疼痛管理のための強直性脊椎炎薬

強直性脊椎炎とは何ですか？

強直性脊椎炎（AS）は、脊椎、仙腸関節、および股関節や肩などの他の関節が関与する関節炎の一種です。 これは、脊椎関節症と呼ばれる関節炎のカテゴリーに属します。 他の脊椎関節症には、反応性関節炎および乾癬性関節炎が含まれます。 男性は、女性よりも3倍頻繁に強直性脊椎炎を発症します。 強直性脊椎炎の人は45歳以前に病気を発症します。症状には以下が含まれます：

• 頻繁な腰痛
• 朝または長い休憩の後の最初の背部こわばり
• 脊椎に沿ったrib骨、肩甲骨、腰、太もも、骨のポイントの痛みまたは圧痛
• 脊椎以外の関節の痛みと圧痛が状態に伴う場合があります
• 目の痛み、涙目、赤目、かすみ目、明るい光に対する過敏症（この病気は目や他の臓器に影響を及ぼすことがあります。）

強直性脊椎炎の原因は何ですか？

強直性脊椎炎の正確な原因は不明です。 強直性脊椎炎の多くの人は、この病気にかかっている他の家族を持っています。 ヒトリンパ球抗原（HLA）タイプB27（HLA-B27）として知られる遺伝子マーカーは、強直性脊椎炎のほとんどの人の血液検査で発見されますが、一般人口のわずかな割合でも発見されています。 この血液検査は、強直性脊椎炎の診断に役立ちます。

強直性脊椎炎のリスクは何ですか？

ASは主に脊椎に影響を及ぼしますが、股関節、肩、時には膝、足首、足、手などの他の関節にも影響を与えます。 強直性脊椎炎は、目、心臓、肺など、骨格以外の身体の他の部分にも影響を与える場合があります。 予後は一般的に良好ですが、痛みを抑え運動性を維持するためには長期的な薬物療法と理学療法が必要です。

強直性脊椎炎はどのように治療されますか？

強直性脊椎炎を治すものはありませんが、病気の人は痛みを和らげ、機動性を維持できます。 薬物は、関節の腫れを引き起こし、痛みの一因となる可能性のある痛みと炎症を軽減するために一般的に処方されます。 運動は、関節の可動性を維持および回復し、痛みを軽減し、姿勢を改善するために筋肉を強化するための最も重要な活動の1つです。 健康的な食事と十分な睡眠が重要です。 暑さや寒さは症状を緩和するのに役立ちます。 熱を加えると、痛む筋肉をリラックスさせ、関節の痛みと痛みを軽減します。 風邪を引くと、痛みや関節の腫れが軽減されます。 適切に曲げて持ち上げ（背中ではなく膝で）、必要に応じて重い物体を体の近くに運び、関節を保護して機能を維持します。 他の治療手段としては、しっかりとした支えのあるマットレスの上で背中を平らに寝かせ、首を適切に支える枕を使用することが挙げられます。

強直性脊椎炎のための非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

このクラスの薬剤には、ジクロフェナク（カタフラム、ボルタレン）、イブプロフェン（アドビル、モトリン）、ケトプロフェン（オルディス）、ナプロキセン（アレブ、ナプロシン）、ピロキシカム（フェルデン）、エトドラク（ロジン）、インドメタシン（インドシン）、オキサプロジン（デイプロ）が含まれます、ナブメトン（Relafen）、およびメロキシカム（Mobic）。

NSAIDの仕組み ：NSAIDは、痛みと炎症の原因として特定されているプロスタグランジンを体が生成するのを防ぎます。 NSAIDは、細胞によるプロスタグランジンの形成に重要なシクロオキシゲナーゼ（COX）酵素を阻害することにより、これを防ぎます。 いくつかのタイプの抗炎症剤が存在します。 医師は、最初に強直性脊椎炎を診断した後に試す最初の薬としてNSAIDを推奨しています。 これらの薬の一部は、処方箋なしで購入できます。

