脳卒中関連認知症：認知および血管性認知症の予後

脳卒中関連認知症について知っておくべきことは何ですか？

脳卒中の医学的定義は何ですか？

脳卒中（「脳発作」）は、脳内および脳周囲の血管の病気です。 脳の一部が正常に機能するのに十分な血液を受け取っておらず、細胞が死んだ場合（梗塞）、または血管が破裂した場合（出血性脳卒中）に発生します。 梗塞は出血よりも一般的であり、多くの原因があります。 たとえば、脳に血液を供給する血管（動脈）が脂肪沈着（プラーク）によってブロックされ、血栓を形成し、脳内の血管にさらに断片を送り込むか、これらの動脈が肥厚または硬化して、空間が狭くなります血流（アテローム性動脈硬化症）。 さらに、血栓が心臓に発生し、脳に移動する可能性があります。 脳細胞に永久的な損傷が生じる可能性があります。

脳卒中は認知症につながりますか？

脳卒中の症状は、脳のどの部分が影響を受けるかによって異なります。

• 脳卒中の一般的な症状は、突然の麻痺または体の一部の感覚の喪失（特に片側）、視力の部分的喪失または複視、またはバランスの喪失です。 膀胱および腸の制御の喪失も起こり得る。
• その他の症状には、記憶、発話、言語、思考、組織、推論、判断などの「認知」精神機能の低下が含まれます。
• 行動や性格に変化が生じる可能性があります。
• これらの症状が日常生活を妨げるほどひどい場合、認知症と呼ばれます。

脳卒中に関連する認知機能低下は通常、他の種類の認知症と区別す​​るために血管性認知症または血管性認知障害と呼ばれます。 米国では、アルツハイマー病に次いで認知症の2番目に多い形態です。 血管性認知症は予防できますが、基礎となる血管疾患が早期に認識され治療されている場合のみです。

脳卒中のある人は、脳卒中のない人よりも認知症のリスクが高くなります。 脳卒中の10人に約1人が1年以内に認知症の兆候を示します。

血管性認知症は高齢者に最も多くみられ、高齢者は若年者よりも血管疾患を発症する可能性が高くなります。 女性よりも男性に多く見られます。

脳卒中関連認知症の原因は何ですか？

血管性認知症は、単一の病気ではなく、さまざまな血管の問題に関連する一連の状態です。 すべての条件に共通しているのは、脳の重要な部分が十分な酸素を受け取っていないことです。 脳卒中関連認知症の根底にある血管損傷は、いくつかの異なるパターンで発生します。

• 多発性梗塞性認知症-脳のさまざまな部分での一連の脳卒中の後に起こる
• 単一梗塞性認知症-1つの大きな血管病変が重度の梗塞を引き起こすか、脳の戦略的領域に単一の梗塞がある場合に発生します
• ラクナ病変による認知症-小さい動脈のみが影響を受け、複数の小さな梗塞を引き起こす場合に発生します
• ビンスワンガー病-また、小動脈の病気ですが、損傷は主に脳の白質領域で発生します
• 出血性（出血）脳卒中による認知症-血管が破裂して脳に出血が生じると発生します

脳卒中関連認知症の根底にある血管病変の主な原因は、未治療の高血圧（高血圧）です。 糖尿病、アテローム性動脈硬化症（「動脈硬化」）、心臓病、高コレステロール、末梢血管疾患、喫煙は、他の危険因子です。 その他の原因には、まれな血管疾患が含まれます。

血管性認知症は、アルツハイマー病で発生する場合があります。 ApoE4は、血液中のコレステロールの輸送を助けることを主な役割とするタンパク質です。 血液中のこのタンパク質の高レベルは、アルツハイマー型認知症の重大な危険因子となり、血管性認知症と関連しています。

脳卒中関連認知症の症状は何ですか？

認知症状は、突然、数週間または数ヶ月にわたって段階的に、または数年にわたって徐々に現れることもあります。 症状の出現は、脳卒中のタイプと影響を受ける脳の部位によって異なります。 認知機能低下は通常、認知された脳卒中から3ヶ月以内に起こり、血管性認知症を示す場合があります。

血管性認知症の一般的な症状は次のとおりです。

• 記憶喪失、特に最近の出来事の記憶に関する問題
• 不注意、集中力の低下、指示に従うのが難しい
• タスクの計画と整理の難しさ
• 混乱
• さまよう、身近な環境で迷子になる
• 悪い判断
• 計算、推論、問題解決の難しさ
• 精神病-動揺、攻撃性、幻覚、妄想、現実との接触の喪失、周囲や他の人々と適切に関係することができない
• 気分と行動の変化
• うつ病
• 不適切な笑い声または泣き声

