心室中隔欠損症の症状、手術、および種類

事実と心室中隔欠損について

• 心室中隔欠損は、心臓の右心室と左心室の間の壁の穴です。 この異常は通常、出生前に発生し、乳児で最も頻繁に見られます。
• 心室sep片の欠損が大きく、外科的に矯正されていない場合、肺高血圧と呼ばれる肺の圧力が過剰に上昇する可能性があります。 肺または肺の圧力が高いほど、血液が右心室から左心室に逆流する可能性が高くなり、酸素を含まない血液が体に送り込まれ、チアノーゼ（青い皮膚）が生じます。
  • 一般に、心室中隔欠損症の人には症状はありません。 乳児や乳児に症状が発生した場合、以下が含まれます。
  • 過度の発汗
  • 十分な成長の欠如
  • 肺血管抵抗
  • 呼吸困難（息切れ、または困難な呼吸困難）
  • チアノーゼ
  • 胸痛
  • 失神（失神）
• これらの問題のリスクは、セプタムの穴の大きさと、乳児の肺の機能に依存します。
• 心室中隔欠損は、生後数日まで聴診器で聞こえない場合があります。 これは、新生児の循環系が最初の週に肺または肺の圧力の低下に伴って変化し、2つの心室の間に大きな圧力差が生じるため、左右のシャントと可聴雑音が大きくなるためです。
• 中隔欠損は、乳児の最も一般的な先天性心欠損（つまり、人が生まれる欠損）です。 心房中隔欠損症は、最も一般的な先天性心不全です。 心室中隔欠損は、2番目に多い欠損です。
• 心室中隔欠損症は、心臓欠損症で生まれたすべての幼児の約25％で発生します。
• これらの欠陥は未熟児でより一般的です。
• 心室中隔欠損症の治療には、薬物、抗生物質、または手術による症状の軽減が含まれます。

心室中隔欠損症とは何ですか？

心室は、心臓の2つの下腔です。 それらの間の壁はセプタムと呼ばれます。 セプタムの穴は中隔欠損と呼ばれます。 穴が上室または心房の間にある場合、それは心房中隔欠損症と呼ばれます。 乳児は、どちらかまたは両方のタイプの欠陥で生まれることがあります。 これらの状態は一般に「心臓の穴」として知られています。

通常、体からの非酸素化血液は心臓の右半分、つまり右心房、そして右心室に戻り、肺に血液を送り込んで酸素を吸収します。 肺を出た後、酸素を含んだ血液は心臓の左半分、つまり左心房、そして左心室に戻り、体のすべての組織に酸素を供給するためにポンプで排出されます。 心室中隔欠損により、新しく酸素化された血液は、圧力が高い左心室から圧力が低い右心室に流れ、酸素化されていない血液と混ざることがあります。 右心室の混合血液は、肺に逆流または再循環します。 これは、右心室と左心室がより懸命に働き、通常よりも大量の血液を送り出すことを意味します。 最終的に、左心室は非常に激しく機能するため、機能しなくなります。 血液を送り出すこともできなくなりました。 血管から心臓に戻った血液は肺に戻り、肺うっ血を引き起こし、さらに体内にバックアップして、体重増加と体液貯留を引き起こします。 全体として、これはうっ血性心不全と呼ばれます。

心室中隔欠損症の症状は何ですか？

心室中隔の小さな穴は通常症状を引き起こしませんが、乳房下部または胸骨の左側に沿って大きな心臓の雑音が聞こえると、多くの場合子供の医療提供者によって認識されます。 大きな穴は通常、乳児の生後1〜6か月で症状を引き起こします。 大きな穴にはつぶやきがない場合があります。 代わりに、左心室が機能しなくなり、次の症状が現れます。

• 速い呼吸
• 発汗
• Pal白
• 非常に速いハートビート
• 給餌の減少
• 体重増加が悪い

心室中隔欠損が人生の早い段階で検出されない場合、時間が経つにつれてより深刻な問題とより深刻な症状を引き起こす可能性があります。 最大の懸念は、肺の高圧の発生（肺高血圧症）です。 心室中隔欠損が外科的に閉鎖されていない場合、不可逆的な肺高血圧症が発生する可能性があり、子供はもはや手術不能であり、予後不良です。 以下は、肺高血圧症の典型的な症状です。

