潰瘍性大腸炎とは何ですか：症状、原因、治療、診断

潰瘍性大腸炎とは？

• 潰瘍性大腸炎（UC）は、結腸（大腸または大腸）を覆う膜の急性または慢性の炎症です。 炎症は、結腸の最も内側の層で発生し、痛み（潰瘍）の形成をもたらす可能性があります。 潰瘍性大腸炎は、回腸末端と呼ばれる最も低い部分を除いて、小腸にはめったに影響しません。
• 炎症により、結腸が空になり、頻繁に下痢を引き起こします。 潰瘍は、炎症が結腸の内側の細胞を殺した場所に形成されます。 潰瘍は出血し、膿および粘液を産生します。
• 潰瘍性大腸炎の症状には、腹痛、下痢、直腸出血、排便を繰り返す衝動（テネスムス）、食欲不振、発熱、疲労などがあります。
• 腹痛、下痢、血便がこの病気の特徴です。 この病気は、最初は直腸に炎症を引き起こし、結腸全体に広がるように徐々に広がります。 直腸のみが関与している場合、潰瘍性直腸炎と呼ばれます。
• 潰瘍性大腸炎は炎症性腸疾患（IBD）の1つであり、もう1つはクローン病です。
  • 潰瘍性大腸炎は、その症状が過敏性腸症候群などの他の腸疾患を模倣する可能性があるため、診断が難しい場合があります。
  • クローン病は、いくつかの点で潰瘍性大腸炎とは異なります。腸壁の奥深くに炎症を引き起こし、消化管内のどこからでも、口から肛門まで発生し、本質的に斑状です。 クローン病はほとんどの場合小腸で発生しますが、消化管全体に散在する病変が存在する可能性があります。 潰瘍性大腸炎は結腸のみに影響を及ぼし、直腸から近位方向に連続的に進行し、潜在的に結腸の残りの部分を巻き込みます。
  • 米国には炎症性腸疾患に苦しむ推定1〜130万人がいます。 潰瘍性大腸炎は一般に若い人に見られ、診断はしばしば15歳から30歳までの人で行われます。頻度は低いですが、60歳を過ぎた後期の人にも発生する可能性があります。女性も同様であり、その発達には家族的な傾向がある。 ユダヤ人の人々は、潰瘍性大腸炎の発生率が高くなっています。

潰瘍性大腸炎の原因は何ですか？

潰瘍性大腸炎の原因は不明です。 研究者は、体の免疫系がウイルスまたは細菌に反応し、腸壁で進行中の炎症を引き起こすと考えています。 UCは免疫系に問題があると考えられていますが、一部の研究者は、免疫反応が潰瘍性大腸炎の原因ではなく結果である可能性があると考えています。

潰瘍性大腸炎は感情的なストレスや食物過敏症によって引き起こされるものではありませんが、これらの要因は一部の人々の症状を引き起こす可能性があります。

炎症性腸疾患の危険因子には以下が含まれます：

• 遺伝歴または家族歴：一卵性双生児の間で、特にクローン病との症状の類似性が高い。 親や兄弟などの第一度近親者が罹患すると、人は病気になるリスクが高くなります。
• 感染性因子または環境毒素：炎症性腸疾患の原因として一貫して関連する単一の因子はありません。 ウイルスは、炎症性腸疾患を持つ人々からの組織サンプルで発見されましたが、これらが疾患の唯一の原因であるという批判的な証拠はありません。
• 免疫系：炎症性腸疾患の原因として免疫系のいくつかの変化が確認されていますが、潰瘍性大腸炎またはクローン病のいずれかを特異的に引き起こすことは証明されていません。
• 喫煙：喫煙者はクローン病を発症するリスクを2倍に増やします。 対照的に、喫煙者は潰瘍性大腸炎を発症するリスクが半分しかありません。
• 心理的要因：感情的要因は炎症性腸疾患を引き起こしません。 しかし、心理的要因が病気の経過を変える可能性があります。 たとえば、ストレスは症状を悪化させたり、再発を引き起こしたり、治療への反応に影響を与える可能性があります。