脳卒中関連の認知症について医師にいつ電話すべきですか？

老化では、思考プロセスのある程度の低下は正常です。 ただし、思考、記憶、推論、注意、グルーミング、行動、または人格の変化は、あなた自身の世話をする能力、健康と安全を維持する能力、またはあなたが楽しむ活動に参加する能力に干渉し、医療提供者への訪問を保証します。

早期診断により、症状が大幅に緩和される可能性が最も高いときに、病気の早期に治療を開始できます。 また、早期診断により、意思決定に参加しながら活動を計画し、ケアを手配することができます。

脳卒中関連の認知症を診断するための試験と試験は何ですか？

多くの異なる状態が認知症の症状を引き起こす可能性があります。 医療提供者には、症状の原因を突き止めるという難しい仕事があります。 これは非常に重要です。なぜなら、認知症の原因には治療によって回復できるものとそうでないものがあるためです。

診断に到達する可能性を絞り込むプロセスは複雑です。 医療提供者は、いくつかの異なるソースから情報を収集します。 その過程でいつでも、彼または彼女は認知症の専門家（老年医、神経科医、精神科医）に相談することができます。

評価の最初のステップは、医療面接です。 症状とその出現時期、現在および過去の医学的問題、現在および過去に服用した薬物、家族の医学的問題、および習慣とライフスタイルについて質問されます。 身体検査では、身体障害や、高血圧、心臓や血管の病気、以前の脳卒中などの根本的な症状の兆候を探します。 精神状態検査も含まれます。 これには、簡単な指示に従うことと、方向、注意、言語、および記憶を確認する質問に答えることが含まれます。 認知症の程度を特定するために、神経心理学的検査が行われる場合があります。

神経心理学的検査

神経心理学的検査は、個人の認知の問題と強さを正確に特定して文書化するのに役立つ詳細な認知評価です。 結果は、脳の血管疾患の部位と重症度によって異なります。

• このテストは、微妙または早期の認知障害を発見するのに役立ち、問題のより正確な診断を下すことができるため、治療計画を支援します。
• テストには、質問に答え、この目的のために慎重に準備されたタスクを実行することが含まれます。 それは心理学者または他の特別に訓練された専門家によって実施されます。
• 個人の外見、気分、不安レベル、妄想や幻覚の経験を評価します。
• 単語や視覚パターンの記憶、注意、時間と場所の方向、言語の使用、さまざまなタスクを実行し、指示に従う能力などの認知能力を評価します。
• 推論、抽象的思考、問題解決もテストされます。

ラボテスト

これらには、感染症を除外するための血液検査、血液障害、化学的異常、ホルモン障害、認知症の症状を引き起こすまたは模倣する可能性のある肝臓または腎臓の問題が含まれます。 ラボテストは、糖尿病や認知症の根底にある特定の血管障害などの状態を特定することもできます。

イメージング研究

脳スキャンは、脳卒中の検出に非常に役立ちます。 彼らはまた、認知症を引き起こす特定の他の条件を除外することができます。

• 脳のMRIまたはCTスキャンは通常、脳卒中または出血を含む血管疾患を示す兆候を示します。
• ポジトロン放出断層撮影（PET）または単一光子放出コンピューター断層撮影（SPECT）スキャンは、血管性認知症とアルツハイマー病を区別するのに役立ちます。 これらのスキャンは、一部の大規模な医療センターでのみ利用できます。

その他のテスト

一般的に脳卒中や血管疾患を引き起こす状態を探すために、他の検査が行われる場合があります。

• 心エコー検査-特定のタイプの心臓病を検出
• ホルターモニタリング-心調律障害を検出
• 頸動脈二重ドップラー超音波-脳に通じる主要な動脈である頸動脈の閉塞を検出します
• 腰椎穿刺（脊椎穿刺）-無菌状態では、脊柱管に針を刺して液体を除去します。 患者は、除去の前に局所麻酔薬を投与されます。 流体は、開放圧力が測定された後、特別なテストのために送られます。 これは、患者が医師に提示する症状に応じて行われます。

認知症の他の原因を除外するための検査も行われる場合があります。

• 脳波（EEG）-脳の異常な電気活動を検出します
• 脳血管造影-血管性認知症の評価には日常的に使用されませんが、脳卒中などの血管状態の検出に使用されることもあります

脳卒中に関連した認知症の治療法は何ですか？

現在利用可能な治療法は、損傷が数時間以上経過すると、脳卒中によって引き起こされる脳損傷を元に戻すことはできません。 治療の目標は、血管の健康を高め、認知機能低下の進行を遅らせ、それに関連する症状を治療することにより、新しい脳卒中を予防することです。 治療には、投薬、行動介入、手術が含まれます。