• 失神
• 息切れ
• 胸痛
• 皮膚の青みがかった変色（チアノーゼ）

組織が十分な酸素を受け取っていないとき、皮膚はかすかに青みを帯びます。 この状態はしばしば「低酸素血症」または「低酸素症」と呼ばれます。

心室中隔欠損の原因は何ですか？

心室中隔欠損症の原因は誰にもわかりませんが、それらはおそらく、乳児が子宮内で発達している間に発生する心臓の奇形に由来します。

• セプタムには1つまたは複数の穴がある場合があります。
• 隔壁自体は、膜状部分、筋肉部分、および入口と出口と呼ばれる他の領域を含む複数の領域に分割されます。 これらの部品の一部またはすべてに穴を開けることができます。
• 穴の位置は、胎児の発達中に奇形が起こる場所に依存します。

心室中隔欠損症の最も一般的なタイプは、膜性バリアントです。 このタイプでは、穴は大動脈弁の下にあり、左心室から体の大動脈である大動脈への血流を制御します。

心室中隔欠損症の治療を求めるとき

次のいずれかを子供の医療専門家に報告する必要があります。

• 人生の最初の数ヶ月で体重増加が不十分または体重増加が遅くなる
• 異常な行動
• 前のセクションで説明した他の症状のいずれか

乳児で次のいずれかに気付いた場合は、最寄りの病院の救急部門をすぐに訪れる必要があります。

• 息切れ、あらゆるタイプの呼吸困難、または既存の呼吸問題の悪化
• 皮膚、唇、または爪の下の青みがかった色
• 異常な発汗または原因不明の発汗

どのテストが心室中隔欠損症を診断しますか？

赤ちゃんが退院する前に心室中隔欠損に気付いた場合、退院前にいくつかの検査を命じることができます。

• 心エコー図（心臓の超音波画像）、胸部X線、および血液検査が行われる場合があります。
• お子さんのプライマリケアプロバイダーへのフォローアップが求められます。うっ血性心不全または低酸素症を示唆する兆候や症状を注意深く監視する必要があります。

心室中隔欠損は、左下胸骨または胸骨の境界に沿って聴診器で聞こえる収縮期雑音による身体検査で検出されます。 それは、酸素化された血液が穴またはVSDを通って右心室に「吹き飛ばす」ことに関連しています。

心臓の穴の存在は心エコー図で確認できます。 この痛みのないテストでは、超音波を使用して心臓の動画像を構築します。 左心室の拡大、肺の圧力によって左から右へのシャントのサイズを定量化し、実際の経験式によってシャントの程度を実際に推定できます。

胸部X線は、心臓全体のサイズが拡大したかどうかに加えて、肺内の体液または肺うっ血の証拠を確認するのに役立ちます。 心電図は、左心室が支配的な作業筋肉であるかどうかを確認するのに役立ちます。つまり、右心室の拡大または肥大が見られるほど、医師は肺高血圧症を心配しなければならず、したがってより早く手術する必要があります。

特定の状況では、心臓カテーテル検査が行われる場合があります。

• この手順では、カテーテルと呼ばれる非常に細いプラスチックチューブを径部、腕、または首の皮膚に挿入し（局所麻酔で痛みを最小限に抑えます）、心臓専門医によるX線観察の下で心臓まで進めます。
• 特に肺高血圧症の程度や操作性に関して以前に懸念が提起されていた場合、圧力は心臓内部で測定されます。 肺の圧力が非常に高く、酸素や追加の血管拡張薬で低下しない場合、患者は手術できない可能性があります。
• 追加の異常が発生する可能性がある場合は、心臓内部の解剖学的構造を視覚化するために色素検査を実施することがあります。 しかし、心エコー図は大多数の患者でこの目標を達成しました。つまり、ほとんどの患者は通常のVSDに心臓カテーテル法を必要としません。

