脊椎症とは何ですか？ 原因、症状、治療、手術

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• 脊椎症の症状に関する医師のメモ

脊椎症の事実

頸椎症の写真

• 脊椎症という言葉は、ギリシャ語の脊椎骨から来ています。
• 脊椎症は、骨棘や脊椎間の椎間板の変性などの脊椎の変性変化を指します。
• 脊椎の脊椎症の変化は、しばしば変形性関節症と呼ばれます。 例えば、「腰椎の脊椎症」という語句は、脊椎の変形性関節症や腰の変性椎間板（変性椎間板疾患）などの変性変化を意味します。
• 脊椎症は、頸椎（首）、胸椎（上背部および中背部）、または腰椎（背部背部）で発生する可能性があります。 腰椎症および頸椎症が最も一般的です。
  • 胸椎症はしばしば症状を引き起こしません。
  • 腰仙椎症は、腰椎と仙椎の両方に影響を与える脊椎症です（腰椎の下、but部の間の正中線）。
• 多段階脊椎症は、これらの変化が脊椎の複数の脊椎に影響を与えることを意味します。
• 次のような、脊椎症と類似した音で、しばしば脊椎症と混同される医学用語がいくつかあります。
  • 脊椎炎は、脊椎の関節炎の炎症型である強直性脊椎炎など、1つまたは複数の脊椎の炎症です。 脊椎症は変性性であり、脊椎炎は炎症性であるため、これは脊椎症とは非常に異なるプロセスです。
  • 脊椎分離症は、椎骨の連結部分である関節間部の不完全な発達と形成です。 この欠陥は、脊椎不安定性のため、脊椎すべり症（以下を参照）になりやすくなります。
  • 脊椎すべり症は、隣接する椎骨に対するある椎骨の体の前方または後方への変位です。 たとえば、L5のL4の前方脊椎すべり症は、4番目の腰椎が5番目の腰椎で前方に滑ったことを意味します。 その結果、脊椎は通常整列しません。 変位した椎骨が脊椎の動きとともに移動する場合、これは動的脊椎すべり症と呼ばれます。 脊椎の動的な変化は、患者が背中を曲げる（前に曲がる）後、伸ばす（後ろに曲がる）患者の脊椎のX線で視覚化されます。
  • 変形性脊椎症は、脊椎の変性椎間板周囲の骨棘（骨棘）または骨の橋の成長です。
  • 脊柱管狭窄症は脊柱管の狭窄です。 脊柱管のこの狭小化は、脊髄と神経のためのスペースの量を制限します。 限られたスペースのために脊髄と神経に圧力がかかると、痛み、しびれ、うずきなどの症状を引き起こす可能性があります。
  • 坐骨神経痛は、片側または両側で、腰からbutt部および脚を下って走るときに坐骨神経を下る痛みです。 坐骨神経痛は、椎間板ヘルニアが腰の脊柱管を出るときに坐骨神経に圧力をかけるとよく起こります。 坐骨神経痛は、特定の種類の神経根障害（脊柱を離れる際の神経の圧迫または刺激）です。 脊椎の変性変化が椎間板ヘルニアおよびその後の神経圧迫の素因となるため、坐骨神経痛は脊椎症に関連する可能性があります。

脊椎症の原因と危険因子は何ですか？

脊椎症は老化現象です。 年齢とともに、脊椎の骨と靭帯が摩耗し、骨棘（変形性関節症）につながります。 また、椎間板は変性して衰弱し、椎間板ヘルニアおよび椎間板の隆起を引き起こす可能性があります。 脊椎症は一般的です。 多くの場合、症状は20〜50歳の間に最初に報告されます。40歳以上の人の80％以上が、X線検査で脊椎症の証拠を持っています。 脊椎症が発生する割合は、遺伝的素因および傷害の履歴に部分的に関連しています。

