喘息の症状、原因、投薬

喘息とは？ 定義

喘息は、気道（気管支）を狭くして炎症を起こすことにより呼吸を困難にする慢性肺障害です。

「喘息」は古代ギリシャ語で「息切れ、息切れ」を意味します。喘息発作の明白な兆候の1つは、喘鳴と呼吸困難が引き起こすことです。

喘息発作は恐ろしい経験になる可能性があり、また、

• 気道の炎症、腫れ、狭窄、
• 繰り返し喘鳴、
• 胸の圧迫感、
• 咳、および
• 息切れ。

慢性的に炎症を起こした気管支は、吸入されたアレルゲンまたは次のような刺激物に非常に敏感になります。

• 花粉、
• 汚染、
• たばこの煙、または
• 運動などのトリガー。

喘息の有病率

米国では約2500万人が喘息を患っています。 700万人が子供です。 喘息の報告が増えています。 この状態は男性と女性に等しく影響します。 喘息は、毎年1400万人以上の医師を訪問し、200万人近くが救急部門を訪問しています。

喘息は致命的であり得る

喘息は殺すことができます。 喘息による死亡率は、1979年の2, 600から1988年の4, 600まで急上昇しました。この急上昇の理由は不明ですが、

• 不十分な医療、
• 喘息の重症度の増加、および/または
• 喘息患者の数の増加。

アフリカ系アメリカ人は喘息で死亡する可能性が白人アメリカ人の約3倍です。 喘息で死ぬ人のほとんどは50歳以上ですが、子供も時々その状態で死にます。

喘息吸入器およびネブライザー

喘息の吸入器と噴霧器は、薬を気道に直接送達するという点で、経口薬や注射よりも優れています。 また、他の喘息治療薬よりも副作用が少ない。

喘息吸入器

喘息の最も一般的な治療法は、吸入器と呼ばれる装置を使用します。 吸入器は喘息治療薬を気道に直接届ける小さな装置です。 吸入器には2つのタイプがあります。

• 定量吸入器（MDI）：MDIは最も一般的なタイプの吸入器です。 エアロゾル缶のように吸入器から薬を噴霧します。
• 乾燥粉末吸入器：乾燥粉末吸入器は、吸入器から噴霧しない粉末薬を送達します。 代わりに、ユーザーは薬を素早く力強く吸わなければなりません。

スペーサー

MDIは、スペーサーと呼ばれるデバイスとともに使用される場合があります。 スペーサーは、喘息薬の放出で呼吸を調整するのに役立ち、また、薬の液滴を小さくして、吸入しやすくします。

ネブライザー

乳児と非常に小さな子供の場合、吸入器には多くの作業が必要です。 その場合、ネブライザーを使用できます。 ネブライザーは、喘息治療薬を細かい霧に変えるために電気を動力とします。 ミストは、フェイスマスクまたはマウスピースに取り付けられたチューブを通して送られます。 ネブライザーの欠点には、ノイズが大きく、大きく、時間がかかり、持ち運びが難しい場合があるという事実が含まれます。

吸入器とネブライザーの喘息治療

C吸入器およびネブライザーで使用される一般的な薬には、次のものがあります。

• 吸入コルチコステロイド：吸入コルチコステロイドは気道の炎症を軽減し、腫れや引き締めを軽減します。 これらの薬は、将来の喘息発作の予防に役立つため、喘息の症状がなくても使用されることがあります。 吸入コルチコステロイドの種類には、ベクロメタゾン、ブデソニド、シクレソニド、フルニソリド、フルチカゾン、およびトリアムシノロンが含まれます。
• 短時間作用型気管支拡張薬：気管支拡張薬にはステロイドがなく、喘息発作中に気道を引き締める小さな筋肉を弛緩させることにより作用します。 短時間作用型気管支拡張薬は、喘息の症状を迅速に軽減します。 短時間作用型気管支拡張薬には、アルブテロール、レバルブテロール、テルブタリン、およびイプラトロピウムが含まれます。
• 長時間作用型気管支拡張薬：長時間作用型気管支拡張薬は、喘息を制御し、将来の喘息発作を防ぐために毎日服用されます。 長時間作用型気管支拡張薬の種類には、サルメテロールとフォルモテロールが含まれます。

