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目次:
- 結核に関する事実（TB）
- 結核の原因は何ですか？
- 結核の症状と徴候は何ですか？
- 医師は結核の診断にどのような検査を使用しますか？
- 誰かがいつ結核の医療を受けるべきですか？
- 結核（TB）の治療選択肢は何ですか？
- 結核を予防することは可能ですか？
- 薬剤耐性結核とは何ですか？
- 結核の予後はどうですか？
- 結核の写真
結核に関する事実（TB）
結核（TB）は、新石器時代から人類を悩ませてきた感染症です。
古代ギリシャの医師は、この病気を「phthisis」と呼び、無駄な性格を反映していました。 17世紀と18世紀の間に、結核はヨーロッパの全死者の最大25％を引き起こしました。 最近では、結核は「消費」と呼ばれています。
- ロバートコッホは1882年に結核菌を分離し、結核を感染症として確立しました。
- 19世紀に、患者は療養所で隔離され、胸腔に空気を注入するなどの治療を受けました。 胸郭形成術と呼ばれる手術により、肺のサイズを小さくする試みが行われました。
- 20世紀前半には、有効な治療法はありませんでした。
- 結核と戦う最初の抗生物質であるストレプトマイシンは1946年に導入され、1952年には元々抗うつ薬であるイソニアジド（ラニアジド、ニドラジド）が利用可能になりました。
- 結核菌 は、rod状の成長の遅い細菌です。
- M. tuberculosis の細胞壁は、酸含量が高く、疎水性であり、口腔液に耐性があります。
- マイコバクテリアの細胞壁は、顕微鏡下で検査するためのスライドの調製に使用される特定の色素を吸収し、脱色の試みにもかかわらずこの赤色を維持するため、抗酸菌と呼ばれます。
- 結核菌 は世界中で毎年何百万人もの人々を殺し続けています。
- ほとんどの結核患者は、衛生状態が悪く、医療資源が限られており、HIVに感染している人が多い発展途上国で発生します。
- 米国では、生活条件の改善により、1900年頃に結核の発生率が低下し始めました。
- 1985年以降、結核の症例は増加していますが、これはおそらくHIV感染の増加によるものです。
- 結核は世界中で大きな健康問題です。 2008年、世界保健機関（WHO）は、世界人口の3分の1が結核菌に感染していると推定しました。
- エイズのspread延により、結核は多くの人々に無駄をもたらし続けています。 薬物耐性生物の出現は、この病気を再び不治にする恐れがあります。
- 1993年、WHOは結核を世界的な緊急事態と宣言しました。
結核の原因は何ですか？
結核のすべてのケースは、液滴を介して人から人へと渡されます。 結核に感染している人が咳をしたり、くしゃみをしたり、話したりすると、唾液や粘液の小さな飛沫が空中に排出され、他の人が吸い込む可能性があります。
- 感染性粒子が肺胞（肺の空域にある小さな嚢状の構造）に達すると、マクロファージと呼ばれる別の細胞が結核菌を飲み込みます。
- 次に、細菌はリンパ系と血流に伝達され、他の臓器に拡散します。
- 細菌は、肺の上葉、腎臓、骨髄、
髄膜 など、酸素圧の高い臓器でさらに増殖します- 脳と脊髄の 膜状の覆い。 - 細菌が臨床的に検出可能な病気を引き起こすと、結核になります。
- 結核菌を吸入したが、病気が制御されている人々は、感染したと呼ばれます。 彼らの免疫系は肉芽腫として知られる炎症の焦点で生物を囲んでいます。 症状はなく、結核の皮膚検査が陽性であることが多いが、他の人に病気を伝染させることはできない。 これは潜在性結核感染またはLTBIと呼ばれます。
- 結核の危険因子には以下が含まれます：
- HIV感染、
- 低社会経済的地位、
- アルコール依存症、
- ホームレス、
- 混雑した生活環境、
- 免疫系を弱める病気、
- ケースの多い国からの移住、
- および医療従事者。
結核の症状と徴候は何ですか？
病気がかなり進行するまで、病気の症状に気付かないかもしれません。 それでも、体重の減少、エネルギーの損失、食欲不振、発熱、生産性の咳、
- M. tuberculosisに 感染した人の約10％だけが結核病を発症します。 結核に苦しむ人々の多くは、感染後最初の数年で結核にかかります。 しかし、細菌は何十年も体内で休眠している場合があります。
- ほとんどの初期感染症には症状はなく、人々はそれらを克服しますが、発熱、乾いた咳、胸部X線で見られる異常を発症する可能性があります。
- これは原発性肺結核と呼ばれます。
- 肺結核は頻繁に自然に治りますが、半数以上の症例で再発する可能性があります。
