Behzat Ç. 2. Bölüm
目次:
- 黄熱病の事実と歴史
- 黄熱病の原因と危険因子は何ですか？
- 黄熱は伝染しますか？
- 黄熱病の潜伏期間は？
- 黄熱病の症状と徴候とは何ですか？
- 黄熱病の医師にいつ電話すべきですか？
- 黄熱を診断するテストは何ですか？
- 黄熱病には家庭薬がありますか？
- 黄熱病の治療法は何ですか？
- 黄熱病を予防するワクチンはありますか？
- 黄熱とその合併症の予後はどうですか？
- 黄熱病の詳細について
- 黄熱病の写真
黄熱病の事実と歴史
- 黄熱病は、 ネッタイシマカ属の蚊によって伝染するウイルス性出血性感染症です。
- 黄熱病は、赤道熱帯地方に影響を与え続けており、西アフリカの奴隷貿易によってアメリカ大陸に輸入されたと考えられています。 早くも1600年代、マヤ人はユカタンとグアダルーペで黄熱病の流行を記録しました。 次の200年の間、黄熱病の流行はアメリカ大陸とカリブ海の熱帯地方と海岸を苦しめました。 1793年7月、フィラデルフィアで最初の大規模な黄熱流行がアメリカを襲いました。当時、フィラデルフィアには、奴隷蜂起の後、カリブ海のサントドミンゴ植民地から逃げる2, 000人を超える黒人と白人難民が住んでいました。 冬の流行の終わりまでに、45, 000人の人口のうち、5, 000人が死亡し、17, 000人が都市を去りました。
- 独立宣言の最初の署名者の1人であるベンジャミンラッシュは、流行中に精力的に水銀やincluding血などの勇気ある治療を提供した医師として名声を得ました。 当時、黄熱病は蚊によって伝染する感染症であるとよく理解されていませんでした。病気を治療するために黒人を徴集する彼の努力は失敗しました。
- 「悪い空気」または腐敗物質によって広がる病気の当時の見方に反して、1848年のアメリカ人医師ジョサイアクラークノットと1881年のキューバ人医師カルロスフィンレイは、黄熱が広がっていると提案しました。 フィンレイ博士は、 ネッタイシマカが黄熱病の媒介動物であると特定した先駆的な研究で記憶に残り 、黄熱病のspread延を制御するための蚊の制御を最初に提案しました。
- 黄熱は、1898年のスペイン米戦争中にアメリカの努力を妨げ、戦闘よりも多くの歩兵を殺し、労働者の10％が死亡したため、パナマ運河の完成はほぼ停止しました。 米国陸軍はキューバにこの問題を研究するために黄熱病委員会を設立し、陸軍の医師である熱帯病の研究を経験したウォルター・リード少将が首脳に任命されました。 フィンレイの研究に基づいて、彼の実験は、 ネッタイシマカの刺咬によって黄熱がspread延したことを証明しました。 この時点から、蚊の対策により、1903年にパナマ運河が完成しました。
- 重度の影響を受けた人の最大50％が黄熱で治療せずに死亡します。
- 黄熱病は、人口抗体の減少、都市化、人間の荒野への侵入、地球温暖化や気候変動による蚊の生息地の拡大など、複数の要因により1990年代から増加しています。
- 黄熱病にその名前を与える特徴の1つは黄, 、またはより重篤な疾患における皮膚および強膜の黄変です。 黄熱の症例の85％は、発熱、悪寒、頭痛、背中の痛み、悪心および嘔吐を伴うインフルエンザのような病気として現れます。 深刻な病気は、最初の解決後24時間以内に感染者の15％で発生します。 高熱、腹痛、悪心および嘔吐、黄undが発生し、腎不全および血便を伴う典型的な「出血熱」に進行し、開口部からの出血および嘔吐（「黒嘔吐」）が起こります。 出血熱病期の犠牲者の半数は回復し、半数は14日以内に死亡します。