潰瘍性大腸炎の症状

潰瘍性大腸炎の一般的な症状は次のとおりです。

• 血の有無にかかわらず頻繁に緩い排便
• 排便（テネスムス）と排尿失禁（排便管理の喪失）の緊急性
• 下腹部の不快感またはけいれん
• 発熱、嗜眠、食欲不振
• 下痢の継続による体重減少
• 排便時の出血による貧血

炎症性腸疾患は免疫応答系の欠陥によって引き起こされる可能性があるため、たとえば次のような他の身体器官が関与する場合があります。

• 視力の問題または目の痛み
• 共同問題
• 首または腰の痛み
• 皮膚の発疹
• 肝臓および胆管疾患
• 腎臓の問題

潰瘍性大腸炎の治療を求めるとき

排便習慣の持続的な変化について医療従事者に伝えてください。 患者がすでに炎症性腸疾患または過敏性腸症候群の治療を受けている場合、患者に症状の長期にわたる変化が生じたり、便に血が流れたりする場合は、医師に連絡してください。

これらの状態のいずれかが大腸炎に関連している場合も、医療を受けてください。

• 便中の血液または粘液（排便では血液は決して正常ではありません。hemoのような比較的単純な原因によるものかもしれませんが、出血が炎症性腸疾患、腫瘍、または他の潜在的な生命によるものではないことを確認することが重要です-脅迫原因。）
• 3日以上続く下痢
• 激しい腹痛または直腸痛
• 口渇、過度の渇き、排尿がほとんどまたはまったくないなどの脱水症状
• 妊娠中の頻繁な緩い排便
• 徐々にゆるい排便と関節痛、視力の変化、脱力感の増加などの他の症状の出現
• 発熱を伴う下痢

次の状況が発生した場合は、救急医療を受けてください。

• 発熱を伴う腹痛
• 血便
• 炎症性腸疾患とすでに診断されている場合でも、激しい腹痛
• 脱水症状
• 数時間にわたる新しい症状の進行または出現

潰瘍性大腸炎の診断

潰瘍性大腸炎の診断には、徹底した身体検査と一連の検査が必要になる場合があります。

炎症性腸疾患は他の症状を模倣する場合があり、症状は大きく異なる場合があります。 潰瘍性大腸炎の正しい診断には時間がかかる場合があります。 医療専門家は、さまざまな潜在的な医学的状態を考慮することを望み、消化器専門医への紹介が必要になる場合があります。

履歴：医師は、患者に大腸炎の考えられる原因を見つけるためにいくつかの質問をすることがあります。 これらの質問への回答は、患者の状態、診断方法、治療計画の評価に役立ちます。

身体検査：医師は腹部およびその他の身体系を検査します。 これには、直腸の検査を行って、便の異常な成長または腫瘤と血液を調べることが含まれます。

臨床検査：医師は症状、病歴、臨床所見に基づいてどの検査が必要かを決定します。 最も一般的に使用されるテストの一部は次のとおりです。

• 出血または感染の証拠を確認するための便サンプル。
• 貧血または感染症をチェックするために、完全な血球数（CBC）。
• 炎症性腸疾患の急性発赤で異常である可能性がある赤血球沈降速度（ESR）およびC反応性タンパク質（CRP）。 これらは、体内の炎症の存在を反映する非特異的なテストです。
• 血液中の電解質レベル、特にナトリウムとカリウムのレベル、大量の下痢のために体から失われる可能性のある化学物質の異常を探します。
• 特に重度の炎症性腸疾患における卵白レベルは、炎症を起こした腸からのタンパク質損失または肝機能の障害を評価します。
• 肝機能検査

イメージング

特定のX線およびその他の画像検査により、大腸炎の診断がさらに正確に特定されます。 どの検査を使用するかの決定は、患者の症状と症状によって異なります。

• 腹部の単純X線は、腹痛の一般的な評価に役立たない傾向があります。 緊急事態では、腸閉塞または腸の穿孔による空気の異常な位置を探すために行われることがあります。
• X線透視法との対照的なX線は、診断に役立つ場合があります。 上部消化管シリーズ、小腸検査、およびバリウムまたは他の液体を使用して腸を行い、消化管の構造の輪郭を描き、放射線科医が結果をリアルタイムで監視します。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャンを使用して、さまざまな疾患の消化管や他の臓器を評価できます。