- 結核性胸膜炎は、結核による肺疾患のある人に発生する場合があります。
- 胸膜疾患は、患部が胸膜腔、肺と胸部の内壁、および腹腔との間の破裂から発生します。 肺のすべての痛み線維が胸膜にあるため、これはしばしば非常に痛みを伴います。
- これらの人々は、非生産的な咳、胸痛、発熱を持っています。 病気は治まり、後日再発する可能性があります。
- 免疫系が弱っている少数の人々では、結核菌が血液を介して体のさまざまな部分に広がる可能性があります。
- これはmi粒結核と呼ばれ、発熱、衰弱、食欲不振、体重減少を引き起こします。
- 咳や呼吸困難はそれほど一般的ではありません。
- 一般的に、休眠中の結核感染の再発は上肺で起こります。 症状が含まれます
- 粘液の産生が徐々に増加する一般的な咳と
- 血を吐きます。
- その他の症状には次のものがあります。
- 熱、
- 食欲減少、
- 減量
- 寝汗。
- 肺以外の臓器で結核を発症する人もいます。 これらの人々の約4分の1は通常、治療が不十分な結核を知っていました。 最も一般的なサイトは次のとおりです。
- リンパ節、
- 尿生殖路、
- 骨および関節部位、
- 髄膜、および
- 胃腸管の外側を覆う内張り。
医師は結核の診断にどのような検査を使用しますか？
医師は結核を診断するために次のテストを完了します。 初期検査または治療開始のために入院することはできません。
- 胸部X線：感染の疑いを引き起こす最も一般的な診断検査は胸部X線です。
- 原発性結核では、X線で肺の中央部と下部に異常が見られ、リンパ節が肥大することがあります。
- 再活性化された結核菌は通常、肺の上葉に浸潤します。
- ili毛結核は、体内のさまざまな場所にびまん性結節を示します。
- ツベルクリン皮膚検査としても知られるマントー皮膚検査（TSTまたはPPD検査）：この検査は、 結核菌に 感染しているが症状のない人の特定に役立ちます。 医師は検査を読まなければなりません。
- 医師は、5ユニットの精製タンパク質誘導体（PPD）を皮膚に注入します。 48時間後に5 mm（0.2インチ）を超える隆起がサイトに現れた場合、テストは陽性である可能性があります。
- このテストでは、多くの場合、疾患がない（偽陽性）場合に疾患を示すことができます。 また、実際に結核（偽陰性）を持っている可能性がある場合、病気を示さない可能性があります。
- QuantiFERON-TB Gold検査：これは、結核の診断に役立つ血液検査です。 この検査は、活動性および潜在性結核の検出に役立ちます。 体は結核菌の存在に反応します。 特別な技術により、患者の血液は結核菌のタンパク質とインキュベートされます。 細菌が患者の体内にある場合、血液サンプル中の免疫細胞はこれらのタンパク質に反応して、インターフェロンガンマ（IFN-ガンマ）と呼ばれる物質を産生します。 この物質はテストで検出されます。 誰かが以前にBCGワクチン接種（米国ではなく一部の国で結核に対するワクチン）を受け、これにより皮膚テストが陽性であった場合、QuantiFERON-TB GoldテストはIFN-γを検出しません。
- S検査：抗酸菌のS検査は、結核の診断を確認する唯一の検査です。 （咳で出た粘液）が利用できる場合、または誘発される可能性がある場合、実験室テストでは、活動性疾患のある人の最大30％で陽性の結果が得られます。
- diagnosisや胃液や肺液などの体液は、マイコバクテリアの増殖のために培養して診断を確認できます。
- 培養の成長を検出するには1〜3週間かかりますが、診断が確定するまでには8〜12週間かかります。
誰かがいつ結核の医療を受けるべきですか？
家族や親しい人の誰かが活動性結核で病気にかかっていることがわかった場合、医師に相談して結核の検査を受ける必要があります。
- 危険な接触時間は治療前です。 ただし、薬物による治療が開始されると、病人は数週間以内に非伝染性になります。
- かゆみ、皮膚の色の変化、疲労感、視覚の変化、過度の
疲労 など 、結核 を治療するために 処方された薬の副作用が発生した場合は、すぐに医師に連絡して ください。
結核（TB）の治療選択肢は何ですか？
今日、医師は病院外の結核患者のほとんどを治療しています。 長い休みのために山に行く日はもうありません。 医師が手術を行うことはほとんどありません。
- 医師は、6〜9か月間服用しなければならないいくつかの特別な薬を処方します。
- 活動性結核の標準療法は、6か月のレジメンで構成されます。
- リファター（イソニアジド、リファンピン、ピラジナミド）を使用した2か月;
