体外受精（ivf）プロセス、成功率、賛否両論

体外受精の事実と定義（IVF、人工授精）

• 体外受精または体外受精は、男性の精子と女性の卵を実験用皿に混ぜて受精が行われる生殖補助医療の方法です。 得られた胚は、その後、女性の子宮（子宮）に移植され、自然に着床して発育します。 通常、2〜4個の胚が一度に女性の子宮に配置されます。 各試行はサイクルと呼ばれます。
• 不妊症には、一次と二次の2種類があります。
  • 原発性不妊症とは、避妊法を使用せずに保護されていない1年間の性交の後、カップルが（原因に関係なく）妊娠できないことです。 二次不妊症とは、以前一緒に妊娠したことがある妊娠を想像できないカップルを指します。
  • 二次不妊症は、米国の約610万人に影響を及ぼし、生殖年齢の男女の約10％を占めています。 生殖補助医療（ART）は、体外受精（IVF）、細胞質内精子注入（ICSI）、およびその他の同様の手順を含む、女性の妊娠を支援する技術です。
• IVFは、1981年に米国で初めて正常に使用されました。体外受精技術を使用した結果、世界中で400万人以上の赤ちゃんが生まれました。 IVFは、不妊のカップルに、生物学的に関連のある子供を産む機会を提供します。 2015年、米国で生まれた乳児の1.6％以上は、生殖補助医療によって妊娠したためです。
• 実際に不妊症のカップルのごく一部のみがIVFを使用しています。 IVFは通常、卵管が詰まった、ひどく損傷した、または卵管がない女性に最適な治療法です。 IVFは、子宮内膜症または精子の問題（低精子数など）によって引き起こされる不妊を克服するためにも使用されます。 妊娠できず、他の不妊方法（子宮内授精など）を試してみたが成功していないカップルも、IVFを試すことができます。

IVFはどれくらい効果的ですか？ 保険の対象ですか？

• 年齢：まだ排卵している女性はIVFを試すことができますが、女性の年齢が上がるにつれて成功率は低下します。 35歳未満の女性は、この技術で成功する可能性が最も高くなります。
• 多胎出産：一般に、IVFを使用して出生を確立する女性では、約63％が未熟児、32％が双子、5％が3連以上です。
• 費用： IVFは費用のかかる手続きであり、多くの場合、健康保険プランの対象外です。
• 手術の必要性の減少：女性がIVFを持っている場合、彼女は卵管で手術を受ける必要がないかもしれません。 IVF技術はそのような手術を半分に削減したと推定されます。
• 安全性：研究は、体外受精が安全であることを示唆しています。 調査では、ヨーロッパの5か国でこれらの方法で妊娠した1, 000人近くの子供を対象としており、出生から5歳まで監視した子供は、自然に妊娠した子供と同じくらい健康であることがわかりました。 しかし、他の研究では、生殖補助医療により妊娠した子供の遺伝的障害のリスクがわずかに高いことがわかっています。 さらに、IVFに起因する妊娠では、妊娠中および周産期の有害な結果が増加します。 このリスクの一部または大部分は、IVF妊娠の大部分が複数の妊娠を伴うという事実によるものです。 ただし、IVFに起因するシングルトン妊娠の合併症のリスクはわずかに増加し、おそらく親の年齢または不妊症とIVFの必要性につながる根本的な状態に関連しています。

IVF プロセスにどのように準備しますか？

IVFサイクルを開始する前に、多くのスクリーニングテストが実行されます。 テストには通常、卵巣と子宮の経膣超音波検査などの画像検査が含まれます。 場合によっては、経口避妊薬は治療サイクルの前のサイクルで投与されます。 使用するプロトコルに応じて、この段階で別の薬であるリュープロリド（ルプロン）も投与されることがあります。 また、子宮鏡検査と呼ばれる手順を使用して子宮の内部を視覚化する必要がある場合があります。

治療サイクルが始まると、ゴナドトロピンとして知られる薬が毎日注射によって投与され、卵を含む卵胞の成熟を促進します。 女性は自宅で注射を管理するように教えられています。 血液検査は、ホルモンレベルを測定するために実施されます。 目標は複数の卵胞の産生を刺激することですが、実際に発生する卵胞の数は大きく異なります。 一部の女性は20個以上の卵胞を生成する場合がありますが、他の女性は1サイクルあたり2〜3個しか生成しません。 このいわゆる刺激段階では、卵胞の成熟を評価するために経膣超音波検査が頻繁に行われ、刺激段階の終わりに向かって毎日行われます。