- 治療は、病気が進行するまで症状を軽減することを目的としています。 黄熱病に対する特別な治療法はありません。 この病気はマラリア、肝炎、レプトスピラ症、および地理的領域に存在するその他のウイルス性出血熱に非常に類似している可能性があるため、専門の抗体検査または死後診断によってのみ確定的に診断できます。 黄熱ワクチンは主要な予防ツールであり、1回の投与で風土病地域に住んでいる人々に黄熱に対する生涯の保護を提供します。 一部の旅行者は、ワクチンの利益を上回る黄熱ワクチンの禁忌を持っています。 さらに、一部の国では、他のフライトに接続するために停車する場合でも、風土病地域から到着する旅行者に黄熱ワクチン接種の証明が必要です。
黄熱病の原因と危険因子は何ですか？
フラビウイルス属のアルボウイルス中の黄熱ウイルス。 Arboは「木」のラテン語に由来し、黄熱病とその媒介動物を好む熱帯林の生息地を示します。 ネッタイシマカやヘモゴグスなどのいくつかの蚊は、生息地によっては黄熱病やその他の熱帯感染症を媒介する場合があります。 黄熱は生き残り、3つのサイクルを経て広がります：シルバティック（森林またはジャングル）、都市、または中間（中間）。
蚊に刺された霊長類の宿主間でのシルバティック黄熱サイクル。 伐採作業などでジャングルに入るとき、たまに人間が偶然のホストになることがあります。 都市部の黄熱病は、人口密度の高い地域でネッタイシマカによって伝播され、集団免疫が弱まると流行が発生します。 中間黄熱は、アフリカで最も一般的な伝播パターンです。そこでは、霊長類とヒトの両方の生息地で繁殖する蚊が、村内および村間で感染を伝播します。 すべての場合において、集団免疫が低ければ低いほど、発生はより広範になり、病気はより重症になります。
黄熱は伝染しますか？
黄熱は伝染性ではなく、人から人へ直接伝染しませんが、黄熱と流行地域で循環する可能性のある伝染病（例えば、エボラなどの他のウイルス性出血熱）を区別することは困難であるため、早期予防策は賢明です隔離服装と施設の可用性について。 米国の医療施設では、米国疾病管理予防センター（CDC）のガイダンスに基づいて、ウイルス性出血熱が疑われるすべての患者に接触予防策と液滴予防策が適用されます。
黄熱病の潜伏期間は？
蚊に刺されて黄熱に感染してから最初の症状が現れるまでの潜伏期間は、3〜6日間で、その後に1〜2段階の病気が続きます。
黄熱病の症状と徴候とは何ですか？
黄熱の初期症状は、マラリア、デング熱、またはその他のウイルス性出血熱の症状と見分けがつかない場合があります。 突然の高熱と悪寒が発生し、顕著な背痛と頭痛、食欲不振、吐き気または嘔吐を伴います。 時々、ファゲットの徴候は、体温の上昇に関連して徐脈（心拍の低下）として観察されることがあります。 3、4日後、ウイルス血症（血流中のウイルスの存在）が解決します。 個人の15パーセントは、高熱、腹痛、吐き気と嘔吐、黄jaの発生を伴う、2〜48時間以内に2番目の、より重症の病期を発症します。 この段階のこの症状は、医療のためにこの時点で現れる場合、レプトスピラ症またはウイルス性肝炎の徴候および症状と重複する場合があります。 異常な血液凝固による自発的な打撲傷および出血は、目、鼻、口、針穿刺部位、および嘔吐物や便中に血液がある上部および下部胃腸管から発生する可能性があります。 肝臓酵素の異常な血中濃度、および腎不全が発生する場合があります。
黄熱病の医師にいつ電話すべきですか？
風土病地域の居住者であることに加えて、危険因子には、黄熱が一般的または風土病である地域への最近の旅行歴、および黄熱に対する予防接種の欠如が含まれます。 非居住者が黄熱ワクチン接種なしで風土病地域に旅行することはあまりありません。 風土病地域間の通常のルートに沿ったいくつかの国では、たとえ空港で飛行機を変更するだけであっても、黄熱ワクチン接種カードを持っていない旅行者は受け入れません。 誰かが熱帯地域に旅行して高熱と筋肉痛を発症した場合、病院の救急部門で緊急の医学的評価を求める必要があります。 一部の施設は旅行者の病気の診断検査を欠いている場合があり、安定したら、これらの検査を迅速に実施でき、感染症の専門医がケアについてアドバイスできる高レベルの施設に移動する必要があります。 最も重大な懸念は、マラリア、肝炎、またはその他のウイルス性出血熱の迅速な診断と治療です。