- イソニアジドとリファンピン（リファメート、リマタン）の4か月;
- エタンブトール（ミアンブトール）またはストレプトマイシンを（細菌培養の結果から）薬剤感受性がわかるまで追加します。
- 病気の生物は非常にゆっくりと成長し、残念ながら非常にゆっくりと死ぬため、治療にはそれだけ時間がかかります。 （ 結核菌は非常に成長の遅い生物であり、培地で成長するのに最大6週間かかる場合があります。）
- 医師は複数の薬剤を使用して、耐性菌が出現する可能性を減らします。
- 多くの場合、薬は検査結果に基づいて変更または選択されます。
- 医師があなたがあなたの薬を服用していることを疑っている場合、彼らはあなたが服用のためにオフィスに来てもらうかもしれません。 用量を週に2回処方すると、コンプライアンスを確保できます。
- 治療の失敗の最も一般的な原因は、人々が医療レジメンを順守しないことです。 これは、薬剤耐性生物の出現につながる可能性があります。 気分が良くなったとしても、指示通りに薬を服用しなければなりません。
- 結核治療のもう1つの重要な側面は、公衆衛生です。 これは、義務付けられた治療が行われる地域の健康の領域です。 場合によっては、地元の保健局が治療の全コースの薬物投与を監督します。
- 医師はおそらくあなたの親relativeや友人に連絡したり追跡したりします。
- あなたの親relativeや友人は、適切な皮膚検査と胸部X線を受ける必要があるかもしれません。
結核を予防することは可能ですか？
- 潜在性結核感染症（LTBI）患者の活動性結核の発症を防ぐための治療法は、現在何の損傷も受けていないが、数年後には発芽（活性化）する可能性のある壁で覆われた細菌を殺すことを目的としています。
- 病気を予防するために治療する必要がある場合、医師は通常、安価な結核治療薬であるイソニアジド（INHとも呼ばれます）の1日量を処方します。
- INHを最大1年間服用します。定期的に健康診断を行い、規定どおりに服用していること、および望ましくない副作用を引き起こしていないことを確認します。 場合によっては、不耐性またはアレルギー反応により、18か月間続く代替治療が義務付けられる場合があります。
- 治療はまた、大集団での結核の拡散を止めることができます。
- カルメット・ゲラン菌（BCG）として知られる結核ワクチンは、子供の結核と結核性髄膜炎のspread延を防ぐことができますが、ワクチンは必ずしも肺結核を予防するわけではありません。 ただし、上記のQuantiFERON-TB Goldテストを使用することで多くの場合区別できるツベルクリン皮膚テストの偽陽性になる可能性があります。
- 保健当局は一般に、新しい感染率が年間1％を超える国または地域でワクチンを推奨しています。 BCGは結核感染のリスクが非常に低いため、一般に米国での使用は推奨されていません。 結核のリスクが高く、特別な基準を満たしている非常に厳選された患者に考慮されるかもしれません。
薬剤耐性結核とは何ですか？
- 結核菌のほとんどの菌株は、耐性を防ぐための治療のために少なくとも2つの薬剤を必要とします。
- 抵抗は、一貫性のないまたは部分的な治療によって引き起こされます。 場合によっては、患者に不適切な治療が処方されるか、十分な薬が入手できない。 通常、これは、患者が気分が良くなり始めると、薬の服用をやめる傾向があるために発生します。 観察された治療はしばしば必要であり、米国の保健部門によって監視されています
- 多剤耐性結核（MDR-TB）は、少なくともイソニアジドとリファンピシンに耐性のある細菌によって引き起こされます。 この形態の結核を治療するには、多くの場合最大2年間、長期にわたる代替療法が必要です。
- 広範な薬剤耐性結核（XDR-TB）はまれですが、非常に問題があります。 この形態の結核は治療が非常に難しく、多くの場合、コミュニティ全体を保護するために個人を長期間隔離する必要があります。 結核が適切かつ一貫して治療される場合、これらの耐性型は広がる可能性がはるかに低くなります。
結核の予後はどうですか？
結核にかかった場合、仕事を続け、家族と一緒に暮らし、通常の生活を送ることが期待できます。 ただし、治療法を確実にし、他人が感染するのを防ぐために、定期的に薬を服用する必要があります。
- 治療により、完全に回復する可能性は非常に高くなります。 処方された投薬計画に従うことの重要性は強調しすぎることはできません。 投薬計画の違反は、治療の失敗の主な原因です。
- 治療しないと、病気は進行し、障害と死につながります。
結核の写真
