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目次:
精管切除の紹介
精管切除術は、精子を2つのtest丸から尿路に運ぶ2本の管を外科的に変更して、性交中に精子が女性の卵子を受精させるために通過および放出できないようにする手順です。 これ以上子供を産まないという決断をしたカップルにとって、精管切除は外科的滅菌の最も安全で簡単な方法です。 多くの場合可逆的ですが、精管切除は永久的な形態の避妊と考えるべきです。
精管切除術は、19世紀の開始以来、世界中で人気が高まっています。 毎年多くの男性が米国だけで精管切除を受けることを選択しています。 多くの血管切除術は泌尿器科医（男性の健康の専門家）によって行われ、15％は家族開業医によって行われます。 費用の範囲は800ドルから1, 500ドルで、多くの場合保険プランでカバーされます。 処置を行う医師の中には、精管切除後のある時点で状況が変化して子供を望み、精管切除手術を受けたくない、または逆転手術が失敗した場合に、凍結精子を保存することを提案する人もいます。
解剖学とテクニック
- 精管切除は、精巣から尿路に精子を運ぶ管である両方の輸精管の外科的中断を伴います。 外科医は、局所麻酔により領域が麻痺した後、陰嚢の前面に作られた非常に小さな開口部を通して輸精管に到達します。 輸精管は皮膚レベルまで運ばれ、そこで切断または焼uter（焼却）され、陰嚢に戻される前に切り取られます。 輸精管の一部は削除される場合とされない場合があります。 男性は、精液の検査で精子が存在しないことが明らかになるまで、避妊（コンドームなど）の使用を続けなければなりません。 精液の精液からの消失は患者によって検出されません。 精液の特定の実験室および顕微鏡分析のみが精管の完全な欠如を検証できます。これは精管切除手術の目標です。
- メスなしの精管切除-少し侵襲性の低い処置-は1970年代に中国で開発され、1980年代後半に米国に持ち込まれました。 この変更では、特別な器具を使用して、血管切除をより速く、さらに小さな開口部を通して行うことができます。 いくつかの研究では、この新しい手法により痛みと出血が少なくなっています。
知っておくべき用語
- 膀胱：尿を保存および排出するための筋肉質の弾性ポーチ
- 精巣上体：精巣の背面と側面を覆う密に巻かれた非常に小さなチューブ。精巣は精巣を出た後、精管が輸精管に運ばれる前に保存され、成熟します。
- 前立腺：膀胱の下にあり、精液の分泌に大きく寄与し、射精管、輸精管、尿道が結合する腺
- 陰嚢：精巣、精巣上体、輸精管を含む嚢
- 精液：男性が射精したときに尿道から放出される精子と腺液の組み合わせ。 通常、精子が1％未満で精液が99％未満の混合物
- 精嚢：精液の成分である精液の成分を生成する輸精管の末端の嚢で、性的絶頂期に男性によって射精され、精子を輸送し栄養を与える
- 精巣/ test丸：陰嚢にあり、精子と男性ホルモン（テストステロン）を産生する男性の生殖腺
- 尿道：膀胱から陰茎の先端まで走る通路で、尿と精液を体外に運びます
- 輸精管：精子を精巣および精巣上体から尿路へ、そして尿道へ運ぶ2本の筋肉管。 それぞれがvasと呼ばれ、まとめてvasaと呼ばれます
精管切除のリスク
- 精管切除のリスクはわずかです。 この手順が原因で死亡したことはありません。 一方、卵管結紮は、女性で頻繁に行われる外科的滅菌処置であり、1年に20人以上の死者が出ます。 これらの死亡は、処置自体のリスク、麻酔合併症、および子宮外妊娠率の増加のために発生します。
- 精管切除の合併症は通常、出血または感染に関連しています。 長期にわたる痛みは、精子の漏出（精子肉芽腫）または精巣上体での精子のうっ血（精巣上体炎）による血管に沿った炎症の結果として生じることがあります。 これらの状態は通常、休息と抗炎症薬でなくなります。
- いくつかの初期の研究は、精管切除が心臓病と前立腺癌のリスク増加と関連している可能性があることを示唆しました。 国立衛生研究所によると、この問題を調査した研究では、血管切除術を受けた男性が他の男性よりも心臓病や他の免疫疾患を発症する可能性が高いという証拠は見つかりませんでした。 2, 000人の男性を対象とした最近の研究を含む他の研究では、精管切除を受けた男性では前立腺がんのリスクが増加しないことが示されています。
- 手順に関する恐怖：恐怖は、男性が精管切除術を選択するのを妨げる可能性があります 。 以下の問題は、男性が精管切除術が簡単で安全であることを理解するのに役立つように対処されています。
- 痛みの恐怖-男性は性器の近くでどんな処置も考えたくありません。 事実：男性が理解する必要があるのは、麻酔薬を使用して領域を麻痺させることです。 通常、麻酔薬を投与した後、痛みはありません。 処置は通常非常によく許容されるので、処置が完了すると、男性はしばしばそれが終わったことに驚く。