心室中隔欠損症の治療法は何ですか？

心室中隔欠損症の一部の子供では、子供が成長するにつれて欠損が自然に閉じます。

より大きな心室中隔欠損が症状を引き起こしている場合、子供の医療専門家は薬を処方することがあります。

• どの薬が処方されるかは、症状の重症度によって異なります。
• 治療の目標は、発育不良、体重減少および/または体重増加不良、発汗過多、および高速呼吸などのうっ血性心不全の症状を軽減することです。 年配の患者は、通常、肺、肝臓、および脚に水分を発達させます。
• 重篤な感染症や歯科治療が必要な場合、VSDに感染が広がるのを防ぐために抗生物質、つまり、潜在的に致命的な感染性心内膜炎が必要です。

どの薬が心室中隔欠損症を治療しますか？

• 血管拡張薬：アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体遮断薬は、左心室の仕事量を減らすために使用されます。
• ジゴキシン（ラノキシン）は、血液の量を増やすために心筋の強度を高めます。
• レーシックス（フロセミド）やスピロノラクトン（アルダクトン）などの利尿薬は、体から余分な水分を除去するのに役立ちます。そのため、心臓が激しく働かなくてもよくなり、患者の気分もずっと良くなります。

心室中隔欠損症の手術はどうですか？

子供が成長しても、より大きな心室中隔欠損は閉じません。 閉じない場合は、心臓を外科的に閉じる必要があります。

• 外科的閉鎖は通常、子供が就学前に始まる前に行われます。
• 薬が人生の最初の数ヶ月または数年で機能しない場合、特に子供が薬を使っても十分に成長していない場合は、手術が必要です。
• 肺高血圧の証拠が現れた場合、手術はより緊急です。
• 最も使用される操作は、穴にパッチを配置することです。 これにより、シャント（左心室から右心室への酸素化血液の移動）が防止されます。

小さな欠陥はかなりの割合で自然に閉じるので、手術は通常新生児では行われません。 手術はまた、生後数ヶ月でより危険です。 手術による死亡のリスクは、生後6ヶ月の方が後よりも高くなります。

研究者は、開心術ではなく、心臓カテーテル検査室で行われる欠損をカバーするデバイスをテストしています。

そのため、心室中隔欠損症の診断と治療を受けた後、医師にフォローアップする必要があります。

• 心室中隔欠損を継続的に再評価するには、定期的な診察と心エコー検査が必要です。
• 子供の体重と身長/身長は頻繁にチェックされます。 摂食と活動レベルを定期的に評価する必要があります。
• 定期的な抗生物質の使用は、歯科手術およびあらゆる侵襲的処置のために保証されています。

心室中隔欠損は予防できますか？

女性は妊娠中に赤ちゃんが心室中隔欠損を発症するのを防ぐために何もすることができません。

腹側中隔欠損症の人の見通しはどうですか？

子供の成長中に、欠陥はそれ自体で小さくなり、近くなることがあります。

• すべての心室中隔欠損のかなりの割合は、医学的介入なしで3歳までに閉じます。
• 症状を示さず、プライマリケア提供者によって監視されている子供は、活動を制限する必要はありません。 軽度から中程度の血液のシャントがある子供は、活動レベルを下げる必要があるかもしれません。
• 欠陥が修復されると、アクティビティに制限はありません。

心室中隔欠損により、他のいくつかの状態が生じる場合があります。

• 大動脈弁逆流：大動脈から左心室に逆流する血液。
• 心内膜炎：異常な血流による心臓弁の感染。 心内膜炎は常に発生する可能性があるため、医療専門家は、心室中隔欠損症の子供が歯科処置または手術を受ける前に抗生物質を定期的に摂取することを推奨しています。
• 肺高血圧症：心臓の右側と肺の動脈の圧力の増加。 これは、左心室から右心室への血液の分流によって引き起こされ、右心室の圧力が増加します。