甲状腺結節の治療、原因と生検

甲状腺結節とは？

• 首の甲状腺の主な機能は、正常な成長と代謝に不可欠な甲状腺ホルモンを作ることです。
• 結節は、固体または液体で満たされた単なる塊です。 甲状腺腫は単に甲状腺が肥大したことを意味します。 剖検研究により、すべての成人の最大50％が少なくとも1つの甲状腺結節を持って死亡していることが明らかになっています。 これらの人々は、甲状腺結節の存在を知っているかもしれませんし、知らないかもしれません。
• 甲状腺結節は、年齢とともに一般的に見られます。
• ほとんどの甲状腺結節は良性であり、癌ではありません。
• すべての甲状腺結節の5％のみが甲状腺癌であることが発見されます。
  • 甲状腺結節でがんを見つけることは、30歳未満または60歳以上の人に多く見られます。
  • しかし、甲状腺がんの結果として死亡するのは甲状腺がんの人のほんの一部であることに注意することが重要です。

甲状腺結節の原因

甲状腺結節の原因は、良性（非がん性）または悪性（がん性）に分類できます。

良性甲状腺結節

甲状腺腫、橋本甲状腺炎、甲状腺嚢胞、良性甲状腺腫瘍（甲状腺腺腫）などのさまざまな良性甲状腺結節があります。

多結節性甲状腺腫

多結節性甲状腺腫は、結節に起因する甲状腺の全体的な拡大であり、結節には正常な甲状腺細胞が過剰に含まれている（過形成と呼ばれる）か、余分なコロイドで満たされています。 コロイドは、通常、甲状腺ホルモンを甲状腺内に貯蔵するタンパク質含有物質です。

橋本甲状腺炎

橋本甲状腺炎は、甲状腺機能低下症の最も一般的な形態です。 この形態の甲状腺機能低下症は、甲状腺結節および甲状腺腫に関連している可能性があります。

甲状腺嚢胞

出血または変性（破壊）している結節によって一般的に引き起こされるこれらの血液またはコロイドで満たされた結節は、甲状腺痛に関連する可能性があります。

良性甲状腺腫瘍（甲状腺腺腫）

甲状腺腺腫は、甲状腺の組織の良性の異常な成長です。 それらは一般に、濾胞性または乳頭状に分類されます。

• 濾胞性腺腫は、最も一般的なタイプの腫瘍（腺腫）です。 濾胞腫瘍の細胞タイプには、胎児、コロイド、非定型、およびハースレが含まれます。
• 乳頭状腺腫は、甲状腺腫瘍または腺腫の最も一般的なタイプではありません。

悪性甲状腺結節

甲状腺がんにはいくつかの種類があります。 時には、甲状腺がんは転移がん（二次がん）であり、体内の他の臓器から発生した原発がんです。

甲状腺がん（甲状腺がん）

• 甲状腺乳頭がん：米国では、甲状腺がんの約74％から80％が甲状腺乳頭がんであり、15歳から84歳の女性に多く見られます。 甲状腺乳頭がんは、電離放射線への被曝、特に小児期の頭頸部のX線被曝歴、治療放射線、経口避妊薬、月経の開始の遅れ、初産の遅い年齢、および喫煙によって引き起こされる可能性があります。
• 濾胞性甲状腺癌：これは15〜84歳の女性によくみられる腺腫です。 甲状腺濾胞がんは、電離放射線、特に小児期の頭頸部X線への曝露、治療放射線、特定のがんの放射線療法、鉄欠乏、およびrasがん遺伝子の突然変異からの研究によって引き起こされる可能性があります。
• 未分化甲状腺癌：これは甲状腺癌の最も攻撃的なタイプであり、女性でより一般的です。 未分化甲状腺がんは、以前に検出されなかった長期にわたる乳頭がんまたは濾胞がんから発生すると考えられています。
• 甲状腺髄様癌：これは、多発性内分泌腫瘍（新しい腫瘍の形成）と遺伝的に関連する甲状腺癌の一種です。
• 甲状腺リンパ腫：これは甲状腺に発生するリンパ腫の一種です。
• 乳がん、腎臓がん、肺がんなど、他の発生源からの転移がん