- 男らしさの喪失の恐怖-事実：精管切除は男らしさに影響しません。 精管切除は、陰茎への血液とホルモンの供給には影響しません。 射精される精液の量と外観は目立って変化しません。 もちろん、回復プロセス中に、男性は痛む可能性があり、したがって、性別はあまり望ましくありません。 後に、一部の男性は、妊娠の脅威なしでセックスが実際により楽しいと報告します。 女性は、パートナーが不妊の責任を負うことを選択していることを評価するかもしれません（永久避妊）。
- 手順の失敗の恐れ-事実：完全な禁酒を除いて、妊娠を予防する上で精管切除よりも効果的な方法はありません。
- 選択肢 ：精管切除術を選択する前に、カップルは避妊（避妊）の多くの代替方法を真剣に検討する必要があります。 表1は、各方法の有効性が大きく異なる可能性があることを示しています。 詳細については、vasectomy.mdをご覧ください。
| 方法 | によって使われた | 理論的 故障率* | 実際 故障率† | 長所 | 欠点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 精管切除 | おとこ | 0.02％-0.1％ | 0.02％-0.2％ | 非常に高い効果。 性交前または性交中に使用する面倒な方法はありません | 永続的と見なされる必要があります。 感染のリスク |
| 卵管結紮（チューブを結ぶ） | 女性 | 0.2％ | 0.2％-0.4％ | 精管切除と同等の有効性 | 外科的リスクが高い精管切除よりも高価で複雑 |
| 経口避妊薬 | 女性 | 0.1％ | 0.16％-3％ | 高い成功率。 感覚の喪失なし; 他の確立された健康上の利点 | 副作用は重大になる可能性があります |
| コンドーム | おとこ | 1％-3％ | 1％〜33％ | 副作用なし; 性感染症からの保護を追加します | 感覚の低下; 正しく使用しない場合の妊娠のリスク; 面倒なアプリケーション |
| ダイヤフラム | 女性 | 1％-6％ | 1％〜21％ | 感覚の喪失なし | 処方箋が必要です。 面倒なアプリケーション |
| 殺精子ゼリー、泡、クリーム、または座薬 | 女性 | 3％ | 13％〜28％ | 深刻な副作用や感覚の喪失はありません。 処方箋不要 | 面倒; 低い効果 |
| ホルモンインプラント | 女性 | 0.2％ | 0.2％ | 高い効果; 1つのインプラントは最大5年続きます | 外科的挿入および除去が必要です。 不規則な膣出血 |
| 子宮内避妊器具（IUD） | 女性 | 0.6％-1.5％ | 0.5％-3％ | ワンタイムアプリケーション。 高い成功率; 感覚の喪失なし | 処方箋が必要です。 いくつかの副作用 |
| 自然家族計画（リズム法） | 両方のパートナー | 1％-3％ | 14％〜47％ | 購入も申請もなし | 月に5〜15日間の棄権が必要です。 妊娠のリスクが高い |
| 撤退 | おとこ | 4％ | 19％ | 購入も申請もなし | 満足度の低下。 妊娠のリスクが高い |
| 方法なし | 両方のパートナー | 85％ | 85％ | 購入も申請もなし | 今すぐプレイ、後で支払い |
| *理論的故障率とは、メソッドが1年間にわたって正しく使用された場合の率を意味します。 †実際の故障率は、メソッドが1年間にわたって定期的に使用される場合の率を示します。 |
精管切除術対卵管結紮
カナダやニュージーランドなど、血管切除の割合が高い国では、カップルの3分の2が、女性の卵管結紮の代替外科的避妊法よりも精管切除術を選択します。 米国では、カップルの3分の1が精管切除を選択し、3分の2が卵管結紮を選択します。 米国では現在、精管切除が卵管結紮よりもはるかに安全で簡単であることをカップルに知らせる取り組みが進行中です。
| 考慮 | 精管切除 | 卵管結紮 |
|---|---|---|
| 有用な期間 | 永久/長期 | 永久/長期 |
| 故障範囲 | 0.02％-0.2％ | 0.73％-1.85％ |
| 保険 | 通常カバー | 通常カバー |
| タイプ | 社内手続き | 病院または手術センター |
| 所要時間 | 30分以内 | 1時間以上 |
| 麻酔 | 地元 | 全般 |
| 術後ケア | すぐに家に帰る | 宿泊が必要な場合があります |
| 仕事オフの時間 | 48時間以内 | 4〜7日 |
| コスト | 800〜1, 500ドル | $ 5, 000-$ 8, 500 |
| 疼痛 | 軽い痛み、痛み、あざ、腫れ、炎症 | 著しい痛み、一部の女性の慢性骨盤痛 |
| リスク | 局所麻酔への反応に伴う | 大手術および全身麻酔の使用に関連して |
| 合併症 | まれに、感染症または血腫 | 他の手術と同様に、出血、感染、さらには死の可能性 |
精管切除の準備
- その人は徹底的に洗い、清潔でぴったりした下着または運動サポーター（ジョックストラップ）を予約前に着用する必要があります。
- 医師は、手術の前夜に陰嚢の前部を剃るように人に頼むかもしれません。
