帝王切開後の分娩：vbac出生リスクと成功率

Cセクション後の膣の出生について知っておくべきことは何ですか？

Cセクションの後に通常の配達をすることは可能ですか？

• 以前は、帝王切開（C部門）で出産した女性は、その後の妊娠では常に帝王切開で管理されていました。
• 今日、多くの女性が以前のC-セクション（VBAC）後に健康な膣の出産を受けることができると理解されています。
• VBACを試みたい女性は、彼女が適切な候補者であるかどうかを判断するために評価されます。
• VBACを試みるほとんどの女性は成功しています。
• VBACを試みる女性は、分娩中に注意深く監視する必要があり、合併症が発生した場合は、Cセクションを実行する必要があります。

Cセクション後の出産の リスクは何 ですか？

• 大きな乳児サイズ、体重が200ポンドを超える女性、35歳以上の女性など、いくつかの要因がVBACの成功の可能性を低くしています。
• 子宮破裂のリスクは、VBACの主なリスクです。
• 前のCセクションで使用した切開のタイプは、女性にVBACを提供すべきかどうかを判断するために重要です。

以前にC-section分娩をしていた場合、赤ちゃんを無事に分娩できますか？

一定の条件下では、女性が分娩を完了するために、分娩の試行（以前のC区分後に赤ちゃんを分娩する試み）を試みることは現在許容されています。 多くの女性は現在、帝王切開後のsuccessful出産に成功しています（VBACとして知られています）。 労働の試行が失敗した場合、女性は帝王切開を受けます。 研究は、VBACを試みる女性の大部分が成功することを示しています。 しかし、帝王切開後の膣で生まれた赤ちゃんの数はピークに達し、帝王切開分娩の割合は再び増加しています。

女性にVBACの試みが提供されるかどうかに影響する要因は何ですか？

女性がVBACの試みを提供されるかどうかに影響する要因には、次のものがあります。

• 医師がVBACを試みている他の女性と合併症を経験している場合、彼/彼女は陣痛の試みを勧めることに消極的かもしれません。 労働の試みを試みることを望む女性は、医師の選択にこの考慮を考慮すべきです。
• ACOGガイドラインでは、産婦人科医、麻酔科医、および女性の全活動期の間に緊急帝王切開を行うことができるスタッフの存在が必要です。 アカデミックセンターや大規模な地域病院では通常、このようなサービスを提供しています。 ただし、産科数が少ない小規模な病院では、これらの要件を正当化できない場合があります。 したがって、小規模な病院では、この要件を順守することはより困難です。 帝王切開後の陣痛の試行を希望する女性の場合、この要因は病院の選択で認められなければなりません。
• 最初のCセクションの理由がその後の妊娠で再発する場合（たとえば、母体の骨盤の寸法が非常に小さい場合）、VBACを持つ試みはお勧めできず、母親と赤ちゃんの両方にとって危険です。
• 一部の女性は、子宮切開が低横切開でない場合、帝王切開前の出産の候補ではないかもしれません。 子宮の切開に子宮の上部筋肉成分が含まれる場合、経膣分娩を試みると、子宮瘢痕分離のリスクが高まり、胎児および母体が死亡するリスクが高まります。
• 女性は、以前のCセクションに続く労働の試行のリスクに関してカウンセリングされるべきです。 子宮破裂は、子宮切開部が低横断性のものであった場合のごく一部のケースで発生する可能性があります。
• VBACを試みる女性は、分娩中に注意深く監視する必要があります。 子宮破裂の兆候は検出が困難な場合があり、場合によっては、胎児の心拍数の急激な変化またはモニターの収縮の喪失が子宮破裂の最初の兆候を表します。

帝王切開後に分娩の試験を受けるという決定は深刻であり、患者と医師との間でこのオプションについて完全に話し合った後にのみ行われるべきです。 医師は、女性の以前の分娩（膣およびC部の両方）に関する医療情報を確認し、その後、予想される分娩中の子宮破裂のリスクを推定します。

帝王切開で出産した直後に出産する可能性は何ですか？

各女性の妊娠は独特であり、帝王切開後に誰が膣で出産するかを確実に予測できる要因はありませんが、特定の要因は誰が成功するかを予測するのに役立ちます。

• VBACは体重200ポンド以上の女性ではあまり成功していません。
• 35歳以上の女性は帝王切開分娩率が高く、40歳以上の女性は再帝王切開が必要になるリスクが3倍高くなります。
• 乳児の出生時体重が大きいほど、VBACが成功する可能性は低くなります。
• 陣痛の第2段階の延長（子宮頸部が完全に拡張した後の陣痛の段階）の後に最初のCセクションを持った女性は、その後の妊娠で膣から出産する可能性は低いです。
• 以前の帝王切開の理由は、意思決定に役立ちます。 医師は、以前の出生の医療記録を注意深く調べて、女性に最初のCセクションがあった理由を調べます。

成功したVBACを持っている可能性が高い女性には、胎児の腰の位置または前置胎盤のために前のC断面を持っていた、または以前のVBACを持っていた女性が含まれます。

VBACの利点は何ですか？

VBACを持つことで、女性は大規模な腹部手術を避け、出血や感染を含む手術のリスクを回避できます。 また、VBACは通常、Cセクションよりも入院期間が短く、回復が容易であることを意味します。