• 誰がこれらの薬を使うべきではありません ：次の状態の人々はNSAIDを使うべきではありません：
  • NSAIDまたはアスピリンに対するアレルギー
  • 消化性潰瘍疾患
  • 出血障害
  • 腎機能障害
  • 特定のNSAIDのみが、ワルファリンなどの血液希釈剤による治療を必要とする状態の人に使用されるべきです。
• 用途 ：NSAIDは、経口錠剤、カプセル、またはさまざまな投与計画の懸濁液として服用されます。 食物と一緒に摂取して胃の炎症を減らします。
• 薬物または食物との相互作用 ：NSAIDは体液貯留を引き起こす可能性があり、それによって高血圧の薬と利尿薬（水の丸薬）の有効性が低下します。 NSAIDを使用すると、フェニトイン（ディランチン）またはメトトレキサート（リウマトレクス）の毒性が増加する場合があります。 コルチコステロイド（プレドニゾンなど）または高用量のアスピリンと併用すると、消化性潰瘍または消化管出血のリスクが高まる場合があります。 一部のNSAIDは、心臓病を予防するために服用したアスピリンの効果を妨げます。
• 副作用 ：NSAIDは、消化性潰瘍の病歴がある人には注意して使用する必要があります。 消化管でのプロスタグランジンの形成を阻害することにより、これらのNSAIDはこれらの人々を胃障害にかかりやすくし、胃のびらん、潰瘍、出血を引き起こす可能性があります。 NSAIDは体液貯留を引き起こし、心不全、高血圧、腎臓障害、肝臓障害などのいくつかの状態を悪化させる可能性があります。 妊娠中にNSAIDを使用する前に医師に相談してください。 次のいずれかが発生した場合は、医師の診察を受けてください。
  • 重度の胃痛
  • 血まみれの嘔吐
  • 血まみれまたは黒のタール便
  • 血尿または曇り尿
  • 原因不明のあざや出血
  • 喘鳴または呼吸障害
  • 顔や目の周りの腫れ
  • 重度の発疹または赤いかゆみを伴う皮膚

COX-2阻害剤（またはCelebrexを含むCOXIB）として知られる新しいクラスのNSAIDは、NSAID療法による胃腸合併症および出血のリスクを減らします。 しかし、COX-2阻害剤には、心臓発作、脳卒中、心不全のリスクの増加など、独自の潜在的な深刻な副作用があることがわかっています。 これらのリスクは、すべてのNSAIDでさまざまな程度で存在する可能性があります。

強直性脊椎炎に対する疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）

強直性脊椎炎で最も一般的に処方されるこのクラスの薬剤は、メトトレキサート（リウマトレクス）とスルファサラジン（アズルフィジン）です。 これらの薬は一般的に、NSAIDが無効なときに使用されます。 研究によると、これらの薬物は脊髄の炎症にはあまり役に立たず、末梢の関節（膝、手、足など）の炎症に効果があることが示されています。

• DMARDの仕組み ：このグループには、さまざまな方法で機能するさまざまなエージェントが含まれます。 それらはすべて、炎症を促進する免疫プロセスに干渉します。

メトトレキサート（Rheumatrex）

• 誰がこれらの薬を使用するべきではありません ：次の状態の人々はメトトレキサートを服用すべきではありません：
  • メトトレキサートに対するアレルギー
  • アルコール依存症
  • 肝不全または腎不全
  • 免疫不全症候群
  • 低血球数
  • 妊娠中の女性は催奇形性があるため、メトトレキサートを服用しないでください（赤ちゃんの発達に深刻な問題を引き起こします）。
• 使用法 ：メトトレキサートは、経口または週1回注射として服用されます。
• 薬物または食物の相互作用 ：GIの毒性を軽減するために、低用量の葉酸（1〜2 mg）の毎日の投与が推奨されます。
• 副作用 ：問題を防ぐために、腎臓と肝臓の機能が定期的に監視され、血球数も監視されます。 メトトレキサートは、頭痛や血液、腎臓、肝臓、肺、胃腸および神経系への毒性作用を引き起こす可能性があります。

スルファサラジン（アズルフィジン）

• 誰がこれらの薬を使うべきではありません ：次の状態の人々はスルファサラジンを使うべきではありません：
  • サルファ剤、アスピリン、またはアスピリン様製品（NSAID）に対するアレルギー
  • 活動性消化性潰瘍疾患
  • 重度の腎不全
• 使用法 ：スルファサラジンは食物と一緒にさまざまな用量で経口摂取されます。
• 薬物または食物の相互作用 ：スルファサラジンはワルファリン（クマジン）の吸収を低下させ、それによりワルファリンの有効性を低下させる可能性があります。 スルファサラジンは、血液凝固を変化させる他の薬物（ヘパリンなど）を投与すると、出血のリスクを高める可能性があります。
• 副作用 ：スルファサラジンは以下を引き起こす可能性があります：
  • 血球に対する毒性
  • 吐き気
  • 嘔吐
  • 腹部のけいれん
  • 便秘

壊死性脊椎炎に対する腫瘍壊死因子アルファ拮抗薬（TNF阻害剤）

このクラスの薬剤には、エタネルセプト（エンブレル）、インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（フミラ）、ゴリムマブ（シンポニ）が含まれます。

