脊柱側osis症の治療、原因、症状（痛み）および種類

背骨の解剖学は何ですか？

• 私たちの背骨は、私たちの体重を支え、私たちの体を結びつけるエンジニアリングの驚異です。
  • 脊椎は、直径が2〜3インチから5〜6インチの範囲のサイズの小さな骨（椎骨）の列で構成されています。
  • 解剖学的セクションに分かれています。 これらは
    • 頸椎（首）、これには7つの椎骨があります。
    • 胸椎（背中上部）、これにはrib骨が取り付けられた12の椎骨があります。
    • 5つの脊椎がある腰椎（腰）;
    • 仙骨。融合または固着した5つの骨で構成されています。 そして
    • 尾骨、4つの小さな骨で構成されています。
  • 正面から見ると、通常の脊椎はまっすぐに見えますが、側面から見ると、通常の脊椎には2つの緩やかなSカーブがあります。 1つは背中上部で外側に曲がり（医師によって後と呼ばれます）、もう1つは背中下部で内側に曲がります（前osisとして知られています）。

脊柱側osis症とは

脊柱側osis症は、脊椎の異常な湾曲です。 脊柱側osis症では、脊椎は正面から見たときに側方に湾曲し、関与する各椎骨もコルクせん抜き方式で次のものにねじれます。 このねじれは輪側脊柱症として知られています。 これにより、片方の肩が胸郭のもう一方または片方の肩よりも高くなるか、背が低くなります（ザトウクジラ）。 横向きの湾曲と背中の外側の湾曲の増加の両方がある場合、この状態は脊柱後側osis症と呼ばれます。 神経筋疾患の子供によく見られます。 右側の隆起のある曲線は右脊柱側osis症と呼ばれ、左側の隆起のある曲線は左脊柱側osis症と呼ばれます。 一般に、特発性（原因不明の）脊柱側with症の子供には、反対方向に2つの横向きの曲線がありますが、これらは同じサイズまたは重症度ではない場合があります。

脊柱側osis症の種類は何ですか？

脊柱側osis症には複数のタイプがあり、発症年齢および/または原因によって分類されます。 これらには次のものが含まれます。

• 先天性脊柱側osis症は、出生時に存在し、出生前に適切に形成されない椎骨によって引き起こされます。 椎骨の一部が欠落しているか、くさび形であるか、2つ以上の椎骨の間に異常な骨の橋が存在する場合があります。
• 幼児側oli症では、患者は3歳未満です。 それは男の子でより一般的であり、観察のみでそれ自体で解決する場合があります。 一般に、このタイプの脊柱側osis症は、他のタイプよりも回転成分が少ないです。
• 若年性側sc症は3〜10歳の子供に見られます。 これは男児よりも女児に多く見られ、あらゆるタイプの進行のリスクが最も高く、女児の進行のリスクが最も高い。
• 特発性側oli症は、最も一般的なタイプの側oli症です。 このタイプは、11〜16歳の子供に見られます。 また、女の子ではより一般的であり、彼らは湾曲の進行のリスクが高いです。 特発性という用語は、既知の原因なしに自発的に生じる医学的状態を指します。
• 神経筋側oli症は、神経系または筋肉系に影響を及ぼす多くの関連疾患プロセスのいずれかによって引き起こされます。 これには、脳性麻痺、筋ジストロフィー、代謝性疾患、およびマルファン症候群などの結合組織障害が含まれる場合があります。 発症年齢は可変的であり、病気のプロセスに依存します。
• 成人後天性脊柱側症は、18歳以上の患者の脊椎が老化するにつれて、後天的な変性変化によるものです。