脳卒中に関連した認知症のホーム救済はありますか？

血管性認知症の人は医療下にある必要があります。 ただし、さらなる血管損傷または脳卒中のリスクを減らすために実行できる手順があります。 あなたができる最も重要なことは、健康的な習慣を採用することです。 健康的な体重を維持し、バランスの取れた健康的な食事を取り、定期的に運動し、喫煙はしないでください。

あなたは自分の限界に対して現実的な態度を身につけなければなりません。 あなたの財政の管理のようないくつかの毎日の仕事の援助を、必要とするかもしれません。 自立の一部を放棄しなければならない場合があります（たとえば、車の運転）。 あなたの安全と他者の安全はそれに依存します。

血管性認知症の多くの人々は、最終的には独立して生きることができず、自分自身をケアすることができません。 多くの場合、家族はケアの責任を負います。 あなたのヘルスケア提供者は、あなたとあなたの家族とあなたが将来のケアをどのように計画すべきかについて話し合うことができます。

介護者のためのヒント

介護は、構造化され、敬意を払い、友好的なときに最適です。 このタイプの介護は、その人の行動の問題に取り組む最良の方法です。

• あなたの医療提供者は、あなたの愛する人の最善の世話をする方法と、厄介な行動や症状にどのように反応するかについてアドバイスを与えることができます。
• 認知症の人とコミュニケーションをとるときは、短く簡単な文章を使用してください。
• 入浴や着替えなどのすべてのセルフケアタスクのルーチンを簡素化して作成します。
• 食事、薬物投与、レクリエーション、運動、睡眠などのすべての活動のための毎日のルーチンを確立します。
• サインや写真、時計とカレンダー、家族の写真、日々の活動のリストを使用して、混乱したときに方向を変える。
• 過敏または社会的に不適切な行動を制御するために、対立ではなく気を散らすことを使用します。

影響を受けた人が地域社会で対処できない場合、介護者は養護施設への配置を含む長期ケア計画に関する議論を開始する必要があります。 医療提供者は、介護者のストレスやレスパイトケアに関する問題について話し合うことができます。 レスパイトケアは、短時間で介護者を安心させるコミュニティリソースです。 デイプログラムは、家族、特に勤労家族に安心をもたらし、認知症の人に構造と活動を提供します。

脳卒中関連認知症の治療とは何ですか？

薬物セラピー

血管性認知症の薬物療法には、凝固を防ぎ、基礎となる血管の危険因子（例えば、高血圧や糖尿病）を治療して認知症のさらなる進行を防ぐものが含まれます。 薬物療法は、うつ病などの関連症状も治療する場合があります。

• 抗血小板薬：これらは、血小板の機能と凝集を変化させることにより、血液凝固を抑制する薬です。 血小板抑制は、血液が薄くなる穏やかな形です。 これらの薬剤は、再発性脳卒中の予防に役立ちます。
• 降圧薬：これらの薬は血圧を下げ、脳卒中の予防に役立ちます。
• 脳卒中の追加の危険因子（高コレステロール、心臓病、糖尿病など）を治療するために、他の薬剤が投与される場合があります。
• 抗うつ薬：重度のうつ病は、血管性認知症の非常に一般的な気分障害であり、認知機能低下の一因となる場合があります。 うつ病を薬で治療すると、うつ病を緩和するだけでなく、精神機能も改善する可能性があります。

他の病状のために薬を服用している場合、医療提供者はこれらの薬を調整または変更する場合があります。 一部の薬は認知症の症状を悪化させる可能性があります。

非薬物療法

社会的不適切や攻撃性などの症状は、さまざまな行動を変える介入によって改善する場合があります。 一部の介入は、個人が自分の行動を調整または制御できるようにすることに焦点を合わせています。 他の人は、介護者や他の家族がその人の行動を変えるのを助けることに焦点を合わせています。 これらのアプローチは、薬物治療と組み合わせるとより効果的に機能する場合があります。

脳卒中を理解するための画像ガイド

脳卒中に関連した認知症の治療薬は何ですか？

脳卒中または血管性認知症とその合併症の治療に最も頻繁に使用される薬剤には、次のものがあります。

• 抗血小板薬-アスピリン、チクロピジン（Ticlid）、重硫酸クロピドグレル（Plavix）、およびアスピリンを含む徐放性ジピリダモール（Aggrenox）
• 抗うつ薬-いくつかの異なるクラスの薬物と多くの異なる薬剤
• 降圧薬-いくつかの異なるクラスの薬剤と多くの異なる薬剤

脳卒中に関連した認知症の手術はありますか？

手術の目標は、脳の血管内の血流を改善することです。 例としては、頸動脈内膜切除術があります。これは、脳に通じる主要な動脈を構成する一対の頸動脈から閉塞を取り除く手術です。 誰もがこれらの操作の候補ではありません。