手続き

消化器内科医は、肛門から挿入され、結腸内視鏡検査として知られる結腸に通される薄い柔軟なカメラを使用して、腸の内層を直接見ることができます。 S状結腸鏡検査では、医師は結腸の下部を見ることができますが、大腸内視鏡検査では大腸全体を可視化できます。

大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査で結腸の内層を評価することとは別に、生検、または顕微鏡下で検査するための組織の小片を入手する機会があります。 これらの生検は、潰瘍性大腸炎またはクローン病の診断の確認に役立つ場合があります。

潰瘍性大腸炎の原因、診断、治療

潰瘍性大腸炎の治療

潰瘍性大腸炎の治療は、病気の重症度に依存します。 ほとんどの人は薬で治療されています。 著しい出血、感染、合併症がある場合は、病気の結腸を取り除くために手術が必要になる場合があります。 手術は潰瘍性大腸炎の唯一の治療法です。

潰瘍性大腸炎はさまざまな方法で患者に影響を与える可能性があり、治療は特定の患者のニーズを満たすように調整されます。 感情的および心理的なサポートも重要です。

潰瘍性大腸炎の症状が出たり来たりします。 症状が解消する寛解期間は、再発するまで数ヶ月または数年続くことがあります。 患者と医師は、寛解期間中に薬を継続するかどうかを一緒に決定する必要があります。 一部の患者では、薬物が病気を制御下に置いている場合があり、それらを止めると再発を引き起こします。

潰瘍性大腸炎は生涯にわたる病気であり、無視することはできません。 定期的な健康診断が必要であり、患者の健康状態を監視し、潰瘍性大腸炎が制御下にあり拡散していないことを確認するために、定期的な大腸内視鏡検査が重要です。

合併症

• 脱水症、大量の下痢による電解質異常、直腸出血による貧血など、潰瘍性大腸炎の急性発赤で重大な合併症が発生する場合があります。
• 炎症の部位で結腸が弱体化して穿孔し、腹腔に腸の内容物がこぼれた場合、外科的緊急事態が存在します。
• 目、筋肉、関節、皮膚、肝臓など、身体の他の臓器が炎症を起こすことがあります。
• 原発性硬化性胆管炎は重度の潰瘍性大腸炎に関連している可能性があります。 この状態では、肝臓から胆汁を排出する管が炎症を起こして怖がります。

がんのリスク

大腸がんは、潰瘍性大腸炎の主要な長期合併症です。 結腸がんのリスクは、10年後に2％、20年後に8％、30年後に18％と推定されています。 直腸などの小区域のみが関与している人とは対照的に、結腸全体が影響を受けている人の方がリスクが高くなります。 大腸内視鏡検査のスクリーニングは、初期症状の発症から8〜10年後に、結腸の内壁のがんまたは前がん性の変化を調べることをお勧めします。 大腸内視鏡検査は定期的に繰り返す必要があります。頻度は、結腸の一部または全部が疾患に関与しているかどうか、および疾患が存在する期間によって異なります。

関連する病気

• 原発性硬化性胆管炎は重度の潰瘍性大腸炎に関連している可能性があります。 この状態では、肝臓から胆汁を排出する管が炎症を起こし、瘢痕化します。
• 虹彩炎またはブドウ膜炎。 これらの病気は目の炎症を示します。
• 強直性脊椎炎、脊椎の脊椎と脊椎と骨盤の関節の間の関節に炎症を引き起こす疾患。
• 結節性紅斑。皮膚が炎症を起こします。

自宅での潰瘍性大腸炎のセルフケア

軽度の下痢は食事で管理できます。

• 24時間透明な液体を使用すると、結腸が休息し、通常は緩い腸の動きが解消されます。
• 乳製品と脂っこい脂っこい食べ物は、数日間避けるべきです。
• 水分摂取の増加は、脱水を防ぐために奨励されます。 尿量は水分補給の目安として使用できます。 尿が黄色で濃縮されている場合は、さらに水分が必要になることがあります。