子宮破裂とは？

子宮破裂は子宮の裂傷であり、母親と胎児の両方にとって生命を脅かす可能性があるまれで非常に深刻な医学的状況です。

VBACの試行中に子宮破裂のリスクは何ですか？

過去20年間に、横切開が小さく帝王切開を以前に受けた女性は、最初のC断面の理由に応じて、安全にVBACを試みることができることが示されています。 同じことが、子宮に以前に垂直切開をしたことがある女性には言えません。

• 横断的帝王切開分娩の既往歴のある女性は、子宮破裂のリスクがわずかに高くなります。 女性が帝王切開を3回以上受けた場合、このリスクは著しく増加します。
• 子宮を垂直に切開した女性の約10％で、子宮が破裂します。
• 場合によっては、陣痛が始まる前に子宮が破裂することがあります。
• 子宮破裂は、その発生直後に分娩が達成されたとしても、胎児に壊滅的な影響を与える可能性があります。
• プロスタグランジン剤（子宮頸部の熟成に使用）による陣痛の誘発は、これらの薬剤が子宮破裂のリスクの増加と関連しているため、お勧めできません。 低用量のオキシトシン（ピトシン）を使用して子宮頸部を拡張したときに陣痛を誘発しても、破裂のリスクは増加しないようです。

子宮破裂はどのように診断されますか？

子宮破裂の診断は困難な場合があります。 破裂の兆候には次のものがあります。

• 激しい腹痛の急性発症
• 膣検査で決定された「胎児ステーションの喪失」。 そのような場合、胎児の提示部分（通常は頭部）は、骨盤検査で、あたかも膣内で上に動いたかのように感じるでしょう。
• 膣出血の増加
• 不吉な胎児の心拍数が変化します。
• 子宮破裂は、緊急Cセクションによる乳児の即時分娩を義務付けています。

子宮破裂の合併症は何ですか？

子宮破裂が起こると、さらに深刻な合併症が起こる可能性があります。 これらには以下が含まれます。

• 低酸素性虚血性脳症（酸素不足による胎児の脳損傷）。
• 子宮内膜の感染（子宮内膜炎）。
• 輸血を必要とする過度の失血。
• 子宮摘出術（子宮の外科的切除）。
• 母体および/または胎児の死。

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Cセクションでの子宮切開の種類は何ですか？

帝王切開を行った女性の場合、子宮の切開の種類と最初の帝王切開の理由に応じて、その後の妊娠での経delivery分娩がしばしば可能です。 この情報は、最初のCセクションの医療記録から入手できます。 子宮切開術は、子宮への切開の一般的な医学用語です。

子宮切開には3つのタイプがあります。

1. 深い垂直切開が子宮壁の厚い上部を通して行われる古典的切開 。 今日ではめったに使用されませんが、胎児が異常な位置にあることがわかった場合、この切開が必要になることがあります。 双子または未熟児; 胎盤前症の場合。 このタイプの切開は、その後の妊娠中の子宮破裂の可能性が高いことに関連しており、VBACを試みる決定は落胆すべきです。
2. 低い垂直切開 。これは、子宮壁の下部を作ることを除いて、古典的な切開と似ています。 いくつかの研究は、古典的な切開よりも低い垂直切開で子宮破裂のリスクが低いことを示しています。 繰り返しますが、このタイプの切開では、その後の分娩ではVBACよりもCセクションの繰り返しが優先されます。
3. 低い横断切開 。子宮壁が薄く、通常は出血が少ない領域で、下部子宮壁が水平に入る。 これは、今日の産科診療で最も一般的に使用されている切開のタイプです。 この切開が使用されたほとんどの場合、VBACが試みられることがありますが、母親と胎児の両方の綿密な監視が不可欠です。

皮膚の最初の切開の方向（上下または左右）は、必ずしも子宮の切開の方向と一致しません。

VBACを持つ女性の予後はどうですか？

以前に帝王切開を受けた女性の多くは、次の場合に次の赤ちゃんを経膣的に正常に分娩できます。

• 以前の帝王切開で低横子宮切開があった;
• 緊急帝王切開を実施できる施設内の熟練した医療スタッフが綿密に監視している。 または
• 子宮破裂のリスクが低い。

帝王切開後のV出生の歴史は何ですか？

1916年、EB Cragin博士はニューヨーク産科医と婦人科医協会に「一度帝王切開、常に帝王切開」と助言しました。 次の60年にわたって、ほとんどの産科医はそれに応じて患者に助言をしました。 これは、帝王切開前に受けた女性にとって最も安全な管理であると信じられていました。

帝王切開としても知られる帝王切開は、2つの切開を伴う主要な腹部手術です。 1つ目は皮膚と腹壁の切開で、2つ目は赤ちゃんを分娩するための子宮の切開です。 母親や赤ちゃんの安全を確保するために必要な場合もありますが、帝王切開分娩は医師や妊娠中の母親のどちらかが軽く行う処置ではありません。 以前の帝王切開術を受けた女性の多くは、次の赤ちゃんを膣から出産したいと考えています。 膣の出産は、赤ちゃんが膣管を通して正常に分娩されるときに起こります。

1988年までに、全乳児の4分の1が帝王切開で出産しました。 母親が以前に帝王切開を受けた場合、膣から出産された赤ちゃんはほとんどいませんでした。 帝王切開の増加率を抑えるために、米国国立衛生研究所（NIH）と米国産科婦人科医（ACOG）の両方は、医師が以前に帝王切開を受けた場合に女性が赤ちゃんを膣から出そうとすることを許可するよう医師に奨励しました。