馬尾症候群の症状、予後および治療

馬尾症候群とは 定義

• 神経圧迫または炎症の極端なバージョンは馬尾症候群です。 馬尾症候群は、脊柱管下部の神経の圧迫によって引き起こされる深刻な状態です。 馬尾症候群は、治療せずに放置すると、腸および膀胱の制御が永久に失われ、脚が麻痺する可能性があるため、外科的緊急事態とみなされます。
• 脊髄は、脳から脊柱内部の脊柱管を通って伸びています。 脊髄から分岐する神経（神経根とも呼ばれる）は脊髄の延長であり、筋肉や体全体のその他の構造との間で信号をやり取りします。 これらの信号により、脳は痛み、触覚、位置感覚などの身体からの情報を解釈できます。 発信信号により、脳は臓器の動作と筋肉の動きを制御できます。
• 脊髄は腰の最初の腰椎の近くで終わり、延髄を形成します。 脊髄の線維性延長部は、末端の糸です。 延髄の下の神経根の束は馬尾と呼ばれます（マルチメディアファイル1を参照）。
• 神経根の圧迫または炎症は、痛みの症状、反射の変化、筋力の低下、および感覚の低下を引き起こす可能性があります。 これらの症状は重症になり、場合によっては無効になる可能性がありますが、ほとんどは自己制限的であり、保守的なケアに反応します。

馬尾症候群の原因は何ですか？

馬尾症候群は、脊髄のレベルより下の神経根を圧迫する脊柱管の著しい狭窄によって引き起こされます。 外傷、椎間板ヘルニア、脊椎狭窄、転移性腫瘍、髄膜腫、神経鞘腫、上衣腫などの脊髄腫瘍（新生物）、炎症状態、感染状態、医療介入による偶発的原因など、馬尾症候群の多数の原因が報告されています（医原性の原因）。

外傷

• 腰部（腰椎）の骨折または部分的脱臼（亜脱臼）につながる外傷性イベントは、馬尾の圧迫をもたらします。
• 腰部の外傷（硬膜外血腫）後の神経を取り巻く血液のコレクションは、馬尾の圧迫につながる可能性があります。
• 刺すような外傷（銃創または刺し傷）は、馬尾の損傷または圧迫を引き起こす可能性があります。
• 脊髄の操作のまれな合併症は、馬尾症候群を引き起こす可能性のある腰（腰椎）の部分的な脱臼（亜脱臼）です。

ヘルニアディスク

• ほとんどの椎間板ヘルニアは、それ自体で改善し（自己制限的）、抗炎症薬、理学療法、および短い休憩（1〜2日）などの保存的治療によく反応します。
• 馬尾症候群は、腰椎椎間板ヘルニアに起因する可能性があります。
• 腰椎椎間板ヘルニアのうち、ほとんどが椎骨レベルL4-L5またはL5-S1で発生します。
• 馬尾症候群につながる椎間板ヘルニアの症例の70％は慢性腰痛の病歴のある人に発生し、一部は腰椎椎間板ヘルニアの最初の症状として馬尾症候群を発症します。
• 30代および40代の男性は、椎間板ヘルニアによって引き起こされる馬尾症候群を最も起こしやすい傾向があります。
• 椎間板ヘルニアによって引き起こされる馬尾症候群のほとんどの場合、正常な椎間板から完全に分離して神経を圧迫する椎間板材料の大きな粒子が含まれます（押し出された椎間板ヘルニア）。 ほとんどの場合、ディスクの材料は運河の直径の少なくとも3分の1を占めます。

脊柱管狭窄症

• 脊柱管狭窄症は、脊柱管の通常の前後距離（直径）が狭くなることです。
• 脊柱管の狭窄は、発達異常または変性プロセスによって引き起こされる可能性があります。
• ある椎体の別の椎体の異常な前方スリップは、脊椎すべり症と呼ばれます。 重症の場合、脊柱管の狭窄を引き起こし、馬尾症候群を引き起こす可能性があります（マルチメディアファイル3を参照）。

腫瘍（新生物）

• 馬尾症候群は、孤立性腫瘍（原発腫瘍）または体の他の部位から脊椎に転移した腫瘍（転移性脊椎腫瘍）によって引き起こされる可能性があります。 転移性脊椎腫瘍は、男性では前立腺または肺から、女性では肺と乳房から最も一般的に発生します。
• 腫瘍（脊髄新生物）によって引き起こされる馬尾症候群の人々の最も一般的な初期症状は、重度の腰痛および下肢痛です。
• 後の発見には、下肢の脱力が含まれます。
• 脚の感覚喪失（感覚喪失）および腸または膀胱制御の喪失（括約筋機能障害）もよく見られます。