超音波の結果によると、卵胞が成熟すると、女性はヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の注射を行います。 手順の成功のためには、排卵（卵巣からの卵の放出）を刺激するために正確に正しい時にこの注射を行うことが重要です。

卵の検索手順とは何ですか？ 受精にはどれくらい時間がかかりますか？

卵回収手順は、hCG注射の34〜36時間後に行われます。 超音波ガイダンスの下で行われるこの手順では、外科医は、膣から女性の卵巣に針を挿入して、成熟卵を含む卵胞から成熟卵を含む液体を除去します。 この手順では全身麻酔は必要ありませんが、女性は鎮静が必要な場合があります。

手順は約20〜30分かかり、外来患者ベースで実行されます。 女性は一般的に、その日の残りの時間は休息することをお勧めします。 卵を取り戻した後、軽い斑点や軽いけいれんが発生することがあります。

卵胞から除去された液体は、卵が存在することを確認するために実験室で検査されます。

同時に、男性は精液サンプルを提供します。 彼は、卵が女性から回収される前、そして精液サンプルを生産する前に（通常は自慰によって）性交しないように求められます。 精子は実験室で精液から分離されます。

活発な精子は実験室の皿で卵と結合されます。 これは、体外受精の実際のプロセスです。 場合によっては、細胞質内精子注入（ICSI）として知られているプロセスで、精子細胞を卵に手動で挿入します。 このステップは、精子の質の低さや、受精が難しいかもしれないという疑いなど、さまざまな理由で行われます。 一部の診療所では、収穫された卵の一部に対してICSIを実行する場合があります。

この受精手順の約18時間後、卵が受精して胚に分裂し始めたかどうかを判断することができます。 それらは次の2〜3日以上にわたって培養され、観察されます。

胚移植とは何ですか？

女性は、正常に受精した卵の数を含む受精プロセスの状態について研究室から通知されます。 女性の子宮への胚移植は、通常、胚の成熟に応じて、卵子を回収してから3〜5日後に予定されています。

移植する胚の数は、医師と女性自身が共同で決定します。 これは、1つの胚から数個まで異なります。 移植する胚の数について推奨する際に、医師は女性の年齢と生殖歴、受精した胚の質と外観、および複数の妊娠のリスクを考慮します。

手術中、医師は子宮頸部を通してカテーテルを使用して胚を女性の子宮に移します（細長いチューブ）。 この手順は、骨盤検査と同様の方法で検鏡を使用して行われます。 この手順では麻酔は必要ありません。 その後、女性は少なくとも1時間仰向けの姿勢を保つ必要があります。

胚移植後はどうなりますか？

これは周期の黄体期として知られており、女性には注射または膣坐剤としてプロゲステロンホルモンが投与されます。 時には両方の形のプロゲステロンが投与されます。 プロゲステロンの投与は、今後2週間続きます。 妊娠検査は、胚移植後2週間に予定されています。 着床が成功した場合（卵または卵が子宮壁に付着して成長する場合）、妊娠検査の結果は陽性になります。

IVFの成功率は？

1サイクルの出生率は、母親の年齢によって異なります。 2014年の生殖補助医療技術協会（SART）によると：

• IVFサイクルあたりの出生率は、35歳未満の女性で54％、35〜37歳の女性で42％です。
• 成功率は、40歳以上の人で3.9％から13.3％の範囲です。
• 44歳以上の女性の妊娠はまれです。

さまざまなIVFプログラムの統計を確認する場合、実際に報告されている内容を理解することが重要です。 妊娠率には、いわゆる化学妊娠が含まれる場合があります。この妊娠では、妊娠検査は陽性ですが、超音波によってのみ生存可能な胎児が示される前に妊娠が終了します。 妊娠率はまた、出生につながる可能性のあるまたはない可能性のあるすべての妊娠を含むため、出生率とは異なります。 患者の選択基準および通常移植される胚の数は異なるため、生児出生率でさえ診療所によって異なる場合があります。

IVF妊娠での流産の割合は、自然に妊娠した妊娠での流産の割合と同じです。 子宮外妊娠は、症例の約1％で発生します。 子宮外妊娠は、救急医療を必要とする深刻な状態です。 子宮外妊娠の場合、胎児は子宮外で発達し、通常は生存しません。