適切な栄養は、潰瘍性大腸炎の人にとって重要です。

• 特定の食物は病気を引き起こしませんが、ある種の食物は不快感と下痢を引き起こすかもしれません。
• 特に下痢の段階が活発な場合は、辛い食物または高繊維の食物を排除する必要があるかもしれません。
• 問題を引き起こす食物を見つけるのを助けるために、食物日記をつけてください。
• バランスの取れた食事は常に賢明な選択です。

カウンセリングと教育は、患者と家族の両方にとって重要です。 潰瘍性大腸炎が体にどのように影響するかをよりよく理解することで、患者と医師は協力して症状を制御することができます。

潰瘍性大腸炎の食事療法

食物は潰瘍性大腸炎を引き起こしませんが、特定の食物群は症状を燃え上がらせることがあります。 多くの場合、避ける必要のある食品を見つけることは試行錯誤のプロセスです。

• 乳製品：潰瘍性大腸炎の患者の中には、下痢を悪化させる可能性のある乳糖不耐症がある人もいます。
• 高繊維は腸の規則性を助けるためにしばしば推奨されますが、潰瘍性大腸炎で下痢を悪化させる可能性があります。 全粒穀物、野菜、果物は、痛み、ガス、下痢を悪化させる可能性があります。 犯人である食品を見つけるには、試行錯誤のアプローチが必要な場合があります。
• 試行錯誤によって、カフェインや炭酸飲料など、他の「ガスの多い」食品が見つかることもあります。
• 少量の頻繁な食事は、症状を抑えるのに役立ちます。 日中の放牧は、2〜3回の大食よりも良いかもしれません。
• 体は下痢でかなりの量の水を失う可能性があり、その損失を補うために大量の水分を飲むことが非常に重要です。
• 丸みの少ない食事にはビタミンとミネラルのサプリメントが必要になる場合があり、栄養士との面会は症状を抑えながら良好な栄養状態を維持するための重要なステップです。

潰瘍性大腸炎の治療

患者の医療専門家は、大腸炎の考えられる原因、および緊急治療が必要な合併症を考慮します。 活動性潰瘍性大腸炎の治療目標は、炎症を軽減し、下痢による栄養の損失と体液の損失を置き換えることです。 ほとんどの人はこのアプローチで改善します。

• 軽度の下痢を制御する薬、例えば、ジフェノキシレート（ロフェン、ロモチル）、ロペラミド（イモジウム、カオペクチン）、コデイン、および抗コリン薬（アナスパズ、シストスパズ、ベンチル）は、排便回数を減らし、排便の感覚を和らげるのに役立ちます。 ただし、炎症性腸疾患のために重度の下痢がある場合は、これらの薬を避ける必要があります。 発熱がある場合は使用しないでください。
• 胆汁酸塩を結合する薬剤であるコレスチラミン（Questran）は、特に小腸の一部を切除した人のクローン病に関連する下痢の抑制に役立ちます。 ジサイクロミン（ベンチル）は腸のけいれんを和らげます。
• 炎症性腸疾患の重度の発作には、入院、腸の安静、点滴液、電解質不均衡の是正などの支持療法が必要です。
• 患者には制限食が与えられる可能性があります。

潰瘍性大腸炎手術

潰瘍性大腸炎のほとんどの人は、手術を受ける必要はありません。 ただし、手術が必要になった場合は、潰瘍性大腸炎を永久に治します。これは、腸管の他の部分ではなく結腸にのみ影響を及ぼすためです。

治療が失敗した場合、またはコルチコステロイドや他の薬物の副作用が患者の健康を脅かす場合、医師は結腸の除去を勧めることがあります。 大量出血、重病、結腸の破裂、または癌のリスクのために最終的に結腸が除去される可能性のある人々の23％〜45％には、さまざまな外科的手法が用いられます。 外科的処置の選択は、各患者のニーズに基づいて個別化されます。 一人の患者にとって正しいことは、他の誰かにとって最良の手術ではないかもしれません。

