緊張の最初のホーム治療です。
• 少なくとも1日に3回、15〜20分間氷を塗ります。
• スリングは、急性の怪我で肩を休めるのに役立つ場合がありますが、スリングを長時間着用しないように注意する必要があります。そうしないと、肩の関節が硬くなり、失われた可動域を取り戻すのにかなりの時間と労力が必要になる場合があります。
• イブプロフェンやナプロキセンなどの抗炎症薬は、怪我の痛みや腫れを軽減するのに役立ちます。 これらの市販薬は、基礎となる胃または腎臓の問題がある場合、または患者がワルファリン（クマジン）、ヘパリン（ロベノックス）、ダビガトラン（プラダキサ）、アピキサバン（エリキス）などのシンナーを服用している場合、注意して服用する必要があります。またはリバロキサバン（Xarelto）。 市販薬の安全性を判断するには、医療提供者または薬剤師に確認することが常に適切です。

回旋腱板損傷の治療法は何ですか？

回旋腱板損傷の初期治療は、回旋腱板の筋肉を強化し、肩の全可動域を回復するために、安静、氷、および理学療法から始まります。 満足のいく治癒に達するには数週間以上かかる場合があります。

回旋腱板損傷の治療には、筋肉の腱が肩関節を横切る狭い空間の炎症を減らすためのステロイド注射、超音波治療、衝撃波治療、ドライニードリングなど、他の非外科的選択肢があります。

初期の保守的な治療がうまくいかない場合、または回旋腱板に完全な裂傷がある場合、手術が特定された裂傷を修復する次の選択肢になる可能性があります。 同様に、骨棘のデブリドマン（クリーンアップ）、筋肉や腱の衝突の緩和、関節包の締め付け、唇裂の修復など、手術時に他の問題に対処することもできます。

整形外科医は、関節鏡（小さな切開を通して挿入される器具）を使用して損傷を修復します。 行う処置に応じて、関節領域に切開を加えて修復を行う開放外科処置が考えられます。

早期の手術は、早期の潜在的な復帰を望むアスリートに提供される場合があります。

慢性回旋腱板断裂

• 通常、疼痛管理が治療の目標です。 これは、安静とアセトアミノフェン（タイレノール）、イブプロフェン（アドビル、モトリン）、またはナプロキセン（アレブ）で達成できます。
• 肩の機能と筋力を維持するという目標には、理学療法と可動域の練習が役立つ場合があります。
• 肩関節へのステロイド注射（ベタメタゾン、メチルプレドニゾロン）は、領域内の炎症を減らすのに役立つかもしれません。
• 痛みと肩の機能の喪失が続く患者は、整形外科医への紹介により、回旋腱板の外科的修復について話し合うことができます。

急性涙

• 氷を塗って腫れを減らします。
• イブプロフェンやナプロキセンなどの抗炎症薬は、痛みや腫れを軽減するのに役立ちます。
• スリングは、回旋腱板の筋肉の肘掛けを支えるのに役立ちます。 スリングを長期間使用することは、完全に動きを失い、肩関節の著しい硬直、または肩の凍結を引き起こす可能性があるため、お勧めしません。
• 通常、急性回旋腱板損傷は、医療提供者への複数回の訪問を必要とし、また、アドバイスとケアのために整形外科専門医への紹介を必要とする場合があります。 肩を完全な機能に戻すために、特に若くて活動的な患者では、数週間以内に手術が検討される場合があります。
• 外科的治療の適応には以下が含まれます：
  • 通常、60歳未満の患者向け
  • 回旋腱板の完全な裂傷
  • 6〜8週間後の保存的治療（理学療法、休息、抗炎症薬）の失敗
  • 肩を常に使用する必要がある雇用またはスポーツ活動
• 手術の種類は、回旋腱板の損傷の程度と肩関節の外観に依存します。 腱の損傷が広範囲で修復できない場合は、腱移植手術を含む他の選択肢と代替策を検討することがあります。

腱炎

• ケア開始
  • 肩をスリングで短時間休ませます。 スリングを長時間使用すると、肩関節のこわばり、脱力感、動きの喪失を引き起こす可能性があります。
  • イブプロフェンやナプロキセンなどの抗炎症薬を服用してください。
• より深刻な場合
  • ケアを開始するために説明されているテクニックを使用してください。
  • 肩関節へのコルチコステロイド注射が考慮される場合があります。
  • 数日後、氷を温熱療法とマッサージ療法で交互に切り替え、可動域のエクササイズを開始します。
  • Codmanのエクササイズを実行します。 これらは、受動的な可動域の運動です（多くの場合、最初は理学療法士が行います）。 これらの運動は、回旋腱板自体に低いストレスをかけながら、肩の動きをゆっくりと増加させるために行われます。 エクササイズは、人が負傷した側に寄りかかり、腕を自由にぶら下げ、腕をゆっくりと円を描くように動かします。 最初は、円は小さいです。 痛みの改善と減少により、円は拡大します（振り子運動とも呼ばれます）。
  • ほうきを両手で持ち、影響を受けた肩をリラックスさせながら大きな弧を描くように動かすと、軟部組織を受動的に伸ばすことができます。

回旋腱板損傷に対してどのようなフォローアップが必要ですか？

• 外科的修復の必要性について整形外科医に相談することがあります。
• 外科医ではないプライマリケア提供者やスポーツ医学の専門家も、回旋腱板損傷のある患者のケアをします。

理学療法は、手術が行われたかどうかに関係なく、治療の重要な要素です。 医療提供者の紹介が必要になる場合があります。

回旋腱板損傷を防ぐためのヒントは何ですか？

• 特にスポーツでは、事故や転倒を防ぐのが難しい場合があります。
• 肩関節にストレスをかけるタスクを実行する前に、適切にウォームアップすることにより、乱用による傷害を防ぐことができます。 これは、毎日の活動やスポーツ活動に適用されます。 アクティビティの前後にストレッチをすることも、合理的な予防戦略です。
• スポーツや仕事で、実行されている活動に適切なテクニックを使用すると、怪我のリスクを最小限に抑えることができます。

回旋腱板損傷の予後と治癒時間は？

• 人の年齢と負傷の程度に応じて、非外科的治療の成功率は40〜90％と報告されています。
• 高齢者は、完全に回復するまでの治癒時間がはるかに長い場合があります。
• 外科的修復を受けている患者の回復率は高いです。 ある研究では、手術後に痛みの持続的な改善と機能の改善に94％の人々が満足していることがわかりました。 結果は傷害の程度に依存します。 大きな回旋腱板断裂の患者はあまりよくない。