卵子または精子を寄付できますか？

パートナーが卵子または精子を生産できない場合、ドナーは卵子または精子（または凍結胚）をIVFプログラムに寄付することができます。

• 卵子提供：レシピエントが卵巣機能障害を持っているか、赤ちゃんに遺伝する可能性のある遺伝病がある場合、別の女性の卵子が使用されることがあります。 卵子提供者は、匿名または既知の場合があります（指定された提供者の親relativeなど）。 理想的には、ドナーは21〜30歳でなければなりません。 ドナーは、IVFサイクルの刺激段階で薬を服用します。 ドナーの卵子は、IVFの場合と同じ方法で除去されます。 レシピエントは、胚移植の準備としてホルモンレベルを同期させるために、エストロゲンの用量を増やします。 ドナーとレシピエントの両方が、この手順の心理的側面についてカウンセラーと話し合う必要があります。 このような寄付の法的問題をカバーするために、全員が同意書に署名します。 このタイプの寄付の成功率は、従来のIVFの成功率よりも高くなっています。 複数の妊娠の割合が高く、医師はサイクルごとに2つの胚のみを移植しようとします。
• 精子の提供：これは、男性のパートナーが精子の障害または精子数が少ない女性、またはパートナーに赤ちゃんに伝染する可能性のある遺伝病がある場合に定期的に行うことができます。 寄付は、精子バンクから匿名で行われます。 場合によっては、男性のパートナーは、後年に精子に影響を与える可能性のある化学療法または他の病状の問題が予想される場合、精子を「バンク」することがあります。
• 胚の寄付：ドナー胚（通常は別のカップルから実験室で作成された凍結胚から）を受け取ることは、最も早い採用形態です。 ドナーのカップルは、胚の所有権と処分に関する事前指示書に署名する必要があります。 これらの指令には、（1）別のカップルへの胚の提供、（2）研究のための胚の提供、または（3）解凍後の胚の処分に関する記述を含める必要があります。

IVFのリスクと合併症は何ですか？

体外受精に必要な卵子回収手術などの外科手術には、まれなリスクが伴います。 これらには、出血、感染、および腸またはその領域の他の臓器の損傷が含まれます。

刺激に使用される薬剤に固有のリスクの1つは、卵巣過刺激症候群（OHSS）として知られています。 OHSSは、卵巣を刺激するために薬を服用している特定の女性に見られ、IVFを受ける女性の最大10％に影響を与えます。 症状は軽度から重度までさまざまです。 軽度の場合、女性は腹部膨満感、軽度の痛みまたは痙攣、および体重増加を経験する場合があります。 重度の場合は、過度の体重増加（たとえば、数日で10ポンド以上）、息切れ、腹部の激しい痛みや腫れが特徴です。 重症の場合は病院で管理する必要があります。 治療には、休息、水分補給、および激しい活動の回避が含まれます。 OHSSは通常、サイクルが終了すると自動的に解決します。

キャンセルされたサイクル場合によっては、女性が薬に十分に反応せず、卵胞の数が不十分または十分でない場合、サイクルがキャンセルされることがあります。 これが発生した場合、卵は取得されません。

他の生殖補助技術とは何ですか？

以下の手順は、IVFの代替として使用されていますが、詳細には説明していません。

• 配偶子卵管内転送（GIFT）：配偶子卵管内転送はIVFに似ています。 女性が少なくとも1つの正常な卵管を持っているときに使用されます。 卵はこのチューブに男性の精子とともに置かれ、そこで受精します。 これは、米国における生殖補助医療手順のごく一部にすぎません。 一部のカップルは、女性の体外で発生する受精に反対する場合、この手順を選択します。
• 接合子卵管内移動（ZIFT）：接合子卵管内移動は、女性の卵子を卵巣から採取し、実験室で受精させ、子宮ではなく卵管に挿入する手順を指します。 ZIFTはGIFTよりも一般的ではありません。
• 女性の子宮に移植されるよりも多くの胚が作成される場合、胚の凍結保存（凍結受精卵および精子）が利用可能です。 これらは、将来のサイクルで転送できます。 この場合、女性は適切な時期に胚を受け取るために子宮を準備するために薬を服用します。