• 最も一般的な手術は回腸造with術を伴う直腸結腸切除術で、外科医は直腸を含む結腸全体を切除します。 その後、回腸吻合またはプルスルー手術で小腸を肛門に接続します。 この手術では、小腸が腹壁を通して引っ張られ、腹部の外側に取り付けられたポーチに空になるストーマを必要としません。
• ストーマを作成するのではなく、プルスルー操作を実行する決定は、患者の状況に依存します。
• 回腸吻合には、患者が便を袋や袋に入れないという利点があります。 しかし、便から水を再吸収する結腸がないため、排便はより頻繁で水っぽくなる傾向があります。

潰瘍性大腸炎の薬

潰瘍性大腸炎の治療に使用される薬は、抗炎症薬と免疫抑制薬の2つのグループに分類されます。 どの投薬レジメンを使用すべきかの決定は、潰瘍性大腸炎の重症度に依存します。 医師と患者は、推奨される治療の利点とリスクについて話し合う必要があります。

患者に軽度または中等度の大腸炎がある場合、治療の最初のラインは、5-ASA剤の使用です。これは、炎症を制御するのに役立つ2つの薬物スルホンアミド（スルファピリジン）とサリチル酸塩の組み合わせです。 スルファサラジン（アズルフィジン）は、これらの薬剤の中で最も一般的に使用されています。 スルファサラジンは、必要な限り使用することができ、他の薬剤と一緒に投与することができます。 患者がスルファサラジンでうまくいかない場合、新しい5-ASA剤に反応する可能性があります。 5-ASA製剤の副作用には、吐き気、嘔吐、胸焼け、下痢、頭痛などがあります。

活動性炎症性腸疾患の薬物療法には以下が含まれます：

• メサラミン誘導体（アサコール、ペンタサ、リアダ、デルジコル）：これらはクローン大腸炎および潰瘍性大腸炎に使用されます。
• 抗生物質：クロトリマゾール（ロトリミン）およびシプロフロキサシン（シプロ、シロキサン）は、直腸および肛門のクローン病に処方されます。
• 小腸クローン病のための事前消化された（元素またはポリマー）食事

患者に重度の大腸炎がある場合、またはメサラミン製剤に反応しない場合、コルチコステロイドで治療することができます。 プレドニゾン（デルタゾン、オラゾン、プレドニセンM、液体製剤）、メチルプレドニゾロン（メドロール、デポメドロール）、ブデソニド（Entocort EC）、ブデソニドMMX（Uceris）は、炎症を軽減するために使用されます。 これらの薬剤は再燃中に服用されますが、潰瘍性大腸炎が寛解している場合の維持には使用されません。 コルチコステロイドは、炎症の場所と重症度に応じて、口、点滴、en腸、または座薬として服用できます。

コルチコステロイドの長期使用（体重増加、ニキビ、顔の毛、高血圧、気分変動、感染リスクの増加などの副作用を引き起こす可能性があります。

医師はこれらの薬を服用している間、患者を注意深く監視します。 アイデアは、短期間のフレアアップにのみコルチコステロイドを服用することです。 彼らは状態が戻ってくるのを止めません。

患者がこれらの治療に部分的にしか反応しない場合、または早期に再発した場合、医師は積極的な治療を検討する場合があります。 積極的な治療には、次の手順が含まれる場合があります。

• 入院
• 経口ステロイドの代わりにIVステロイド
• ステロイドの投与量を増やす
• 直腸および肛門のクローン病に対する抗生物質（イミダゾールまたはシプロフロキサシンまたは両方）の使用

免疫システムの抑制は、第一選択薬の治療に失敗したか、疾患が進行している患者の潰瘍性大腸炎の症状を制御するのに役立ちます。 この目的のために使用される薬は次のとおりです。

• アザチオプリン（アザサン、イムラン）およびメルカプトプリン（プリネトール）
• シクロスポリン（Gengraf、Neoral、Sandimmune
• インフリキシマブ（レミケード）
• アダリムマブ（フミラ）
• ゴリムマブ（シンポニ）