遺伝は、脊椎症の別の危険因子です。 家族の多くの人が脊椎症を患っている場合、脊椎症に対するより強い遺伝的素因がある可能性があります。

脊椎損傷も脊椎症の危険因子です。 怪我は椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。 また、変形性関節症は、脊椎の関節を含む負傷した関節で発症する可能性が高くなります。 これには開発に数年かかる場合があります。

どのタイプの医師が脊椎症を治療しますか？

内科医、かかりつけ医、一般開業医、リウマチ専門医、神経科医、神経外科医、整形外科医、疼痛管理の専門家など、さまざまな専門医が脊椎症を治療します。 脊椎症を治療することが多い非医師の医療従事者には、理学療法士、マッサージ療法士、カイロプラクターだけでなく、医師助手や看護師も含まれます。

脊椎症の症状と徴候とは何ですか？

X線で脊椎症を患う人の多くは、症状がありません。 実際、腰椎症（腰の脊椎症）は、症状のない人の27％〜37％に存在します。 一部の人々では、脊椎症は、神経の圧迫（つままれた神経）による背中の痛みと首の痛みを引き起こします。 首の神経をつまむと、首や肩の痛みや頭痛の原因になります。 神経の圧迫は、椎間関節の膨らんだ円板と骨の拍車によって引き起こされ、神経根が脊柱管から出る穴の狭窄を引き起こします（孔狭窄）。 膨らんだ椎間板は、神経を直接挟むほど大きくない場合でも、局所的な炎症を引き起こし、脊椎の神経をより敏感にし、痛みを増します。 また、椎間板ヘルニアは脊椎の靭帯を押して痛みを引き起こす可能性があります。 新しい神経または血管が圧力から成長するように刺激されると、慢性的な痛みが生じる可能性があります。 痛みのために、脊椎の局所領域はそれ自体を添え木にしようとする場合があり、その結果、局所的な圧痛、筋肉のけいれん、およびトリガーポイントが生じます。

脊椎症の特徴的な所見は、X線検査で視覚化できます。 これらの所見には、椎間板腔の減少、脊椎の上部または下部での骨棘形成、および脊椎が変性炎症によって影響を受けているカルシウム沈着が含まれます。

脊椎症の症状には、脊椎症の領域、通常は背中または首の局所的な痛みが含まれます。 頸椎（頸部）の脊椎症は、頭痛を引き起こす可能性があります。 しかし、小さな骨棘や神経を圧迫しない椎間板の膨らみなど、より軽度の脊椎症が腰痛を引き起こすかどうかは議論の余地があります。 これは、ほとんどの中年および高齢者が、完全に痛みがなくても、脊椎症のX線検査で異常な所見を持っているためです。 したがって、他の要因が腰痛の主な原因である可能性があります。

脊椎症の椎間板ヘルニアが神経をつまむと、痛みが手足に発生することがあります。 たとえば、腰椎の大きな椎間板ヘルニアは、神経の圧迫を引き起こし、腰に発生してから脚に広がる痛みを引き起こす可能性があります。 これは神経根障害と呼ばれます。 坐骨神経は、腰から足にかけて下に向かって走り、坐骨神経痛と呼ばれます。 神経根障害および坐骨神経痛は、しばしば四肢のしびれおよび刺痛（ピンおよび針の感覚）を引き起こします。 膨らんだ椎間板による腰痛は、通常、長時間立ったり、座ったり、前屈したりすると悪化し、頻繁に位置を変えたり歩いたりするとよくなります。 椎間関節の変形性関節症による背中の痛みは、通常、歩行および立位で悪化し、前屈で軽減します。 神経をつまむと、しびれや刺痛の症状を感じることがあります。 神経がひどくつままれている場合、患肢の衰弱が起こることがあります。 椎間板ヘルニアが脊髄を押すと、脊髄の損傷（脊髄障害）を引き起こす可能性があります。 脊髄症を伴う脊椎症は、脊髄を損傷している脊椎症を指します。 脊髄症のない脊椎症とは、脊髄を傷つけない脊椎症を指します。 脊髄症の症状には、しびれ、刺痛、脱力感が含まれます。 たとえば、頸椎の大きな椎間板ヘルニアは、脊髄を押すのに十分な大きさで頸髄症を引き起こし、腕や脚のしびれ、チクチク感、脱力感の症状を引き起こします。

