乳がんの診断：テスト、統計、超音波

乳がんのスクリーニング

乳がんの診断にはさまざまなテストが使用されます。

スクリーニングマンモグラフィにより、多くの乳癌が徴候や症状を引き起こす前に検出することが可能になりました。 マンモグラフィが重要であることは間違いありませんが、女性がスクリーニングマンモグラフィを受け始める頻度と年齢に関する推奨事項は、組織やタスクフォースによって若干異なります。

乳がんスクリーニングに関する米国がん協会（ACS）の推奨事項は2015年10月に変更され、現在、利用可能な研究の広範なレビューに基づく証拠に基づくガイドラインと見なされています。 それらは次のとおりです。

• 臨床的乳がん検査（CBE）は、無症候性の平均リスク女性（乳がんの既往歴、乳がんの家族歴、および若年での胸壁放射線の既往歴のない女性）での適応はもはや感じられません）。 証拠に基づいて、このスクリーニング手法はもはや有用とは考えられていません。
• 平均リスクの女性のマンモグラムは、45〜54歳の女性に毎年強く推奨されます。このような推奨事項は、強力なガイドラインとして作成されており、予約されていません。 女性は40歳から44歳まで毎年スクリーニングのためにマンモグラフィを開始することを選択できますが、ベネフィットとは対照的なリスクを検討する必要があります。 この推奨事項は、リスクと利益の問題が争われる可能性があるため、「適格」と見なされます。 平均リスクと無症候性の55歳以上の女性も、希望に応じて2年ごとまたは1年ごとにマンモグラフィに行くことを検討できます。 このような推奨事項は、強力でエビデンスに基づいた推奨事項とは対照的に、依然として「限定的な」ものです。
• 最後に、女性が少なくとも10年の平均余命を持ち、全体的に健康である限り、マンモグラフィを継続する必要があります。 繰り返しますが、これは限定的な推奨事項です。

マンモグラフィは一般に、若い女性よりも年上の女性の方が大きな利点があります。若い女性は乳房の密度が高いことが多く、若い女性ではマンモグラフィの偽陽性の発生率が高いためです。 マンモグラフィのスクリーニングに超音波検査を追加することは、リスクの高い若い女性や胸部組織が密集している若い女性をスクリーニングするのに役立ちます。

若い女性のマンモグラフィにはこれらの制限があるため、米国予防サービス特別調査委員会は、定期的なマンモグラフィのスクリーニングを50歳から開始することを推奨しています。マンモグラフィのスクリーニングを開始します。

乳房自己検診（BSE）は、20代から始まる女性の選択肢です。 女性は、乳房の変化を医療専門家に報告する必要があります。

女性がBSEを行うことを希望する場合は、医療専門家にテクニックをレビューする必要があります。 目標は、女性の胸の感じ方と見た目を快適にすることです。したがって、女性は、普通に感じたり見たりしない場合に、胸の変化を検出できます。

乳がんを発症するリスクが高い一部の女性には、スクリーニングツールとしてMRIスキャンの追加が推奨されます。 米国がん協会は、乳がんのリスクが高い（生涯リスクが20％を超える）女性は、毎年MRIとマンモグラムを受けることを推奨しています。 中程度のリスク（生涯リスク15％〜20％）の女性は、MRIスクリーニングを追加することの利点と制限について医療従事者と話し合う必要があります。

女性は、スクリーニング検査を開始する頻度と時期について医師と話し合う必要があります。

決定的な乳がんの診断

画像検査で異常が示されたり、乳がんの疑いがある場合でも、確定診断には分析用の組織サンプルの取得が必要です。 サンプルを採取する手法は、生検と呼ばれます。 異常の小さな領域から生検を行うか（切開生検）、または生検時に異常領域全体を切除する（切除生検）場合があります。 生検により、病理学者（組織サンプルの特徴的な外観と分析に基づく疾患の診断の特別な訓練を受けた医師）は、がんが存在するかどうか、もしあれば、どの種類のがんかを判断できます。 また、生検では、最適な治療法を決定するために行われるさらなる検査（以下を参照）のための組織サンプルも提供されます。

専門の乳がん検査

乳がん腫瘍サンプルに対して特定の検査が定期的に行われ、最適な治療法の決定に役立てられます。 これらには次のものが含まれます。

• ホルモン受容体の状態 ：ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンの受容体の存在を調べるために、乳がん組織が検査されます。 これらの受容体が存在する場合、腫瘍はエストロゲン受容体陽性（ER +）またはプロゲステロン受容体陽性（PR +）と呼ばれます。 これは、腫瘍の成長がホルモンの変化に反応すること、およびホルモンによる治療が成長の停止に効果的であることを意味します。
• HER2 ：別の標準的なテストでは、HER2と呼ばれるタンパク質の乳癌細胞での過剰発現を測定します。 腫瘍がHER2陽性（HER-3 +）の場合、このタンパク質に対する標的療法が行われます。

女性の約15％が、これらの腫瘍マーカー（ER、PR、またはHER2）のいずれも発現しない乳癌を患っています。 これらの腫瘍はトリプルネガティブ乳がんと呼ばれます。

いくつかの種類の腫瘍では、追加の臨床検査が予後と治療計画の決定に役立つ場合があります。 これらには、たとえば、がん細胞増殖の研究、つまりがん細胞が活発に成長および分裂しているように見える頻度、特定の腫瘍における遺伝子発現の研究​​、または循環腫瘍細胞を探すための血液検査さえ含まれます。