• TNF阻害剤の仕組み ：これらの薬剤は、免疫系の炎症反応に関与する重要な要因を阻害します。 エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブは腫瘍壊死因子（TNF）拮抗薬です。 TNFは、体内の炎症を促進する天然化学物質です。 TNF拮抗薬はTNFをブロックし、したがって炎症を減少させます。
• 誰がこれらの薬を使うべきではありません ：重度の心不全、活動性感染症、敗血症、または活動性結核の人は薬を服用すべきではありません。 結核またはヒストプラスマ症の既往歴のある皮膚テスト陽性の患者は、これらの感染症の再活性化を減らすための治療を受けるべきです。
• 使用 ：エタネルセプトは、1週間に1〜2回、皮下（皮下）注射として服用されます。 アダリムマブは月に2回注射として服用されます。 ゴリムマブは、月に一度注射として服用されます。 インフリキシマブは2時間の静脈内注入として服用されます。 これは、医院、病院、または他の外来施設で行うことができます。 最初はより頻繁に服用した後、8週間ごとに注入されます。 TNF阻害剤はすべて単独で、またはメトトレキサートまたはスルファサラジンとともに使用できます。
• 薬物または食物の相互作用 ：TNF阻害剤は、他の免疫調節薬または免疫抑制薬（抗がん剤、コルチコステロイドなど）と併用すると、感染リスクを高めたり、血球数を減少させたりする場合があります。 一部のワクチンによる予防接種は効果的ではない場合があります。
• 副作用 ：TNF阻害剤は、心不全または腎機能障害のある人には注意して使用する必要があります。 重篤な感染症が発生した場合、薬物を中止する必要があります。 結核の悪化、異常な生物の感染、および薬物誘発性ループスのまれな発生は、他のまれではあるが深刻な副作用です。 その他の考えられる悪影響は次のとおりです。
  • エタネルセプト、アダリムマブ、ゴリムマブは、注射部位の痛み、発赤、腫れを引き起こすことがあります。
  • 息切れやhi麻疹など、インフリキシマブの静脈内注入に対する反応が起こることがあります。
  • 熱
  • 発疹
  • 風邪またはインフルエンザの症状
  • 胃の不調
  • 吐き気
  • 嘔吐

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強直性脊椎炎のコルチコステロイド

このクラスの薬剤には、プレドニゾン（デルタゾン、オラゾン）、メチルプレドニゾロン（ソルメドロール、デポメドロール）、ベタメタゾン（セレストン、ソルスパン）、コルチゾン（コルトン）、デキサメタゾン（デカドロン）、プレドニゾロン（デルタコルテフ）、およびトリアムシノロン（アリストコート）。

• コルチコステロイドの仕組み ：これらの薬は、免疫応答を抑制することにより腫れと炎症を減らします。
• 誰がこれらの薬を使うべきではありません ：次の状態の人々はコルチコステロイドを使うべきではありません：
  • コルチコステロイドに対するアレルギー
  • ウイルス、真菌、または結核菌によって引き起こされる活動性感染症
  • 活動性消化性潰瘍疾患
  • 肝障害
• 使用 ：コルチコステロイドは、さまざまな方法で（口から、静脈内、筋肉内、または関節内（関節に直接注射）で服用できます。目標は、症状を制御する最小用量を使用することです。治療期間はできるだけ短くする必要があります。コルチコステロイドは、骨への損傷などの副作用のリスクがあるため、強直性脊椎炎の長期治療薬としては一般的に使用されていません。以下）。
• 薬物または食物との相互作用 ：多くの薬物相互作用が可能であるため、新しい処方薬または市販薬を服用する前に医師または薬剤師に相談してください。 アスピリン、AdvilやAleveなどのNSAID、または胃潰瘍に関連する他の薬剤は、胃潰瘍を発症するリスクを高める可能性があります。 コルチコステロイドはカリウム濃度を低下させる可能性があり、カリウム濃度を低下させる他の薬剤（たとえば、Lasixなどの利尿薬）と一緒に注意して使用する必要があります。
• 副作用 ：理想的には、コルチコステロイドは、制御された症状に突然のフレアをもたらすのに十分な長さの低用量で使用されます。 長期間の使用は、骨粗鬆症、骨壊死、緑内障、白内障、精神的変化、異常な血糖値および糖尿病などの重篤な副作用、または思春期前の子供の骨成長の停止に関連しています。 長期使用後、コルチコステロイド離脱症候群を避けるために、コルチコステロイドの投与量を数週間から数ヶ月かけて徐々に減らす必要があります。