脳卒中関連認知症のフォローアップとは何ですか？

脳卒中または血管性認知症の場合は、定期的に医療提供者に相談する必要があります。 これらの訪問により、患者は症状を評価し、必要に応じて治療を調整できます。

あなたは最終的に自分自身の世話をすることができなくなるか、自分の世話について決定を下すことさえできなくなるかもしれません。

• あなたの希望を明確にし、将来のために文書化できるように、できるだけ早く家族と将来のケアの取り決めについて話し合うことが最善です。
• 医療提供者は、これらの希望が確実に遵守されるように記入する必要がある法的文書について助言することができます。

脳卒中に関連した認知症を予防するにはどうすればよいですか？

多くの場合、血管性認知症は予防可能です。 脳卒中および血管性認知症の危険因子には、高血圧、高コレステロール、心臓病、喫煙、および糖尿病が含まれます。 多くの人にとって、健康的なライフスタイルを採用することでリスクを減らすことができます。 脳卒中を起こした人は、健康的なライフスタイルを採用することに加えて、薬物治療または手術により、さらなる脳卒中のリスクを減らすことができるかもしれません。

脳卒中に関連した認知症の見通しは？

現時点では、血管性認知症の治療法は知られていません。 治療は症状の悪化を止めたり遅らせたり、場合によっては症状を改善したりすることもありますが、脳卒中による脳への損傷を元に戻すことはできません。

認知症が進行すると、行動の問題は通常より深刻になります。 動揺、攻撃性、さまようこと、睡眠障害、不適切な性的行動などの厄介な行動は、手に負えなくなる可能性があります。 入浴、着替え、身だしなみ、給餌、トイレの使用支援など、介護の身体的要求は、家族にとっては圧倒的になるかもしれません。 これらの条件下で、家族はその人を養護施設または同様の施設に配置することを決定する場合があります。

血管性認知症は平均余命を短くするようです。 死亡の最も一般的な原因は、認知症と心血管疾患の合併症です。

脳卒中に関連した認知症の支援グループとカウンセリングはありますか？

血管性認知症の場合、これがどれほど困難かを知っています。 それは、家族関係、仕事、財政状態、社会生活、身体的および精神的健康など、あなたの人生のあらゆる側面に影響を与えます。 あなたは、障害者であり依存していることに不満を感じます。 怒ったり、resしたり、絶望したりするかもしれません。

介護者にも同様の欲求不満の感情があります。 あなたが介護者である場合、あなたは、依存している、困難な親族の世話の要求に対処することができないと感じるかもしれません。 あなたの愛する人の病気の影響を見ることの悲しみに加えて、あなたは圧倒され、resし、怒りを感じるかもしれません。 これらの感情は、あなたに罪悪感、恥ずかしさ、不安を感じさせます。 うつ病は珍しいことではありませんが、通常治療により良くなります。

介護者は、これらの課題に耐えるためのさまざまなしきい値を持っています。 多くの介護者にとって、介護の不満について「発情」する、または話すことは非常に役立ちます。 他の人はもっと必要ですが、彼らが必要な助けを求めることに不安を感じるかもしれません。 ただし、1つ確かなことがあります。介護者としての安心感が得られない場合、燃え尽きて、精神的および肉体的な問題が発生し、認知症の人の世話をすることができなくなります。

これが、サポートグループが作成された理由です。 サポートグループは、同じ困難な経験を経験し、対処戦略を共有することで自分自身や他の人を助けたいと考えている人々のグループです。 メンタルヘルスの専門家は、家族介護者が支援グループに参加することを強く推奨します。 サポートグループは、血管性認知症の人の介護者であるという極度のストレスを抱えて生活している人に、多くの異なる目的を果たします。

• グループは、その人が受け入れ、判断力のない雰囲気の中で彼または彼女の本当の気持ちを表現することを可能にします。
• グループの経験が共有されているため、介護者は孤独感や孤独感を感じることがなくなります。
• グループは、特定の問題に対処するための新鮮なアイデアを提供できます。
• このグループは、介護者を安心させるリソースに紹介することができます。
• グループは、介護者に助けを求めるのに必要な力を与えることができます。

サポートグループは、直接会うか、電話で、またはインターネットで会います。 自分に合ったサポートグループを見つけるには、次の組織に連絡してください。 医療提供者に尋ねるか、インターネットにアクセスしてください。 インターネットにアクセスできない場合は、公共図書館にアクセスしてください。

サポートグループの詳細については、次の代理店にお問い合わせください。

• 家族介護者アライアンス、国立介護センター-（800）445-8106
• アメリカ脳卒中協会-（888）478-7653
• 全米脳卒中協会-（800）787-6537
• 介護のための国家同盟
• エルダーケアロケーターサービス-（800）677-1116