特定の個人は、黄熱と黄熱ワクチンの両方の合併症のリスクが高く、特にHIV感染または免疫抑制薬により免疫抑制されている人は危険です。 これらの個人は、風土病地域に旅行する必要がある黄熱ワクチンを接種できないという事実を考慮しなければなりません。 旅行の必要性がリスクを上回る場合、これらの個人は、医療専門家による医療免除の書類を持って旅行することが許可される場合があります。 これについては、黄熱予防とワクチンのセクションでさらに詳しく説明します。
黄熱を診断するテストは何ですか？
熱帯および亜熱帯の世界では、マラリア、腸チフス、デング熱、レプトスピラ症など、多くの病気が発熱を引き起こします。 これらのほとんどは異なる管理が必要であり、他の管理よりも緊急が必要な場合があり、病気の人は複数の感染症にかかる可能性があります。 したがって、特定の診断を行うことは非常に重要ですが、ケアの初期段階では、診断は多くの場合推定的であり、旅行歴や曝露歴に基づいています。
黄熱病は、急性疾患の間に採取された血液で行われるIgMキャプチャELISA、MIA（マイクロスフェアベースのイムノアッセイ）、IgG ELISAなどの実験室テストによって診断されます。 組織は、転写ポリメラーゼ連鎖（PCR）反応テスト（ウイルスRNAを検出）、免疫組織化学的染色、およびウイルス培養により死後にテストできます。 これらのテストは高度に専門化されており、一部の州の研究所とCDC Arbovirus Diagnostic Laboratoryを除き、米国では利用できません。 通常、結果はCDCから2週間以内に取得できます。 CDC Yellow Fever Diagnostic Testingページには、検体の提出に関する指示へのリンクが含まれています。 ヘルスケアの専門家は、これらの手配と評価の支援について、地元の公衆衛生部門に連絡する必要があります。
黄熱病には家庭薬がありますか？
黄熱病に対する特別な治療法はありませんが、リソースがヘルスケアへのアクセスを許可している場合、自宅での支持療法は勧められません。 黄熱病の風土病地域への非居住者も、他の生命を脅かす状態の危険にさらされており、発熱が生じた場合は救急部門で緊急の評価を求めるべきです。 黄熱病は別として、マラリアは予防的治療に関係なく、最大1年後でも現れます。 黄熱病に対する効果的な家庭薬はありません。個人は緊急の医療を求め、すべての医学的指示を注意深く守らなければなりません。
黄熱病の治療法は何ですか？
黄熱病治療は、血圧や心拍数などの重要な機能のサポートと、病気の最初の段階での痛みや発熱の抑制のための薬物療法に向けられています。 第2段階への進行が発生した場合、三次医療施設での支持的医療管理が必要になる場合があります。 臨床医は、疾患の診断と治療に関するアドバイスをCDCに電話することができます（http://www.cdc.gov）。
黄熱病を予防するワクチンはありますか？
黄熱病は潜在的に致命的な病気です。 黄熱病の風土病地域への旅行を計画している人は、旅行前に、できれば出発の少なくとも6週間前に医師に相談してください。 他の深刻な病気の予防措置も非常に重要です。 旅行者は、光、防護服の着用、利用可能な場合はウィンドウスクリーンとベッドネットの使用など、蚊に刺されないように注意してください。 昆虫忌避剤を使用する必要があり、DEET、ピカリジン、IR3535、またはレモンユーカリのオイルを含む必要があります。 部屋のスプレーや殺虫剤を使用して、寝室の蚊の数を減らすことができます。