これらの薬物には重大な副作用があり、綿密な監視が必要です。 治療計画の一部としてそれらを使用する決定は、しばしば患者と医師との間の長い議論を必要とします。

これらの積極的な措置が機能しない場合、手術は結腸を除去するためのオプションかもしれません。

潰瘍性大腸炎のライフスタイルの変化

ライフスタイルの修正

患者が長期間ステロイドを服用している場合、この薬により骨量が減少するため、リスクが増加する可能性があります。 エアロビクスやランニングなどの影響の大きい運動は、脆弱な骨に過度のストレスを与え、ストレス骨折や骨折を引き起こす可能性があります。 サイクリングや水泳など、影響の少ない運動がより適切な場合があります。 医師を通じて手配された骨密度のスクリーニングでは、骨量を調べて、患者が危険にさらされているかどうかを評価できます。 適度なウェイトまたはマシン、さらにはストレッチバンドを使用した筋力トレーニング（レジスタンスアクティビティ）は、骨密度の構築に役立つ場合があります。

患者が頻繁にトイレを使用する必要性を感じている場合、潰瘍性大腸炎で旅行することは困難です。 時々、あなたは単に「待てない」ので、専門家は慎重な提案をします：

• あなたが旅行している公衆トイレに注意し、あなたの一日の活動を計画してください。そうすれば、トイレ施設の近くで快適なレベル（そして子供を見るための別の大人）が得られます。
• 私は待つことができないと言って、あなたが緊急にトイレを使用する必要がある病状があると説明するカードを携帯してください。 長い列に出会って必死になっている場合は、列の最初の人にカードを渡します。
• ファーストフードの場所など、おなじみの清潔な路傍のトイレ施設を探してください。
• 飛行機の旅にはそれ自体の課題があります。 ファーストクラスを旅行していない場合、前のトイレ設備は通常、コーチクラスのトイレ設備ほど混雑していないことを知っておいてください。 搭乗する際に客室乗務員に懸念を説明します。「おそらく施設を前もって使用する必要はありませんが、そうする場合、病状があり、すぐに待つことができません。」
• 旅行中の不安により事故がさらに心配になる場合は、大人用おむつを着用してください。 女性はマキシパッドまたはパンティーシールドを選ぶことができます。 機内持ち込み手荷物の下着とズボンを追加して持ち帰り、観光中はデイパックに入れてください。
• 一部の食品はなじみがなく、その効果は不確かです。 あなたが食べている食べ物を知っています。 地元の食料品店でおなじみのアイテムを購入し、地元の料理に取り組みたいと思っているか、それがあなたの状態を引き起こすかもしれないと心配している場合は、ツアーでそれらを持ち歩きます。

一部の患者は、潰瘍性大腸炎の治療に役立つ代替薬を試します。 プロバイオティクス、魚油、スパイス、鍼治療が有益であるという証拠はまだありません。

潰瘍性大腸炎の次のステップ

潰瘍性大腸炎について学ぶことは、長く健康的な生活を送るための鍵です。 患者と家族の教育は、病気のより良い理解とそれを制御するために取られるかもしれないステップを可能にします。 医師の指示の下では、薬、ライフスタイル、および食事の変更により、症状が再発するまでの時間が長くなる可能性があります。

定期的な大腸がんのスクリーニングは決して無視しないでください。

潰瘍性大腸炎を治すことはできますか？

• 潰瘍性大腸炎は致命的な病気ではありませんが、生涯にわたる病気です。
• 潰瘍性大腸炎のほとんどの人は、毎日薬を服用する必要があり、時には入院する必要がある場合でも、通常の有用で生産的な生活を続けています。
• 維持薬は、潰瘍性大腸炎の再燃を減少させることが示されています。
• 一部の患者では手術が必要になる場合がありますが、潰瘍性大腸炎のすべての患者で手術が必要なわけではありません。
• 結腸の外科的切除を受けていない人にとっては、日常のがん検診は必須です。