脊柱側osis症の原因は何ですか？

ほとんどの場合、脊柱側osis症の原因は不明です（医師が特発性と呼ぶもの）。 非特発性タイプは、一般的に2つのグループに分類されます：

• 非構造的 （機能的）：このタイプの脊柱側osis症は、脊椎が正常でない場合の一時的な状態です。 湾曲は、別の問題の結果として発生します（一方の脚がもう一方の脚より短い、軟部組織の損傷による筋肉のけいれん、椎間板の破裂、または虫垂炎などの腹部の問題）。
• 構造 ：このタイプの脊柱側osis症では、脊椎は正常ではありません。 これは、異常な形状の脊椎または神経筋疾患が原因である可能性があります。
  • 特発性脊柱側with症の子供の約30％にこの病気の家族歴がありますが、現時点では正確な遺伝（遺伝）の関連性は不明です。

脊柱側osis症および脊柱側osis症の進行の危険因子は何ですか？

特発性脊柱側Risk症およびその進行（湾曲の悪化）の危険因子には以下が含まれます：

• 女性の性別
• 脊柱側osis症の家族歴
• 骨年齢は年代順よりも有意に低い
• 装具または装具を着用していない子供にも関わらず、曲線が進行する（コンプライアンス違反と呼ばれる）
• 骨の成長が完了するまでの期間が長いため、思春期前の脊柱側of症の存在：一般に、脊柱側osis症の進行の最大のリスクは、思春期の発症後、急速な思春期の成長期の2年間です。 女子では、これは通常、初潮の年齢（初経と呼ばれる）の直後の2年間で、通常12歳前後に始まります。思春期は一般に男児の方が遅いため、成長は13歳頃に始まります。

脊柱側osis 症の兆候と症状とは

これらの徴候および症状は特発性側oli症で見られる場合があります：

• 頭が中心からずれている可能性があり、骨盤と整列していません。
• 一方のヒップまたは肩が他方よりも高い場合があります。
• 子供は、ゆるやかな歩行で歩くことができます。
• 体の反対側は水平に見えない場合があります。
• 子供は、過度の体幹（胸部と腹部）の動きを必要とする活動中に背中の痛みや疲れを簡単に感じることがあります。
• 胸郭の片側または背下部がより顕著に見える場合があります（ザトウクジラ）。
• 胸の片側がくぼんでいるかのように見えたり、女の子の場合、片方の胸が他の胸よりも小さく見えることがあります。
• 子供は不均一な腰を持っているように見えるかもしれません。

思春期の若者は成熟するにつれて控えめになる傾向があり、水着や類似の服装を着用しない限り、親は子供の背中を見ることができないため、身体の変形はすぐにはわかりません。

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脊柱側osis症の診断に役立つ試験

特発性側oli症は、通常、子供が思春期を迎えるときとほぼ同じように、10歳頃に明らかになります。 通常、女の子は男の子よりも若い年齢で思春期に入るため、男の子よりも女の子の方が早い年齢で見られます。 ほとんどの学校システムには、小児が10〜12歳のときに、通常5〜6年生で行われる脊柱側osis症を探すスクリーニングプログラムがあります。 子供は通常、特別に訓練されたスクリーニング看護師によって検査されます。 最も一般的な学校のスクリーニングテストは、Tシャツを着た状態で、膝をロックして足をまっすぐに立てた状態で立ち、その後ゆっくりと屈んでつま先に触れます。 その後、検査官は脊椎に沿って骨盤から頭部までを視界します。 胸郭の片側および/または腰がより顕著である（より高く座る）場合、または体幹が側方に曲がる場合、これは陽性検査です。 その後、子供は医学的フォローアップのために、彼/彼女のプライマリケア提供者または小児科医に紹介されます。 医学的フォローアップの訪問で、医師はスクリーニングテストのより広範なバージョンを行い、子供は腰から上を脱いでいます。 小児に脊柱側osis症を引き起こす可能性のある根本的な疾患があるかどうかを判断するために、神経系（神経）および筋肉系の検査が同時に完了します。