甲状腺結節の症状

甲状腺結節を持つほとんどの人は症状がありません。

個人は次のことに気付く場合があります。

• 首の前に見えるしこり
• 首の前で急速に成長するしこり
• のどに感じたしこり
• 食物が食道の上部を通って胃まで移動するのが困難になるように結節が配置されている場合、嚥下困難
• 声のHo声
• 首の他の肥大した腺またはリンパ節
• 痛みは甲状腺結節とまれにしか関連しません

結節が見つかる場合があります：

• 定期的な身体検査中に医師によって
• コンピューター断層撮影（CTスキャン）、磁気共鳴画像（MRI）、または首の前面の超音波検査中

甲状腺の症状と解決策

甲状腺結節の診断

医師は手で結節の検査を行います。

• より大きく、より前方（前方）に位置する結節は、検査官が感じることができます。
• 医師は、甲状腺がんの家族歴や頭頸部の放射線被ばくなど、その他の病歴や甲状腺結節やがんの危険因子について尋ねます。

甲状腺血液検査

• 甲状腺刺激ホルモン （TSH）のレベルと甲状腺ホルモンのレベルは、甲状腺が甲状腺ホルモンを産生しているかどうかを示します。
• 抗甲状腺抗体レベルは、橋本甲状腺炎（甲状腺機能低下症と呼ばれる甲状腺機能低下症）またはグレーブス病（甲状腺機能亢進症と呼ばれる甲状腺機能亢進症）で見られる自己免疫性甲状腺炎の存在を示します。
• 血液中のカルシトニン値は、甲状腺の髄様癌腫として知られる特定のタイプの甲状腺癌を示唆する場合があります。 ただし、甲状腺結節の初期評価の一環として、カルシトニン検査は一般的に推奨されません。

甲状腺の超音波

このテストでは、音波を使用して甲状腺の写真を撮ります。 胎児の出生前超音波と同様に、冷たい潤滑ゼリーが首に置かれます。 次に、外部プローブを使用して、甲状腺の超音波画像が取得されます。

超音波検査では、どの甲状腺結節が1.0〜1.5センチメートルよりも大きいかを明らかにすることができるため、がんのさらなる評価が必要です。

サイズに加えて、甲状腺超音波検査で注目できる結節の特徴には次のものがあります。

• 結節の数
• 結節の位置
• 境界線の明瞭さ
• 液体と固形分
• その他の結節の内容（カルシウム沈着など）または
• 血流量; 特定の新しい超音波装置は、甲状腺とその結節への血流を評価できます

穿刺吸引生検 （FNAB）

• 甲状腺結節が1 cmを超える場合、または超音波検査やその他の画像検査で見られるその他の気になる特徴がある場合は、FNABを実行できます。
• このオフィス手順は麻酔を必要とせず、首の甲状腺結節に小さな針（腕から血液を採取するために使用される針と同様）を通過させます。 これは、迅速で通常は痛みのない手順です。
• この手順は、複数の結節に対して行うことができます。
• 超音波ガイダンスは、1.0〜1.5 cmより大きい結節のFNABを支援するために使用できますが、身体検査では感じられません。
• 各結節の内容物のサンプル（体液、血液、または組織を含む）が針から取り出され、顕微鏡下で病理医によって検査されます。
• 多くの場合、病理学者は結節サンプルの特定の特徴を特定できます。

FNABの結果は、次のいずれかとして特徴付けられます。

• 良性：これはFNABの最も一般的な結果です。 典型的な発見は、甲状腺の正常成分であるコロイドタンパク質で満たされた結節です。 良性結節は、連続した身体検査または超音波検査で経時的に追跡できます。 拡大が発生した場合、または新しい症状が発生した場合にのみ、さらなる介入が必要です。
• 悪性：一部の甲状腺がんは、FNABの結果から直接診断できます（甲状腺乳頭がんなど）。 他の甲状腺がんは、FNABの結果から診断することはできません（甲状腺濾胞がんなど）。 これは、診断が結節内の組織の外観だけでなく、結節による周囲の血管および組織の浸潤レベルにもかかっているためです。 そのような結節については、甲状腺の一部または全体の外科的切除が推奨されます。
• 不確定：これは決定的に良性でも悪性でもありません。 そのような場合、癌のリスクが20％増加することを考えると、甲状腺の一部または全体の外科的切除が通常推奨されます。 多くの場合、不必要な手術を避けるために、機能情報を取得するために放射性核種スキャンが行われます（結節が甲状腺ホルモンを積極的に産生しているかどうかを判断します）。
• 非診断：これは、サンプルを診断するのに十分な組織細胞が存在しないことを意味します。 非診断FNABは通常、FNABの繰り返しまたは根治的手術につながります。