炎症状態

• パジェット病や強直性脊椎炎などの脊椎の長期にわたる炎症性疾患は、脊柱管の狭窄を引き起こし、馬尾症候群を引き起こす可能性があります。

感染症

• 脊柱管の感染（脊髄硬膜外膿瘍）は、神経根と脊柱の変形を引き起こす可能性があります。
• 症状には一般に、重度の腰痛や急速に悪化する筋肉の衰弱が含まれます。

偶発的な医学的原因（医原性の原因）

• 脊椎に配置されたネジの位置が適切でないと、神経を圧迫して傷つけ、馬尾症候群を引き起こす可能性があります。
• 継続的な脊椎麻酔は馬尾症候群の症例に関連しています。
• 腰椎穿刺（脊椎穿刺）は、血液を薄めるための薬を服用している患者（抗凝固療法）の脊柱管（自発的な脊髄硬膜外血腫）に血液を採取することがあります。 この血液の収集は、神経を圧迫し、馬尾症候群を引き起こす可能性があります。

馬尾症候群の症状は何ですか？

馬尾症候群の症状は次のとおりです。

• 腰痛
• but部から始まり、大腿部と脚の後ろに移動する片足の痛み（片側）または両足（両側）（坐骨神経痛）
• addle部に座っている場合の径部または接触領域のしびれ（会陰またはaddle感覚異常）
• 腸および膀胱の障害
• 下肢の筋力低下と感覚喪失
• 下肢反射の減少または欠如

腰痛は、局所痛と神経根痛に分けることができます。

• 局所痛は一般に、軟部組織および椎体の刺激に起因する深い痛みを伴う痛みです。
• 脚の痛み（根の痛み）は一般に、神経根の圧迫に起因する鋭く刺すような痛みです。 神経根痛は、圧縮された神経によって制御される特定の領域に沿って発生します（皮膚の分布として知られています）。

馬尾症候群に関連する膀胱障害（尿路症状）には以下が含まれます：

• 排尿できない（尿閉）
• 排尿を開始するのが難しい（尿路he）
• 排尿時の感覚の低下（尿道感覚の低下）
• 排尿を停止または制御できない（失禁）

腸障害には以下が含まれる場合があります。

• 排便を停止または感じることができない（失禁）
• 便秘
• 肛門のトーンと感覚の喪失

カウダエクイナック症候群の医療を求めるとき

馬尾症候群は外科的緊急事態です。 馬尾症候群の症状があると思われる場合は、直ちに医療を受けるか、救急部門に行く必要があります。 腰痛や筋力低下など、馬尾症候群に関連する初期症状のいくつかは、緊急の注意を必要としない単純な椎間板ヘルニアによって引き起こされることが多くあります。 ただし、激しい痛みや感覚の喪失、腸や膀胱の障害が生じた場合は、すぐに医師に連絡してください。

正常な機能を取り戻し、肯定的な結果が得られる可能性は、馬尾症候群の症状がどのくらい続いているかに関連しています。 ほとんどの専門家は、馬尾症候群の患者は、完全に回復するための最良の機会を得るために、48時間以内に神経のスペースを増やす手術（腰椎減圧）を行う必要があることに同意します。

医師に尋ねる質問

上記の症状のある人は、馬尾症候群を患っているかどうかを判断するために医師に診てもらい、評価する必要があります。 人々は医師に症状（椎間板ヘルニアや脊椎狭窄など）の原因を特定するように依頼する必要があります。

馬尾症候群を患っていない前述の症状に類似した症状のある人は、治療の推奨事項と馬尾症候群の発生を監視するためのさらなる警告兆候を医師に尋ねるべきです。

馬尾症候群はどのように検査されますか？

馬尾症候群の初期診断は、個人の病歴、症状、および身体検査からの所見に基づいて行われます。 身体検査には、下肢の筋力のテスト、特にtouch径部（会陰部）周辺の接触および痛みに対する感覚の評価、下肢反射のチェック、直腸の緊張、感覚、反射の評価が含まれます。

診断に役立つ画像検査には、外傷または重度の関節炎（変性変化）の証拠を評価するための腰の単純X線フィルムが含まれます。 造影剤ありおよび造影剤なしのMRIは、腫瘍、感染、椎間板、および神経根の詳細な観察を提供します。 この研究により、医師は、神経が圧迫されているかどうか、どの程度、どのような構造であるかを判断できます。 これらの研究からの発見は、外科医が適切な治療を計画するのに役立ちます。

背痛および/または下肢痛および腸または膀胱機能の変化を有するすべての人々が馬尾症候群を有するわけではありません。 膀胱の変化のより一般的な原因は、単純な尿検査で特定できる尿路感染症と、血液検査で特定できる糖尿病です。