脊柱側X症のX線

特別な脊柱側湾ビューのX線は、湾曲の程度を測定できます。 これらは、頭蓋底から骨盤上部に移動する特別な長いX線画像を使用して行われます。 背面から前面（後部/前部）と側面図（外側）の両方の画像が作成されます。 検査する医師および/または放射線科医（X線専門の医師）は、脊椎角度を決定するために、X線で見られる曲線の周囲の特定のポイントで脊椎の測定を行います（コブ角測定と呼ばれます）。 コブ角が10度を超える曲線は大きな懸念の原因であり、小児脊椎外科医への紹介が必要です。 小児の骨年齢を決定するために手と手首のX線を取得し、患者の年齢（年）が一定ではない可能性があるため、何年の骨成長が予想されるかを予測することができます。骨年齢と同じです。 脊椎フィルムの特定の成長領域を調べることにより、骨の成熟度、および残りの成長量も推定できます。 年齢が骨年齢よりも若い子供は、脊柱側osis症の進行の特定のリスクがあります。

脊柱側osis症の専門医は何ですか？

脊柱側osis症は、小児脊椎手術での整形外科医や専門訓練を受けた神経外科医（通常、レジデンシー終了後の交わり）を含む小児脊椎外科医によって治療されます。 理学療法士は、患者および家族と協力して、脊柱側surgery症手術後の装具プログラムおよびリハビリテーションとともに行われる運動プログラムの指導を行います。 神経筋疾患の患者には、小児神経科医も追跡します。 一部の子供は、装具や手術の必要性に対処するのが困難な場合、精神保健医療提供者との短期カウンセリングの恩恵を受ける場合があります。 脊柱側osis症の子どもたちのために、個人で（多くの町で）とオンラインの両方でサポートグループが利用できます。

脊柱側osis症治療とは何ですか？

湾曲の程度と時間の経過とともに悪化するかどうかに応じて、小児脊椎外科医は観察だけでなく治療を推奨する場合があります。 脊柱側osis症の大部分の症例は治療を必要としないか、脊椎の成長が完了するまで装具のみで治療される場合があります。

• 曲線が25°未満の場合、治療は不要であり、身体検査および脊柱側imaging症の画像診断のために4〜6か月ごとに子供を見ることができます。
• 曲線が25°を超え40°未満の場合、治療のために特注の側oli装具を使用できます。 ブレースのタイプと長さは、曲線の位置によって異なります。 一般的に、装具は上骨盤を囲みます。 主に腰椎（腰）と下部胸椎（背中）を含む曲線は、上端の腕の下で終わる装具で治療されます。 上部胸椎を含む曲線には、顎の周りにリングを付けて顎のレベルまで上がるブレースが必要な場合があります。
• 45°を超える曲線は、外科的矯正の可能性について評価する必要があります。
• 治療の選択肢は、曲線自体の角度よりも曲線が悪化する可能性に大きく依存します。 20°の曲線と4年以上の成長が残っている子供には治療が必要な場合がありますが、29°の曲率で成長が止まった子供には治療が必要ない場合があります。 骨年齢は、年齢と比較して、脊柱側osis症の進行速度のモニタリングと同様に、治療の選択肢を決定するのに役立ちます。

胸椎が関与する重度の脊柱側with症（50°以上）の子供は、胸腔自体の崩壊の結果として、これらの臓器の胸腔内のスペースが減少するため、心臓と肺に問題が生じるリスクがあります。

子供が装具で治療されている場合、脊椎外科医によって決定された装具着用のスケジュールに従うことが重要です。 ブレースは通常、1日18〜23時間着用します。 彼らは睡眠のために着用し、シャワーやスポーツのために削除することができます。 特殊な曲げブレースで処理された特定のタイプのカーブでは、夜間/睡眠中にのみブレースが実行される場合があります。 脊椎外科医は、これがあなたの子供の選択肢かどうかを判断します。