脊椎症の治療をいつ受けるべきか？

脊椎症の診断は、単純フィルムX線、CTスキャン、またはMRIスキャンによる画像で行われるため、この診断を受けたほとんどの人はすでに医師の診察を受けています。 医療専門家による再評価の理由は次のとおりです。

• 処方された治療で痛みを管理できない場合
• 急性神経機能障害、1つまたは複数の手足のこのような衰弱の発生について（例えば、足が弱く、足首で足を曲げたり、つま先やかかとを歩くことができない場合は医師に相談してください）
• 排尿を開始または停止できないなどの急性の背中や首の痛みの状況で膀胱または腸の制御が失われると、深刻な神経機能障害を示す可能性があり、救急部門ですぐに評価する必要があります。
• 径部のしびれ、または「サドル麻酔」は、底がサドルに接触する分布のしびれを意味します。これは、深刻な神経機能障害を示している可能性があり、救急部門ですぐに評価する必要があります。
• 背中や首の痛みが体重減少または100 Fを超える発熱に関連している場合

脊椎症の診断に医師が使用する検査は何ですか？

脊椎症の診断は、単純フィルムX線、MRI、またはCTスキャンなどの放射線検査を使用して行われます。 X線写真では、脊椎の椎体の骨棘、椎間関節（椎骨を互いに接続する関節）の肥厚、および椎間板腔の狭小化を確認できます。 脊椎のCTスキャンにより、脊椎をより詳細に視覚化でき、脊柱管の狭窄（脊椎狭窄）が存在する場合は診断できます。 MRIスキャンは高価ですが、脊椎で最も詳細に表示され、椎間板ヘルニア（存在する場合）の程度を含む椎間板を視覚化するために使用されます。 MRIは、脊椎、椎間関節、神経、脊椎の靭帯を視覚化するためにも使用され、挟まれた神経を確実に診断できます。

脊椎症の治療法は何ですか？

脊椎症のプロセスは変性プロセスであるため、脊椎症のプロセスを逆転させる治療法はありません。 脊椎症の治療は、脊椎症が引き起こす可能性のある背中の痛みと首の痛みを対象としています。 したがって、脊椎症の治療は、背中の痛みや首の痛みの治療に似ています。 利用可能な治療法はいくつかのカテゴリーに分類されます：薬物療法、セルフケア、運動療法および理学療法、補助療法（カイロプラクティックおよび鍼療法）、注射などの低侵襲手術、および手術。

脊椎症の治療薬

脊椎症の変性プロセスを逆転させる薬は証明されていません。 脊椎症による痛みの治療には、一般に、抗炎症薬、鎮痛薬（鎮痛薬）、および筋弛緩薬が含まれます。 非ステロイド性抗炎症薬、またはNSAIDは、脊椎症から背中と首の痛みを和らげるのに非常に効果的です。 イブプロフェン（Advil、Motrin）やナプロキセン（Aleve）などのこれらの薬の一部は、処方箋なしで入手できます。 他のNSAIDは処方強度であり、医療専門家によって処方される場合があります。 シクロベンザプリン（フレクセリル）やチザニジン（ザナフレックス）などの筋弛緩薬は、脊椎症に伴う筋肉のけいれんを緩和できる処方薬の例です。 アセトアミノフェン（タイレノール）やトラマドール（ウルトラム）などの鎮痛剤（鎮痛剤）は、痛みの治療に使用されます。 痛みが非常にひどい場合は、最初の数日間に麻薬（ノルコ、ビコディンなど）が処方されることがあります。 魚油は抗炎症性であることが知られており、心臓病や関節リウマチなどのいくつかの状態を改善することが証明されています。 背中や首の痛みの症状を改善する可能性があることを示唆する研究もいくつかあります。