呼吸器系：呼吸とは？

呼吸は、私たちの体がどのように酸素を取り入れるか、また私たちの体が二酸化炭素を放出する方法です。

吸気すると、空気が気管（気管）に流れ込み、横隔膜が収縮して下に移動し、胸腔内に空間ができます。 空気は肺に入り、気管支を通過し、最後に気嚢（肺胞）に到達します。

空気中の酸素は肺胞から毛細血管と呼ばれる小さな血管を通って血流に入ります。 毛細血管は、この酸素が豊富な血液を肺静脈に送り、肺静脈は心臓の左側に行きます。 その後、心臓は酸素が豊富な血液を体の残りの部分に送り出します。

息を吐くと、二酸化炭素（CO2）に富む空気が肺から出て、気管を通って鼻や口から出ます。

喘息は呼吸にどのように影響しますか？

人が喘息を患っているとき、気道は炎症を起こし、敏感になります。 この腫れは気道を狭くし、呼吸が困難になり、喘ぎやあえぎのフィット感につながります。 この縮小の原因は3つあり、次のスライドで説明します。

• 炎症
• 気管支痙攣
• 過剰反応（喘息の引き金）

喘息の原因は何ですか？ 炎症

喘息の気道が狭くなる主な原因は炎症であり、これにより気道がより腫れて敏感になります。 気道が炎症を起こした場合、空気は通過するスペースが小さくなります。 さらに、喘息発作中に気道を取り巻く筋肉が緊張し、気流のスペースがさらに狭くなる場合があります。

気道が炎症に反応すると、より多くの粘液も生成されます。粘液は粘稠で濃厚な液体物質であり、一緒に凝集し、空気の通路をさらに狭くすることができます。

さらに、特定のアレルギーおよび炎症細胞（好酸球および白血球）が炎症部位に蓄積し、組織損傷およびさらに狭い気道を引き起こします。

この連鎖反応は、喘息発作に伴う呼吸困難を引き起こします。

喘息の原因は何ですか？ 気管支痙攣

肺は、木のように枝分かれしたチューブで構成されています。 それらは肺に入るにつれてどんどん小さくなり、最終的には非常に小さくなって微視的になります。 気管から肺に分かれるより大きな管は気管支と呼ばれます。

喘息発作の間、気管支痙攣を経験する場合があります。気管支チューブは気管支を締め、気道をさらに狭くします。 咳や喘鳴は気管支痙攣の症状である可能性があり、気管支が冷気で刺激されると気管支痙攣が起こることがあります。

気管支痙攣は突然起こります。 気管支拡張薬と呼ばれる薬で治療できます。

喘息の原因は何ですか？ 喘息の引き金

喘息の人は、特定の吸入アレルゲンまたは刺激物に対して過敏（過敏）になる場合があります。 これらは引き金と呼ばれ、これらの引き金はさらに多くの炎症と気道狭窄を引き起こす可能性があります。

この理由は、一部の人の体は免疫学的に特定の物質に過剰反応する傾向があるためです。 過活動免疫システムは、この方法で喘息を引き起こす可能性があります。 しかし、そのような反応を引き起こす可能性のある物質は人によって異なります。 次の3つのスライドでは、喘息の引き金についてさらに詳しく検討します。

どのトリガーが喘息発作を引き起こしますか？

喘息発作を引き起こす可能性のあるものは、「トリガー」と呼ばれます。 喘息患者全員が同じトリガーを持っているわけではありません。 トリガーはアレルゲンまたは刺激物のいずれかです。 喘息のある人は、トリガーを完全に管理または回避できるように、トリガーが何であるかを知る必要があります。

トリガーを認識して回避することで、さらなる喘息発作を防ぐことができます。 アレルギー専門医と免疫専門医は、喘息などの問題を引き起こす刺激物やアレルギーを患者が特定するのを支援する医師です。 彼らは、喘息の引き金を避け、より一貫して気分が良くなる計画を立てるのに役立ちます。

喘息の引き金：アレルゲン

喘息には、アレルギー性および非アレルギー性の両方の引き金があります。 アレルギー性喘息の引き金には、多くのアレルゲンが含まれます。 これらのアレルゲンのいくつかが含まれます

• 花粉、
• ほこり、
• 型、
• ペット、
• ピーナッツ、卵、乳製品、大豆、魚などの一般的な食品、
• 亜硫酸塩、および
• ラテックス。

喘息の引き金：刺激物

非アレルギー性喘息のトリガーには、次のような刺激物が含まれます。

• たばこの煙、
• ウイルス性上気道感染症、
• スモッグや車両の煙などの環境汚染物質、
• 香水、洗剤、塗料などの屋内刺激物、
• 運動、
• 化学物質、ほこり、ガスへの仕事関連の暴露、
• アスピリンやNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）、ベータ遮断薬などの薬物、および
• GERD（胃食道逆流障害）。