装具を成功させると、子供の成長が止まるまで脊椎のカーブの位置が維持されますが、湾曲は修正されません。

お子さんは、理学療法士から装具を着用した状態で行うエクササイズを教えられます。 セラピストの指示に従うことが重要です。

子供が装具の着用に協力しない場合、ボディキャストは取り外せないため、考慮される場合があります。

カイロプラクティックの調整は、特発性側sc症を修正または逆転しません。

脊柱側osis症の治療後、どのくらいの頻度でフォローアップが必要ですか？

あなたの子供が脊柱側osis症の評価のために学校から紹介された場合、来月かそこら以内にプライマリケア提供者または小児科医に会うように予約する必要があります。 その後、これらの専門医はあなたの子供を評価し、子供を繰り返し検査で監視するか、さらなる評価のために小児の脊椎専門医に紹介するかを決定できます。 あなたの子供が装具を必要とする場合、彼/彼女は脊椎外科医が続きます。 曲線の悪化について子供を監視するために、一般的に3〜6ヶ月ごとに追跡検査とX線検査が行われます。 装具を必要とする子供は、矯正のために装具士（装具メーカー）によって定期的に見られます。 これらの調整のスケジュールは、子供の成長率によって異なります。 思春期の急速な成長の期間中、これらの調整はより頻繁に行われ、ブレースのすべてまたは一部の新しい構築が必要になる場合があります。 お子様が装具で治療されている場合は、その使用については医師の指示に従ってください。 手術後のフォローアップ間隔は、手術の種類と範囲によって決定され、外科医はフォローアップ評価に関する指示を出します。

脊柱側osis症を予防する方法はありますか？

脊柱側osis症は予防できません。 現時点では、私たちは、大多数の子供たちが何がこの状態を引き起こすのか理解していません。 マッサージ、ヨガ、カイロプラクティック治療、整骨調整、および装具なしの運動は、脊柱側osis症を予防したり、湾曲を矯正したり、脊柱側progress症の進行を遅らせたりしません。 ビタミン、カルシウムサプリメント、ストレッチ、ボディラップ、筋肉刺激剤、およびその他の家庭薬は、特発性側oli症を予防または治療しません。

脊柱側osis症を治療する手術の種類は？

特発性脊柱側osis症の外科的治療は、50°を超える曲線、装具にかかわらず急速に進行する、または骨の成長の終わりを超えて進行すると予想される曲線に適応されます。 胸部空間の喪失（容量）による心臓または肺機能の低下。 腹部空間の喪失による腹部（腹部）臓器の圧迫; 重度の美容上の変形; 骨盤上の頭および/または体のバランスの取れた位置の喪失; および/またはエスカレートする背中の痛み。 手術の目的は、脊椎の骨を誤った位置に保持している軟部組織を解放し、脊椎の骨の位置を可能な限り通常の位置合わせに戻し、脊椎を金属の組み合わせで安定させることで修正した位置を維持することですプレート、ネジ、フック、ワイヤー、ロッド、および骨移植を行い、脊椎の骨を恒久的に融合します。 矯正手術は、脊椎の前面（前方アプローチ）、脊椎の後方（後方アプローチ）、または組み合わせた手順で行われます。 脊柱側osis症手術の大部分は、脊椎の背面から行われます。 前部アプローチと後部アプローチの両方が必要な場合は、必要な個々の外科的処置の程度に応じて、同じ日に、または数日間の回復期間を挟んで2日間に行うことができます。

胸部を介して前部から上部（胸部）脊椎にアプローチする新しい手法（胸腔鏡検査）では、光ファイバースコープと特別な器具を使用して脊椎を解放および固定します。 これは、背中の上部に曲率がある患者（胸椎）に適しており、胸部への大きな切開（開胸術と呼ばれる）を避けます。 小児の脊椎外科医は、これがあなたの子供の選択肢かどうかを判断します。 開胸が必要な場合、脊椎外科医は胸部（胸部）外科医と協力して胸部を開閉します。 胸部を通して外科的アプローチが実行される場合、肺を再膨張させるための胸部チューブが使用されます。 骨へのプレートとネジの組み合わせ（脊椎の前面から手術が必要な場合、または脊椎が背中から近づいた場合、脊椎近くのロッドに取り付けられた脊椎骨へのネジ）は、待機中に脊椎を安定させるために使用されます脊椎の骨が融合します。

