前立腺がんはどこに最初に広がりますか？

医者に尋ねる

私は前立腺がんと診断されたばかりで、転移するのが心配です。 前立腺がんはどこに最初に広がることができますか？

医師の反応

転移すると、前立腺がんは通常周囲の組織に最初に浸潤し、その時点でステージIIIの前立腺がんに分類されます。 IV期では、がんがリンパ節に浸潤し、遠く離れた他の臓器に拡がることがあります。

前立腺がんの一次病期評価は通常、直腸指診（DRE）、前立腺特異抗原（PSA）測定、および骨スキャンにより行われ、コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）および胸部X線が補足される特定の状況。

病期分類は、腫瘍のサイズ、位置、および拡がりの程度、局所および遠隔で腫瘍を分類するシステムです。

腫瘍はさまざまな段階でさまざまな治療に最もよく反応するため、病期分類は治療計画の重要な部分です。

病期は、予後、または治療後の成功の可能性の良い指標でもあります。

臨床病期分類は、治療計画に使用される疾患の範囲に関する初期情報を提供します。 しかし、切除標本の病理学的検査に基づく結果と比較した場合、臨床的病期分類は腫瘍の範囲を過小評価する可能性があります（病理学的病期分類）。

前立腺がんの従来の病期は次のとおりです。

• I期（またはA期） ：直腸指診ではがんを感じることはできず、前立腺の外に広がっているという証拠はありません。 これらは、しばしば前立腺肥大の手術中に偶然発見されます。
• II期（またはB） ：腫瘍はI期よりも大きく、直腸指診で感じることができます。 がんが前立腺の外に広がっているという証拠はありません。 これらは通常、男性のPSAレベルが高い場合に生検で発見されます。
• III期（またはC） ：がんは前立腺に隣接する他の組織に浸潤しています。
• IV期（またはD） ：がんがリンパ節または他の臓器に拡がっています。

腫瘍、リンパ節、転移（TNM）の病期分類

現在、ほとんどの泌尿器科医は、前立腺がんに2010 TNM（腫瘍、結節、転移）病期分類システムを使用しています。 これは、3つの基準の組み合わせに基づいています：原発腫瘍の範囲（T期）、がんによるリンパ節の病変（N期）、および身体の遠隔領域への広がりの有無転移（M期）。 TNM 2010ステージングシステムは次のとおりです。

T病期分類とは、腫瘍のサイズと、腫瘍が近くの組織に浸潤しているかどうかを指します。

• 最初のレベルは局所腫瘍病期の評価であり、被膜内（T1〜T2）および前立腺外（T3〜T4）疾患の区別が治療の決定に最も大きな影響を及ぼします。
• DREはしばしば腫瘍の広がりを過小評価します。 Tステージングの評価には、2次元または3次元の超音波を使用できます。
• 精嚢生検を使用して、特定の場合の術前病期分類の精度を高めることができます。

N病期分類とは、リンパ節転移の存在を指します。

• 調査結果が治療の決定に直接影響する場合にのみ、評価を実施する必要があります。
• 現在の研究結果は、骨盤リンパ節転移の検出においてCTとMRIが同様に機能することを示しています。
• N病期分類のゴールドスタンダードは、開腹術または腹腔鏡検査法によるリンパ節郭清術です。
• これは通常、骨盤リンパ節郭清（PLND）によって達成されます。PLNDは根治的前立腺切除術中に行われる外科手術です（外科治療のセクションを参照）。 この手順は、別の手順として腹腔鏡検査によって行われる場合があります。
• センチネルリンパ節（SLN）生検によるリンパマッピングは、新たに前立腺がんと診断された男性の骨盤LNDの代替法として研究されています。 SLN評価は、手術の範囲を縮小しながら、リンパ節陽性の患者を正確に識別する可能性があります。

M病期分類は、遠隔転移の評価を指す。

• 前述のように、前立腺がんは通常骨に転移します。 その結果、骨転移の証拠を検出するために、放射性核種の骨スキャン、軸骨格MRI、およびPETがすべて使用されています。
• 放射性核種の骨スキャンは、骨転移の評価のための標準的なテストです。 ただし、すべての患者に体系的に提供されるわけではありません。 たとえば、一部のセンターでは、臨床T2以下、グリーソンスコア<6、血清PSA <10 ng / mLの患者には提供していません。
• 軸骨格スケルトンMRIは、通常、陽性または曖昧な骨スキャン後に遠隔疾患の可能性を確認するために使用されます。 プライマリテストとしてのスキャンはまだ置き換えられていません。
• ポジトロン放出断層撮影法（PET）は、臨床的に限局性の前立腺癌における有用性が限られています。 最も一般的に使用される放射性トレーサー（18-F-フルオロデオキシグルコース、FDG）の細胞への取り込みは非常に多様です。

詳細については、前立腺がんに関する医学記事全文をご覧ください。