嚢胞性結節は、結節から得られたサンプルの固形分よりも液体の含有量が高いため、非診断FNABになることがよくあります。

甲状腺スキャン

• 放射性同位元素のスキャンの使用は、甲状腺結節の最初の精密検査ではほぼ放棄されています。 この検査は、核医学の専門家によって実施されます。 少量の安全な量の放射性同位元素（123-ヨウ素またはTc99）を口から摂取するか、静脈に注射した後、放射線科医は甲状腺の写真を取得します。
• 結節は、暗いスポット（放射性同位元素を吸収しないため「コールド」と呼ばれる）または明るいスポット（放射性同位元素を吸収するため「ホット」と呼ばれる）として見ることができます。
• 放射性同位体を濃縮する結節は「高温」であり、通常、過剰な甲状腺ホルモンを作ります。 「ホット」結節が癌と関連することはまれであり、FNABの調査を必要としない場合があります。
• ヨウ素を濃縮しない結節は「冷たく」、通常は甲状腺ホルモンの量が通常よりも少なくなります
  • すべての甲状腺結節の80％〜85％は「風邪」ですが、悪性腫瘍を表すのはこれらの10％のみです。
  • これらの結節は通常、がんにとってより心配であり、FNABまたは手術による評価が必要です。

甲状腺結節の治療

前述のように、甲状腺結節の大部分は良性であり、介入を必要としない場合があります。 特に、良性および/または幅1 cm未満の結節は、即時治療を必要としない場合があります。 代わりに、医師の検査および/または超音波による定期的な評価で十分な場合があります。

放射性ヨウ素

131-ヨウ素（I-131）は甲状腺組織に集中し、組織破壊を引き起こします。 I-131は、カプセルまたは液体の形で投与できます。

• I-131は、余分な甲状腺ホルモンを産生する結節を伴う多結節性甲状腺腫の治療に使用できます。 そのような場合は、TSHレベルの低下と血中甲状腺ホルモンレベルの上昇、または放射性核種（I-123）甲状腺スキャンの「ホット」結節によって示されます。
• I-131が甲状腺を破壊した後、患者は甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を発症し、血中の甲状腺ホルモンの正常レベルを維持するために、生涯甲状腺ホルモンの補充が必要です。 甲状腺ホルモンの補充は、1日1回経口投与するだけです。 甲状腺ホルモンの補充は安全であり、忍容性が高く、比較的安価です。

甲状腺手術

甲状腺摘出術は、手術による甲状腺の切除です。 部分的または完全な甲状腺摘出術が推奨されます：

• 細針吸引生検（FNAB）から分類できない甲状腺がんまたは不確定病変
• 呼吸障害や嚥下障害などの閉塞症状を引き起こす大きな甲状腺結節
• 痛みを引き起こす甲状腺結節
• 美容上の理由、目に見える大きな甲状腺結節を除去する

甲状腺ホルモン抑制

医師による甲状腺ホルモンの投与が甲状腺結節のサイズを縮小するかどうかについては議論があります。 多くの医師は、甲状腺ホルモンは結節を効果的に収縮させないと考えています。 さらに、複数の甲状腺結節（多結節性甲状腺腫）を有する患者では、甲状腺ホルモンの血中濃度が高くなるリスクがあります。 2つの主要な研究により、甲状腺抑制は違いをもたらさないことが示されています。 米国甲状腺協会は、ヨウ素が十分な集団での良性甲状腺結節の甲状腺抑制を推奨していません。 医師はケースバイケースでこの決定を行う場合があり、このタイプの治療の有効性を判断するための研究はまだ進行中です。 甲状腺ホルモン抑制療法の長所と短所について医師と話し合うことが重要です。