特定の抗うつ薬は、慢性腰痛の治療に役立ちます。 アミトリプチリン（Elavil）およびドキセピン（Sinequan）を含む三環系抗うつ薬と呼ばれる薬は、慢性背中の痛み、首の痛み、および他の痛みを治療するために、長年にわたって低用量で使用されてきました。 最近、別の抗うつ薬であるデュロキセチン（シンバルタ）が慢性腰痛を改善することが示されています。 シンバルタは、慢性腰痛や他の慢性疼痛状態の治療のために食品医薬品局（FDA承認済み）によって承認されています。

一部の人々は、痛みの場所に直接マッサージされる局所薬を見つけ、脊椎症からの痛みを和らげるのに役立ちます。 これらの薬はさまざまな方法で作用し、多くは処方箋なしで入手できます。 局所薬のいくつかの例には、アスピリンを含み、抗炎症性であるアスペルクリームが含まれます。 カプサイシンクリームは、多くの人が役立つ別の局所薬です。 カプサイシンは唐辛子の有効成分であり、皮膚が切断されたり刺激されたりする領域には使用しないでください。 適用後、特に顔に触れる前に、カプサイシンによる刺激を避けるために、徹底的な手洗いが重要です。

脊椎症の家庭薬はありますか？

痛みは数日後に頻繁に改善または解消することがあるため、脊椎症による痛みには在宅治療が重要です。 専門家は、安静が回復までの時間を延長することを発見しました。 したがって、通常または通常に近いアクティビティを継続することをお勧めします。 ただし、重い物を持ち上げるなど、問題を悪化させる可能性のあることは何もしないでください。

温湿布や氷を含む家庭薬は、脊椎症に起因する背中と首の痛みに役立つかもしれません。

足の間に枕を置いて寝ることは、腰痛に役立つ場合があります。 頸部痛のために、追加の頸椎サポートを提供する特別な枕が開発されました。

理学療法、運動、および補助療法は脊椎症に効果的ですか？

医師は、数週間経っても自然に治らない背中や首の痛みに対する理学療法を処方する場合があります。 理学療法は、筋肉の強化とストレッチングのための慢性的な背中や首の痛みにしばしば処方されます。 理学療法士は、毎日行うと背中と腹部の筋肉を強化し、再発痛を防ぐのに役立つ特定の運動を実演できます。 定期的な運動、特にウォーキングやヨガは、慢性腰痛に有益であることが研究で示されています。

カイロプラクティック脊椎操作は、特に痛みの最初の1か月以内に、一部の人々に役立つ場合があります。 ただし、特定の患者は、安全上の理由から脊椎手術を受けるべきではありません。 具体的には、強直性脊椎炎や、場合によっては関節リウマチなど、脊椎に関連する炎症性関節炎の患者は、脊髄への損傷のわずかではあるが重大なリスクがあるため、脊椎操作を受けてはなりません。

背中の痛みに対する鍼治療では、体の特定の領域にさまざまな深さで非常に細い針を挿入します。 針の配置は、気（または気）のバランスをとるように設計されています。気（または気）は、全身の経絡に流れると考えられています。 背中と首の痛みに対する鍼治療の研究には、さまざまな結果があります。 ホメオパシー治療などの他の代替療法は、脊椎症の症状を改善する研究では示されていません。

脊椎症の外科治療の選択肢は何ですか？

脊椎症は慢性疾患です。 慢性腰痛患者の手術は議論の余地があります。一部の研究では痛みや障害の改善が示されていますが、ほとんどの研究では理学療法や疼痛管理などの非外科的治療と比較して改善が見られないためです。 また、多くの患者は手術後も慢性腰痛を続けています。

しかし、脊椎症または脊椎狭窄が、重度または悪化する神経の問題、進行性の神経損傷、または歩行困難を引き起こす場合、手術が必要になることがあります。 進行性の神経学的問題が発生しない限り、急性腰痛患者に手術が必要になることはめったにありません。 これは、ほとんどの患者が薬物療法および理学療法による治療後に劇的に改善し、ほとんどの患者が腰痛が始まってから数日から数週間以内に改善するためです。 急性坐骨神経痛（脱力感やしびれなどの神経の問題が重度で、改善するよりも悪化する場合）および馬尾症候群（脊髄の下部の神経が椎間板または腫瘤によって圧迫される症候群）に対して手術が行われることがあります、神経学的問題を引き起こす。