大人と子供の喘息の症状

喘息は遺伝的要因と環境的要因の両方があるようで、どの年齢でも発症する可能性があります。 ただし、喘息は2〜6歳の子供で始まる傾向があります。 この年齢では、喘息はチリダニ、タバコの煙、ウイルス性上気道感染症などのアレルゲンによって引き起こされます。

成人も喘息を発症する可能性があり、成人の喘息の引き金の約30％のみがペットのふけ、カビ、チリダニなどのアレルギーに関連しています。 成人発症型喘息の危険因子には、女性であること、肥満、妊娠中または閉経中または閉経後に経験するようなホルモン変動、ウイルス感染などがあります。

喘息の種類：アレルギー（外因性）

アレルギー性（外因性）喘息は、アレルギー反応によって引き起こされるものです。 刺激物に対する免疫系の反応です。 これは喘息の最も一般的な形態であり、すべての患者の半数以上が罹患しています。 多くの場合、薬で管理できます。

喘息の種類：非アレルギー性（内因性）

非アレルギー性（内因性）喘息は、運動、ストレス、不安、冷気の吸入、煙、ウイルス感染、その他の刺激物など、アレルギー以外の要因によって引き起こされます。 このタイプの喘息はあまり一般的ではなく、成人でより頻繁に発症し、アレルギー性（外因性）喘息よりも治療が困難です。

喘息の症状と徴候

アレルギー性および非アレルギー性の両方の喘息の症状には、

• 息切れ、
• 喘鳴、
• 咳、および
• 胸の圧迫感。

喘息のすべての人がすべての症状を経験するわけではなく、症状の重症度は個人によって異なります。

喘息：軽度から重度

National Asthma Education and Prevention Programは、患者の症状と肺機能検査に基づいて喘息を次の4つのカテゴリに分類します。

• 間欠
• 軽度の持続性
• 中程度の持続性
• 重度の持続性

急性喘息発作

「喘息発作」は、喘息の症状が急激に悪化することです。 急性喘息発作の間、

• 炎症、
• 気管支痙攣、および
• 粘液産生、

などの症状につながる

• 呼吸困難、
• 息切れ、
• 喘鳴、
• 咳、および
• 日常活動への干渉。

多くの場合、喘息発作は吸入器（吸入気管支拡張薬）で制御できます。 それが効果的でない場合、患者は911に電話するか、すぐに緊急治療室に連れて行く必要があります。 喘息が初期治療に反応しない場合、喘息状態と呼ばれる生命を脅かす反応を引き起こす可能性があります。

喘息の試験とテスト

• 肺活量測定および/またはピーク流量計テストを含む肺（肺）機能テスト、肺機能の測定、
• 血液検査では、アレルギー反応中に放出される抗体であるIgEのレベルを測定します。
• 気管支誘発は、気道がどれほど敏感かを測定し、
• 逆流性疾患や睡眠時無呼吸などの他の状態を除外するテスト、および
• 胸部X線検査または心電図検査により、異物または別の状態が症状を引き起こしているかどうかを調べます。

喘息の治療

喘息治療薬は、長期管理または迅速な緩和のいずれかに分類されます。 ほとんどは、呼吸の問題が始まる気道に直接作用するために、錠剤または液体の形で摂取されるのではなく吸入されます。

長期管理薬には以下が含まれます。

• 吸入コルチコステロイド
• ネモライザーを使用して撮影したクロモリン
• オマリズマブ（抗IgE）、注射として投与
• 吸入短時間作用型ベータ₂アゴニスト
• 口から摂取されるロイコトリエン修飾剤
• テオフィリン、口から摂取

クイックレリーフ薬には以下が含まれます：

• 長時間作用型ベータ2作動薬の吸入

喘息の概要

• 喘息は呼吸を困難にする慢性肺疾患です。 炎症、腫れ、気道（気管支）の狭窄を引き起こします。
• 米国では約2500万人が喘息を患っています。 700万人が子供です。
• 喘息には、炎症、気管支けいれん、および反応亢進の3つの主要な要因によって引き起こされる気道の狭窄が含まれます。
• アレルギーは、すべてではありませんが一部の喘息患者で役割を果たします。
• アレルゲンと刺激物は喘息発作を引き起こす可能性があります。
• 喘息の症状には息切れ、
• 喘息は、身体検査、患者の病歴に基づいて診断され、呼吸テストで確認されます。
• 喘息を管理する最善の方法は、アレルゲンや刺激物などの引き金を避けるようにすることです。
• 薬は、喘息患者の気管支痙攣を逆転または予防することができます。