- 手順の前にアスピリンまたは他の抗炎症薬（Nuprin、Advil、Motrinなど）を10日間服用しないでください。 そのような薬物療法は、精管切除を伴う出血のリスクを高めることができます。
- 医師への質問を準備します。 その人は、精管切除に伴うリスクを理解しており、無菌性を絶対に保証できないことを示す同意書に署名するよう求められます。
手続き中
通常、手順全体は約10〜20分かかります。
- 患者はガウンに着替えて、検査台に横になるように求められます。 切開部位は、通常はヨウ素溶液で洗浄、剃毛、および滅菌されます。 感染を防ぐために、滅菌ドレープが患者の上に置かれます。
- 局所麻酔薬は小さな針で投与されます。 一部の医師は、完全な局所麻酔（無針麻酔）を達成するためにジェットスプレーデバイスを利用することにより、針の使用を避けています。
- 陰嚢には1つまたは2つの小さな開口部があります。 右または左の輸精管がこの開口部から持ち上げられます。 花瓶が切断され、一部が削除される場合があります。 このプロセス中にわずかな引っ張り感覚が見られる場合があります。
- 陰嚢に戻す前に、血管の両端を焼（（ヒートシール）、結束、またはクリップで留めます。
- 次に、反対の輸精管を同じ手順で開口部から持ち上げます。
- 残りの開口部は、ステッチによる閉鎖で、またはステッチなしで自然に治癒できます。
手続き後
鎮静剤を使用しなかった場合、患者は自分で家に帰ることができます。 不快感は通常軽度であり、必要に応じて鎮痛剤を使用する必要があります。 局所麻酔薬は、1時間程度で消え始めます。 メスなしの精管切除後の回復時間は、通常、従来の精管切除後の回復時間よりも少し短くなります。 以下は、迅速な回復を確保するのに役立つ一般的なガイドラインです（特定の指示について手順を行った医師に相談してください）。
- 処置後の最初の24時間は、アイスパックまたは冷凍エンドウ豆のパッケージ（またはその他のパッケージ）を陰嚢に塗布します。 アイスパックをタオルで包みます。 氷を肌に直接置かないでください。
- 数日間、できるだけ歩いたり立ったりしないでください。
- ぴったりした綿のブリーフまたは運動サポーターを着用して、手技エリアに圧力をかけ、手技後の最初の1、2週間は陰嚢を支えます。
- 重い物を持ち上げたり、少なくとも2〜3日間運動しないでください。 医師は通常、仕事に肉体的な労力が含まれない限り、1〜2日以内に仕事に復帰することを許可します。 一般的に、不快感を引き起こす活動は避けてください。
- 性的活動を再開する前に少なくとも1週間待ちます。 医師が患者が不妊であることを示すまで避妊法を使用します（以下を参照）。
- 精液は、手術の約6から12週間後に（通常は自宅で）採取され、医師のオフィスで顕微鏡下で検査されるか、SpermCheck Vasectomy Home Test（Alere）と呼ばれる新しいホームテストキットで検査されます精子は残りません。 医師が患者に不妊であると明確に告げるまで（精子が存在しない）、何らかの形の避妊を使用することが重要です。
医療を求めるとき
次の症状のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。
- 発熱と悪寒
- 大きな黒と青の領域
- 痛みの増加
- 排水（感染の兆候）
- 腫瘤の拡大（内出血または感染の徴候）
- 陰嚢の過度の腫れ（腫れが予想されます）
- その他の懸念
血管切除の逆転
精管切除の最も良い点は、手術を受けるほとんどすべての人に永続的であることですが、カップルは時々精管切除を逆にすることを選択します。 この逆転手続きは、出生率の回復を保証するものではなく、通常は保険の対象外です。
- 精管切除の反転の理由は次のとおりです。
- 別の子供をもうけるという夫婦の共同決定
- 子供の死
- 再婚
逆転の成功は、血管チャネルを開く機能と効果的な精子を提供する機能の2つの異なる方法で測定されます。 最も重要な精子の提供は、while丸の閉塞期間の影響を受けます。 後で逆転を求める代わりに、一部の男性は、後で子供を産むことを選択した場合に備えて、精管切除前に精子を凍結して精子バンクに保管します。
| 精管切除からの年 | オープンバスチャネルの再構築のチャンス | 妊娠のチャンス |
|---|---|---|
| 3年未満 | 97％ | 76％ |
| 3〜8年 | 88％ | 53％ |
| 9〜14歳 | 79％ | 44％ |
| 15年以上 | 71％ | 30％ |
| * Vasectomy Reversal Study Groupによる1, 000人以上の患者の研究から |
精管切除は、できればパートナーのサポートがあれば、男性だけが行える選択です。 安全で簡単ですが、手順の永続的な性質は慎重に検討する必要があります。 このほぼ100％効果的な手順を選択することで、男性はパートナーを危険にさらすことなく家族の規模を制御できます。 血管切除の詳細については、医師に連絡してください。
精管切除の写真