感染や腫瘍の可能性を示唆する症状のある人は、血液やその他の検査でさらに評価し、異常を特定する必要があります。

馬尾症候群の治療法は何ですか？

馬尾症候群の根本的な原因に応じて、特定の人には医療の選択肢が役立ちます。 イブプロフェン（Advil、モトリン）などの抗炎症剤、およびメチルプレドニゾロン（Solu-Medrol、Depo-Medrol）などのコルチコステロイドは、強直性脊椎炎などの炎症プロセスを持つ人々に有効です。

感染によって引き起こされた馬尾症候群の人は、適切な抗生物質療法を受ける必要があります。 脊髄腫瘍（新生物）のある人は、化学療法と放射線療法について評価する必要があります。

馬尾症候群の医学的管理には注意が必要です。 equi径部のしびれ（addle麻痺）および/または筋力低下または両足の症状、腸または膀胱のコントロールの喪失を伴う馬尾症候群の人は、最初の医学的管理を求める前に24時間以内に待つべきです。 この期間中に症状の緩和が達成されない場合、永久的な神経損傷の可能性を最小限に抑えるために、即時の外科的減圧がしばしば推奨されます。

カウダ馬症候群を治療する薬

馬尾症候群を引き起こす感染症または腫瘍（感染性または腫瘍性の原因）のある人は、根本的な原因の治療のために適切な抗生物質または化学療法を受ける必要があります。

ほとんどの場合、脊柱管の神経圧迫（外科的減圧）の緊急の解放が必要なため、薬剤単独での治療は適応とはなりません。

馬尾症候群の手術中に何が起こりますか？

馬尾症候群の多くの場合、脊柱管の緊急除圧が最善の治療選択肢です。 目標は、圧迫構造を取り除き、脊柱管の神経に利用できるスペースを増やすことにより、馬尾神経にかかる圧力を緩和することです。 伝統的に、馬尾症候群は外科的緊急事態と考えられており、症状の発症から48時間以内に外科的減圧が必要と考えられています。

馬尾症候群の原因として椎間板ヘルニアのある人の場合、神経を囲む骨の一部の除去（椎弓切除）が行われ、神経を圧迫している椎間板材料が除去されます（椎間板切除）。 多くの臨床および実験報告書は、外科的減圧のタイミングに基づいた機能的結果に関するデータを提示しています。 一部の研究者は、外科的減圧のタイミングの関数としての機能回復の程度に有意な差はないと報告している。 しかし、これらの所見があったとしても、ほとんどの研究者は、完全な神経学的回復の最大の機会を提供するために、症状の発症後できるだけ早く外科的減圧を推奨しています。

多くの臨床的および実験的研究では、外科的減圧のタイミングに関する患者の転帰が調査されています。 一部の研究者は、外科的減圧のタイミングの関数としての機能回復の程度に有意な差はないと報告している。 しかし、これらの所見があったとしても、ほとんどの研究者は、完全な神経学的回復の最大の機会を提供するために、症状の発症後できるだけ早く外科的減圧を推奨しています。

調査官は、馬尾症候群患者の転帰の予測に役立つ特定の基準を特定しようとしました。

• 両脚に痛みがある（両側坐骨神経痛）人は、片足に痛みがある（片側坐骨神経痛）人よりもチャンスが少ないか、完全に回復します。
• 完全な径部のしびれ（会陰麻酔）がある人は、膀胱の永久的な麻痺を持つ可能性が高くなります。
• gro径部のしびれの程度（会陰またはaddleの感覚障害）は、回復の最も重要な予測因子です。

馬尾症候群のフォローアップとは何ですか？

馬尾症候群の人は、機能の変化を監視するために外科医と密接にフォローアップする必要があります。 早期手術は、馬尾症候群からの完全な回復の最良の機会を患者に与えます。

馬尾症候群を防ぐ方法

馬尾症候群の予防は、上記の症状を特定することにより早期診断に焦点を当てています。 脚の痛みや脱力感を伴う腰痛は多くの人に共通する苦情ですが、馬尾症候群はまれな合併症です。 医師はこれらの症例を特定する際には用心する必要があります。 人々は、腸や膀胱の機能の変化やgro径部の感覚の喪失など、馬尾症候群の可能性を示唆する兆候や症状について教育を受ける必要があります。

馬尾症候群の予後とは何ですか？

馬尾症候群の見通しは、外科的治療前の症状の持続期間に基づいています。 適切な治療の前に症状が長ければ長いほど、完全に回復する可能性は低くなります。

Cauda Equinaの画像とX線

下部の脊柱。 馬尾は、脊髄円錐の下の神経根の束です。

馬尾症候群は、脊柱管下部の神経の圧迫によって引き起こされる深刻な状態です。 下の画像の神経を圧迫している腫瘍に注意してください。

脊椎すべり症（隣接する椎体上の1つの椎体の異常な前方滑り）を示すX線フィルム。馬尾症候群を引き起こす可能性があります。