脊椎減圧手術には、脊椎狭窄、椎間板ヘルニア、または椎間孔狭窄（骨棘による椎間関節間の開口部の狭小化）による背中の神経への圧迫を軽減できるさまざまな外科手術が含まれます。 解凍の一般的な手法には次のものがあります。

• 椎弓切除術は、脊柱管（椎弓板）の骨弓を除去し、その後脊柱管のサイズを大きくし、脊髄への圧力を減少させる処置です。
• 椎間板切除術は、神経根または脊柱管に圧力をかけている椎間板の一部を取り除く手術です。
• 椎弓切除術または椎弓切除術は、神経根の開口部を拡張して脊柱管を出る処置です。 椎弓切除術では、一般に、椎弓切除術よりも多くの組織が除去されます。
• 骨棘の除去は、神経をつまんでいる領域から骨棘を除去する手順です。
• 椎体切除術は、椎体と椎間板を取り除く手術です。

脊椎の固定は、脊椎を安定させるために、これらの手順の1つまたは複数と組み合わされることがあります。

低侵襲手術と注射は脊椎症の有効な治療法ですか？

ステロイド（コルチゾン）は、硬膜外腔（脊髄を囲む空間）に注入できます。 これは一般に硬膜外注射として知られています。 ステロイドは、椎骨を接続する椎間関節、軟部組織のトリガーポイント、または椎間板腔に直接注入することもできます。 これらの処置は、四肢に放射状に広がる急性疼痛、特に神経根痛の管理に役割を果たしている可能性があります。

背中と首の痛みの他の手順には、椎間板内注射（椎間板への直接コルチゾン注射）、ステロイド、麻酔薬、またはその両方のトリガーポイント注射、椎間関節ステロイド注射、仙腸関節へのステロイド注射、梨状筋へのステロイド注射が含まれます梨状筋症候群、および高周波除神経（高周波電流を使用した痛みを伴う神経の破壊）など。

脊椎症のフォローアップ

医師は、治療に対するあなたの反応を監視するために、フォローアップの予約をスケジュールすることを望む場合があります。 通常、X線、CT、MRIなどの定期的なフォローアップイメージングは​​不要です。 例外は、新しい発症の坐骨神経痛や片方の腕に広がる新しい発症の痛みなど、治療を変える可能性のある症状の変化です。

脊椎症の合併症とは

脊椎症の主な合併症は、腰痛、腰痛、または首の痛みです。 通常、脊椎症に起因する背中と首の痛みは深刻ではありませんが、一部の人々は、その状態のために慢性の痛みを発症します。 脊椎症が神経圧迫のために重度の神経機能障害を引き起こすことはまれです。 時間が経つにつれて、脊椎症の退行性変化が脊椎狭窄を引き起こし、脊柱管が狭くなり、脊髄がつまむ可能性があります。 したがって、頸部または腰の脊柱管狭窄症は、脊椎症の合併症となります。 馬尾症候群、脊髄の下部の神経が椎間板または腫瘤によって圧迫される症候群は、重度の神経の問題を引き起こす可能性のある脊椎症のまれな合併症です。

脊椎症を予防することは可能ですか？

脊椎症は変性プロセスであり、変性病的プロセスを予防する方法は知られていない。 ただし、脊椎症の原因となる首や背中の痛みを防ぐには、いくつかの対策が役立つ場合があります。

脊椎症の予後はどうですか？

一般的に、脊椎症の予後は良好です。 脊椎症の多くの人は、症状がありません。 脊椎症により背中や首の痛みを感じる人のうち、ほとんどは症状の発現から数週間以内に改善します。 脊椎症による慢性疼痛を発症する人はほとんどいません。