患者の背中（自家骨と呼ばれる）骨盤（腸骨稜骨移植）および/またはさまざまなタイプのヒトドナー骨移植（同種移植骨と呼ばれる）および合成骨移植のために得られた骨移植は、脊椎の骨の周りに配置され、促進されます脊椎を修正された位置で固定します。

手術中に失われた血液を回収するためにセルセーバー装置がよく使用され、患者に戻すことができます。 脊椎固定術は、患者の血圧を下げる薬剤を使用して行われ、手術後の失血や出血を減らす他の薬剤を減らすことができます。 これらの手段により、患者はドナーの輸血の必要性を回避または軽減することができます。

脊柱側osis症手術後の回復時間はどれくらいですか？

手術直後、子供は24〜48時間集中治療室（特に胸部チューブが必要な場合）にいる必要があり、体液バランスを安定させ、心臓、肺、および腎臓の機能を密接に監視します。 脊椎を安定させるための金属製のハードウェアが使用された場合、手術後に装具またはギプスは通常必要ありません。 患者は通常、ベッドから出て手術後の朝までに歩いています。 理学療法士が患者を安全な歩行技術で支援し、作業療法士が患者と協力して、自宅に退院する前に、ドレッシングや個人衛生などの日常生活活動の自立を実現します。 入院期間は通常4〜7日です。

外科医との最初の術後の訪問は、手術後10〜14日であり、皮膚縫合糸またはステープルは14日までに除去されます。 追加の術後訪問は外科医の推奨通りですが、通常は手術後4〜6週間、3か月、6か月、9か月、および12か月です。 脊椎のX線は通常、術後の各訪問時に行われます。 融合は通常、手術後6か月までに固くなっていますが、最大12か月かかる場合があります。 患者は手術後3〜4週間で学校に戻ります。 ほとんどの患者は、手術後3〜6か月までにスポーツを除くすべての慣習的な活動を再開し、9か月後に非接触スポーツに戻ります。

脊柱側osis症の予後とは？ 脊柱側osis症の人の平均余命はどれくらいですか？

早期のスクリーニングと検出により、特発性側sc症の小児の予後は優れています。 特発性脊柱側with症のほとんどの子供は、最初に観察で治療されます。 必要に応じて、装具は通常、湾曲の悪化を防ぎ、患者が手術を回避できるようにします。 装具または手術による適切な治療により、脊柱側with症の子供の大多数は、通常の自立した生活を送り、多くの種類の積極的なキャリアに雇われ、非接触スポーツに参加し、健康な妊娠をし、家族を育て、脊柱側without症のない人と同じ平均余命があります。

脊柱側osis症のサポートグループとカウンセリング

詳細については、インターネットまたは次の組織に問い合わせてください。

国立脊柱側Foundation症財団
5キャボットプレイス
ストートン、MA 02072
電話：800-673-6922
ファックス：781-341-8333
Eメール：
http://www.scoliosis.org

この非営利のボランティア組織は、小児期および成人の脊柱側osis症に関するパンフレット、ニュースレター、およびその他の情報資料を提供しています。 財団はまた、支援グループの情報と、脊柱側osis症を専門とする各州の医師のリストも提供しています。

脊柱側Research症研究会
555 East Wells Street、スイート100
ウィスコンシン州ミルウォーキー53202-3823
電話：414-289-9107
ファックス：414-276-3349
Eメール：
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

この社会は、脊柱側osis症に関心のある整形外科医のための専門組織です。 脊柱側osis症の診断と治療に関するパンフレットを提供します。 パンフレットの注文に関する価格情報は、学会から入手できます。 社会はまた、医師への紹介を提供することができます。

アメリカ理学療法協会
1111 North Fairfax St.
アレクサンドリア、VA 22314-1488
電話：1-800-999-2782
ファックス：703 / 684-7343
http://www.apta.org