黄熱ワクチンは出発の少なくとも10日前に投与され、非常に効果的であり、一般に10年間の免疫を提供します。その後、再発または進行中の曝露の状況でブースターを投与する必要があります。 リスクの領域は、CDC Yellow Bookの第3章のウイルス性出血性疾患（図1および図2）に記載されています。
黄熱病ワクチンは、ラテンアメリカおよびアフリカの流行地域に居住または旅行する9か月以上のすべての個人、および特定の国への入国に推奨されます。 禁忌には、6か月未満の年齢、ワクチン成分のいずれかに対する重度のアレルギー、または黄熱ワクチンの投与に対する重度の反応の履歴が含まれます。
一般的に、黄熱ワクチンは、副作用として軽度のインフルエンザ様症状のみで十分に許容されます。 ただし、黄熱ワクチンは生弱毒化ウイルスワクチンであるため、一部の集団ではワクチン自体からの感染の可能性があります。 ワクチンのリスクとベネフィットを慎重に比較検討する必要がある条件には、HIVまたは胸腺障害、悪性腫瘍、移植、またはコルチコステロイド、化学療法、および他の免疫抑制剤による治療などの他の免疫不全状態の人々が含まれます。 その他には、妊娠、母乳育児、59歳以上、および生後6〜8か月が含まれます。 黄熱ワクチンウイルスは受信者によって放出されず、他の人に脅威を与えないことに注意してください。
60歳以上の成人は、特に最初の黄熱ワクチン接種で、黄熱ワクチンの後に深刻な病気または死亡のリスクが高くなる可能性があります。 これらの個人は、上記のリスク、旅程、およびその他の予防策について医療専門家と話し合う必要があります。
妊娠可能年齢の女性では、妊娠中のワクチン接種は胎児へのリスクとはなりそうにありませんが、免疫力が最も低い第三期に近づくほど、母親への感染の理論的リスクをもたらします。 先天性欠損症は観察されていませんが、ほとんどの専門家は注意を払って黄熱ワクチン接種を受ける前に受胎を避けるために最低2週間の期間を勧めています。
黄熱ワクチンは、出発の少なくとも10日前に投与され、通常は10年間の免疫を提供します。その後、再発または進行中の曝露の状況でブースターを投与する必要があります。 米国では、黄熱ワクチンは指定された黄熱ワクチン接種センターでのみ投与されます。 旅行者は、予防接種センターによって検証され、10年間有効な黄色の国際予防接種証明書を受け取ります。 このカードは、空港で飛行機を乗り換えるだけの場合でも、特定の国への入国に必要です。
黄熱とその合併症の予後はどうですか？
85％の個人が病気の最初の段階から完全に回復し、それ以上の結果はなく、黄熱に対する生涯免疫を持っています。 重度の疾患に進行する15％のうち、半分は生涯免疫で完全に回復します。 これらの半分は、初期症状と徴候の発症から10〜14日以内に死亡します。
重度の病気から回復した人でも、長期的な影響はまれです。 疾患がめったに見られず、したがって治療を行う医師によって最初に考慮されない場合、診断が遅れることがあります。 遅れは、支援が不十分なため、またはマラリアなどの認識されていない併発疾患が原因で、重篤な合併症や死亡のリスクを高めます。
黄熱病の詳細について
世界保健機関と米国疾病対策センターは、旅行の種類に基づいた旅行予防策の具体的なガイダンスを含む、医療専門家および旅行者向けの広範な最新の黄熱情報を維持しています。
世界保健機関
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/
米国疾病管理センター
http://www.cdc.gov/yellowfever/
黄熱病の写真
