Диакритические знаки во французском. Accent aigu, accent grave, accent circonflexe. Видеоурок 1.
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医者に尋ねる
黒色腫の種類は何ですか？ ある種の黒色腫は他の黒色腫より致命的ですか？ このタイプの皮膚がんの病期分類は何ですか？
医師の反応
黒色腫には4種類あります：
- 表面に広がる黒色腫 –最も一般的な形態-すべての症例の約70％。 若い人に最もよく見られます。 深く浸透する前に皮膚の最上層に沿って成長し、不規則な境界線と非対称な形の平らなまたはわずかに盛り上がった変色パッチのように見えます。
- Lentigo maligna-しばらくの間、皮膚表面の近くにとどまり 、平らなまたはわずかに上昇した斑状の黄褐色または茶色の変色として現れます。 顔、耳、腕、および上体の慢性的に日光にさらされた皮膚で高齢者に最もよく見られます。
- 末端部黒子黒色腫 -深く浸透する前に表面的に広がります。 爪の下、足の裏、または手のひらの上に黒または茶色の変色として現れます。 時々浅黒い肌の人に見られます。 表面に広がる黒色腫や悪性黒子よりも頻繁に進行する傾向があります。
- 結節性黒色腫 -通常、最初に診断された時点で浸潤性です。 通常は黒の隆起として表示されますが、灰色、白、青、茶色、黄褐色、赤、または肌の色合いで表示される場合があります。
黒色腫の治療は、診断時の病気の病期によって異なります。 病期分類は、医師が疾患の挙動を予測し、最良の治療法を選択するのに役立つことを期待して、癌の範囲に応じてさまざまな種類の癌を分類するためによく使用される技術です。
- 0期 ：これらは表皮内にのみ閉じ込められ、基底膜の下まで浸透していないメラノーマ、いわゆる「in situでのメラノーマ」または悪性黒子です。 このタイプの薄い腫瘍は、可能であれば約1 cmの正常な皮膚の周囲で切除する必要があります。 場合によっては、このタイプの腫瘍の程度を視覚的に推定することは難しいかもしれません。 一部の皮膚科の外科医は、明確な縁のない腫瘍の完全な除去を保証するために特別な染色を利用する凍結切片制御（Mohs手術）を伴う顕微鏡手術の使用を提唱しています。
- ステージ1 ：これらの黒色腫（厚さ1mm以下の病変）は転移していない。 ステージ1の黒色腫は通常、腫瘍の外科的切除のみで正常組織の2 cmのマージンが必要です。 腫瘍が潰瘍化している場合、または細胞が急速に分裂している場合、病理学的に腫瘍はIB期に分類されます。
- II期 ：これらは1〜2mmの黒色腫であり、潰瘍化する可能性がありますが、原発病変を超えて広がる証拠はありません。
- III期 ：これらは、隣接する皮膚または局所排出リンパ節に局所的に拡がっているあらゆる厚さの黒色腫腫瘍です。
- IV期 ：これらは、遠隔部位に拡がっている黒色腫腫瘍です。
より厚い腫瘍または体の他の部位に拡がっているように見える腫瘍は、はるかに予後不良です。 中程度の厚さのメラノーマ（通常1mm以上）で転移の広がりの証拠がない場合、センチネルリンパ節生検と呼ばれる手法が開発されており、これは疾患の進行を予測するのに役立ちます。 これは、腫瘍の部位に放射性トレーサーおよび/または色素を注入し、それをがんの部位から排出する局所リンパ節まで追跡することにより行われます。 リンパ節が特定されると、病理学者がこれらのリンパ節を摘出して検査し、黒色腫が浸潤しているかどうかを判断します。 侵略の欠如は良い兆候です。 黒色腫の一部を遺伝子検査のために提出し、特定の薬物の影響を受けやすくする可能性のある1つまたは複数の変異があるかどうかを判断することが望ましい場合がよくあります。 たとえば、MAPK / ERK経路の2つの重要な遺伝子であるBRAFとMEKの突然変異（細胞増殖を制御する）は、これらの経路を阻害する薬物の影響を受けやすいことがよくあります。 腫瘍にこれらの2つの変異遺伝子が含まれていない患者の場合、免疫療法、特に細胞傷害性Tリンパ球関連タンパク質4（CTLA-4）、プログラム細胞死タンパク質1（PD-1）、およびプログラム死リガンドを標的とする阻害剤の進歩1（PD-L1）は、寿命を延ばす上でかなりの見込みを示しています。
黒色腫が局所リンパ節またはより遠い部位への排出に転移すると、治療法の選択肢はより複雑になり、良好な転帰は一般的ではなくなります。 転移性黒色腫のそのような治療法には以下が含まれます：
- 所属リンパ節郭清は、黒色腫による死亡率を有意に低下させるとは思われないが、緩和効果をもたらす可能性がある。
- ペグインターフェロンアルファ2-b（Sylatron）は、黒色腫のない期間を延長するように見えますが、全体的な生存期間を延長しません。
- アルデスロイキンは、1998年に進行性転移性黒色腫の治療に承認された遺伝子組み換えタンパク質（IL-2）です。以下にリストするより効果的な免疫療法に取って代わりました。
- 放射線療法は、脳および骨転移の緩和に有用です。
- 新しいローカルおよびシステムオプション
- 2015年にFDAの承認を受けたT-VEC（Imlygic）は、腫瘍内で複製し、腫瘍の破裂（細胞死）を引き起こすように設計された遺伝子組み換え1型単純ヘルペスウイルスです。 特に皮膚の局所転移病変の治療に有用と思われるが、重要な臓器への遠隔転移に大きな効果があるという説得力のある証拠はない。
- Ipi + Nivo（Ipilimumab + Nivolumab）の組み合わせは、以前に治療された患者の改善された奏効率と無増悪生存率に基づいて、2015年にFDAの承認を受けたチェックポイント阻害剤です。 ニボルマブ（オプジーボ）は、BRAF V600陽性の突然変異を持たない黒色腫患者の第一選択療法として2015年に承認されました。 それらは、患者のリンパ球性免疫反応を抑制するメラノーマ細胞の能力をブロックすることにより機能します。
- Pembrolizumab（Keytruda）別のチェックポイント阻害剤は、2014年にイピリムマブとBRAF V600変異陽性の場合はBRAF阻害剤の後に疾患が進行した患者の反応を示すための承認を受けました。
- Tリンパ球刺激剤であるイピリムマブ（Yervoy）は2011年に承認され、以前に治療または未治療の進行性黒色腫の患者の全生存率が改善されました。
- ベムラフェニブとダブラフェニブを組み合わせて使用すると、BRAF V600E変異を有する患者で高い急速な腫瘍反応率（約50％）を達成し、全生存期間を大幅に改善することが示されました。
- コビメチニブ（コテリック）およびベムラフェニブ（ゼルボラフ）は、BRAF V600EまたはV600K変異陽性の切除不能または転移性黒色腫の患者を治療する可能性があります。
- トラメチニブ（メキニスト）およびダブラフェニブ（タフィンラー）は、切除不能または転移性の進行黒色腫BRAF V600EまたはV600K変異を有する患者を治療します。
これらの新しいアジュバント免疫刺激療法は、臨床試験で積極的に研究されています。 それらは、広範な用途をある程度制限するかもしれない多くの深刻な副作用と関連しています。 これは、転移性黒色腫の治療に利用可能な薬物選択肢のほんの一部です。 最適な選択肢を選択するには、経験豊富な腫瘍内科医と相談する必要があります。
詳細については、黒色腫に関する医療記事全文をご覧ください。
